卵巢不敏感綜合征

卵巢不敏感綜合征(InsensitiveOvarianSyndrome，IOS)或卵巢對(duì)抗性綜合征。卵巢早衰(ResistantovarianSyndrome，ROS)指原發(fā)性閉經(jīng)或30歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)的婦女，表現(xiàn)為內(nèi)源性促性腺激素水平升高，卵泡內(nèi)有正常卵泡存在，但對(duì)大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應(yīng)。

此病較POF少見(jiàn)，約占高促性腺素閉經(jīng)患者的11％～20％。其最大的特點(diǎn)之一為卵巢內(nèi)有大量的始基卵泡，大多顯示未發(fā)育和不成熟，無(wú)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有些卵泡顯示灶狀或彌漫性玻璃樣變。電鏡下觀察卵母細(xì)胞、透明帶及卵泡膜細(xì)胞均有正常的超微結(jié)構(gòu)。有些繼發(fā)閉經(jīng)者中有排卵瘢痕。這些均為與POF的主要鑒別點(diǎn)。其可能的發(fā)病機(jī)理為：由于某些原因使體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自體卵巢顆粒細(xì)胞上促性腺激素受體位點(diǎn)的抗體，或卵巢內(nèi)FSH受體蛋白不足可能使受體的生物活性發(fā)生變化，致卵巢對(duì)促性腺素的敏感性降低，從而使卵泡處于休止?fàn)顟B(tài)，不能發(fā)育成熟，E2分泌減少，而使內(nèi)源性促性腺激素升高。ROS是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的，有些病人經(jīng)過(guò)治療可恢復(fù)卵巢功能。

環(huán)境和心理因素

吸煙、飲酒、失眠是卵巢早衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素，大量流行病學(xué)調(diào)查顯示不同人群中吸煙均影響自然絕經(jīng)年齡，吸煙女性絕經(jīng)年齡較非吸煙人群提前1～2年。環(huán)境污染如使用大量的殺蟲(chóng)劑以及鎘、砷、汞等均可損傷卵巢組織，引起POF。 因工作、疾病或意外事故接受大劑量或長(zhǎng)時(shí)期的放射線，可破壞卵巢引起POF。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)卵巢受到的直接照射劑量超過(guò)8 Gy時(shí)，幾乎所有年齡段婦女的卵巢將發(fā)生不可逆的損害。強(qiáng)烈的精神刺激，如長(zhǎng)期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等負(fù)性情緒，不但引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)，還可以直接影響卵巢功能，從而可致POF。 卵巢早衰的危險(xiǎn)因素包括吸煙、腮腺炎病史、休息差、青春期內(nèi)衣過(guò)緊、不良情緒、有毒有害接觸史、月經(jīng)初潮較早等;保護(hù)及有利因素有經(jīng)常鍛煉、常食豆制品及蔬菜、母乳喂養(yǎng)等。

卵巢早衰類(lèi)型

1.漿液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的25％，常見(jiàn)于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光

滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見(jiàn)內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

2.粘液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的15～25％，最常見(jiàn)于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見(jiàn)囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺，右囊壁破裂，細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

3.成熟卵巢早衰：又稱囊性卵巢早衰或皮樣囊腫。占卵巢早衰約10～20％。大多發(fā)生在生育年齡。