晚期激素性股骨頭缺血性壞死該如何治療

對于晚期激素性股骨頭缺血性壞死的治療很多患者都想了解一下，此時股骨頭的病變已相當嚴重，無論采取何種手段全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將是不可避免的，但如果患者過于年輕或醫(yī)療條件所限可考慮采取以下手術(shù)方式。

1、死骨組織刮除加植骨術(shù)：適用于尚未塌陷或輕微塌陷的中青年患者，有輕微塌陷的股骨頭于死骨刮除后可設(shè)法將其復位再植骨。植骨材料可選用自體骨，也可考慮某些細胞因子如骨形成蛋白的應用。自體骨通常選用腓骨或髂骨，一般認為帶血管蒂的植骨療效可靠。最近，也有學者報道，使用帶血管蒂的腓骨移植治療已經(jīng)塌陷但尚未形成骨關(guān)節(jié)炎的股骨頭缺血壞死，經(jīng)過2 ~ 12年(平均4.3年)的隨訪，同樣取得良好療效。

2、截骨術(shù)：Sugioka于1978年敘述了經(jīng)轉(zhuǎn)子截骨術(shù)治療股骨頭壞死，這一手術(shù)方法可預防股骨頭關(guān)節(jié)面進行性塌陷，并能改善因股骨頭塌陷導致的頭臼不一致。其原理是將股骨頭和股骨頸沿其縱軸向前旋轉(zhuǎn)，使股骨頭關(guān)節(jié)面后部未壞死區(qū)旋轉(zhuǎn)至負重區(qū)，而將壞死區(qū)旋轉(zhuǎn)至非負重區(qū)。

3、對于截骨術(shù)與植骨術(shù)相比何種術(shù)式更為理想，Hasegawa分別對兩種術(shù)式患者術(shù)后5年和10年的隨訪，認為療效相仿;而有學者認為截骨術(shù)對恢復關(guān)節(jié)功能更有效，并推遲塌陷的進程，同時，萬一手術(shù)失敗，可改用假體置換等術(shù)式。

4、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于晚期股骨頭壞死，范圍較廣、年齡較大的患者，因此股骨頭缺血性壞死前期手術(shù)必須考慮是否影響以后的假體置換術(shù)，單純的股骨頭或股骨頭表面假體置換術(shù)已不再提倡，一般主張均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。最新的文獻報道，激素性股骨頭缺血性壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠期療效不如其他類型的的股骨頭壞死，而使用骨水泥全髖還是非骨水泥全髖，在術(shù)后隨訪中無明顯差異。

預后和預防：激素性股骨頭缺血性壞死的預后并不理想，一旦發(fā)生現(xiàn)在尚無方法徹底逆轉(zhuǎn)其病理變化，最終需采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因此最好的方法在于預防。注意不要濫用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物;如果一些疾病必須應用激素時，要掌握短期、適量的原則。使用激素后，要配合應用擴血管藥物、維生素D、鈣制劑和活血化瘀中藥。服用激素的患者如有髖關(guān)節(jié)不適，應及時檢查。