專家為大家講解主要的誘發(fā)佝僂病的原因

佝僂病串珠表現(xiàn)最明顯的肋骨通常是第7-10肋。肋骨串珠是佝僂病的典型體征，主要由維生素D缺乏導(dǎo)致軟骨細(xì)胞增殖障礙、骨樣組織堆積形成，常見影響因素有日光照射不足、膳食攝入缺乏、生長(zhǎng)速度過快、慢性疾病干擾、遺傳代謝異常等。 1、日光照射不足： 皮膚合成維生素D需要紫外線參與，長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)或過度防曬會(huì)顯著降低維生素D水平。建議每日保證10-15分鐘裸露四肢的日照時(shí)間，冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)至30分鐘。嬰幼兒需特別注意避免正午強(qiáng)光直射。 2、膳食攝入缺乏： 動(dòng)物肝臟、深海魚類、蛋黃等天然食物富含維生素D，純母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D的嬰兒風(fēng)險(xiǎn)較高。6月齡后應(yīng)及時(shí)添加強(qiáng)化米粉，兒童及成人每日應(yīng)攝入400-800IU維生素D，乳糖不耐受者可選擇鈣強(qiáng)化豆奶。 3、生長(zhǎng)速度過快： 青春期快速生長(zhǎng)期或早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)時(shí)，維生素D需求激增易出現(xiàn)相對(duì)缺乏。早產(chǎn)兒出生后即需補(bǔ)充800IU/日維生素D，持續(xù)至矯正月齡3個(gè)月后改為常規(guī)劑量。雙胞胎或多胞胎更需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血清25OHD濃度。 4、慢性疾病干擾： 慢性腹瀉、肝膽疾病、腎病綜合征等會(huì)影響維生素D吸收與活化，可能伴隨肌無力、抽搐等癥狀。這類患者需在治療原發(fā)病同時(shí)，采用骨化三醇等活性維生素D制劑，并定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平。 5、遺傳代謝異常： 低磷抗D型佝僂病等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致腎小管磷重吸收障礙，表現(xiàn)為頑固性低血磷伴骨骼畸形。此類患者需要終身補(bǔ)充中性磷酸鹽溶液，并配合阿爾法骨化醇治療，需警惕高鈣尿癥等并發(fā)癥。 日常護(hù)理需注重平衡膳食與科學(xué)補(bǔ)鈣，每日保證500ml奶制品攝入，搭配深綠色蔬菜補(bǔ)充維生素K。學(xué)步期兒童應(yīng)避免過早負(fù)重行走，可選擇手膝爬行訓(xùn)練增強(qiáng)核心肌群。哺乳期母親每日需補(bǔ)充2000IU維生素D并通過乳汁傳遞給嬰兒，冬季建議每3個(gè)月檢測(cè)一次血清25OHD水平，維持在50-125nmol/L為宜。已出現(xiàn)胸廓畸形的患者應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如吹氣球、腹式呼吸等，嚴(yán)重骨骼變形需骨科評(píng)估是否需支具矯正。

佝僂病患兒可通過維生素D補(bǔ)充、鈣劑治療、膳食調(diào)整、陽(yáng)光照射、定期監(jiān)測(cè)等方式改善。佝僂病主要由維生素D缺乏、鈣攝入不足、日照不足、消化吸收障礙、遺傳代謝異常等原因引起。 1、維生素D補(bǔ)充： 維生素D是治療佝僂病的核心，可通過口服維生素D制劑補(bǔ)充。臨床常用膽維丁乳、維生素D滴劑等藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血鈣和堿性磷酸酶水平調(diào)整劑量。嚴(yán)重缺乏者可短期采用大劑量沖擊療法，但需警惕維生素D中毒風(fēng)險(xiǎn)。 2、鈣劑治療： 鈣元素補(bǔ)充對(duì)骨骼礦化至關(guān)重要。葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等鈣劑可與維生素D協(xié)同使用。補(bǔ)鈣期間需監(jiān)測(cè)尿鈣水平，避免長(zhǎng)期過量補(bǔ)鈣導(dǎo)致腎結(jié)石或異位鈣化。乳制品過敏患兒可選擇檸檬酸鈣等非乳源鈣劑。 3、膳食調(diào)整： 增加富含維生素D和鈣的食物攝入，如強(qiáng)化配方奶、蛋黃、深海魚等。母乳喂養(yǎng)嬰兒需注意母親營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)添加輔食。避免過量攝入植酸、草酸含量高的食物，如菠菜、竹筍等，以免影響鈣吸收。 4、陽(yáng)光照射： 每日保證30-60分鐘陽(yáng)光暴露，促進(jìn)皮膚合成維生素D。選擇上午10點(diǎn)前或下午3點(diǎn)后的溫和時(shí)段，暴露面部和四肢即可。紫外線穿透玻璃能力弱，需直接接觸陽(yáng)光，但需做好防曬措施避免曬傷。 5、定期監(jiān)測(cè)： 治療期間每3個(gè)月復(fù)查血鈣、磷、堿性磷酸酶及25-羥維生素D水平。通過X線監(jiān)測(cè)骨骼修復(fù)情況，觀察囟門閉合、牙齒萌出等發(fā)育指標(biāo)。遺傳性佝僂病需進(jìn)行基因檢測(cè)，制定個(gè)體化治療方案。 佝僂病患兒的日常護(hù)理需注重營(yíng)養(yǎng)均衡與適度運(yùn)動(dòng)。建議每日攝入500ml以上強(qiáng)化維生素D牛奶或配方奶，搭配豆制品、綠葉蔬菜等富鈣食物。鼓勵(lì)進(jìn)行戶外活動(dòng)如散步、游戲等負(fù)重運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨骼發(fā)育。注意保持正確坐臥姿勢(shì)，避免過早站立行走加重骨骼變形。冬季或日照不足地區(qū)可適當(dāng)延長(zhǎng)維生素D補(bǔ)充周期。定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正骨骼畸形。家庭環(huán)境中需做好安全防護(hù)，避免病理性骨折發(fā)生。通過綜合干預(yù)措施，多數(shù)患兒可在6-12個(gè)月內(nèi)獲得顯著改善。

維生素D依賴性佝僂病可通過活性維生素D替代治療、鈣劑補(bǔ)充、定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平、骨骼畸形矯正手術(shù)、遺傳咨詢等方式治療。該病通常由CYP27B1基因突變導(dǎo)致1α-羥化酶缺陷、VDR基因突變導(dǎo)致維生素D受體異常、母體孕期維生素D缺乏、嬰幼兒期日照不足、慢性腎臟疾病繼發(fā)維生素D代謝障礙等原因引起。 1、活性維生素D替代： 針對(duì)1α-羥化酶缺陷型患者需長(zhǎng)期服用骨化三醇，該藥物可直接發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。維生素D受體異常型患者可能需要更大劑量骨化三醇或阿法骨化醇，治療期間需密切監(jiān)測(cè)尿鈣水平以防高鈣血癥。藥物調(diào)整應(yīng)在兒科內(nèi)分泌?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 2、鈣劑補(bǔ)充： 每日元素鈣攝入量嬰幼兒需維持300-500mg，兒童需500-800mg?？蛇x用碳酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑，分次餐后服用以提高吸收率。嚴(yán)重低鈣血癥患者需靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，血鈣穩(wěn)定后改為口服維持。 3、生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)： 治療初期每2-4周檢測(cè)血鈣、磷、堿性磷酸酶及尿鈣肌酐比值，穩(wěn)定后每3個(gè)月復(fù)查。重點(diǎn)觀察血鈣是否維持在2.1-2.5mmol/L理想范圍，尿鈣排泄量不超過每日4mg/kg。定期進(jìn)行甲狀旁腺激素檢測(cè)評(píng)估治療效果。 4、手術(shù)矯正： 嚴(yán)重膝內(nèi)翻或胸廓畸形需在代謝控制穩(wěn)定后行截骨矯形術(shù)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為學(xué)齡前期。輕度脊柱側(cè)彎可通過支具矯正，需配合康復(fù)科進(jìn)行姿勢(shì)訓(xùn)練。術(shù)后仍需持續(xù)藥物治療防止復(fù)發(fā)。 5、遺傳咨詢： 對(duì)確診為遺傳性維生素D依賴性佝僂病的家庭，建議進(jìn)行基因檢測(cè)明確分型。再生育時(shí)可選擇產(chǎn)前診斷技術(shù)，孕期需加強(qiáng)母體維生素D和鈣營(yíng)養(yǎng)?；颊叱赡旰笊龝r(shí)子女有50％遺傳概率，需做好新生兒篩查。 日常需保證每日戶外活動(dòng)1-2小時(shí)，暴露面部和手臂皮膚接受陽(yáng)光照射。飲食應(yīng)包含富含鈣的乳制品、豆制品、深綠色蔬菜，同時(shí)適量攝入含磷的魚類、瘦肉。避免長(zhǎng)期使用防曬霜影響皮膚維生素D合成，冬季可增加富含維生素D的海魚、蛋黃攝入。定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和骨密度檢查，學(xué)齡期兒童需注意書包減重預(yù)防脊柱負(fù)荷過重。建立終身隨訪計(jì)劃，成人期仍需關(guān)注骨代謝狀況。

維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)主要包括骨骼畸形、肌肉無力、神經(jīng)興奮性增高、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和免疫功能下降。 1、骨骼畸形： 早期表現(xiàn)為顱骨軟化，多見于3-6個(gè)月嬰兒，枕骨或頂骨按壓有乒乓球樣感。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)方顱、肋骨串珠、手鐲征等典型體征。嚴(yán)重者出現(xiàn)雞胸、漏斗胸或下肢O型/X型腿等畸形，這些改變與維生素D缺乏導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂直接相關(guān)。 2、肌肉無力： 患兒常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，抬頭、坐立、行走等大運(yùn)動(dòng)里程碑延遲。肌肉張力普遍降低，腹部膨隆呈蛙腹?fàn)睿P(guān)節(jié)松弛度增加。這些癥狀源于低血磷導(dǎo)致的ATP合成減少，影響肌肉收縮功能。 3、神經(jīng)興奮性增高： 早期可能出現(xiàn)多汗、夜驚、易激惹等非特異性神經(jīng)癥狀，尤其在夜間更為明顯。部分患兒會(huì)出現(xiàn)枕部脫發(fā)枕禿，這與植物神經(jīng)功能紊亂和汗液刺激有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低鈣抽搐，但多見于合并甲狀旁腺功能代償不足的情況。 4、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩： 長(zhǎng)期維生素D缺乏會(huì)影響全身生長(zhǎng)發(fā)育，表現(xiàn)為身高增長(zhǎng)緩慢、出牙延遲超過10個(gè)月未萌牙、囟門閉合延遲前囟超過18個(gè)月未閉。這些改變與成骨細(xì)胞活性受抑制和生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞增殖障礙相關(guān)。 5、免疫功能下降： 維生素D缺乏患兒易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，可能與維生素D受體在免疫細(xì)胞廣泛表達(dá)有關(guān)。維生素D通過調(diào)節(jié)抗菌肽分泌影響固有免疫，其缺乏會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞趨化能力和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低。 日常需保證每日400-800IU維生素D補(bǔ)充，母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)盡早開始補(bǔ)充。增加戶外活動(dòng)時(shí)間，春秋季建議每日1-2小時(shí)日光照射，夏季避開正午強(qiáng)光。飲食中適當(dāng)添加蛋黃、海魚等高維生素D食物，早產(chǎn)兒及低出生體重兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加補(bǔ)充劑量。定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷及堿性磷酸酶水平，骨骼改變明顯者需配合矯形支具治療，嚴(yán)重畸形可能需骨科手術(shù)干預(yù)。

小兒家族性低血磷性佝僂病可通過藥物治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、物理治療、遺傳咨詢、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。該病通常由遺傳性磷代謝異常、腎小管功能障礙、維生素D抵抗、基因突變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等原因引起。 1、藥物治療： 針對(duì)低血磷癥狀，醫(yī)生可能開具磷酸鹽制劑補(bǔ)充血磷水平，常用藥物包括中性磷酸鹽溶液。為改善維生素D代謝異常，可能使用活性維生素D類似物如骨化三醇。需注意藥物可能引起胃腸道不適或高鈣血癥等副作用，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。 2、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)： 保證充足磷攝入，可選擇富含磷的食物如乳制品、魚類、瘦肉。同時(shí)需維持適量鈣攝入，但需避免過量導(dǎo)致鈣磷比例失衡。維生素D補(bǔ)充需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，過量可能加重高鈣尿癥。 3、物理治療： 針對(duì)已出現(xiàn)的骨骼畸形，可進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練改善肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。嚴(yán)重畸形可能需要支具矯正，預(yù)防畸形進(jìn)展。適度負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于刺激骨骼發(fā)育，但需避免過度負(fù)重導(dǎo)致骨折。 4、遺傳咨詢： 該病多為X連鎖顯性遺傳，建議家庭成員進(jìn)行基因檢測(cè)明確攜帶情況。有家族史者孕前應(yīng)接受遺傳咨詢，了解疾病遺傳模式和再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)確診患兒應(yīng)定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。 5、定期監(jiān)測(cè)： 需定期檢測(cè)血磷、尿磷、血鈣、甲狀旁腺激素等指標(biāo)評(píng)估治療效果。每年進(jìn)行骨骼X線檢查監(jiān)測(cè)骨骼發(fā)育狀況。定期評(píng)估身高、體重、牙齒發(fā)育等生長(zhǎng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。 日常護(hù)理中應(yīng)保證患兒充足日照，每天建議在陽(yáng)光溫和時(shí)段進(jìn)行15-30分鐘戶外活動(dòng)。飲食上注意磷鈣平衡，可適當(dāng)增加牛奶、奶酪、酸奶等乳制品攝入。避免高草酸食物如菠菜影響礦物質(zhì)吸收。運(yùn)動(dòng)方面推薦游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，既促進(jìn)骨骼健康又減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。心理支持同樣重要，幫助患兒建立積極心態(tài)面對(duì)治療。建議建立規(guī)律作息，保證充足睡眠促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌。定期口腔檢查預(yù)防牙釉質(zhì)發(fā)育不良導(dǎo)致的齲齒。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，共同制定個(gè)性化治療方案。

佝僂病治療的最佳時(shí)間是嬰幼兒期，尤其是出生后2歲以內(nèi)。治療效果主要與疾病分期、維生素D補(bǔ)充時(shí)機(jī)、骨骼畸形程度、日照時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素相關(guān)。 1、疾病分期： 早期佝僂病活動(dòng)期治療效果最佳，此時(shí)骨骼尚未發(fā)生明顯畸形。此階段通過規(guī)范治療可使骨骼鈣化完全恢復(fù)正常。若進(jìn)展至激期或后遺癥期，治療效果將顯著降低。 2、維生素D補(bǔ)充時(shí)機(jī)： 出生后2周開始預(yù)防性補(bǔ)充維生素D可有效預(yù)防佝僂病發(fā)生。對(duì)于已確診患兒，越早開始治療性補(bǔ)充每日400-800IU效果越好，能有效促進(jìn)腸道鈣吸收和骨骼礦化。 3、骨骼畸形程度： 輕度顱骨軟化、肋串珠等改變?cè)?歲前治療可完全逆轉(zhuǎn)。嚴(yán)重膝內(nèi)翻、脊柱后凸等畸形超過3歲后往往需要矯形器或手術(shù)干預(yù)，且可能殘留永久性畸形。 4、日照時(shí)間： 夏季日照充足時(shí)治療效果優(yōu)于冬季。紫外線B波段波長(zhǎng)290-315nm能促進(jìn)皮膚合成維生素D3，每日裸露面部和手臂曬太陽(yáng)15-30分鐘可輔助治療。 5、營(yíng)養(yǎng)狀況： 充足鈣攝入每日500mg以上能提升治療效果。母乳喂養(yǎng)嬰兒需注意母親維生素D水平，配方奶喂養(yǎng)需確保奶量達(dá)標(biāo)。添加輔食后應(yīng)多食用蛋黃、深海魚等高維生素D食物。 佝僂病患兒日常需保證每日戶外活動(dòng)1-2小時(shí)，避免正午強(qiáng)光時(shí)段。冬季可增加富含維生素D的食物如三文魚、金槍魚、動(dòng)物肝臟等攝入。哺乳期母親應(yīng)每日補(bǔ)充400IU維生素D，早產(chǎn)兒需加倍劑量。定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平，2歲前每3個(gè)月復(fù)查骨骼X線變化。注意避免長(zhǎng)期使用防曬霜影響皮膚合成維生素D，居住高緯度地區(qū)者建議全年補(bǔ)充維生素D制劑。

嬰兒佝僂病是一種由于維生素D缺乏或鈣、磷代謝異常引起的骨骼發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為骨骼柔軟、畸形和發(fā)育異常，早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)預(yù)后十分關(guān)鍵。常見誘因包括營(yíng)養(yǎng)不足、日照時(shí)間不足和某些遺傳或病理因素，解決方案包括飲食調(diào)整、補(bǔ)充維生素D和醫(yī)學(xué)治療。 1、營(yíng)養(yǎng)缺乏：主要原因在于維生素D不足 維生素D在人體中負(fù)責(zé)促進(jìn)鈣和磷的吸收，缺乏時(shí)會(huì)影響骨組織礦化，導(dǎo)致骨骼軟化。常見原因包括母乳喂養(yǎng)但未補(bǔ)充維生素D、嬰兒飲食中缺乏維生素D強(qiáng)化食品如蛋黃、深海魚類。針對(duì)這一情況，建議嬰兒每日補(bǔ)充400-800IU的維生素D，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整劑量。同時(shí)給予富含鈣質(zhì)和磷的飲食，如奶制品和豆制品。 2、日照不足導(dǎo)致體內(nèi)維生素D合成減少 人體皮膚在陽(yáng)光照射下會(huì)合成維生素D，日照不足、經(jīng)常居住于陰暗環(huán)境或室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間不暴露于陽(yáng)光，會(huì)顯著增加佝僂病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議嬰兒每天在適當(dāng)?shù)臅r(shí)段接受15-30分鐘的戶外日光照射，避免過度暴曬以防曬傷，同時(shí)為皮膚暴露盡量避免遮擋。需要注意冬季和高緯度地區(qū)陽(yáng)光較弱，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加量補(bǔ)充維生素D。 3、遺傳或病理性因素加重風(fēng)險(xiǎn) 某些嬰兒可能因遺傳代謝性疾病例如維生素D依賴型佝僂病或慢性病如慢性腹瀉、肝腎疾病等引起鈣磷代謝障礙。這類情況通常需要更專業(yè)的醫(yī)學(xué)介入，包括使用維生素D活性制劑如骨化三醇或靜脈補(bǔ)充鈣劑，切勿自行給藥，應(yīng)由兒科醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估后給出針對(duì)治療方案。 4、骨骼異常表現(xiàn)及早期干預(yù) 嬰兒佝僂病的癥狀包括前額突出、囟門閉合延遲、雞胸、O型腿或X型腿等，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即帶至醫(yī)院，通過血鈣、血磷、X線檢查等明確診斷。早期手術(shù)矯正在嚴(yán)重畸形時(shí)可能是必要的手段，但大多數(shù)病例通過及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和干預(yù)即可改善。 嬰兒佝僂病雖然可引起骨骼變形，但通過早期干預(yù)完全可以預(yù)防和治療。建議家長(zhǎng)合理安排嬰兒日常飲食和戶外活動(dòng)，定期進(jìn)行兒科健康檢查，若發(fā)現(xiàn)異常需盡早與醫(yī)生溝通，避免骨骼發(fā)育帶來難以挽回的影響。

小兒維生素D缺乏性佝僂病可通過補(bǔ)充維生素D、增加日照時(shí)間、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療及定期監(jiān)測(cè)等方式改善。該病通常由日照不足、維生素D攝入不足、鈣磷代謝異常、生長(zhǎng)速度過快及慢性疾病等因素引起。 1、補(bǔ)充維生素D： 每日補(bǔ)充400-800國(guó)際單位的維生素D制劑是基礎(chǔ)治療措施，早產(chǎn)兒或低體重兒需遵醫(yī)囑增加劑量。維生素D能促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收，直接改善骨骼礦化障礙。母乳喂養(yǎng)嬰兒需額外補(bǔ)充，因母乳中維生素D含量較低。 2、增加日照時(shí)間： 建議每日暴露面部和四肢皮膚接受陽(yáng)光照射15-30分鐘，紫外線可促使皮膚合成維生素D。注意避免強(qiáng)烈日光直射，玻璃會(huì)阻擋紫外線，需開窗或戶外活動(dòng)。冬季或高緯度地區(qū)需延長(zhǎng)日照時(shí)間。 3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 添加富含維生素D的輔食如蛋黃、動(dòng)物肝臟，以及鈣含量高的乳制品、豆制品。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)多食用海魚、蘑菇等食物。避免過量攝入谷物類食物，其所含植酸會(huì)干擾鈣吸收。 4、藥物治療： 中重度患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素D制劑，如維生素D2膠丸、維生素D3注射液。合并明顯低鈣血癥時(shí)需配合鈣劑治療。治療期間需定期檢測(cè)血鈣、磷及堿性磷酸酶水平，防止維生素D過量中毒。 5、定期監(jiān)測(cè)： 每3個(gè)月評(píng)估身高、體重、頭圍等生長(zhǎng)指標(biāo)，觀察方顱、肋骨串珠等體征變化。通過X線檢查腕部骨骼改善情況，血液檢測(cè)25-羥維生素D水平應(yīng)維持在50-250nmol/L。合并骨骼畸形者需轉(zhuǎn)診骨科評(píng)估。 日常需保證嬰兒每日奶量達(dá)標(biāo)，6月齡后逐步添加含鈣豐富的輔食如奶酪、芝麻醬。鼓勵(lì)爬行、站立等適度運(yùn)動(dòng)刺激骨骼發(fā)育，但避免過早負(fù)重行走。冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)維生素D補(bǔ)充周期，居住在高樓密集區(qū)的家庭可選擇紫外線燈輔助治療。出現(xiàn)多汗、夜驚等早期癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免遺留O型腿、雞胸等后遺癥。哺乳期母親每日需補(bǔ)充600-800國(guó)際單位維生素D，通過乳汁傳遞營(yíng)養(yǎng)。

維生素D缺乏性佝僂病主要由日光照射不足、膳食攝入不足、生長(zhǎng)發(fā)育過快、疾病因素及藥物影響等原因引起。 1、日光照射不足： 皮膚通過紫外線照射可合成維生素D，長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)或高緯度地區(qū)冬季陽(yáng)光不足時(shí)，體內(nèi)合成量顯著減少。嬰幼兒每日需保證30分鐘以上戶外活動(dòng)，但需避免強(qiáng)烈陽(yáng)光直射。 2、膳食攝入不足： 母乳中維生素D含量較低，未及時(shí)添加強(qiáng)化配方奶或輔食易導(dǎo)致缺乏。富含維生素D的食物包括海魚、蛋黃、肝臟等，但單純飲食難以滿足嬰幼兒每日400IU的需求量。 3、生長(zhǎng)發(fā)育過快： 早產(chǎn)兒、低出生體重兒及快速生長(zhǎng)期的嬰幼兒對(duì)維生素D需求激增。出生體重小于2500克的嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存量不足，生后前三個(gè)月生長(zhǎng)速度可達(dá)每月3厘米，需額外補(bǔ)充維生素D制劑。 4、疾病因素： 慢性腹瀉、脂肪吸收不良綜合征等消化系統(tǒng)疾病會(huì)影響維生素D吸收。肝膽疾病如膽汁淤積癥可能導(dǎo)致維生素D羥化障礙，腎臟疾病則會(huì)干擾活性維生素D的生成。 5、藥物影響： 長(zhǎng)期使用抗驚厥藥物如苯巴比妥會(huì)加速維生素D分解，糖皮質(zhì)激素可抑制腸道鈣吸收。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下配合維生素D補(bǔ)充劑使用。 預(yù)防維生素D缺乏需從孕期開始，孕婦每日補(bǔ)充400-800IU維生素D可提升胎兒儲(chǔ)備。嬰幼兒出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D制劑，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)者需持續(xù)補(bǔ)充至2歲。增加戶外活動(dòng)時(shí)間，選擇上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后的柔和陽(yáng)光照射。飲食中適當(dāng)添加深海魚、強(qiáng)化谷物等富含維生素D的食物，合并鈣缺乏時(shí)可配合碳酸鈣等鈣劑。定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)多汗、夜驚、方顱等早期癥狀時(shí)需就醫(yī)檢測(cè)血清25羥維生素D水平。

兒童佝僂病主要與維生素D缺乏有關(guān)。維生素D缺乏會(huì)影響鈣磷代謝，導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常，表現(xiàn)為方顱、雞胸、X型腿或O型腿等典型癥狀。 1、維生素D缺乏： 維生素D是促進(jìn)鈣吸收的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)體內(nèi)維生素D不足時(shí)，腸道對(duì)鈣的吸收率顯著下降，血鈣水平降低會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌，導(dǎo)致骨骼中的鈣被動(dòng)員入血，長(zhǎng)期可造成骨骼礦化障礙。母乳中維生素D含量較低，未補(bǔ)充的母乳喂養(yǎng)兒更易缺乏。 2、日照不足： 皮膚通過紫外線照射可合成維生素D3?，F(xiàn)代兒童戶外活動(dòng)減少、防曬措施過度、霧霾天氣等因素均會(huì)影響內(nèi)源性維生素D生成。建議嬰幼兒每日接受10-15分鐘日光照射，但需避開強(qiáng)光時(shí)段。 3、攝入不足： 天然食物中維生素D含量有限，主要存在于海魚、蛋黃、動(dòng)物肝臟等。輔食添加不及時(shí)或挑食偏食的兒童易出現(xiàn)攝入不足。我國(guó)建議出生后數(shù)日即開始每日補(bǔ)充400IU維生素D制劑。 4、吸收障礙： 慢性腹瀉、乳糜瀉、肝膽疾病等會(huì)影響脂肪吸收，而維生素D屬于脂溶性維生素，此類患兒更易出現(xiàn)缺乏。炎癥性腸病患兒需監(jiān)測(cè)血清25-羥維生素D水平。 5、代謝異常： 肝腎疾病會(huì)影響維生素D的活化過程。維生素D需經(jīng)肝臟25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩次轉(zhuǎn)化才具生物活性。嚴(yán)重肝腎功能不全患兒需直接補(bǔ)充活性維生素D制劑。 預(yù)防佝僂病需保證每日維生素D攝入，鼓勵(lì)適量戶外活動(dòng)。哺乳期母親應(yīng)補(bǔ)充維生素D，嬰兒出生后盡早開始補(bǔ)充。已確診患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用治療劑量的維生素D，并定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷及堿性磷酸酶水平。日?？蛇m當(dāng)增加富含鈣質(zhì)的食物如奶酪、芝麻醬、蝦皮等，但需注意避免與影響鈣吸收的菠菜、竹筍等草酸含量高的食物同食。運(yùn)動(dòng)方面建議進(jìn)行適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)如爬行、站立等，促進(jìn)骨骼發(fā)育。