骨折的損傷和救護

治療原則

1.復位，將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。早期正確的復位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件。

2.固定， 將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。

3.功能鍛煉，在不影響固定的情況下，盡快的恢復患肢的活動。早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環(huán)、消除腫脹，減少肌萎縮、保持肌肉力量，防止骨質疏松、關節(jié)僵硬，促進骨折愈合，是恢復患肢功能的重要保證。

治療方法

1.保守治療：如果骨折移位不明顯，或經(jīng)過手法復位后，可以通過石膏、夾板或持續(xù)牽引或等治療維持骨折端的位置直至骨折愈合，則可以考慮保守治療;但必需考慮保守治療所致并發(fā)癥的影響。

如老年患者髖部骨折，無明顯移位，保守治療需臥床6-12周甚至更長的時間，治療期間可能會出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡，等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。

2.手術治療：通常為切開復位內固定術。以下情況需考慮切開復位：

1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗;

2)關節(jié)內骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者;

3)手法復位未能達到功能復位的標準，見嚴重影響患肢功能者;

4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位;

5)多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟糠中星虚_復位。

　常見并發(fā)癥及處理

1.腫脹 外傷后局部出現(xiàn)腫脹，72小時后達到高峰，之后腫脹逐漸消退。出現(xiàn)腫脹后應抬高患肢，最好高于心臟平面，適當給予冰敷，促進腫脹消退。

2.石膏壓迫 簡單骨折行手法復位石膏固定后，由于肢體腫脹逐漸加重，會出現(xiàn)石膏壓迫，導致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應及時到醫(yī)療機構松開減壓，避免肢體壓迫壞死。

3.關節(jié)僵硬 患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。

4.肌肉萎縮 肢體一旦固定或缺乏運動就會發(fā)生肌肉萎縮，通過肌肉的主動搜索可以減輕肌肉萎縮的程度，具體方法為：如果關節(jié)可以活動，可以做肌肉的等長收縮(即肌肉用力但肢體不會產(chǎn)生動作)及等張收縮(肌肉用力且產(chǎn)生動作)，如果關節(jié)被固定住，則可以進行等長收縮的鍛煉。

5.墜積性肺炎 多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應鼓勵思者及早下床活動。

6.褥瘡 嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

7.下肢深靜脈血栓形成 多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應加強活動鍛煉，同時可應用彈力襪、足底靜脈泵等設備，預防其發(fā)生。