小液平一定是腸梗阻嗎
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腸梗阻是常見的外科急腹癥，「痛、吐、脹、
2018-05-14 17:09 閱讀：1.73萬
腸梗阻是常見的外科急腹癥，「痛、吐、脹、閉」是其典型臨床表現(xiàn)，而其X線表現(xiàn)，各種書上大致都是這樣描述：立位腹平片X線示：梗阻發(fā)生后的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面。那么，小液平一定是腸梗阻嗎?那當然不一定啦。腸炎、腹瀉、腸激惹時可見多發(fā)小液氣平面。
腸梗阻為什么會出現(xiàn)液平面呢?先說下氣體怎么來的：機械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，腸段對梗阻的最先反應是增強蠕動，而強烈的蠕動引起腸絞痛。此時食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛，患者在吸氣時不自覺地將大量空氣吞入胃腸，因此腸腔積氣的 70% 是咽下的空氣，其中大部分是氮氣，不易被胃腸吸收;其余 30% 的積氣是腸內酸堿中和與細菌發(fā)酵作用產(chǎn)生的，或自備注彌散至腸腔的 CO2、H2、CH4 等氣體。
液體的主要來源：正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽液、胰液和腸液的總量約8L，絕大部分被小腸粘膜吸收，以保持體液平衡。腸梗阻時大量液體和氣體聚積在梗阻近端引起腸膨脹，而膨脹能抑制腸壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此腸腔內液體越積越多，使腸膨脹進行性加重。知道了這些，加加上基礎的物理學知識，應該不難理解為何 在站立位拍片時，會產(chǎn)生氣液平面了。
腸梗阻的液氣平面，有三個要素：液、氣、梗阻。梗阻早期，腸功能還比較正常時，氣體積聚在梗阻近端無法排出，這個時候氣多液少。之后氣體吸收滲出增多，液氣比例相當，就會出現(xiàn)典型的液氣平面;但隨著氣體逐漸消失，變?yōu)橐砸后w積聚為主，X線表現(xiàn)可以為串珠征或者完全無氣體，僅為液體積聚的足球征等。
實際病程因人而異，重癥病例壞死滲出快，表現(xiàn)以液體為主。而一般單純性的腸梗阻因為典型表現(xiàn)馬上手術，所以一般見不到足球征。常見的粘連性的不完全性腸梗阻，因為液體還可以排除，腸管還有蠕動，典型表現(xiàn)可以持續(xù)比較長的時間。
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