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近年羊水栓塞的診治進展

發(fā)布時間: 2017-02-21 16:43:25

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羊水栓塞診治進展如何呢?首先我們來看羊水栓塞在中國的情況,就中國而言,全國萬分之二,大城市不足萬分之一的孕產婦死亡比例總體來說已經很低,但落在任何一個家庭仍是天崩地裂般的大悲劇。根據1995年全國孕產婦死亡率監(jiān)測的結果,羊水栓塞的死亡率為4.8/10萬(城市為4.2/10萬,農村為5.1/10萬),位于產后出血和妊高癥之后局第三位,占孕產婦總死亡率的7.8%。

關于羊水栓塞的診斷進展,近年來總結出導致羊水栓塞的高危因素,羊水栓塞雖然不能有效地篩查,但是有一些高危因素是比較明確的。

一、高齡產婦。產婦年齡大于35歲的屬于高齡產婦,而且年紀越大風險越高。

二、剖宮產手術。自然分娩也可能遇到羊水栓塞,但是剖宮產會把這個風險提高很多倍。剖宮產手術時羊水容易從手術切口進入到血液中。

三、濫用催產素。人為加快產程,宮縮太快、壓力太強,導致羊水進入到血液中去。

四、多次分娩。分娩次數(shù)增加,導致子宮組織疏松,羊水更容易透過子宮滲入母體,因而會增加風險。

關于羊水栓塞診斷進展,也得出一下的臨床表現(xiàn):絕大多數(shù)的羊水栓塞發(fā)生在分娩過程中和產后即刻,但是也可發(fā)生在妊娠的其它各時期、不同的情況下。早期臨床通常表現(xiàn)為突發(fā)的低血壓、低氧血癥及DIC的出血。

典型的羊水栓塞的表現(xiàn)為:在分娩過程中或產后的短期內先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁、咳嗽等先兆癥狀,而后表現(xiàn)為突發(fā)的紫紺、蒼白、胸悶、氣急等呼吸困難表現(xiàn)和低血壓。有半數(shù)的患者在發(fā)病后1小時內死亡。羊水栓塞休克、呼吸循環(huán)衰竭有四個特點:一、繼前驅癥狀后很快進入深度休克;二、休克無法用出血解釋;三、較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐;四、肺底較早出現(xiàn)羅音與休克肺不同。

關于羊水栓塞的治療進展:羊水栓塞一旦確診?應積極搶救產婦。早期診斷、早期治療是治療成功的關鍵,對于高度可疑AFE的患者若無其他疾病可解釋目前的癥狀,則按AFE積極給予相應的治療,即強調邊診斷、邊治療、邊實驗室檢查的原則。總的治療原則:降低肺動脈高壓、改善低氧血癥;抗過敏和抗休克;防治DIC及腎功能衰竭的發(fā)生;預防感染。

1、監(jiān)測應對可疑AFE的患者進行全方位的監(jiān)測?包括心電監(jiān)護、持續(xù)血壓監(jiān)測、出入量監(jiān)測。有條件時進行呼吸功能的監(jiān)測、肺動脈導管監(jiān)測心輸出量、中心靜脈壓監(jiān)測、肺毛細血管楔壓、體循環(huán)阻力等監(jiān)測。另外?還包括血氣、凝血功能、血常規(guī)及血生化的動態(tài)監(jiān)測。

2、傳統(tǒng)治療(1)改善低氧血癥保持呼吸道通暢?面罩吸氧?必要時氣管切開正壓給氧以糾正低氧血癥?同時給予罌粟堿(30?90mg靜脈小壺內滴注?最大量300mg/d)、阿(0.5-1.0mg靜脈小壺內滴注)、氨茶堿(250mg加5%葡萄糖靜脈滴注)等解痙、擴血管藥物以解除肺動脈高壓。(2)抗過敏治療給予氫化可的松或地塞米松以抗過敏。(3)抗休克治療積極補充血容量酌情給予多巴胺、多巴酚丁胺等升壓藥物以抗休克治療;酌情應用毛花甙丙、米力農等強心治療;積極糾正酸中毒及電解質紊亂。

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精彩問答

  • 剖腹產和順產哪個容易發(fā)生羊水栓塞

    剖腹產比順產更容易發(fā)生羊水栓塞。羊水栓塞的發(fā)生風險主要與手術操作、子宮血管開放程度、胎盤異常、宮縮強度及產婦基礎疾病等因素相關。 1、手術操作: 剖腹產需切開子宮壁,直接暴露子宮血管,羊水更容易通過手術創(chuàng)面進入母體血液循環(huán)。順產過程中羊水需突破胎盤屏障才能進入血管,概率相對較低。 2、子宮血管開放: 剖腹產時子宮切口處血管呈開放狀態(tài),羊水可通過切口處血管直接入血。自然分娩時血管因宮縮壓迫處于閉合狀態(tài),羊水入血需更高壓力。 3、胎盤因素: 前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥在剖腹產中更常見,這些情況會破壞胎盤屏障完整性。胎盤異常時羊水成分更易通過破損處進入母體循環(huán)系統(tǒng)。 4、宮縮差異: 自然分娩時規(guī)律宮縮有助于封閉血管破口,而剖腹產人為干預宮縮過程。宮縮乏力時子宮血管不能及時收縮閉合,增加羊水進入風險。 5、基礎疾病影響: 選擇剖腹產的產婦往往合并妊娠高血壓、糖尿病等基礎病,這些疾病會導致血管內皮損傷。血管內皮損傷后更易發(fā)生羊水成分黏附栓塞。 建議孕產婦定期進行產前檢查,控制妊娠期基礎疾病,在醫(yī)生指導下選擇合適分娩方式。產后注意觀察出血量、血壓及血氧變化,出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。保持均衡飲食,適量補充鐵劑預防貧血,適度運動增強血管彈性,避免長時間臥床增加血栓風險。

  • 順產會出現(xiàn)羊水栓塞嗎

    順產可能會出現(xiàn)羊水栓塞,但發(fā)生率極低,屬于產科急癥,需立即就醫(yī)處理。羊水栓塞是由于羊水進入母體血液循環(huán)引起的嚴重并發(fā)癥,可能與宮縮過強、胎盤早剝、子宮破裂等因素有關。治療以急救為主,包括氧療、藥物支持和手術干預。 羊水栓塞的發(fā)生原因復雜,主要與以下因素相關:1. 宮縮過強:強烈宮縮可能導致羊水被擠壓進入母體血液循環(huán)。2. 胎盤早剝:胎盤與子宮壁分離,羊水可能通過開放的血管進入母體。3. 子宮破裂:子宮壁破裂后,羊水可直接進入血液循環(huán)。4. 產道損傷:產道撕裂或手術切口可能為羊水進入提供通道。5. 其他因素:如高齡產婦、多胎妊娠、羊水過多等也可能增加風險。 羊水栓塞的治療需要迅速且全面:1. 氧療:立即給予高濃度氧氣,維持血氧飽和度。2. 藥物支持:使用抗凝藥物防止血栓形成,如肝素;使用血管活性藥物維持血壓,如多巴胺。3. 手術干預:必要時進行剖宮產或子宮切除術,以挽救母嬰生命。4. 重癥監(jiān)護:患者需轉入重癥監(jiān)護室,進行嚴密監(jiān)測和支持治療。5. 血液凈化:嚴重病例可能需要進行血漿置換或血液透析,清除體內有害物質。 預防羊水栓塞的措施包括:1. 產前檢查:定期進行產檢,及時發(fā)現(xiàn)和處理高危因素。2. 控制宮縮:避免使用過量催產素,防止宮縮過強。3. 分娩管理:選擇合適的分娩方式,減少產道損傷風險。4. 緊急預案:醫(yī)院應制定羊水栓塞的應急預案,確??焖俜磻?羊水栓塞雖罕見但后果嚴重,順產過程中需警惕相關癥狀,如突發(fā)呼吸困難、低血壓、意識喪失等。一旦發(fā)生,應立即啟動急救程序,多學科協(xié)作搶救,以最大程度保障母嬰安全。

  • 剖腹產會導致羊水栓塞嗎

    剖腹產可能增加羊水栓塞的風險,但發(fā)生率極低,及時就醫(yī)和規(guī)范操作是關鍵。羊水栓塞是羊水及其內容物進入母體血液循環(huán)引起的嚴重并發(fā)癥,剖腹產過程中子宮切口可能增加羊水進入母體循環(huán)的機會。預防措施包括術前評估、術中規(guī)范操作和術后密切監(jiān)測。 1、羊水栓塞的發(fā)生機制與剖腹產的關系。羊水栓塞通常發(fā)生在分娩過程中或產后短時間內,剖腹產由于需要切開子宮,可能增加羊水及其內容物進入母體血液循環(huán)的風險。羊水中的胎兒細胞、胎脂、胎糞等物質進入母體后,可能引發(fā)過敏反應、凝血功能障礙等嚴重并發(fā)癥。 2、剖腹產增加羊水栓塞風險的因素。剖腹產手術中,子宮切口可能成為羊水進入母體循環(huán)的通道,尤其是在胎盤剝離或子宮收縮不良的情況下。剖腹產手術時間較長、術中出血量較大等因素也可能增加羊水栓塞的風險。 3、預防羊水栓塞的措施。術前應進行詳細評估,了解孕婦的病史和分娩風險。術中應規(guī)范操作,避免不必要的子宮切口和胎盤剝離。術后應密切監(jiān)測產婦的生命體征,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對于高危孕婦,可以考慮使用抗凝藥物或激素治療,以降低羊水栓塞的發(fā)生風險。 4、羊水栓塞的早期識別和處理。羊水栓塞的典型癥狀包括突發(fā)呼吸困難、低血壓、意識喪失等,一旦出現(xiàn)這些癥狀,應立即進行搶救。搶救措施包括保持呼吸道通暢、給予氧氣、糾正低血壓和凝血功能障礙等。必要時可以進行心肺復蘇、輸血和抗凝治療。 5、剖腹產后的護理和監(jiān)測。剖腹產后,產婦應密切監(jiān)測生命體征,特別是呼吸、心率和血壓的變化。術后應定期進行血常規(guī)、凝血功能等檢查,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對于高危產婦,可以考慮延長住院時間,進行更密切的監(jiān)測和護理。 剖腹產可能增加羊水栓塞的風險,但通過術前評估、術中規(guī)范操作和術后密切監(jiān)測,可以有效降低這一風險。羊水栓塞雖然罕見,但一旦發(fā)生,后果嚴重,因此醫(yī)護人員和產婦都應提高警惕,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,確保母嬰安全。

  • 什么情況下容易羊水栓塞

    羊水栓塞是產科急癥,主要發(fā)生于分娩過程中或產后短時間內,表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙等。治療包括迅速給予氧氣、升壓藥物和糾正凝血異常。羊水栓塞的發(fā)生與羊水進入母體血液循環(huán)有關,常見于高齡產婦、多胎妊娠、胎盤早剝、剖宮產等情況下。 1、高齡產婦:35歲以上的孕婦,由于子宮和血管功能下降,羊水栓塞的風險增加。建議高齡孕婦定期產檢,密切監(jiān)測胎兒和母體狀況。 2、多胎妊娠:雙胎或多胎妊娠時,子宮擴張程度大,羊水壓力高,易導致羊水進入母體循環(huán)。多胎妊娠孕婦應減少劇烈活動,避免腹部受壓。 3、胎盤早剝:胎盤在胎兒娩出前部分或全部剝離,可能導致羊水通過胎盤剝離面進入母體血液。胎盤早剝的孕婦需立即就醫(yī),必要時進行緊急剖宮產。 4、剖宮產:剖宮產手術中,子宮切口可能成為羊水進入母體循環(huán)的通道。剖宮產術后應密切觀察產婦生命體征,及時發(fā)現(xiàn)和處理羊水栓塞。 5、其他高危因素:包括前置胎盤、子宮破裂、羊水過多等。這些情況下,孕婦應遵循采取相應的預防措施。 羊水栓塞雖然罕見,但一旦發(fā)生,病情兇險,需立即采取急救措施。孕婦應了解相關風險因素,定期產檢,出現(xiàn)異常癥狀時及時就醫(yī)。醫(yī)生在處理高危產婦時,應提高警惕,做好應急準備,確保母嬰安全。羊水栓塞的預防和治療需要醫(yī)患雙方的共同努力,通過科學的孕期管理和及時的醫(yī)療干預,可以有效降低其發(fā)生率和危害。

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