羊水栓塞的診斷是一個十分復(fù)雜的問題，至今，在文獻上報道的羊水栓塞，已不下數(shù)百例之多，有早在妊娠20周時孕婦在流產(chǎn)中的突然死亡，也有在遲至產(chǎn)后48h死亡，有的使人難以解釋，盡管有些人認為僅憑臨床癥狀，無須尸檢的證實也可診斷羊水栓塞，但是在目前羊水栓塞的鑒別注意事項有哪些呢?
1.病史：應(yīng)了解是否用過縮宮素，產(chǎn)程中有無宮縮過強或曾在腹部加壓，有無胎盤早期剝離，胎膜早破等，近年來，剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)后原因不明的出血亦應(yīng)考慮到本病的可能。
2.臨床表現(xiàn)：患者可能有寒戰(zhàn)、咳嗽、發(fā)紺等癥狀，若無前驅(qū)癥狀而突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、泡沫狀血痰、肺部有濕啰音、心率增快、血壓下降等表現(xiàn)，甚至抽搐、昏迷，應(yīng)考慮本病發(fā)生的可能性，至于心跳、呼吸突然停止者，雖然少見，亦應(yīng)疑及本病。本病的嚴重性與進入的羊水量及成分，速度有關(guān)，若進入量少而速度較慢，其表現(xiàn)可能是胎兒娩出后的遲發(fā)性羊水栓塞。對羊水栓塞的鑒別，有些學(xué)者如Clark等(1995)認為僅憑臨床癥狀及一些實驗室檢查即可，無須病理證據(jù)，并制定了診斷的入選標準，Locksmith(1999)將之簡要地歸納如下：①急性低血壓及心跳驟停;②急性缺氧;③凝血障礙;④無其他可以解釋的臨床表現(xiàn);⑤出現(xiàn)在產(chǎn)程中或分娩或手術(shù)性流產(chǎn)的30min內(nèi)。Locksmith認為其他具有與AFE的癥狀及體征類同的疾病有出血性休克，胎盤早期剝離，敗血癥，肺梗死，吸入胃內(nèi)容物，子癇，較少見的有過敏，麻醉劑的毒性反應(yīng)，心肌梗死，空氣栓塞，腦栓塞及腦出血，可見，如僅憑臨床表現(xiàn)，稍不慎，即可將不是羊水栓塞誤診為羊水栓塞。
3.輔助檢查
(1)母體血液中及母體組織中尋找羊水中有形物質(zhì)：目前還沒能證實母體血液中有羊水存在的快速而又十分敏感和特異的方法，所以過去的傳統(tǒng)方法仍具有很大的價值，特別是如果出現(xiàn)典型的AFE癥狀，體征，而在母血中或母體組織中發(fā)現(xiàn)羊水的內(nèi)容物將更肯定其診斷，如果出現(xiàn)一些難以解釋的癥狀和體征，如難以解釋的DIC而又在母體某些組織中發(fā)現(xiàn)較多量羊水內(nèi)容物，也將有助于AFE的診斷。
①母體血液：一般在搶救患者時往往作頸靜脈穿刺或股靜脈切開，可經(jīng)此途徑做靜脈插管至下腔靜脈部位抽血10ml，離心沉淀或靜置沉淀后取上層清液涂片用Wright-Giemsa染色，尋找毳毛，鱗狀上皮細胞，若找到可以確診，亦可用蘇丹Ⅲ染色尋找脂肪顆粒，或用Ayoub-Shklar染色染角蛋白，如發(fā)現(xiàn)有脂肪顆粒及角蛋白，亦有助于羊水栓塞的鑒別。
(2)凝血功能障礙檢查：當(dāng)患者進入凝血功能障礙期，其主要檢查內(nèi)容如以下5項：①血小板計數(shù)：低于100×109/L(10萬/mm3)為異常，低于50×109(5萬/mm3)為重癥患者。
②纖維蛋白原測定：低于2g/L(200mg/dl)為異常，低于1g/L(100mg/dl)為重癥患者。③凝血酶原時間測定：正常為13s，若延長至16s或以上有臨床意義。④凝血塊試驗：抽患者靜脈血5ml，6min內(nèi)凝固者其纖維蛋白原水平正常，10～15min凝固者纖維蛋白原水平在1～1.5g/L(100～150mg/dl)，超過30min不凝固者纖維蛋白原<1g/L(100mg/dl)，后兩者均屬異常，有臨床意義。⑤血漿魚精蛋白副凝集實驗(3P試驗)：正常情況下可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物(SFMC)含量少，3P試驗陰性;DIC時，SFMC增多，3P試驗陽性。在以上試驗中，凝血塊試驗簡單，醫(yī)生可自行觀察，若血小板計數(shù)及纖維蛋白原測定值均低，凝血酶原時間延長，3P試驗陽性，DIC診斷可以確立。此外，為了解纖溶活性是否增高，尚可作優(yōu)球蛋白溶解時間及凝血酶時間測定。
(3)X線胸片：病情發(fā)展緩慢者，發(fā)病6h后，若情況許可，可在床旁做胸部攝片;若肺內(nèi)有彌漫性點，片狀陰影浸潤，沿肺門周圍分布，右心擴大，輕度肺不張等表現(xiàn)，可有助于羊水栓塞的鑒別
(4)心電圖：提示有右心房，右心室擴大，心肌缺氧
4.死亡后鑒別
(1)右心室抽血做檢驗：若患者迅速死亡，診斷不清，可以抽右心室血做檢驗，方法已為所述，找到羊水內(nèi)有形物質(zhì)，特別是毳毛則可確鑒別為羊水栓塞。
(2)尸體解剖：典型表現(xiàn)為右心室顯著擴大，肺水腫，肺泡出血，肺內(nèi)直徑<1mm的微動脈和毛細血管中可發(fā)現(xiàn)含有胎兒皮膚的鱗狀上皮細胞、毳毛、胎脂及來自胎兒腸道的黏蛋白，胎糞中的膽汁微栓，這種微栓偶可見于患者的腎、心、腦組織中，常見于子宮及其靜脈中。
5.特殊檢查：TKH-2單克隆抗體，胎糞及羊水中含有SialylTn抗原，該抗原可經(jīng)放射免疫競爭抑制法以TKH-2單克隆抗體識別，妊娠后孕婦血清與非孕婦SialylTn濃度基本相同，但在羊水栓塞時SialylTn抗原濃度較高，達105.6±59.0U/ml，所以可以用TKH-2單克隆抗體診斷AFE，但此法在羊水栓塞緊急診斷及處理時尚難應(yīng)用。
鑒別診斷
1.子癇抽搐：通常有高血壓，浮腫及蛋白尿史，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生，無胎膜破裂因素，胸部檢查一般無啰音，DIC的檢查一般無異常。
2.充血性心力衰竭：有心臟病史，有心臟負擔(dān)加重的誘因，患者突發(fā)心慌氣短，咳泡沫狀痰，一般無抽搐，出血和腎衰表現(xiàn)，在心衰控制后癥狀能好轉(zhuǎn)。
3.腦血管意外：患者有高血壓病史，有頭痛、頭暈、突然昏迷，可發(fā)生偏癱。
4.癲癇：患者往往有抽風(fēng)病史，有精神因素的誘因，患者一般無DIC和腎衰竭。
5.其他非DIC原因引起的產(chǎn)后出血：一般可找到明確的病因，無凝血機制的改變。
6.血栓栓塞性疾?。夯颊咄?a target="_blank">高凝狀態(tài)，下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)，一般無出血。
以上就是羊水栓塞的鑒別注意事項。產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后有不同的鑒別方法與注意事項，需要得到醫(yī)學(xué)界與孕產(chǎn)婦的重視。
剖腹產(chǎn)比順產(chǎn)更容易發(fā)生羊水栓塞。羊水栓塞的發(fā)生風(fēng)險主要與手術(shù)操作、子宮血管開放程度、胎盤異常、宮縮強度及產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。 1、手術(shù)操作： 剖腹產(chǎn)需切開子宮壁，直接暴露子宮血管，羊水更容易通過手術(shù)創(chuàng)面進入母體血液循環(huán)。順產(chǎn)過程中羊水需突破胎盤屏障才能進入血管，概率相對較低。 2、子宮血管開放： 剖腹產(chǎn)時子宮切口處血管呈開放狀態(tài)，羊水可通過切口處血管直接入血。自然分娩時血管因?qū)m縮壓迫處于閉合狀態(tài)，羊水入血需更高壓力。 3、胎盤因素： 前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥在剖腹產(chǎn)中更常見，這些情況會破壞胎盤屏障完整性。胎盤異常時羊水成分更易通過破損處進入母體循環(huán)系統(tǒng)。 4、宮縮差異： 自然分娩時規(guī)律宮縮有助于封閉血管破口，而剖腹產(chǎn)人為干預(yù)宮縮過程。宮縮乏力時子宮血管不能及時收縮閉合，增加羊水進入風(fēng)險。 5、基礎(chǔ)疾病影響： 選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦往往合并妊娠高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，這些疾病會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。血管內(nèi)皮損傷后更易發(fā)生羊水成分黏附栓塞。 建議孕產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)前檢查，控制妊娠期基礎(chǔ)疾病，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適分娩方式。產(chǎn)后注意觀察出血量、血壓及血氧變化，出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。保持均衡飲食，適量補充鐵劑預(yù)防貧血，適度運動增強血管彈性，避免長時間臥床增加血栓風(fēng)險。
順產(chǎn)可能會出現(xiàn)羊水栓塞，但發(fā)生率極低，屬于產(chǎn)科急癥，需立即就醫(yī)處理。羊水栓塞是由于羊水進入母體血液循環(huán)引起的嚴重并發(fā)癥，可能與宮縮過強、胎盤早剝、子宮破裂等因素有關(guān)。治療以急救為主，包括氧療、藥物支持和手術(shù)干預(yù)。 羊水栓塞的發(fā)生原因復(fù)雜，主要與以下因素相關(guān)：1. 宮縮過強：強烈宮縮可能導(dǎo)致羊水被擠壓進入母體血液循環(huán)。2. 胎盤早剝：胎盤與子宮壁分離，羊水可能通過開放的血管進入母體。3. 子宮破裂：子宮壁破裂后，羊水可直接進入血液循環(huán)。4. 產(chǎn)道損傷：產(chǎn)道撕裂或手術(shù)切口可能為羊水進入提供通道。5. 其他因素：如高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多等也可能增加風(fēng)險。 羊水栓塞的治療需要迅速且全面：1. 氧療：立即給予高濃度氧氣，維持血氧飽和度。2. 藥物支持：使用抗凝藥物防止血栓形成，如肝素；使用血管活性藥物維持血壓，如多巴胺。3. 手術(shù)干預(yù)：必要時進行剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)，以挽救母嬰生命。4. 重癥監(jiān)護：患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，進行嚴密監(jiān)測和支持治療。5. 血液凈化：嚴重病例可能需要進行血漿置換或血液透析，清除體內(nèi)有害物質(zhì)。 預(yù)防羊水栓塞的措施包括：1. 產(chǎn)前檢查：定期進行產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理高危因素。2. 控制宮縮：避免使用過量催產(chǎn)素，防止宮縮過強。3. 分娩管理：選擇合適的分娩方式，減少產(chǎn)道損傷風(fēng)險。4. 緊急預(yù)案：醫(yī)院應(yīng)制定羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案，確?？焖俜磻?yīng)。 羊水栓塞雖罕見但后果嚴重，順產(chǎn)過程中需警惕相關(guān)癥狀，如突發(fā)呼吸困難、低血壓、意識喪失等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即啟動急救程序，多學(xué)科協(xié)作搶救，以最大程度保障母嬰安全。
剖腹產(chǎn)可能增加羊水栓塞的風(fēng)險，但發(fā)生率極低，及時就醫(yī)和規(guī)范操作是關(guān)鍵。羊水栓塞是羊水及其內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)引起的嚴重并發(fā)癥，剖腹產(chǎn)過程中子宮切口可能增加羊水進入母體循環(huán)的機會。預(yù)防措施包括術(shù)前評估、術(shù)中規(guī)范操作和術(shù)后密切監(jiān)測。 1、羊水栓塞的發(fā)生機制與剖腹產(chǎn)的關(guān)系。羊水栓塞通常發(fā)生在分娩過程中或產(chǎn)后短時間內(nèi)，剖腹產(chǎn)由于需要切開子宮，可能增加羊水及其內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)的風(fēng)險。羊水中的胎兒細胞、胎脂、胎糞等物質(zhì)進入母體后，可能引發(fā)過敏反應(yīng)、凝血功能障礙等嚴重并發(fā)癥。 2、剖腹產(chǎn)增加羊水栓塞風(fēng)險的因素。剖腹產(chǎn)手術(shù)中，子宮切口可能成為羊水進入母體循環(huán)的通道，尤其是在胎盤剝離或子宮收縮不良的情況下。剖腹產(chǎn)手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較大等因素也可能增加羊水栓塞的風(fēng)險。 3、預(yù)防羊水栓塞的措施。術(shù)前應(yīng)進行詳細評估，了解孕婦的病史和分娩風(fēng)險。術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作，避免不必要的子宮切口和胎盤剝離。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對于高危孕婦，可以考慮使用抗凝藥物或激素治療，以降低羊水栓塞的發(fā)生風(fēng)險。 4、羊水栓塞的早期識別和處理。羊水栓塞的典型癥狀包括突發(fā)呼吸困難、低血壓、意識喪失等，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即進行搶救。搶救措施包括保持呼吸道通暢、給予氧氣、糾正低血壓和凝血功能障礙等。必要時可以進行心肺復(fù)蘇、輸血和抗凝治療。 5、剖腹產(chǎn)后的護理和監(jiān)測。剖腹產(chǎn)后，產(chǎn)婦應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，特別是呼吸、心率和血壓的變化。術(shù)后應(yīng)定期進行血常規(guī)、凝血功能等檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對于高危產(chǎn)婦，可以考慮延長住院時間，進行更密切的監(jiān)測和護理。 剖腹產(chǎn)可能增加羊水栓塞的風(fēng)險，但通過術(shù)前評估、術(shù)中規(guī)范操作和術(shù)后密切監(jiān)測，可以有效降低這一風(fēng)險。羊水栓塞雖然罕見，但一旦發(fā)生，后果嚴重，因此醫(yī)護人員和產(chǎn)婦都應(yīng)提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，確保母嬰安全。
羊水栓塞是產(chǎn)科急癥，主要發(fā)生于分娩過程中或產(chǎn)后短時間內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙等。治療包括迅速給予氧氣、升壓藥物和糾正凝血異常。羊水栓塞的發(fā)生與羊水進入母體血液循環(huán)有關(guān)，常見于高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等情況下。 1、高齡產(chǎn)婦：35歲以上的孕婦，由于子宮和血管功能下降，羊水栓塞的風(fēng)險增加。建議高齡孕婦定期產(chǎn)檢，密切監(jiān)測胎兒和母體狀況。 2、多胎妊娠：雙胎或多胎妊娠時，子宮擴張程度大，羊水壓力高，易導(dǎo)致羊水進入母體循環(huán)。多胎妊娠孕婦應(yīng)減少劇烈活動，避免腹部受壓。 3、胎盤早剝：胎盤在胎兒娩出前部分或全部剝離，可能導(dǎo)致羊水通過胎盤剝離面進入母體血液。胎盤早剝的孕婦需立即就醫(yī)，必要時進行緊急剖宮產(chǎn)。 4、剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)中，子宮切口可能成為羊水進入母體循環(huán)的通道。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理羊水栓塞。 5、其他高危因素：包括前置胎盤、子宮破裂、羊水過多等。這些情況下，孕婦應(yīng)遵循采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 羊水栓塞雖然罕見，但一旦發(fā)生，病情兇險，需立即采取急救措施。孕婦應(yīng)了解相關(guān)風(fēng)險因素，定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)異常癥狀時及時就醫(yī)。醫(yī)生在處理高危產(chǎn)婦時，應(yīng)提高警惕，做好應(yīng)急準備，確保母嬰安全。羊水栓塞的預(yù)防和治療需要醫(yī)患雙方的共同努力，通過科學(xué)的孕期管理和及時的醫(yī)療干預(yù)，可以有效降低其發(fā)生率和危害。
