面肌痙攣，又稱面肌抽搐。為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。那么，面肌痙攣的治療方法有哪些呢?一起來了解。
面肌痙攣病的病因中醫(yī)講:一般是由于過度的疲勞、緊張、肝火旺盛、有內(nèi)熱、外感風(fēng)寒引起的。
西醫(yī)稱:血管壓迫面神經(jīng)以后造成粘連，面神經(jīng)缺血缺氧引起面神經(jīng)痙攣。多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩則。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見?？梢?a target="_blank">疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時明顯，嚴(yán)重時可呈痙攣狀態(tài)。多在中年起病，最小的年齡報道為兩歲。以往認(rèn)為女性好發(fā)。
近幾年統(tǒng)計表明，發(fā)病與性別無關(guān)。發(fā)展到最后，少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱。
你朋友如果確診是面肌痙攣最好不要針灸，因為此病本身就怕刺激，有時針灸反而會加重病情，有的人當(dāng)時見效，日后復(fù)發(fā)起來反而會厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮(zhèn)定抗癲癇藥物只控制，而且長期服用副作用也很大，依賴性也比較強。可以服些B1B12但收效甚微。A型肉毒毒素也只控制，一般打一針最長能控制一年，或半年到三個月，長間注射會產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的癥狀。外科手術(shù)治療此病要比上述兩種方法相對理想些，采納的患者也會多些。但復(fù)發(fā)率也很高。臨床上接觸的，最多有一個患者做過四次手術(shù)。
目前西藥治療不外乎上述這幾種方法。中醫(yī)治療國內(nèi)目前也有很多家，大都是主要以口服中藥治療，但大多傳統(tǒng)口服藥物只是單純的通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)化於，只會見效，但很難從根本上解決問題。
利用蜂療有一定療效，但治療過程較長，堅持下去，可望治愈。
藥物治療
除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經(jīng)纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導(dǎo)，一次注射量為0.3～0.5ml，以達以出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過大將產(chǎn)生永久性面癱，劑量過少3～5個月后仍要復(fù)發(fā)?，F(xiàn)已很少采用。
注射方法：患者側(cè)臥，常規(guī)碘酒酒精消毒患側(cè)耳下乳突周圍，于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號針頭，接2ml注射器，針尖指向前內(nèi)上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進入一凹陷內(nèi)，先注射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察1～2分鐘有無出現(xiàn)面癱，如出現(xiàn)面癱表示刺中神經(jīng)干，然后接上有水酒精空針，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，將發(fā)生明顯面癱而痙攣消失。經(jīng)過半年后面癱多能逐漸恢復(fù)，約2/3的病人痙攣亦將復(fù)發(fā)。
射頻溫控?zé)崮煼?/p>
用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi)，利用電偶原理，通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在65～70℃，在面神經(jīng)功能監(jiān)測儀監(jiān)護下，控制溫度使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導(dǎo)異常沖動的神經(jīng)纖維。術(shù)后同樣要發(fā)生面癱，在1～2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過程中又會舊病復(fù)發(fā)，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發(fā)作，但取而代之的是永久性面癱。
手術(shù)治療
1.面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經(jīng)主干，用血管鉗壓榨神經(jīng)干，壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制，輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā)，重則遺留永久性面癱。如將遠側(cè)分支找出，在電刺激下找出主要產(chǎn)生痙攣的責(zé)任神經(jīng)支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術(shù)好，但術(shù)后仍要發(fā)生輕度面癱，1～2年后亦有復(fù)發(fā)。
2.面神經(jīng)減壓術(shù)即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經(jīng)鞘膜，使神經(jīng)纖
面肌痙攣治療
維得以減壓。1972年P(guān)ulec認(rèn)為，單純?nèi)橥粌?nèi)減壓范圍太小，應(yīng)同時將內(nèi)聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術(shù)中也曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有病理改變?nèi)缟窠?jīng)水腫、彌漫性肥厚和神經(jīng)鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象，但手術(shù)后確實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術(shù)并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓術(shù)較復(fù)雜，尤其全段減壓術(shù)不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。
3.面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)Scoville(1965年)依上法將垂直段面神經(jīng)骨管磨開后，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經(jīng)纖維，以減少異常沖動傳導(dǎo)，缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現(xiàn)痙攣的程度。
4.面神經(jīng)鋼絲絞扎術(shù)為作者設(shè)計，用直徑1mm鋼絲將面神經(jīng)干絞扎，做永久性壓榨，絞扎程度可以隨意調(diào)整，方法簡便可靠，適用于年老體弱、不宜進行開顱探查者，更適用于一般基層醫(yī)療單位。
局麻，于耳垂后下，沿下頜角做弧形切口，分離腮腺后緣，找出面神經(jīng)主干，取不銹鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點，然后繞穿神經(jīng)干絞扎之，一面絞扎一面觀察面肌活動，直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1～2mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無復(fù)發(fā)，再做最后一次壓力調(diào)整，剪去多余的鋼絲，埋入皮下。術(shù)后如有復(fù)發(fā)，可打開切口，找出鋼絲尾段現(xiàn)進行絞扎。如長期面癱不恢復(fù)，亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術(shù)后肯定要有3～6個月的面癱，復(fù)發(fā)率較高，達30%。
5.顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)Jannetta于1966年倡用，是目前國際上神經(jīng)外科常用的方法。
全麻，采用枕下或乙狀竇后徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，如發(fā)現(xiàn)有占位性病變或蛛網(wǎng)膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經(jīng)之間。這些血管多是小腦前下動脈絆，是腦干的主要供血者，手術(shù)中如有損傷出血或誘發(fā)血管痙攣或血栓形成，都將引起腦干缺血水腫，造成嚴(yán)重不良后果。即使內(nèi)聽動脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)之間，或絆頂有內(nèi)聽動脈支進入內(nèi)聽道，進行血管減壓術(shù)操作都會遇到困難，或者根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術(shù)也無法應(yīng)用。為此，作者設(shè)計出一套新的手術(shù)方法，叫顱內(nèi)段面神經(jīng)干梳理術(shù)，取得滿意效果。
6.顱內(nèi)面神經(jīng)干梳理術(shù)(神經(jīng)縱行劈裂術(shù))按血管減壓術(shù)操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，游離出面神經(jīng)干，于腦干根部與內(nèi)聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數(shù)十次，將原來壓迫的血管梳理后，恢復(fù)原位。經(jīng)2～5年隨訪，手術(shù)有效率可提高到98%以上，而復(fù)發(fā)率減低到6%。本法主要優(yōu)點是適應(yīng)癥比血管減壓術(shù)廣，復(fù)發(fā)率少而治愈率高，特別是減少了耳聾并發(fā)癥，現(xiàn)已取代了血管減壓術(shù)。其所以有效，可能是神經(jīng)纖維梳理后，破壞了神經(jīng)根區(qū)的異常電位蓄積，阻止了異常沖動的電位發(fā)放。
(1)暴露橋小腦角，(2)將動脈下壓，用尖刀貫穿面神經(jīng)進行縱行梳理。1.小腦前下動脈穿行于第7、8顱神經(jīng)間，2.小腦后下動脈與舌咽神經(jīng)。
綜上所述，治療面肌痙攣的手術(shù)方法很多，各有利弊，臨床上應(yīng)根據(jù)病人情況和醫(yī)療條件靈活選用。特發(fā)性面肌痙攣多見于40歲以上的成人，可能與動脈硬化、高血壓病變有關(guān)。如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、內(nèi)聽道、膝狀節(jié)、中耳乳突或腮腺內(nèi)存在著神經(jīng)刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽神經(jīng)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫等。痙攣是該病的一個危險信號。遇有此等情況，應(yīng)及時進行神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，必要時應(yīng)進行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療。
顯微血管減壓術(shù)治療
1967年，美國Jennatta教授首創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。具體方法是：在患側(cè)耳后鉆開1.5厘米直徑大小骨孔，在顯微鏡下暴露面神經(jīng)根部，找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。
從20世紀(jì)80年代開始，在國際上這種手術(shù)方法已成為治療面肌痙攣的首選方法，到目前為止，全世界已有近5萬名面肌痙攣患者接受了手術(shù)治療。治愈率在82%～95%間，復(fù)發(fā)率僅在5%左右。
手術(shù)方法
手術(shù)均在全身麻醉下進行。采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)神經(jīng)血管的解剖關(guān)系，仔細尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認(rèn)責(zé)任血管(即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管)后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對可能壓迫神經(jīng)的血管進行處理，實行減壓術(shù)。
術(shù)前護理
1術(shù)前準(zhǔn)備除神經(jīng)外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需做好電測聽、肌電圖和核磁血管造影(MRA)等檢查，認(rèn)真評估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強度和持續(xù)時間，為術(shù)后的護理觀察提供對比。
2心理護理HFS雖無生命危險，但不自主的面容嚴(yán)重妨礙患者的社交生活和心理健康，甚至對一些年輕患者的婚姻、就業(yè)等帶來不利影響。加上病程遷延，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，經(jīng)受了反復(fù)的藥物治療甚至肉毒素注射治療，使部分患者長期處于精神高度緊張和情緒煩躁狀態(tài)，對手術(shù)效果存在疑慮，渴望訴說、被理解和關(guān)心。因此，患者入院后，我們在詳細了解病史的同時耐心聽取其傾訴，對患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不順心給予理解、同情和安慰，并引導(dǎo)其宣泄。同時詳細解釋手術(shù)目的、方法、效果以及術(shù)后注意事項，使患者增強信心，處于治療的最佳狀態(tài)。
術(shù)后護理
1一般護理術(shù)后24h去枕平臥,軸線翻身,密切觀察有無活動性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動語言的改變，術(shù)后護士要詳細了解術(shù)中的情況，做到心中有數(shù)，有異常及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。術(shù)后24h持續(xù)低流量吸氧，以預(yù)防切口周圍腦組織水腫。注意有無腦干受損的癥狀，觀察有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血的發(fā)生。術(shù)后24h禁食水，之后由流食過渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現(xiàn)短暫性面目麻木，食物不宜過硬、過冷或過熱，以免損傷口腔黏膜。
2手術(shù)后療效的觀察患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強度及持續(xù)時間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間。術(shù)后復(fù)查肌電圖、MRA，協(xié)助醫(yī)生判斷手術(shù)的療效。面肌痙攣嚴(yán)重的患者，術(shù)后即可見到患側(cè)眼裂較術(shù)前增大，此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經(jīng)損傷所致，是手術(shù)成功的第一征兆。但術(shù)后即刻無效并不意味著治療無效。MVD術(shù)雖然解除了血管壓迫，但面神經(jīng)根髓鞘的再生修復(fù)和面神經(jīng)運動核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時間來完成，術(shù)后療效的觀察應(yīng)持續(xù)隨訪6個月以上。
中醫(yī)治療現(xiàn)代用針灸治療面肌痙攣的報道，至遲不晚于60年代中期。在1965年有人試用皮內(nèi)針法獲效。70年代，又作了進一步探索，如采用深刺久留針法，只針健側(cè)不針患側(cè)的繆刺法等，我們使面部穴位用穴位注射于抽搐最明顯之處，亦有一定效果。但總的來說實踐還是較少，且以內(nèi)部報道文章居多[2]。80年代以來，面肌痙攣的治療始得到針灸界較廣泛的重視，不僅僅是觀察例數(shù)大量增加，更重要的是對刺灸法的多方面探索，從而出現(xiàn)了一些比較獨特的刺法，如叢刺法，刺激面神經(jīng)干法，淺刺皮部法及行氣法等等。當(dāng)應(yīng)用傳統(tǒng)的刺灸法難以取效時，選用上述刺法往往能奏效。
面肌痙攣
各種刺灸之法治療本病，有效率一般在80%左右。有人曾比較針灸行氣法與一般針灸法或其他中西醫(yī)藥療法，發(fā)現(xiàn)無論近遠期療效，均以行氣法為優(yōu)[2]。當(dāng)然，需要指出的是，面肌痙攣是一種頑固且易復(fù)發(fā)的疾病，要求患者耐心治療，而醫(yī)者也應(yīng)在一種方法未取效時，及時改用另一種穴位刺激法。
神經(jīng)干刺法，(一)取穴。主穴：阿是穴。面部穴位配穴：合谷，眼輪匝肌痙攣加魚腰、四白，面肌痙攣加迎香、夾承漿。阿是穴位置：患側(cè)耳垂前耳輪切跡與耳垂根連線之中點，或乳突尖前緣下5毫米處。其下為面神經(jīng)交義點最近處，約在下頜支后緣后約0.5厘米。(二)治法，每次僅取主穴和合谷穴，馀穴據(jù)癥酌選。先在阿是穴消毒并以2%普魯卡因局麻，取28號2.5～4厘米左右長的毫針(1～1.5寸)2根，分別刺人阿是穴和合谷。阿是穴要求刺中面神經(jīng)干。當(dāng)刺中時，患者有強烈的觸電感或耳深部疼痛，術(shù)者手中有軔性感。此時，將阿是穴和合谷穴接通電針儀，開始時電流不宜過大，頻率不限，以食、拇指出現(xiàn)規(guī)律性抽動為宜。當(dāng)采用提插手法或電針刺激使面神經(jīng)損傷后，表情肌可出現(xiàn)松弛(面癱)。其余配穴應(yīng)使針下有酸脹或麻電感。每次針20～30分鐘，每隔5～7日針刺1次。一般針2～3次。如損傷淺表血管，針后可能出現(xiàn)腫脹，數(shù)日消退。針后如出現(xiàn)眩暈，嘔吐等并發(fā)癥，休息1～2小時即恢復(fù)。
穴位埋植，(一)取穴。主穴：阿是穴。阿是穴位置：為面肌痙攣之板機點。(二)治法，先將患側(cè)面部作常規(guī)消毒，然后用皮膚針輕輕叩打該側(cè)面部，自上至下，自左至右，反復(fù)仔細彈刺。當(dāng)叩打至某部位，出現(xiàn)針尖一觸，立發(fā)痙攣現(xiàn)象時，即在該處埋撳針1支。3日后取掉所埋撳針，繼用前法，尋得阿是穴后再埋針。5次為一療程，療程間隔7天。
叢刺法，(一)取穴。主穴：阿是穴。配穴：四白、魚腰、攢竹、迎香、頰車。阿是穴位置：面部痙攣之起動點。(二)治法，主穴每次必取，用叢刺法。方法為取30～32號毫針(0.5～1.5寸長)15～30枚。淺刺入阿是穴，采取密集排針，或散刺(其間隔為0.5～1厘米寬)，應(yīng)使針尖的皮膚突起，形成一個小丘，并使針體懸吊而不下落。配穴則在面肌痙攣附近取2～3穴，亦宜淺刺。留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。本法針刺時，患者有輕微痛感，部分病人針刺部位有微微發(fā)熱感，或皮膚充血發(fā)紅，均屬正?，F(xiàn)象。
穴位注射，(一)取穴。主穴：翳風(fēng)、頰車、太陽、地倉。配穴：瞳子髎、顴髎、合谷、陽陵泉、風(fēng)池。(二)治法，藥液：混合注射液(苯巴比妥鈉加1%鹽酸普魯卡因注射液);32磷酸鉻鹽(放射性膠體)。每次選主穴1～2次，配穴1～2穴。上述藥液任選一種。第1組藥物，取苯巴比妥鈉注射劑0.1克加1%鹽酸普魯卡因1毫升混合后作穴位注射。第2組藥液，采用頭皮針頭注射，針頭插入穴位后，可上下緩緩提插，但不捻轉(zhuǎn)，待病人得氣后，將藥液緩緩注入，每穴注入0.1～0.2毫升(約含10～20微居里)的無菌膠體32磷酸鉻鹽溶液。第1組藥液每日或隔日1次，10次為一療程;第2組藥液每周1次，連續(xù)2次為一療程，隔15天后再作另一療程。
體針，(一)取穴。主穴：夾承漿透承漿、承漿透地倉，地倉透迎香，顴髎(或太陽)透下關(guān)，四白(或攢竹)透睛明。配穴：風(fēng)寒滯留：合谷透勞宮、太沖透涌泉;陰虛陽亢：復(fù)溜透跗陽，神闕。(二)治法，主穴均取，配穴據(jù)癥酌加。以28～30號毫針透刺，進針后捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針1～2小時，每20分鐘行針1次;神闕用隔鹽灸3～5壯。隔日1次。5次為一療程，療程間隔5日。
溫針加拔罐，(一)取穴。主穴：地倉(或阿是穴)、后溪、四白。配穴：迎香、人中、承漿、頰車。阿是穴位置：面肌抽動起點(多在嘴角或上下唇的匯合點旁開2cm處)。(二)治法，用毫針以30度角從主穴地倉或阿是穴向迎香穴方向直透至患側(cè)內(nèi)眼角，進針2.5～3.5寸;地倉向頰車方向透刺2～3寸;從地倉透人中，從地倉透承漿。后溪直刺1.5～2.5寸，最低斜刺透過3/4手掌部分。留針1.5～2小時，用衛(wèi)生香施灸針尾。取口徑為0.6～1寸的小玻璃火罐(或瓶)用水和成之面團并搓成面條轉(zhuǎn)在罐口，再以投火法，將火罐拔四白穴上，留罐20～30分鐘。隔日1次，10次為一療程。
食療方藥
(1)龍眼肉粥：龍眼肉15g，紅棗3～5枚，粳米100g。煮粥熱食。功效養(yǎng)心補脾，安神除煩。龍眼肉是良好的養(yǎng)心補脾品，內(nèi)含多種維生素和豐富的蛋白質(zhì)，與紅棗、粳米同煮粥，起協(xié)同作用。此膳是我國民間用于養(yǎng)心益智、健脾補血的美味佳餐。適合于面瞤不止、心煩失眠、食少體倦等癥患者。
(2)天麻燉鴿肉：天麻10g，健康鴿子1只。共燉熟食用，每日1只。功效益氣補血，熄風(fēng)解痙。方中鴿肉補肝腎，益氣血，天麻熄風(fēng)解痙，合用治療血虛生風(fēng)引起的面瞤
(3)苡米陳皮粥：薏苡仁50g，白芷9g，云茯苓20g，陳皮6g,，先煮薏苡仁為粥，后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日1劑，連服數(shù)日。功效健脾化濕，除痰通絡(luò)。適用于脾失健運，痰濕阻遏之面瞤、脘腹脹滿、食少納呆等癥。
(4)苡米扁豆粥：薏苡仁50g，炒扁豆15g，山楂lOg，紅糖、粳米適量。共加水煮粥。食前加紅糖，供早晚餐。功效健脾化濕，活血通絡(luò)。薏苡仁、扁豆治脾虛有濕，山楂活血化積;紅糖補血活絡(luò)。全方使脾得健運，痰化濕除，面部絡(luò)脈貫通。適于脾虛濕困，經(jīng)絡(luò)受阻之證。
飲食注意事項，多食新鮮蔬菜，水果，粗糧，豆類，魚類。平時心情保持愉悅，輕松，勞逸適度，充足睡眠。減少外界刺激，如：電視、電腦、紫外線等?；颊邞?yīng)注意勿用冷水洗臉，遇風(fēng)、雨寒冷時，注意頭面部保暖。適當(dāng)增加維生素B族的攝入。
天氣降溫可能誘發(fā)面肌痙攣發(fā)作，但并非直接致病因素。面肌痙攣的誘因主要有寒冷刺激、血管壓迫、神經(jīng)損傷、精神緊張及基礎(chǔ)疾病影響。 1、寒冷刺激： 面部突然受冷會導(dǎo)致局部血管收縮，可能刺激到面神經(jīng)分支。這類情況多表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼或嘴角短暫抽動，可通過熱敷緩解，日常需注意面部保暖。 2、血管壓迫： 小腦前下動脈異?？赡荛L期壓迫面神經(jīng)根部。低溫環(huán)境下血管痙攣會加重壓迫程度，這類患者往往伴隨耳鳴癥狀，確診需通過顱腦核磁共振檢查。 3、神經(jīng)損傷： 既往有貝爾面癱病史者，再生神經(jīng)纖維易出現(xiàn)異常放電。寒冷可能降低神經(jīng)傳導(dǎo)閾值，表現(xiàn)為肌肉不自主抽動頻率增加，此類情況需進行肌電圖評估。 4、精神緊張： 低溫環(huán)境易引發(fā)人體應(yīng)激反應(yīng)，促使腎上腺素分泌增加。這種生理變化可能放大肌肉顫動的主觀感受，實際痙攣程度未必加重，可通過放松訓(xùn)練改善。 5、基礎(chǔ)疾病影響： 多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者對溫度變化更敏感。降溫可能誘發(fā)潛在病灶活動，這類情況常伴有肢體麻木等其它神經(jīng)癥狀，需原發(fā)病治療為主。 面肌痙攣患者冬季應(yīng)注意佩戴圍巾口罩，避免冷風(fēng)直吹面部。日?？蛇M行面部肌肉按摩，用掌心輕揉顴骨至耳前區(qū)域，配合溫水洗臉促進血液循環(huán)。飲食上適當(dāng)增加富含B族維生素的糙米、瘦肉等食物，避免攝入含咖啡因飲品。若出現(xiàn)持續(xù)半小時以上的痙攣發(fā)作或伴隨疼痛，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科就診排查器質(zhì)性病變。
打肉毒治療面肌痙攣效果顯著，適用于藥物控制不佳或無法耐受手術(shù)的患者。面肌痙攣的治療方式主要有肉毒毒素注射、口服藥物、微血管減壓術(shù)、物理治療、心理干預(yù)。 1、肉毒毒素注射： 肉毒毒素通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，使過度收縮的肌肉暫時麻痹。注射后3-7天起效，效果可持續(xù)3-6個月，需定期重復(fù)治療。常見注射部位包括眼輪匝肌、口輪匝肌等?？赡艹霈F(xiàn)短暫的眼瞼下垂、面部不對稱等副作用，通常2-4周自行緩解。 2、口服藥物： 卡馬西平、苯妥英鈉等抗癲癇藥物可抑制神經(jīng)異常放電，對輕度痙攣有一定緩解作用。氯硝西泮等肌肉松弛劑能減輕肌肉強直。藥物治療需持續(xù)使用，可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，長期服用需監(jiān)測肝腎功能。 3、微血管減壓術(shù)： 通過開顱手術(shù)分離壓迫面神經(jīng)的血管，從根本上解除病因。適用于明確血管壓迫且癥狀嚴(yán)重的患者，治愈率可達80％-90％。手術(shù)風(fēng)險包括聽力下降、腦脊液漏等，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。 4、物理治療： 面部肌肉按摩可緩解局部肌肉緊張，熱敷能改善血液循環(huán)。針灸治療通過刺激特定穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。這些方法作為輔助治療，需長期堅持才能顯現(xiàn)效果。 5、心理干預(yù)： 認(rèn)知行為療法幫助患者調(diào)整對疾病的錯誤認(rèn)知，減輕焦慮情緒。放松訓(xùn)練如深呼吸、冥想可降低肌張力。心理支持能改善因面部抽搐導(dǎo)致的社會適應(yīng)障礙。 面肌痙攣患者日常應(yīng)注意避免疲勞、情緒激動等誘發(fā)因素，保證充足睡眠。飲食上減少咖啡、濃茶等刺激性食物攝入，適當(dāng)補充富含維生素B族的食物如全谷物、瘦肉等有助于神經(jīng)修復(fù)。保持適度面部肌肉鍛煉如鼓腮、皺眉等動作，但避免過度用力。冬季注意面部保暖，外出可佩戴口罩減少冷風(fēng)刺激。定期復(fù)查評估病情變化，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。
面肌痙攣主要表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉不自主、無痛性陣攣性抽搐，通常從眼輪匝肌開始逐漸擴散至口輪匝肌。臨床表現(xiàn)主要有抽搐起始于眼瞼、間歇性發(fā)作逐漸頻繁、情緒緊張加重癥狀、睡眠中可能消失、嚴(yán)重時影響睜眼及說話。 1、眼瞼抽搐： 早期癥狀多為單側(cè)下眼瞼輕微跳動，類似眼皮跳但持續(xù)時間更長。隨著病情進展，抽搐頻率從每日數(shù)次增至數(shù)十次，部分患者會出現(xiàn)眼瞼閉合不全。這種不自主運動在注意力集中時可短暫抑制，但無法通過意志完全控制。 2、間歇性發(fā)作： 初期抽搐呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作間隔可達數(shù)小時。隨著病程延長，間歇期逐漸縮短，部分患者后期可能發(fā)展為持續(xù)性肌肉收縮。發(fā)作時可見面部肌肉明顯抽動，但觸摸抽搐部位無肌張力增高現(xiàn)象。 3、情緒誘發(fā)： 精神緊張、焦慮或疲勞時癥狀顯著加重，約80％患者在公開場合發(fā)作頻率增加。部分患者因擔(dān)心他人注視而產(chǎn)生社交恐懼，形成心理負擔(dān)與癥狀加重的惡性循環(huán)。放松狀態(tài)下抽搐程度可減輕，但完全安靜狀態(tài)下仍可能發(fā)作。 4、睡眠消失： 特征性表現(xiàn)為入睡后抽搐完全停止，此特點可與肌張力障礙等疾病鑒別。但嚴(yán)重病例可能在淺睡眠期仍出現(xiàn)輕微抽動。晨起后癥狀往往較輕，隨著日?；顒娱_展逐漸加重。 5、功能影響： 進展期患者可能出現(xiàn)持續(xù)性眼瞼痙攣導(dǎo)致視物困難，口角抽搐影響進食和言語。長期發(fā)作可能引起面部肌肉輕度萎縮，但不會造成感覺障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 建議患者避免攝入含咖啡因飲料，減少手機電腦使用時長以降低眼肌疲勞。可嘗試溫?zé)崦矸竽樉徑饧∪饩o張，進行深呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。若癥狀影響生活質(zhì)量或出現(xiàn)雙側(cè)抽搐，需及時就診排除顱內(nèi)血管壓迫等器質(zhì)性病變。保持規(guī)律作息與平和心態(tài)有助于延緩病情進展。
面肌痙攣的藥物治療主要包括卡馬西平、奧卡西平、氯硝西泮等抗癲癇藥物，以及肉毒毒素注射等局部治療方式。藥物選擇需根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度、藥物耐受性及個體差異綜合評估。 1、卡馬西平： 卡馬西平是治療面肌痙攣的一線藥物，通過抑制神經(jīng)異常放電緩解癥狀。該藥可能引起頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，長期使用需監(jiān)測肝功能。對卡馬西平過敏者禁用，妊娠期婦女慎用。 2、奧卡西平： 奧卡西平作為卡馬西平的衍生物，具有相似的藥理作用但不良反應(yīng)較少。常見副作用包括乏力、視力模糊等。腎功能不全者需調(diào)整劑量，用藥期間應(yīng)定期檢查血鈉水平。 3、氯硝西泮： 氯硝西泮適用于伴有焦慮癥狀的面肌痙攣患者，通過增強中樞抑制功能減輕肌肉抽搐。該藥可能產(chǎn)生依賴性，突然停藥易引發(fā)戒斷反應(yīng)。老年患者使用時應(yīng)從小劑量開始。 4、肉毒毒素注射： 對于藥物控制不佳的患者，可采用A型肉毒毒素局部注射。該治療通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，使痙攣肌肉暫時麻痹。效果通常持續(xù)3-6個月，需重復(fù)注射。注射后可能出現(xiàn)短暫的面部僵硬、眼瞼下垂等反應(yīng)。 5、其他輔助藥物： 部分患者可聯(lián)合使用肌松藥如乙哌立松，或營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺。伴有抑郁癥狀者可考慮小劑量抗抑郁藥。聯(lián)合用藥需注意藥物相互作用，避免不良反應(yīng)疊加。 面肌痙攣患者日常應(yīng)注意避免疲勞、情緒激動等誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息。飲食宜清淡，限制咖啡、濃茶等刺激性飲品攝入?？膳浜厦娌繜岱?、按摩等物理方法緩解癥狀。寒冷季節(jié)注意面部保暖，外出時可佩戴口罩減少冷風(fēng)刺激。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。長期服藥者需遵醫(yī)囑定期進行血常規(guī)、肝腎功能等檢查。
面肌痙攣微血管減壓術(shù)一般需要5萬元到8萬元，實際費用受到手術(shù)醫(yī)院等級、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥處理、住院天數(shù)、地區(qū)消費水平等多種因素的影響。 1、醫(yī)院等級： 三甲醫(yī)院手術(shù)費用通常高于二級醫(yī)院，主因在于設(shè)備成本與專家團隊差異。北京上海等地的國家級神經(jīng)外科中心可能產(chǎn)生額外特需服務(wù)費，而地方醫(yī)院收費相對較低但需考慮轉(zhuǎn)診成本。 2、麻醉方式： 全身麻醉比局部麻醉增加約5000元費用，復(fù)雜病例可能需術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，該項技術(shù)收費在3000-8000元不等。高齡患者或合并基礎(chǔ)疾病者麻醉風(fēng)險評估也會影響最終報價。 3、術(shù)后處理： 約15％患者可能出現(xiàn)腦脊液漏或面癱等并發(fā)癥，延長住院時間并產(chǎn)生抗感染藥物、腰椎穿刺引流等額外支出。重癥監(jiān)護病房每日費用較普通病房高出2000-4000元。 4、住院周期： 標(biāo)準(zhǔn)住院期為7-10天，若出現(xiàn)發(fā)熱或切口愈合不良等情況，每延長1天將增加1500-3000元綜合費用。部分醫(yī)院推行日間手術(shù)模式可降低30％總費用。 5、地區(qū)差異： 東部沿海城市手術(shù)費比中西部地區(qū)高20％-40％，但醫(yī)保報銷比例也存在地域差別?？缡【歪t(yī)患者還需計算交通食宿等非醫(yī)療成本。 術(shù)后三個月內(nèi)建議保持低鈉飲食避免顱內(nèi)壓波動，每日進行面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練如鼓腮、皺眉等動作。睡眠時抬高床頭30度有助于減輕術(shù)區(qū)水腫，避免劇烈運動及突然轉(zhuǎn)頭動作。定期復(fù)查頭部核磁可觀察血管神經(jīng)位置變化，出現(xiàn)耳鳴或眩暈癥狀需及時返院檢查。
面肌痙攣可能由血管壓迫、神經(jīng)損傷、精神因素、遺傳傾向及藥物副作用等原因引起。 1、血管壓迫： 顱內(nèi)血管異常迂曲或動脈硬化可能導(dǎo)致面神經(jīng)根受壓，這是臨床最常見的病因。當(dāng)椎基底動脈系統(tǒng)的小血管與面神經(jīng)出腦干區(qū)接觸時，機械性刺激會引起神經(jīng)異常放電。顯微血管減壓術(shù)是根治性治療手段，術(shù)前需通過磁共振血管成像明確責(zé)任血管。 2、神經(jīng)損傷： 貝爾面癱后遺癥或外傷導(dǎo)致的面神經(jīng)髓鞘損傷可能引發(fā)異常再生。受損神經(jīng)纖維可能出現(xiàn)"短路"現(xiàn)象，運動信號傳導(dǎo)紊亂表現(xiàn)為不自主抽搐。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺聯(lián)合局部肉毒素注射可改善癥狀，嚴(yán)重者需考慮神經(jīng)松解術(shù)。 3、精神因素： 長期焦慮或過度疲勞會通過交感神經(jīng)興奮加劇肌肉顫動。心理應(yīng)激可改變神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿敏感性，誘發(fā)局灶性肌纖維收縮。認(rèn)知行為療法配合放松訓(xùn)練能有效緩解心因性痙攣，必要時可短期使用抗焦慮藥物。 4、遺傳傾向： 約5％患者存在家族聚集現(xiàn)象，可能與離子通道基因突變有關(guān)。這類患者通常在青年期發(fā)病，癥狀多為雙側(cè)性?；驒z測有助于明確診斷，治療以對癥控制為主，鈣離子通道調(diào)節(jié)劑如卡馬西平可能有一定效果。 5、藥物副作用： 長期服用多巴胺受體激動劑或某些抗精神病藥物可能干擾錐體外系功能。藥物誘發(fā)的痙攣多在用藥后2-3周出現(xiàn)，停藥后癥狀通?？赡?。出現(xiàn)此類情況應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案，必要時使用苯海索等抗膽堿能藥物過渡。 建議患者保持規(guī)律作息，避免攝入含咖啡因的飲品，用溫毛巾熱敷可緩解肌肉緊張。太極拳等舒緩運動有助于改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，飲食上注意補充B族維生素。若癥狀持續(xù)加重或伴隨聽力下降、平衡障礙等表現(xiàn)，需及時進行神經(jīng)電生理檢查排除顱內(nèi)占位性病變。日常生活中應(yīng)減少強光刺激，眨眼時輕柔閉合眼瞼以降低觸發(fā)頻率。
面肌痙攣的最佳治療方式包括藥物治療、肉毒毒素注射和微血管減壓手術(shù)，具體選擇需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者個體情況決定。 1、藥物治療： 卡馬西平、苯妥英鈉等抗癲癇藥物可暫時緩解輕度面肌痙攣癥狀。這類藥物通過抑制神經(jīng)異常放電發(fā)揮作用，但長期使用可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。 2、肉毒毒素注射： A型肉毒毒素局部注射能阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，使痙攣肌肉暫時麻痹。該方法起效快、創(chuàng)傷小，效果可持續(xù)3-6個月，但需重復(fù)注射，可能出現(xiàn)面部表情不對稱等并發(fā)癥。 3、微血管減壓術(shù)： 通過開顱手術(shù)分離壓迫面神經(jīng)的血管，從根本上解除病因。該手術(shù)治愈率達85％以上，適合癥狀嚴(yán)重、保守治療無效者，但存在聽力下降、腦脊液漏等手術(shù)風(fēng)險。 4、物理治療： 熱敷、按摩等物理療法可輔助緩解肌肉緊張。結(jié)合針灸治療能調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，部分患者反饋癥狀有所改善，但缺乏大規(guī)模臨床證據(jù)支持。 5、心理干預(yù)： 認(rèn)知行為療法有助于緩解因癥狀帶來的焦慮情緒。長期痙攣可能影響社交功能，心理支持可提升治療依從性和生活質(zhì)量。 建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案，治療期間保持規(guī)律作息，避免辛辣刺激食物和過度疲勞?？蛇m當(dāng)進行面部肌肉放松訓(xùn)練，如輕柔按摩眼周和口周肌肉，每日2-3次，每次5分鐘。注意保持情緒穩(wěn)定，寒冷天氣外出時做好面部保暖。若癥狀突然加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，應(yīng)及時復(fù)診評估。
經(jīng)常眼皮跳可能是面肌痙攣的早期表現(xiàn)，也可能由生理性因素引起。常見原因有眼部疲勞、精神緊張、鎂元素缺乏、面神經(jīng)受壓、面肌痙攣等。 1、眼部疲勞： 長時間用眼會導(dǎo)致眼輪匝肌不自主收縮，表現(xiàn)為單側(cè)眼皮跳動。減少電子屏幕使用時間，每用眼40分鐘休息5分鐘，適當(dāng)熱敷可緩解癥狀。 2、精神緊張： 焦慮或壓力過大會使神經(jīng)興奮性增高，引發(fā)局部肌肉顫動。保持規(guī)律作息，進行冥想或深呼吸練習(xí)有助于改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。 3、鎂元素缺乏： 體內(nèi)鎂含量不足會影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，可能伴隨小腿抽筋等癥狀。適量食用堅果、深綠色蔬菜等富鎂食物，必要時可檢測血鎂水平。 4、面神經(jīng)受壓： 血管異?；蛘嘉恍圆∽兛赡軌浩让嫔窠?jīng)根部，除眼皮跳外還可能出現(xiàn)面部抽搐。需通過頭顱核磁共振檢查排除聽神經(jīng)瘤等器質(zhì)性疾病。 5、面肌痙攣： 原發(fā)性面肌痙攣多由血管壓迫面神經(jīng)引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性單側(cè)面部肌肉抽動。肉毒素注射可暫時緩解癥狀，嚴(yán)重者需考慮微血管減壓手術(shù)。 日常應(yīng)注意保持充足睡眠，避免咖啡因攝入過量?？蓢L試輕柔按摩眶周穴位，如攢竹穴、太陽穴等。若眼皮跳動持續(xù)超過1個月，或擴散至同側(cè)面部其他區(qū)域，建議及時就診神經(jīng)內(nèi)科。規(guī)律進行有氧運動如快走、游泳等，有助于改善全身血液循環(huán)和神經(jīng)功能狀態(tài)。飲食上增加B族維生素攝入，全谷物和瘦肉都是良好來源。
面肌痙攣多見于40歲以上中老年人群，尤其女性發(fā)病率顯著高于男性。高風(fēng)險人群主要包括長期精神緊張者、腦血管疾病患者、面神經(jīng)損傷史者、遺傳易感人群及長期接觸神經(jīng)毒性物質(zhì)者。 1、中老年女性： 女性激素水平變化可能影響神經(jīng)興奮性，更年期后雌激素下降使面神經(jīng)更易發(fā)生異常放電。臨床數(shù)據(jù)顯示女性患者占比達60％-70％，且癥狀程度往往較男性更明顯。 2、高血壓患者： 長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致椎基底動脈系統(tǒng)硬化，血管迂曲壓迫面神經(jīng)根部。這類患者除面部抽搐外，常伴有頭痛、耳鳴等后循環(huán)缺血表現(xiàn)。 3、心理壓力大者： 持續(xù)焦慮狀態(tài)會降低γ-氨基丁酸能神經(jīng)元抑制作用，誘發(fā)面部肌肉不自主收縮。從事高強度腦力勞動或情緒管理工作的人群發(fā)病率較普通人群高3-5倍。 4、顱腦外傷者： 顳骨骨折或中耳手術(shù)可能直接損傷面神經(jīng)髓鞘，導(dǎo)致異常神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。此類患者多在傷后6-24個月出現(xiàn)癥狀，且常伴有味覺障礙等并發(fā)癥。 5、家族遺傳傾向： 約8％患者存在家族聚集現(xiàn)象，可能與鈉離子通道基因突變有關(guān)。這類患者發(fā)病年齡往往較早，雙側(cè)發(fā)病概率也高于普通人群。 保持規(guī)律作息與適度運動有助于預(yù)防面肌痙攣，建議高風(fēng)險人群每日進行15分鐘面部肌肉放松訓(xùn)練，如鼓腮、抬眉等動作。飲食上注意補充B族維生素，限制咖啡因攝入，用溫水洗臉避免寒冷刺激。若出現(xiàn)頻繁眨眼或口角抽動超過1個月，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科進行肌電圖檢查。
肉毒素注射是治療面肌痙攣的有效方法之一，主要通過阻斷神經(jīng)肌肉信號傳導(dǎo)緩解癥狀。治療方式包括精準(zhǔn)注射、劑量控制、靶點定位、療效評估和重復(fù)治療。 1、精準(zhǔn)注射： 肉毒素需由專業(yè)醫(yī)生在肌電圖引導(dǎo)下定位異常放電的肌肉，常用注射點為眼輪匝肌、口輪匝肌等面部表情肌群。注射后3-7天起效，可選擇性麻痹過度活躍的肌纖維而不影響正常肌肉功能。 2、劑量控制： 單次治療總劑量通?？刂圃?0-100單位，根據(jù)痙攣范圍分4-6個點注射。首次治療建議從低劑量開始，避免出現(xiàn)面部僵硬、眼瞼下垂等副作用，后續(xù)可根據(jù)療效調(diào)整劑量。 3、靶點定位： 針對不同痙攣部位采用差異化注射方案。眼瞼痙攣主要作用于眼輪匝肌外側(cè)，口角抽動則需注射降口角肌和笑肌，全面部痙攣需多點聯(lián)合注射，必要時配合頸部肌肉治療。 4、療效評估： 注射后需觀察2周評估效果，有效表現(xiàn)為痙攣頻率減少50％以上。約80％患者癥狀明顯改善，療效維持3-6個月，部分患者可出現(xiàn)長達8個月的緩解期。 5、重復(fù)治療： 癥狀復(fù)發(fā)時可進行重復(fù)注射，建議間隔時間不少于3個月。長期治療者需注意抗體產(chǎn)生風(fēng)險，可通過更換肉毒素血清型或聯(lián)合口服藥物延長治療效果。 治療期間應(yīng)避免揉搓注射部位，24小時內(nèi)不宜劇烈運動或高溫環(huán)境。日常可配合面部肌肉放松訓(xùn)練，減少咖啡因攝入，保持充足睡眠。若出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等全身性副作用需立即就醫(yī)。建議每6-12個月進行臨床評估，根據(jù)癥狀變化調(diào)整治療方案，嚴(yán)重病例可考慮聯(lián)合顯微血管減壓術(shù)治療。
