食道癌微創(chuàng)還是開胸

當(dāng)身患食管癌的親人面臨手術(shù)選擇的時(shí)候，心急如焚的人對(duì)于選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還是開胸手術(shù)都很糾結(jié)?下面就來對(duì)這兩個(gè)手術(shù)做具體了解吧。

我國(guó)食管癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占90%以上，它的轉(zhuǎn)移方式以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移多寡，反應(yīng)患者疾病的嚴(yán)重程度，影響患者預(yù)后。早期食管癌疾病局限于食管粘膜內(nèi)，為局部疾病，如果發(fā)現(xiàn)切除及能夠治愈，隨著疾病發(fā)展，就像大樹一樣根須不斷向深部侵犯，同時(shí)還可能撒播一些種子出去，就像淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時(shí)疾病區(qū)域擴(kuò)大，變成小區(qū)域，大區(qū)域，甚至全身疾病。因此，食管癌手術(shù)不僅要切除食管，而且要將食管周邊區(qū)域的淋巴結(jié)清掃干凈，以達(dá)到根治的目的。衡量手術(shù)方式優(yōu)劣，是否能夠徹底清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是最重要指標(biāo)。

傳統(tǒng)手術(shù)方式在我國(guó)以左側(cè)開胸手術(shù)為主，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單，速度快，創(chuàng)傷相對(duì)較小。左側(cè)開胸后可以切開膈肌進(jìn)入腹腔，完成胃的游離，上提替代食管。缺點(diǎn)也非常明顯，由于食管被主動(dòng)脈弓遮擋，胸上部淋巴結(jié)無法清除或徹底清除，而該區(qū)域正是淋巴結(jié)最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，術(shù)后該區(qū)域發(fā)生轉(zhuǎn)移致命的臨床比較常見。為了進(jìn)一步提高食管癌的手術(shù)療效，近年來，食管癌手術(shù)右側(cè)開胸成為胸外科界的主流呼聲。經(jīng)右側(cè)開胸，熟練的外科醫(yī)生可以干凈的清掃胸腔從上到下所有的淋巴結(jié)，不受主動(dòng)脈遮擋。但也必須增加一個(gè)腹部長(zhǎng)長(zhǎng)的切口，完成腹部胃的游離，以及腹腔淋巴結(jié)的清掃。這種手術(shù)方式明顯的延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)的創(chuàng)傷。

最后，既保證手術(shù)淋巴結(jié)清掃徹底性，又能夠減少創(chuàng)傷的胸腹腔鏡聯(lián)合根治食管癌的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為目前治療食管癌的最好方法。胸腔鏡經(jīng)右側(cè)胸腔4個(gè)鑰匙孔樣切口完成胸部食管游離，淋巴結(jié)清掃，腹腔用腹腔鏡完成胃的游離和淋巴結(jié)清掃。腔鏡帶來的優(yōu)勢(shì)不僅是切口小，恢復(fù)快，在目前超高清鏡頭的放大作用下，手術(shù)可以精確到每一根毛細(xì)血管的處理，可以把淋巴結(jié)清掃的干干凈凈，以往開放手術(shù)看不清看不見的統(tǒng)統(tǒng)一覽無遺，也增加了手術(shù)的安全性。當(dāng)然，這種手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)也提出了更高的要求。個(gè)人感覺：真心喜歡這種手術(shù)方式，比傳統(tǒng)手術(shù)更徹底，更干凈。這也是越來越多的醫(yī)師學(xué)習(xí)、采用這種手術(shù)方式的原因。