本報(bào)訊記者鄭校華通訊員鄧奕茂攝影報(bào)道:春季是肝炎的高發(fā)季節(jié),為此,3月4日,廣東省第二人民醫(yī)院感染科組織醫(yī)護(hù)人員舉辦肝炎義診活動(dòng),免費(fèi)為患者提供咨詢服務(wù),并免費(fèi)檢測HBsAg、肝功能、丙肝抗體。記者了解到,其中有部分患者受丙肝事件影響,主動(dòng)要求做丙肝抗體檢查。
醫(yī)生義診提醒預(yù)防
春季較其他季節(jié)而言,肝炎患者較多,其中包括新增的和復(fù)發(fā)的。該院感染科主任吳茂盛介紹,珠三角地區(qū)春季較為悶熱潮濕,傳染性病毒容易滋生,傳染性疾病容易高發(fā),其中就包括肝炎。來自從化的乙肝患者胡先生去年8月份住院治療4個(gè)月后,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平。今年2月中旬,他來復(fù)查時(shí),結(jié)果令他大吃一驚,作為肝功能重要指標(biāo)的轉(zhuǎn)氨酶高到969U/L,是正常值(40/uL)近20倍。吳主任介紹說,這個(gè)跟他的飲食、休息與悶熱潮濕的天氣有很大的關(guān)系。他提醒乙肝患者尤其要注意兩點(diǎn):第一,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,起居規(guī)律,避免過度勞累;第二,注意飲食衛(wèi)生,由于春天氣溫起伏大,雨水頻繁,空氣濕度較大,致病微生物繁殖快,很容易傳染,例如甲肝和戊肝等感染急性肝炎,因此不可生食水產(chǎn)品以做好防范工作。
丙肝容易漏診危害性更大
據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國法定傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表》顯示,目前丙肝發(fā)病人數(shù)有1.7萬,較2010年增長了13%。吳茂盛主任解釋,一方面是由于公眾對(duì)丙肝的認(rèn)知度非常低,不會(huì)主動(dòng)要求檢查丙肝;另一方面,丙肝病毒的隱匿性極強(qiáng),且無明顯癥狀,因此,感染初期到中期難以察覺身體的異樣。它危險(xiǎn)的地方在于,等發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已進(jìn)展成為肝硬化甚至是肝癌。雖然丙肝危險(xiǎn),但是,目前丙肝治愈率可達(dá)95.5%,因此,宣傳和普及肝炎的常識(shí),讓大家了解肝炎、積極科學(xué)認(rèn)識(shí)肝炎顯得十分必要。
重癥一氧化碳中毒患者康復(fù)出院
醫(yī)生提醒,回南天沖涼,小心煤氣中毒
本報(bào)訊記者鄭校華通訊員梁建婷報(bào)道:43歲的王某因在密閉衛(wèi)生間使用煤氣洗澡,發(fā)生重度一氧化碳中毒。入住廣東同江醫(yī)院后,醫(yī)生給予精心治療,10天清醒,25天生活自理,日前康復(fù)出院。
病情危重希望甚微
據(jù)了解,家人發(fā)現(xiàn)王某在浴室昏倒后,立刻實(shí)施了人工呼吸和心臟按壓,并呼叫120送至廣東同江醫(yī)院。入院時(shí)患者神志不清,嘔吐多次胃內(nèi)容物,瞳孔對(duì)光反射遲鈍,四肢肌張力高,口唇呈櫻桃紅色,吞咽功能喪失。遂急行高壓氧艙治療,同時(shí)予系統(tǒng)治療,但護(hù)士進(jìn)行打針抽血時(shí),患者拳打腳踢,狂躁不安,約束帶都無法阻止她拔氧管、胃管、尿管……患者愛人則日夜守候在床邊,幾乎一個(gè)星期未曾合眼。病房里其他的一氧化碳中毒病友陸續(xù)康復(fù)出院,而王某依舊未能清醒過來。按照醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷,這類重癥一氧化碳中毒,康復(fù)希望甚微。
女兒生日燃點(diǎn)希望
住院期間,恰逢王某女兒生日。當(dāng)日女兒拎著蛋糕走進(jìn)了病房,想起狂躁不安的媽媽昨日還抓傷了她的手臂,如今她又怎能記得今日是女兒18歲生日呢?正在暗自傷心時(shí),一個(gè)極富磁性的嗓音唱起了生日歌,原來是爸爸的聲音。兩個(gè)人,四行淚……那燭光,閃動(dòng)的是相濡以沫的溫馨與感動(dòng),是生命的希望和曙光……
奇跡出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)
入院第10天的清晨,醫(yī)生像往常一樣查房詢問病情,突然,王某自己說出了自己的名字,醫(yī)生趕忙為其檢查瞳孔、生命體征、認(rèn)知、肌張力……王某愛人欣喜地感謝醫(yī)生:“她今早已經(jīng)會(huì)吞?hào)|西了!”呼吸內(nèi)科所有醫(yī)務(wù)工作人員激動(dòng)不已,護(hù)士們逢人就說這個(gè)令人振奮的消息“我們科室的重癥一氧化碳患者清醒了!”
生活自理康復(fù)出院
經(jīng)過持之以恒的治療,王某創(chuàng)造了自己的奇跡。如今的她,非但能自己吃飯,認(rèn)知能力也提高了,時(shí)常吵著愛人帶自己回家,而細(xì)致耐心的丈夫一邊做好安撫工作,一邊又送她到高壓氧艙接受治療,事無巨細(xì),無微不至。入院一個(gè)多月后,王某可以自行行走、進(jìn)食、大小便,認(rèn)知、智力、記憶力都好轉(zhuǎn)許多。如今,王某已經(jīng)康復(fù)出院,“奇跡”的背后是醫(yī)護(hù)人員的汗水與辛勞,但看到這個(gè)笑容滿面的三口之家,每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都覺得欣慰和幸?!?/p>
注意通風(fēng)莫洗太久
時(shí)下正值潮濕季節(jié),回南天時(shí),街坊為了防潮多將門窗關(guān)閉,如此一來,使用燃?xì)饩呱杂胁簧鞅銜?huì)造成安全事故。呼吸內(nèi)科醫(yī)生提醒,沖涼時(shí)間不宜超過20分鐘,時(shí)間過長,家人應(yīng)主動(dòng)拍門問候一聲。一旦發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)輕度一氧化碳中毒,應(yīng)立即打開門窗通風(fēng),在給中毒者保暖的前提下,將其移到戶外通風(fēng)的地方平躺,住在高樓的最好抱到陽臺(tái)上,隨后立即送醫(yī)院救治。重度患者必須立即送醫(yī)院進(jìn)行氧氣和綜合治療,對(duì)呼吸及心跳停止者,則應(yīng)立即試用人工呼吸及胸外心臟按壓,盡力搶救。醫(yī)生還提醒,預(yù)防煤氣中毒主要在于保持房間空氣流通,認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程,增強(qiáng)對(duì)一氧化碳中毒的認(rèn)識(shí)。
小兒戊型病毒性肝炎的癥狀主要包括黃疸、食欲減退、乏力、惡心嘔吐和肝區(qū)不適。癥狀發(fā)展通常表現(xiàn)為早期非特異性表現(xiàn)逐漸進(jìn)展至典型肝炎特征。 1、黃疸: 皮膚和眼白發(fā)黃是戊型肝炎最典型表現(xiàn),由于肝臟處理膽紅素能力下降導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高。黃疸通常在發(fā)病后1-2周出現(xiàn),可能伴隨尿液顏色加深和大便顏色變淺。 2、食欲減退: 患兒常出現(xiàn)明顯厭食,尤其對(duì)油膩食物反感。這與肝臟膽汁分泌減少影響消化功能有關(guān),可能伴隨體重下降。癥狀可持續(xù)數(shù)周,隨肝功能恢復(fù)逐漸改善。 3、乏力: 表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、精神萎靡,與肝臟代謝功能受損導(dǎo)致能量供應(yīng)不足有關(guān)。患兒可能出現(xiàn)嗜睡或日?;顒?dòng)減少,嚴(yán)重時(shí)影響正常生活學(xué)習(xí)。 4、惡心嘔吐: 消化系統(tǒng)癥狀常見于疾病初期,因肝臟解毒功能減弱導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。嘔吐多為非噴射性,可能伴隨上腹部不適,需注意防止脫水和電解質(zhì)紊亂。 5、肝區(qū)不適: 右上腹隱痛或脹痛與肝臟炎癥腫脹牽拉肝包膜有關(guān)。觸診可能發(fā)現(xiàn)肝臟輕度腫大伴壓痛,通常不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛,若疼痛加重需警惕并發(fā)癥。 患兒發(fā)病期間應(yīng)保證充足休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食以清淡易消化為主,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆腐,限制高脂食物。注意觀察尿量和大便顏色變化,出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)改變或出血傾向需立即就醫(yī)?;謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量,定期復(fù)查肝功能直至完全正常。
乙型肝炎表面抗體陽性通常不需要治療。乙型肝炎表面抗體陽性表明機(jī)體已對(duì)乙型肝炎病毒產(chǎn)生免疫力,主要有疫苗接種成功、既往感染康復(fù)、母嬰抗體傳遞、免疫系統(tǒng)正常反應(yīng)、抗體檢測假陽性等情況。 1、疫苗接種成功: 接種乙型肝炎疫苗后,免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生表面抗體,這是疫苗起效的標(biāo)志。抗體陽性說明機(jī)體具備抵御乙型肝炎病毒感染的能力,無需任何治療干預(yù)。 2、既往感染康復(fù): 曾感染乙型肝炎病毒但已康復(fù)的個(gè)體,體內(nèi)會(huì)長期存在表面抗體。這種情況屬于自然免疫過程,抗體陽性反映病毒已被清除,不需要特殊處理。 3、母嬰抗體傳遞: 母親抗體可通過胎盤傳遞給新生兒,導(dǎo)致嬰兒出生后檢測出表面抗體陽性。這種被動(dòng)獲得的抗體會(huì)隨時(shí)間逐漸消失,期間不需要任何治療措施。 4、免疫系統(tǒng)正常反應(yīng): 健康人群接觸乙型肝炎病毒后,免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生短暫性抗體。這種一過性陽性屬于正常免疫應(yīng)答,無需藥物治療,定期復(fù)查即可。 5、抗體檢測假陽性: 少數(shù)情況下檢測可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。建議復(fù)查乙型肝炎五項(xiàng)指標(biāo),結(jié)合核心抗體等其它指標(biāo)綜合判斷,避免誤診誤治。 保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持免疫功能,適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚類、豆制品,配合適度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)。避免過度勞累和飲酒,定期進(jìn)行肝功能檢查。若伴隨其他異常指標(biāo)或不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,但單純表面抗體陽性無需過度擔(dān)憂。
乙型病毒性肝炎主要通過血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、密切生活接觸傳播和醫(yī)源性傳播五種途徑傳染。 1、血液傳播: 接觸感染者的血液或體液是主要傳播方式。包括共用注射器、輸血或血制品、紋身、穿耳洞等有創(chuàng)操作時(shí)器械消毒不徹底。病毒可通過微小傷口進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。 2、母嬰傳播: 感染乙肝病毒的孕婦在分娩過程中可能將病毒傳給新生兒。宮內(nèi)感染和哺乳傳播風(fēng)險(xiǎn)較低。實(shí)施規(guī)范的母嬰阻斷措施可有效降低傳播概率。 3、性接觸傳播: 無防護(hù)性行為可能造成病毒傳播。精液和陰道分泌物中含有病毒,黏膜損傷會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。使用安全套可顯著降低傳播可能性。 4、密切生活接觸傳播: 長期共同生活可能通過共用牙刷、剃須刀等個(gè)人物品傳播。病毒可經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入。日常接觸如共餐、擁抱不會(huì)傳播。 5、醫(yī)源性傳播: 醫(yī)療器械消毒不徹底可能導(dǎo)致傳播。包括牙科器械、內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械等。規(guī)范的消毒滅菌程序和一次性用品使用可杜絕此類傳播。 預(yù)防乙型病毒性肝炎需從傳播途徑入手。接種乙肝疫苗是最有效的預(yù)防措施,建議高危人群定期檢測乙肝表面抗體水平。日常生活中應(yīng)避免共用可能接觸血液的個(gè)人物品,注意傷口防護(hù)。醫(yī)療操作需嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范。感染者應(yīng)避免飲酒,保持規(guī)律作息,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行肝功能檢查和超聲監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
乙型肝炎病毒表面抗體陽性通常提示機(jī)體已產(chǎn)生針對(duì)乙肝病毒的免疫力,可能由疫苗接種成功、既往感染恢復(fù)或被動(dòng)免疫獲得抗體等因素引起。 1、疫苗接種: 規(guī)范的乙肝疫苗接種程序可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。完成三針接種后1-2個(gè)月進(jìn)行抗體檢測,表面抗體滴度≥10mIU/ml即視為免疫成功。該抗體可持續(xù)數(shù)年甚至終身,但隨時(shí)間推移可能逐漸減弱,建議定期復(fù)查抗體水平。 2、自然感染恢復(fù): 既往感染乙肝病毒后實(shí)現(xiàn)自愈的個(gè)體,病毒被清除的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生表面抗體。這類人群血液中可能同時(shí)存在核心抗體陽性,但病毒DNA檢測為陰性。自然感染獲得的抗體通常具有長期保護(hù)作用。 3、母嬰抗體傳遞: 乙肝表面抗體陽性母親可通過胎盤將抗體傳遞給新生兒。這種被動(dòng)獲得的抗體一般在嬰兒出生后6-12個(gè)月逐漸消失,不會(huì)提供長期保護(hù),仍需按計(jì)劃完成疫苗接種程序。 4、免疫球蛋白注射: 暴露后預(yù)防或特殊人群如肝移植患者注射乙肝免疫球蛋白,可直接提供外源性抗體。這種抗體陽性為暫時(shí)性,半衰期約3-6周,需定期補(bǔ)充維持保護(hù)效果。 5、實(shí)驗(yàn)室假陽性: 檢測試劑交叉反應(yīng)或操作誤差可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果。建議重復(fù)檢測確認(rèn),必要時(shí)結(jié)合乙肝五項(xiàng)全項(xiàng)、病毒DNA載量等綜合判斷。特殊人群如自身免疫性疾病患者可能出現(xiàn)非特異性抗體干擾。 保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持免疫功能,建議適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚類、豆制品,補(bǔ)充維生素D和鋅等免疫相關(guān)營養(yǎng)素。避免酗酒和濫用藥物以減輕肝臟負(fù)擔(dān),進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等增強(qiáng)體質(zhì)。乙肝高危人群應(yīng)定期監(jiān)測抗體水平,醫(yī)務(wù)人員等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高者建議每3-5年復(fù)查,抗體滴度低于保護(hù)閾值時(shí)需及時(shí)補(bǔ)種疫苗。
肝炎后肝硬化可通過抗病毒治療、保肝護(hù)肝治療、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)支持和定期監(jiān)測等方式干預(yù)。肝炎后肝硬化通常由慢性病毒性肝炎、酒精性肝損傷、藥物性肝損害、代謝異常和自身免疫性肝炎等原因引起。 1、抗病毒治療: 針對(duì)病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化,需長期規(guī)范使用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物,可延緩肝纖維化進(jìn)展。治療期間需定期檢測病毒載量和肝功能指標(biāo)。 2、保肝護(hù)肝治療: 使用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等護(hù)肝藥物改善肝細(xì)胞代謝功能。同時(shí)需避免使用肝毒性藥物,如解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素等。伴有黃疸時(shí)可短期使用熊去氧膽酸促進(jìn)膽汁排泄。 3、并發(fā)癥管理: 針對(duì)門脈高壓并發(fā)癥,需預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血,可選用普萘洛爾降低門脈壓力。出現(xiàn)腹水時(shí)需限制鈉鹽攝入,必要時(shí)聯(lián)合利尿劑治療。肝性腦病患者需調(diào)節(jié)腸道菌群,減少氨的吸收。 4、營養(yǎng)支持: 保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。補(bǔ)充復(fù)合維生素B族和維生素K,糾正凝血功能障礙。少量多餐,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。 5、定期監(jiān)測: 每3-6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查,早期發(fā)現(xiàn)肝癌病變。每半年檢查胃鏡評(píng)估食管靜脈曲張程度。通過肝彈性檢測或FibroScan定期評(píng)估肝纖維化進(jìn)展情況。 肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒,每日食鹽攝入控制在5克以下。建議選擇太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周鍛煉3-5次。保證充足睡眠,避免過度勞累。保持大便通暢,可適量食用火龍果、燕麥等富含膳食纖維的食物。注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染性疾病。出現(xiàn)嘔血、黑便或意識(shí)障礙等急癥表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化通常需要10-20年,實(shí)際進(jìn)展速度受到病毒載量、肝功能狀態(tài)、生活習(xí)慣、治療干預(yù)及合并癥等多種因素影響。 1、病毒活躍程度: 高病毒載量患者肝纖維化進(jìn)展更快。乙肝病毒持續(xù)復(fù)制會(huì)引發(fā)肝細(xì)胞反復(fù)損傷,激活星狀細(xì)胞導(dǎo)致膠原沉積。這類患者需定期監(jiān)測HBV-DNA水平,必要時(shí)采用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。 2、肝功能代償能力: 轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。肝臟炎癥活動(dòng)度可通過ALT、AST指標(biāo)評(píng)估,伴隨白蛋白降低或膽紅素升高提示代償功能下降。保護(hù)殘余肝功能需避免肝毒性藥物,并補(bǔ)充水飛薊賓等護(hù)肝成分。 3、生活方式影響: 每日酒精攝入超過40克可使病程縮短至5-8年。酒精代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)加重肝細(xì)胞氧化應(yīng)激,與乙肝病毒協(xié)同破壞肝小葉結(jié)構(gòu)。嚴(yán)格戒酒、控制體重及避免霉變食物能有效延緩纖維化。 4、治療依從性: 規(guī)范抗病毒治療可使肝硬化發(fā)生率降低60%。研究顯示堅(jiān)持使用恩替卡韋5年以上者,肝硬度值改善率達(dá)43%。同時(shí)需每6個(gè)月進(jìn)行超聲和甲胎蛋白篩查,早期發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)。 5、合并代謝性疾?。? 合并脂肪肝或糖尿病者進(jìn)展速度提升2-3倍。胰島素抵抗會(huì)促進(jìn)肝星狀細(xì)胞活化,建議通過低碳飲食和有氧運(yùn)動(dòng)控制血糖,將BMI維持在18.5-23.9理想范圍。 肝硬化預(yù)防需建立長期健康管理方案。每日保證30克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚類和豆制品;進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);每月記錄腹圍變化;每季度檢測肝彈性值。出現(xiàn)腹脹、齒齦出血等癥狀應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡和肝功能復(fù)查。通過抗病毒治療聯(lián)合生活干預(yù),多數(shù)患者可顯著延緩疾病進(jìn)程。
乙型肝炎病毒表面抗體陽性通常表明機(jī)體已產(chǎn)生針對(duì)乙肝病毒的免疫力,可能由疫苗接種、既往感染恢復(fù)或被動(dòng)免疫獲得。 1、疫苗接種: 規(guī)范的乙肝疫苗接種程序可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。全程接種三針疫苗后,90%以上健康人群可產(chǎn)生抗體陽性反應(yīng),這種免疫保護(hù)通??沙掷m(xù)12年以上。疫苗接種是當(dāng)前預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方式。 2、自然感染恢復(fù): 既往感染乙肝病毒后實(shí)現(xiàn)自愈的個(gè)體,免疫系統(tǒng)清除病毒的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生持久抗體。這類人群的血清學(xué)檢測常顯示表面抗體陽性伴隨核心抗體陽性,代表曾經(jīng)感染但已建立免疫記憶。 3、母嬰被動(dòng)免疫: 新生兒通過乙肝免疫球蛋白注射可獲得暫時(shí)性抗體保護(hù)。這種被動(dòng)免疫產(chǎn)生的抗體陽性通常持續(xù)3-6個(gè)月,需后續(xù)疫苗接種建立主動(dòng)免疫。高危暴露人群的應(yīng)急預(yù)防也采用此原理。 4、醫(yī)療操作獲得: 輸血或注射乙肝免疫球蛋白等醫(yī)療干預(yù)可導(dǎo)致短暫抗體陽性。這種情況的抗體水平會(huì)隨時(shí)間遞減,不屬于持續(xù)性免疫保護(hù),需通過檢測抗體滴度評(píng)估保護(hù)效力。 5、實(shí)驗(yàn)室誤差: 檢測試劑靈敏度差異或操作不規(guī)范可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果。建議重復(fù)檢測確認(rèn),必要時(shí)結(jié)合表面抗原、核心抗體等指標(biāo)綜合判斷。特殊人群如免疫功能異常者可能出現(xiàn)非特異性反應(yīng)。 保持規(guī)律作息和均衡營養(yǎng)有助于維持免疫功能,建議抗體陽性者每3-5年復(fù)查抗體水平。日常避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品,雖然具有免疫力但仍需注意基礎(chǔ)防護(hù)。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可增強(qiáng)體質(zhì),飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,限制酒精以減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)乏力、食欲減退等異常癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)排查。
小兒肝炎再生障礙性貧血綜合征可能由病毒感染、藥物毒性、免疫異常、遺傳因素、骨髓微環(huán)境破壞等原因引起,可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、造血干細(xì)胞移植、支持治療、中醫(yī)調(diào)理等方式干預(yù)。 1、病毒感染: 乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等感染可能誘發(fā)骨髓造血功能抑制。病毒直接侵襲造血干細(xì)胞或通過免疫介導(dǎo)損傷骨髓微環(huán)境,表現(xiàn)為肝炎癥狀后出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。需進(jìn)行病毒血清學(xué)檢測,確診后采用恩替卡韋等抗病毒藥物控制感染源。 2、藥物毒性: 氯霉素、磺胺類等藥物可能引發(fā)骨髓毒性反應(yīng)。藥物代謝產(chǎn)物干擾造血干細(xì)胞DNA合成,常伴隨肝功能異常。治療需立即停用可疑藥物,并給予促造血藥物如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。 3、免疫異常: T淋巴細(xì)胞功能紊亂可能導(dǎo)致造血干細(xì)胞免疫損傷。自身抗體攻擊造血祖細(xì)胞,臨床可見肝炎與貧血進(jìn)行性加重??刹捎铆h(huán)孢素等免疫抑制劑調(diào)節(jié)異常免疫反應(yīng),嚴(yán)重者需聯(lián)合抗胸腺細(xì)胞球蛋白治療。 4、遺傳因素: 范可尼貧血等遺傳性疾病易合并本綜合征?;蛉毕輰?dǎo)致DNA修復(fù)障礙,表現(xiàn)為先天性畸形伴進(jìn)行性骨髓衰竭。需進(jìn)行染色體斷裂試驗(yàn)等檢測,異基因造血干細(xì)胞移植是根治手段。 5、骨髓微環(huán)境破壞: 肝炎相關(guān)細(xì)胞因子風(fēng)暴可能損傷骨髓基質(zhì)細(xì)胞。腫瘤壞死因子-α等炎性介質(zhì)抑制造血生長因子分泌,需通過血漿置換清除炎癥介質(zhì),同時(shí)補(bǔ)充造血生長因子改善微環(huán)境。 患兒應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食,適量補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等富含鐵和葉酸的食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血,定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。保持居住環(huán)境清潔,接種滅活疫苗預(yù)防感染。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀斑等癥狀需立即就醫(yī),治療期間每兩周復(fù)查骨髓象評(píng)估造血功能恢復(fù)情況。
肝衰竭乙型肝炎后肝硬化失代償期可通過抗病毒治療、人工肝支持、并發(fā)癥管理、肝移植評(píng)估及營養(yǎng)支持等方式治療。該疾病通常由乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、肝功能進(jìn)行性減退、門靜脈高壓加重、凝血功能障礙及多器官衰竭等原因引起。 1、抗病毒治療: 長期抑制乙肝病毒復(fù)制是治療核心,常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物。這類藥物能有效降低病毒載量,延緩肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死。治療期間需定期監(jiān)測病毒學(xué)指標(biāo)和肝功能,防止耐藥性產(chǎn)生。 2、人工肝支持: 通過血漿置換、血液灌流等技術(shù)暫時(shí)替代肝臟功能,清除體內(nèi)毒素和代謝廢物。適用于急性肝衰竭或等待肝移植前的過渡治療,能改善肝性腦病癥狀,糾正凝血功能障礙,為肝細(xì)胞再生爭取時(shí)間。 3、并發(fā)癥管理: 針對(duì)腹水使用利尿劑聯(lián)合白蛋白輸注,食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射。自發(fā)性腹膜炎需早期使用廣譜抗生素,肝性腦病則采用乳果糖降低血氨。每項(xiàng)并發(fā)癥都需制定個(gè)體化處理方案。 4、肝移植評(píng)估: 對(duì)于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者,肝移植是根治性治療手段。評(píng)估內(nèi)容包括終末期肝病模型評(píng)分、心肺功能、感染控制狀況等。移植后需終身服用免疫抑制劑,并密切監(jiān)測乙肝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 5、營養(yǎng)支持: 采用高熱量高蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.2克/公斤體重。補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善負(fù)氮平衡,維生素K糾正凝血異常。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)管飼,避免肌肉消耗加重病情。 患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食宜少量多餐,以易消化食物為主,限制鈉鹽攝入在每日2克以內(nèi)。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,睡眠時(shí)抬高床頭減少腹水形成。出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等急癥需立即就醫(yī),定期復(fù)查腹部超聲和甲胎蛋白篩查肝癌。
病毒性乙型肝炎可通過血液、母嬰垂直傳播、性接觸等途徑傳染給家人,日常接觸如共用餐具、擁抱等一般不會(huì)傳播。預(yù)防措施包括接種疫苗、避免共用個(gè)人物品、定期體檢等。 1、血液傳播:病毒性乙型肝炎病毒存在于患者的血液中,通過輸血、共用針具、醫(yī)療器械污染等途徑傳播。家人應(yīng)避免共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的物品,醫(yī)療操作時(shí)需嚴(yán)格消毒。 2、母嬰傳播:感染乙肝病毒的母親在分娩過程中可能將病毒傳染給新生兒。母嬰傳播的預(yù)防措施包括孕期篩查、新生兒接種乙肝疫苗和免疫球蛋白,必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 3、性接觸傳播:乙肝病毒可通過精液、陰道分泌物等體液傳播。性伴侶應(yīng)使用安全套,未感染者建議接種乙肝疫苗,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 4、日常接觸:乙肝病毒不會(huì)通過共用餐具、擁抱、咳嗽、打噴嚏等日常接觸傳播。家人無需過度擔(dān)心,但應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,避免接觸患者的血液和體液。 5、預(yù)防措施:接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的有效方法,尤其是家庭成員中有人感染時(shí)。定期體檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況,早期干預(yù)可降低傳染風(fēng)險(xiǎn)?;颊邞?yīng)遵醫(yī)囑治療,控制病毒復(fù)制,減少傳染性。 病毒性乙型肝炎的預(yù)防需要從多方面入手,包括接種疫苗、避免高危行為、注意個(gè)人衛(wèi)生等。家人應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣,增強(qiáng)免疫力,減少感染風(fēng)險(xiǎn)。日常飲食應(yīng)均衡營養(yǎng),多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物,如新鮮蔬菜、水果、全谷物等。適量運(yùn)動(dòng)有助于提高身體抵抗力,建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳、騎自行車等。定期體檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在健康問題,早期干預(yù)可有效控制病情發(fā)展。