癡呆綜合癥是一種智力急劇衰退的疾病，患者表現(xiàn)為記憶力消失，情緒不穩(wěn)定，大腦記憶遭到損害。可具體的發(fā)病原因卻很難診斷，因此，該病在治療效果上也不是很理想，有些人一旦患上，便終身癡呆。那么癡呆綜合癥都有哪些表現(xiàn)呢?臨床上如何診斷?
第一步應(yīng)先考慮是否存在癡呆綜合征，主要依靠詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解病人以往智能情況，何時(shí)開(kāi)始智能減退，包括工作、學(xué)習(xí)和記憶能力等;以及耐心細(xì)致地進(jìn)行精神檢查，特別是記憶、計(jì)算、理解、常識(shí)和判斷等智能檢查。短程記憶損害(即不能學(xué)習(xí)新知識(shí))的表現(xiàn)為病人不能在5分鐘后復(fù)述三件物體;長(zhǎng)程記憶損害(即不能回憶過(guò)去已掌握的知識(shí))的表現(xiàn)為病人不能回憶本人過(guò)去的經(jīng)歷(如昨天發(fā)生的事、出生地、職業(yè))或一些常識(shí)(如現(xiàn)在或過(guò)去國(guó)家元首、眾所周知的重大節(jié)日)。
然后根據(jù)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出癡呆診斷。
(1)智能缺損，其嚴(yán)重程度足以妨礙工作學(xué)習(xí)和日常生活：輕度(工作學(xué)習(xí)和社交能力下降，尚保持獨(dú)立生活能力)、中度(除進(jìn)食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人幫助)和重度(個(gè)人生活完全不能自理)
(2)有短程記憶缺損的證據(jù)，對(duì)新近發(fā)生的事件常有遺忘
(3)至少有下述癥狀之一①抽象概括能力明顯減退，如難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類(lèi)事物的共同特征;②判斷力明顯減退，對(duì)同類(lèi)事物間的差別不能作出正確判斷;③高級(jí)皮層功能的其它障礙，如失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、計(jì)算、構(gòu)圖困難等。
第二步就要明確病因，即其原發(fā)疾病?？梢鸢V呆的疾病種類(lèi)繁多，病因診斷必須結(jié)合病史、體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查和各種輔助診斷技術(shù)，全面考慮這些病因，避免漏診任何可治療的癡呆病例。以下?lián)褚?jiǎn)述若干不同病因的癡呆疾病，以供病因診斷參考。
(1)Alzheimer病或稱(chēng)阿爾茨海默病(AD)。本病潛隱起病，為慢性進(jìn)行性腦變性所致的癡呆，主要表現(xiàn)經(jīng)行性癡呆、錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙及精神障礙等三組癥狀。特點(diǎn)是波動(dòng)性認(rèn)知功能減退，數(shù)周內(nèi)甚至一日內(nèi)可有較大變化，早期以記憶障礙為主的全面認(rèn)知功能減退、記憶障礙(典型首發(fā)征象)、計(jì)算障礙、時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙(如迷路)、語(yǔ)言和命名障礙、社會(huì)能力下降,不能正常工作或家庭理財(cái)。晚期認(rèn)知功能減退更明顯、精神癥狀突出和有古怪行為、社會(huì)功能異常明顯、癲癇發(fā)作錐體外系癥狀(肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等)、二便失禁、錐體系癥狀(Babinski征等)陽(yáng)性。
(2)血管性癡呆(vasculardementia)過(guò)去多稱(chēng)為腦動(dòng)脈硬化性癡呆。本病有以下臨床特點(diǎn)：①有反復(fù)發(fā)作的卒中或腦供血不足史，常表現(xiàn)波動(dòng)性病程或階梯式惡化，智能損害多呈斑片狀缺損，智能衰退達(dá)到癡呆程度;②與AD相比,VD執(zhí)行功能損害較重;時(shí)間及地點(diǎn)定向、事件或語(yǔ)義記憶損害較輕;③可表現(xiàn)表情淡漠、少語(yǔ)、焦慮、抑郁或欣快等;④常有腦局灶性損害所致神經(jīng)系陽(yáng)性體征，可與AD相鑒別;⑤癡呆表現(xiàn)與血管病變部位有關(guān)。多發(fā)性梗死起病急,階段性進(jìn)展或反復(fù)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)心理和病理?yè)p害,如近記憶障礙、計(jì)算力減低等認(rèn)知功能障礙,偏癱、偏身感覺(jué)障礙和錐體束征等。頸內(nèi)動(dòng)脈梗死認(rèn)知功能障礙,伴失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球梗死)、病變側(cè)一過(guò)性黑矇或Horner征、對(duì)側(cè)偏癱&偏身感覺(jué)障礙等。大腦前動(dòng)脈梗死意志缺失、失用、經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、記憶力減退等,伴對(duì)側(cè)下肢癱瘓及感覺(jué)障礙、尿失禁等。大腦中動(dòng)脈梗死認(rèn)知功能障礙,伴嚴(yán)重失語(yǔ)癥(優(yōu)勢(shì)半球受損)、失讀、失寫(xiě)及計(jì)算障礙,對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、視野缺損及錐體束征等。大腦后動(dòng)脈梗死記憶力、認(rèn)知功能障礙,伴失認(rèn)、失讀(無(wú)失寫(xiě))、視野缺損及腦干受損癥狀等。丘腦區(qū)分支梗死注意力、記憶力減退,伴失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球受損)、不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等。腔隙性梗死常有高血壓病史,記憶減退、精神運(yùn)動(dòng)性動(dòng)作遲緩、情感淡漠或抑郁,伴運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森綜合征及假性球麻痹等。皮質(zhì)下小動(dòng)脈病變記憶減退、精神運(yùn)動(dòng)性動(dòng)作遲緩和欣快,伴共濟(jì)失調(diào)、假性球麻痹、尿失禁及帕金森綜合征(多無(wú)震顫)等。優(yōu)勢(shì)側(cè)靜脈竇病變失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、詞語(yǔ)記憶障礙、視空間障礙、左右辨別不能、手指失認(rèn)、計(jì)算障礙等。
(3)額顳癡呆(Pick)：本病以為額顳葉萎縮特征，較常見(jiàn)的神經(jīng)變性癡呆(占全部癡呆病人1/4)，發(fā)病高峰60歲,女性較多。隱襲起病,緩慢進(jìn)展;早期出現(xiàn)人格和情感改變明顯,如易激惹、暴怒、固執(zhí)、淡漠和抑郁,片段妄想;可出現(xiàn)Kluver-Bucy綜合征，表現(xiàn)遲鈍、淡漠、視覺(jué)失認(rèn)等;不典型認(rèn)知功能障礙，言語(yǔ)障礙明顯,空間定向保存,記憶障礙較輕。神經(jīng)系統(tǒng)體征，早期出現(xiàn)原始反射,晚期出現(xiàn)錐體束征、錐體外系征。
(4)路易體癡呆老年期發(fā)病,進(jìn)行性病程;癡呆，波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙,數(shù)周甚至1天內(nèi)可有較大變化，早期出現(xiàn)皮質(zhì)癥狀(失語(yǔ)、失用和失認(rèn)等),記憶障礙不明顯;帕金森綜合征，肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩,對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)差;精神癥狀:，生動(dòng)的視幻覺(jué)(80％),可有妄想、譫妄等;可伴肌陣攣、肌張力障礙、吞咽障礙、睡眠障礙和自主神經(jīng)功能紊亂等。
(5)Huntington病及其它皮層下疾病本病常起病于30～40歲，是一種遲延發(fā)病的常染色體顯性遺傳疾病?，F(xiàn)已能在本病發(fā)病前作出疾病基因標(biāo)記診斷。舞蹈樣動(dòng)作常首先出現(xiàn)，精神癥狀呈進(jìn)行性，通常呈現(xiàn)復(fù)發(fā)性精神分裂樣精神障礙。自殺與嚴(yán)重癡呆的發(fā)生率頗高。少數(shù)病人可不產(chǎn)生舞蹈樣動(dòng)作，則從癥狀與病程方面頗難與AD相鑒別，有舞蹈樣動(dòng)作和陽(yáng)性家族史的典型病例則診斷不難。其它皮層下疾病(如Parkinson病、Wilson病、核上性麻痹)也可產(chǎn)生癡呆。有些征象有助于與皮層性癡呆相鑒別，皮層性外觀讓人覺(jué)得清醒、機(jī)敏、比實(shí)際年齡看來(lái)要年輕些，皮層下行看起來(lái)虛弱、衣著不正、迷茫;皮層性動(dòng)作、步態(tài)、運(yùn)動(dòng)正常，皮層下性動(dòng)作緩慢，步態(tài)慌張、舞蹈樣或共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)作震顫、舞蹈樣和扭轉(zhuǎn)痙攣;皮層性站立姿勢(shì)挺直，皮層下行彎腰、伸張過(guò)度;皮層性命名不能、言語(yǔ)倒錯(cuò)，主要為識(shí)記障礙，常有漠不關(guān)心的情緒，皮層下患者構(gòu)音不清、發(fā)音過(guò)弱、緘默癥，主要為回憶障礙，常有無(wú)驅(qū)動(dòng)力情緒。Wilson病是導(dǎo)致癡呆的較少見(jiàn)原因，特別當(dāng)年輕患者具基底節(jié)與小腦癥狀時(shí)，需予以考慮。
(6)Jakob-Creutzfeldt病本病為一種罕見(jiàn)的由特殊慢病毒所致的癡呆。病理解剖特征為海綿狀腦病變。臨床表現(xiàn)為緩慢起病、含糊的神經(jīng)癥樣癥狀，繼以進(jìn)行性癡呆。起病年齡為40～50歲，病程發(fā)展迅速，常在一年左右進(jìn)入嚴(yán)重癡呆，因并發(fā)癥而死亡。確切診斷有賴(lài)于病理解剖。
(7)正常壓腦積水正常壓腦積水(norma-lpressurehydrocephalus)主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆、步態(tài)不穩(wěn)與小便失禁三聯(lián)征。其病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染、蜘網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷或其它不明原因造成的腦脊液循環(huán)阻塞。CT、MRI掃描顯示腦室擴(kuò)大，而無(wú)明顯皮層萎縮。早期施行短路分流手術(shù)，精神神經(jīng)癥狀可獲不同程度的緩解。
(8)腦腫瘤發(fā)展迅速的腦腫瘤如星形細(xì)胞瘤，易致明顯的意識(shí)障礙;緩慢生長(zhǎng)的腦腫瘤如腦膜瘤較少發(fā)生精神障礙，僅于后期發(fā)生人格障礙和癡呆綜合征。臨床診斷以局灶性神經(jīng)體征及顱內(nèi)壓增高征象為主要依據(jù)。
(9)麻痹性癡呆是由于梅毒螺旋體侵入人腦所致的一種慢性腦膜腦炎。本癥從感染梅毒后的潛伏期平均為6～12年。發(fā)病年齡多為30～50歲，男多于女。如不及時(shí)治療，在3～5年后進(jìn)入嚴(yán)重癡呆狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見(jiàn)唇、舌、眼瞼和手指的粗大震顫，構(gòu)音不清，共濟(jì)失調(diào)，腱反射亢進(jìn)，瞳孔縮小、邊緣不整和兩側(cè)大小不等、對(duì)光反應(yīng)消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在(阿-羅氏瞳孔)等體征;后者具有診斷意義。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，蛋白質(zhì)含量增高。血清及腦脊液梅毒血清學(xué)檢查均呈陽(yáng)性，現(xiàn)臨床常用的為熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(yàn)(FTA-ABStest)對(duì)神經(jīng)梅毒的腦脊液檢查更具特異性。治療以青霉素為主，如能早期治療，1/3病人可恢復(fù)，1/3病人可獲不同程度進(jìn)步。
(10)艾滋病是近十多年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的疾病，多數(shù)人感染后不一定產(chǎn)生癥狀。艾滋病毒(人類(lèi)免疫缺陷病毒，HIV)具有親神經(jīng)性，故出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較多，可有腦瘤癥狀、腦炎癥狀、周?chē)窠?jīng)癥狀等。艾滋病引起的精神癥狀有兩類(lèi)，一類(lèi)是腦組織受損所致的器質(zhì)性癥狀，主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙;一類(lèi)是因患此不治之癥所致的心因性癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。艾滋病引起的癡呆可由HIV病毒對(duì)中樞神經(jīng)的直接感染，或由于免疫功能障礙引起的顱內(nèi)病變及感染(如弓形體病、淋巴瘤)以及系統(tǒng)疾病所致的間接影響，如敗血癥、低血氧癥、電解質(zhì)不平衡等所造成。此病在感染早期所呈現(xiàn)的一種皮層下性癡呆，與許多功能性障礙頗難區(qū)別。
(11)一氧化碳中毒性癡呆。約10％的嚴(yán)重一氧化碳中毒患者，從昏迷狀態(tài)復(fù)蘇后，經(jīng)一周至三個(gè)月精神正常的清晰期(假愈期)后，突然出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)模糊-癡呆綜合征。病人定向喪失，行為怪異，言語(yǔ)雜亂，在短期內(nèi)發(fā)展為喪失工作和生活能力，領(lǐng)悟困難，大小便失禁，最后進(jìn)入癡呆狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、肌張力呈齒輪樣增高或呈去大腦樣強(qiáng)直、腱反射亢進(jìn)及陽(yáng)性錐體索征。常呈易出汗，皮膚易生水皰、周?chē)h(huán)不良，極易導(dǎo)致褥瘡。
(12)其它系統(tǒng)疾患許多代謝與內(nèi)分泌疾患可致腦功能失調(diào)。例如甲狀腺功能減退，在兒童會(huì)產(chǎn)生克汀病(cretinism)，常伴精神發(fā)育遲緩;成人患者為粘液性水腫，可呈現(xiàn)呆滯淡漠、動(dòng)作緩慢、思考困難、記憶減退和嗜睡。早期給予甲狀腺素治療，?？墒共∏榛謴?fù)。原發(fā)性副甲狀腺功能減退，經(jīng)過(guò)治療能迅速緩解，但亦偶可導(dǎo)致癡呆。垂體功能不足、腎上腺功能不足(Addison病)及腎上腺功能亢進(jìn)(Cushing病)通常導(dǎo)致抑郁或其它情感障礙，較少發(fā)生癡呆，但在鑒別中亦應(yīng)予考慮。
慢性肝功能衰竭所致肝性腦病與慢性尿毒癥性腦病均可導(dǎo)致癡呆。經(jīng)多年透析治療的腎病患者可產(chǎn)生透析性癡呆，可能由于透析液或常用制酸劑所致的鋁中毒，停止攝取鋁鹽，或可使緩解。
心律不齊及慢性肺部疾患，通過(guò)持久性缺氧而導(dǎo)致癡呆。膠原-血管性疾病所致腦血管炎性病變，亦可產(chǎn)生癡呆。當(dāng)發(fā)現(xiàn)膠原性疾病的跡象，如血沉降率增高、蛋白尿或尿中管型，而仍不能確診者，可予類(lèi)固醇試驗(yàn)治療。
肉樣瘤病有時(shí)可能僅表現(xiàn)為癡呆，但通常伴有腦膜病變的其它癥狀。類(lèi)固醇治療可改善其癡呆。
營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)也可導(dǎo)致癡呆。癡呆、皮炎及腹瀉為典型菸草酸不足所致糙皮病的三聯(lián)征。由于維生素B12不足，在發(fā)生癡呆之前常產(chǎn)生血惡液質(zhì)及其它神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，如周?chē)窠?jīng)病變及脊髓脊柱及側(cè)柱病變。上述維生素B12缺損癥狀，也可見(jiàn)于葉酸缺損患者。
以上內(nèi)容是關(guān)于癡呆綜合癥的癥狀表現(xiàn)以及診斷方法，相信大家閱讀后，對(duì)該病有了全面的認(rèn)識(shí)和了解。癡呆綜合癥較難治愈，病程較長(zhǎng)，及時(shí)得到控制，也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象。因此，該病給患者帶來(lái)巨大的傷害，給患者家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
老年癡呆晚期患者的生存期通常為1-3年，實(shí)際時(shí)間受到并發(fā)癥控制、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病及個(gè)體差異等因素影響。 1、并發(fā)癥控制： 肺部感染和褥瘡是導(dǎo)致死亡的主要并發(fā)癥。晚期患者因長(zhǎng)期臥床易發(fā)生吸入性肺炎，需定期翻身拍背；營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加速皮膚潰爛，需保持床單位清潔干燥。規(guī)范護(hù)理可延長(zhǎng)生存期2-6個(gè)月。 2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)： 吞咽功能障礙導(dǎo)致進(jìn)食困難，約60％患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良?？赏ㄟ^(guò)鼻飼或胃造瘺維持營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到每日每公斤體重1.2克。良好的營(yíng)養(yǎng)支持能使生存期延長(zhǎng)30％。 3、護(hù)理質(zhì)量： 專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理較家庭護(hù)理可降低50％的意外死亡率。包括防跌倒措施、定時(shí)口腔清潔、二便管理等。24小時(shí)專(zhuān)業(yè)照護(hù)能使中位生存期達(dá)到28個(gè)月。 4、基礎(chǔ)疾?。? 合并糖尿病或高血壓會(huì)縮短生存期40％。需將空腹血糖控制在6-8mmol/L，血壓維持在130/80mmHg左右。規(guī)范用藥可減少急性心腦血管事件發(fā)生。 5、個(gè)體差異： 基因型影響疾病進(jìn)展速度，APOE ε4攜帶者生存期縮短30％。發(fā)病年齡每推遲5年，生存期相應(yīng)延長(zhǎng)10個(gè)月。女性患者平均比男性多存活8個(gè)月。 建議每日進(jìn)行15分鐘日光浴以維持晝夜節(jié)律，補(bǔ)充維生素D可預(yù)防骨質(zhì)疏松。飲食采用地中海模式，每周攝入兩次深海魚(yú)類(lèi)。在患者清醒時(shí)段進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)，如握力球訓(xùn)練。保持環(huán)境光線柔和，避免強(qiáng)光刺激引發(fā)激越行為。定期用溫?zé)崦聿潦盟闹龠M(jìn)血液循環(huán)，注意水溫不超過(guò)40℃以防燙傷。
腦?；颊叱霈F(xiàn)老年癡呆癥狀可能與血管性癡呆、腦組織損傷、慢性腦缺血、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂及心理因素有關(guān)。血管性癡呆是腦梗后認(rèn)知障礙的常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為記憶力減退、執(zhí)行功能下降等。 1、血管性癡呆： 腦梗死后局部腦組織缺血壞死，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡和突觸連接斷裂，引發(fā)認(rèn)知功能損害。典型癥狀包括近事遺忘、定向力障礙、計(jì)算能力下降。治療需控制血壓血糖，使用尼莫地平改善腦循環(huán)，配合認(rèn)知訓(xùn)練。 2、腦組織損傷： 梗死灶周?chē)氚祹^(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能抑制，影響邊緣系統(tǒng)與皮層聯(lián)系?；颊呖赡艹霈F(xiàn)情感淡漠、人格改變等額葉癥狀。需通過(guò)頭部磁共振評(píng)估損傷范圍，使用胞磷膽堿促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。 3、慢性腦缺血： 多發(fā)性腔隙性腦梗死或腦白質(zhì)病變導(dǎo)致長(zhǎng)期灌注不足。表現(xiàn)為思維遲緩、注意力不集中，晨起癥狀加重。建議控制腦血管病危險(xiǎn)因素，服用銀杏葉提取物改善微循環(huán)。 4、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂： 腦缺血影響膽堿能神經(jīng)元功能，乙酰膽堿合成減少。癥狀呈現(xiàn)波動(dòng)性進(jìn)展，伴有情緒不穩(wěn)?？煽紤]多奈哌齊等膽堿酯酶抑制劑，需監(jiān)測(cè)心率變化。 5、心理因素： 疾病應(yīng)激引發(fā)焦慮抑郁，加重認(rèn)知功能障礙。常見(jiàn)癥狀包括興趣喪失、睡眠倒錯(cuò)。需進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)聯(lián)合舍曲林等抗抑郁藥物。 建議保持地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)攝入，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。家屬應(yīng)建立規(guī)律作息表，使用記憶輔助工具，避免頻繁更換生活環(huán)境。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和認(rèn)知功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)癥狀進(jìn)展及時(shí)調(diào)整治療方案。注意預(yù)防跌倒，居家環(huán)境設(shè)置防滑措施，夜間保持適度照明。
阿爾茨海默病是老年癡呆最常見(jiàn)的類(lèi)型。老年癡呆主要包含阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆以及其他繼發(fā)性癡呆等類(lèi)型。 1、核心區(qū)別： 阿爾茨海默病屬于老年癡呆的特定亞型，約占老年癡呆病例的60％-70％。其病理特征為腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)纖維纏結(jié)，而老年癡呆是描述認(rèn)知功能全面衰退的綜合征統(tǒng)稱(chēng)。 2、發(fā)病機(jī)制： 阿爾茨海默病具有明確的神經(jīng)退行性病變機(jī)制，海馬體和大腦皮層神經(jīng)元進(jìn)行性丟失。其他類(lèi)型癡呆如血管性癡呆主要由腦血管病變引起，發(fā)病機(jī)制存在顯著差異。 3、臨床表現(xiàn)： 阿爾茨海默病早期以近事遺忘為主，逐漸出現(xiàn)定向障礙和人格改變。其他癡呆類(lèi)型癥狀各有特點(diǎn)，如路易體癡呆早期會(huì)出現(xiàn)視幻覺(jué)和帕金森樣癥狀。 4、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 阿爾茨海默病需通過(guò)腦脊液檢測(cè)或淀粉樣蛋白PET確認(rèn)病理改變，而老年癡呆診斷主要依據(jù)臨床癥狀評(píng)估和認(rèn)知量表測(cè)試。 5、治療方向： 阿爾茨海默病治療藥物如多奈哌齊可改善認(rèn)知功能，其他類(lèi)型癡呆需針對(duì)原發(fā)病治療。所有癡呆患者都應(yīng)配合認(rèn)知訓(xùn)練和社交活動(dòng)。 建議保持地中海飲食模式，適量攝入富含ω-3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘以上。進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練如拼圖、數(shù)獨(dú)等腦力活動(dòng)，維持規(guī)律社交。注意控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，定期進(jìn)行認(rèn)知功能篩查。家屬需學(xué)習(xí)非藥物照護(hù)技巧，為患者創(chuàng)造安全舒適的生活環(huán)境。
老年癡呆患者在屋內(nèi)大小便可通過(guò)環(huán)境調(diào)整、行為引導(dǎo)、藥物輔助、護(hù)理支持、就醫(yī)評(píng)估等方式干預(yù)。該行為通常由認(rèn)知功能障礙、泌尿系統(tǒng)疾病、環(huán)境不適、情緒焦慮、疾病進(jìn)展等原因引起。 1、環(huán)境調(diào)整： 改造衛(wèi)生間環(huán)境是首要措施。將馬桶圈更換為鮮艷顏色，夜間保留小夜燈指引路徑，移除門(mén)檻等障礙物。在患者?；顒?dòng)的區(qū)域設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)或箭頭指向衛(wèi)生間，使用防滑墊降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)嚴(yán)重認(rèn)知障礙者，可考慮在臥室放置移動(dòng)坐便器。 2、行為引導(dǎo)： 建立規(guī)律如廁習(xí)慣能減少失控情況。每2-3小時(shí)主動(dòng)引導(dǎo)患者如廁，采用簡(jiǎn)單指令如"我們?nèi)ハ词珠g"。如廁成功后給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，避免失誤時(shí)責(zé)備。記錄患者每日排泄時(shí)間規(guī)律，提前15分鐘進(jìn)行引導(dǎo)。對(duì)表達(dá)能力尚存者，可通過(guò)圖片卡片輔助溝通需求。 3、藥物輔助： 部分藥物可改善相關(guān)癥狀。多奈哌齊等膽堿酯酶抑制劑能延緩認(rèn)知功能衰退，奧氮平可控制激越行為，托特羅定適用于伴隨膀胱過(guò)度活動(dòng)癥者。所有藥物需經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后使用，需注意抗膽堿藥物可能加重便秘風(fēng)險(xiǎn)。 4、護(hù)理支持： 專(zhuān)業(yè)照護(hù)能顯著提升生活質(zhì)量。為患者穿戴防漏護(hù)理褲，準(zhǔn)備易更換的衣物床品。排泄后及時(shí)清潔皮膚，使用屏障霜預(yù)防失禁性皮炎。照護(hù)者應(yīng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移技巧，避免強(qiáng)行拉扯導(dǎo)致患者抗拒。日間可安排簡(jiǎn)單活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力。 5、就醫(yī)評(píng)估： 需排查泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。尿常規(guī)檢查排除尿路感染，超聲檢查評(píng)估殘余尿量。中晚期患者可能出現(xiàn)功能性尿失禁，需神經(jīng)科評(píng)估疾病分期。突發(fā)行為改變需警惕譫妄發(fā)作，合并發(fā)熱或意識(shí)模糊時(shí)應(yīng)急診處理。 建議保持患者每日飲水量1500-2000毫升，分次少量給予。飲食增加富含膳食纖維的南瓜、燕麥等，預(yù)防便秘加重如廁困難。下午限制咖啡因攝入，夜間床頭備好便器。照護(hù)者可通過(guò)音樂(lè)療法緩解焦慮，定期進(jìn)行肢體按摩促進(jìn)放松。當(dāng)出現(xiàn)血尿、持續(xù)腹瀉或肛門(mén)周?chē)つw破損時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。建立規(guī)律的如廁訓(xùn)練計(jì)劃，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，多數(shù)癥狀可獲得改善。
老年癡呆終末期癥狀主要包括認(rèn)知功能完全喪失、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難、反復(fù)感染及多器官衰竭。這些癥狀提示疾病進(jìn)入不可逆階段，需加強(qiáng)臨終關(guān)懷。 1、認(rèn)知功能喪失： 患者會(huì)完全喪失時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向能力，無(wú)法辨認(rèn)親友，語(yǔ)言功能退化至僅能發(fā)出無(wú)意義音節(jié)或完全緘默。大腦皮層廣泛萎縮導(dǎo)致記憶、思維等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)徹底消失，部分患者可能出現(xiàn)幻視或幻聽(tīng)等精神癥狀。 2、長(zhǎng)期臥床狀態(tài)： 因肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)中樞受損，患者喪失自主活動(dòng)能力，長(zhǎng)期保持屈曲體位易導(dǎo)致壓瘡。關(guān)節(jié)攣縮使肢體僵硬呈固定姿態(tài)，需每2小時(shí)翻身并保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床預(yù)防褥瘡。 3、吞咽功能障礙： 腦干功能衰退造成吞咽反射消失，進(jìn)食時(shí)頻繁嗆咳可能引發(fā)吸入性肺炎。此時(shí)需采用鼻飼或胃造瘺供給營(yíng)養(yǎng)，喂食時(shí)抬高床頭30度，食物選擇糊狀營(yíng)養(yǎng)劑，避免固體食物阻塞氣道。 4、反復(fù)繼發(fā)感染： 免疫力低下易發(fā)生肺部感染、尿路感染和敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)低熱、痰液黏稠、尿液渾濁。感染源多為耐藥菌，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理和導(dǎo)尿管消毒。 5、多器官衰竭： 心腎功能逐漸惡化出現(xiàn)少尿、水腫，循環(huán)衰竭導(dǎo)致四肢末梢紫紺，呼吸淺慢伴潮式呼吸。此時(shí)以緩解痛苦為主，可考慮停止創(chuàng)傷性治療，使用嗎啡緩解呼吸困難。 終末期護(hù)理應(yīng)注重減輕痛苦，保持環(huán)境安靜溫暖，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩預(yù)防血栓。家屬可通過(guò)撫摸、播放熟悉音樂(lè)等方式給予心理慰藉。營(yíng)養(yǎng)支持以易吸收的流質(zhì)為主，注意補(bǔ)充維生素B族。定期協(xié)助患者改變體位，使用防褥瘡氣墊。當(dāng)出現(xiàn)瀕死癥狀時(shí)，避免進(jìn)行心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救，重點(diǎn)實(shí)施疼痛管理和呼吸道分泌物清理。
克-雅氏病性癡呆主要由異常朊蛋白感染、基因突變、醫(yī)源性傳播、家族遺傳性因素及動(dòng)物源性感染等原因引起。 1、異常朊蛋白： 克-雅氏病的核心發(fā)病機(jī)制是正常朊蛋白PrP^C錯(cuò)誤折疊為致病性朊蛋白PrP^Sc。這種異常蛋白具有自我復(fù)制能力，可在腦組織中形成淀粉樣斑塊，導(dǎo)致神經(jīng)元空泡變性和海綿狀改變。異常朊蛋白對(duì)常規(guī)消毒方式具有高度抵抗性，可通過(guò)神經(jīng)通路在中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散。 2、基因突變： 約10-15％病例與PRNP基因突變相關(guān)，常見(jiàn)于密碼子178、200和210位點(diǎn)。突變型朊蛋白更易發(fā)生構(gòu)象改變，其中E200K突變?cè)跂|歐猶太人群中發(fā)病率較高。遺傳性病例通常表現(xiàn)為更早的發(fā)病年齡，病程進(jìn)展更快。 3、醫(yī)源性傳播： 通過(guò)污染的手術(shù)器械、角膜移植、硬腦膜移植或生長(zhǎng)激素注射等醫(yī)療操作傳播。1985年前使用的尸體源垂體激素制劑曾導(dǎo)致多例醫(yī)源性感染。此類(lèi)病例潛伏期可達(dá)30年，但發(fā)病后病程進(jìn)展迅速。 4、家族遺傳： 常染色體顯性遺傳的家族性克-雅氏病約占5-10％，患者PRNP基因存在致病性突變。這類(lèi)病例具有明確的家族聚集性，發(fā)病年齡多在40-60歲，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆伴肌陣攣。 5、動(dòng)物源性感染： 食用被瘋牛病病原體污染的牛肉制品可能導(dǎo)致變異型克-雅氏病。這類(lèi)病例多見(jiàn)于青年人群，早期常表現(xiàn)為精神行為異常，病理特征為大腦皮層廣泛淀粉樣斑塊沉積。 保持均衡飲食有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)健康，適量補(bǔ)充維生素B族和抗氧化劑可能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。避免食用來(lái)源不明的動(dòng)物腦組織及制品，接觸疑似感染物質(zhì)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)消毒處理。有家族史者建議進(jìn)行遺傳咨詢，醫(yī)療操作需嚴(yán)格遵循消毒規(guī)范。出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙伴運(yùn)動(dòng)異常時(shí)，應(yīng)盡早就診神經(jīng)專(zhuān)科。
老年性癡呆與免疫異常存在關(guān)聯(lián)。老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，免疫系統(tǒng)功能紊亂可能通過(guò)神經(jīng)炎癥反應(yīng)、血腦屏障損傷、自身抗體攻擊、細(xì)胞因子失衡及微生物感染等途徑參與疾病進(jìn)程。 1、神經(jīng)炎癥反應(yīng)： 小膠質(zhì)細(xì)胞過(guò)度激活會(huì)釋放促炎因子，導(dǎo)致β淀粉樣蛋白清除能力下降并形成斑塊。慢性神經(jīng)炎癥可能加速神經(jīng)元損傷，臨床可通過(guò)檢測(cè)腦脊液白細(xì)胞介素6水平輔助評(píng)估炎癥狀態(tài)。 2、血腦屏障損傷： 免疫細(xì)胞浸潤(rùn)可能破壞血腦屏障完整性，使外周炎性介質(zhì)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子異常表達(dá)與血腦屏障滲漏程度呈正相關(guān)，頭部磁共振增強(qiáng)掃描可觀察到屏障損傷跡象。 3、自身抗體攻擊： 部分患者血清中存在抗神經(jīng)元抗體，可能錯(cuò)誤攻擊突觸蛋白如NMDA受體。這類(lèi)自身免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致突觸可塑性受損，可通過(guò)免疫吸附療法嘗試清除致病抗體。 4、細(xì)胞因子失衡： 促炎因子腫瘤壞死因子α與抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的比例失調(diào)，可能影響tau蛋白過(guò)度磷酸化過(guò)程。調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡的免疫干預(yù)策略正在臨床試驗(yàn)階段。 5、微生物感染假說(shuō)： 單純皰疹病毒1型等病原體潛伏感染可能觸發(fā)先天免疫應(yīng)答，病毒DNA已在患者腦組織中被檢出?？共《局委煂?duì)延緩部分患者認(rèn)知衰退顯示出一定效果。 建議保持地中海飲食模式，適量補(bǔ)充富含ω-3脂肪酸的深海魚(yú)油；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳；通過(guò)正念冥想調(diào)節(jié)壓力激素水平；控制血壓血糖在正常范圍以降低血管性風(fēng)險(xiǎn)因素；參與社交活動(dòng)刺激大腦認(rèn)知儲(chǔ)備。出現(xiàn)記憶力持續(xù)減退時(shí)應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科，完善體液免疫檢查與腦脊液生物標(biāo)志物分析。
老年性癡呆的治療原則主要包括延緩病情進(jìn)展、改善認(rèn)知功能、控制精神行為癥狀、提高生活質(zhì)量和加強(qiáng)家庭護(hù)理。 1、延緩病情進(jìn)展： 通過(guò)膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、卡巴拉汀等藥物干預(yù)，可減緩乙酰膽堿降解，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞。聯(lián)合使用美金剛等谷氨酸受體調(diào)節(jié)劑，有助于保護(hù)神經(jīng)元免受興奮性毒性損傷。早期規(guī)范用藥能有效延緩疾病進(jìn)入中重度階段。 2、改善認(rèn)知功能： 認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶練習(xí)、定向力訓(xùn)練和計(jì)算能力鍛煉?，F(xiàn)實(shí)導(dǎo)向療法通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化時(shí)間、地點(diǎn)等基本信息，幫助患者保持現(xiàn)實(shí)感知能力。音樂(lè)療法和藝術(shù)治療可激活大腦不同區(qū)域，改善語(yǔ)言表達(dá)和情緒調(diào)節(jié)能力。 3、控制精神行為癥狀： 針對(duì)激越、攻擊行為等癥狀，可短期使用小劑量喹硫平等非典型抗精神病藥。抑郁焦慮癥狀可考慮舍曲林等抗抑郁藥物。所有精神類(lèi)藥物需定期評(píng)估療效和不良反應(yīng)，遵循最小有效劑量原則。 4、提高生活質(zhì)量： 建立規(guī)律作息時(shí)間表，保證充足睡眠。改造居家環(huán)境，消除安全隱患。保留患者熟悉的物品和裝飾，維持環(huán)境穩(wěn)定性。鼓勵(lì)參與簡(jiǎn)單家務(wù)活動(dòng)，保持生活自理能力。 5、加強(qiáng)家庭護(hù)理： 對(duì)照護(hù)者進(jìn)行疾病知識(shí)教育和護(hù)理技能培訓(xùn)。建立支持小組緩解照護(hù)壓力。制定應(yīng)急處理預(yù)案，應(yīng)對(duì)走失、嗆咳等突發(fā)情況。定期評(píng)估患者功能狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整照護(hù)方案。 日常應(yīng)保持地中海飲食模式，多攝入深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物。進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次。開(kāi)展拼圖、書(shū)法等手腦協(xié)調(diào)活動(dòng)。維持社交互動(dòng)，避免社會(huì)隔離。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)，控制血管性危險(xiǎn)因素。照護(hù)者需注意自身心理健康，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)支持。
老年癡呆檢查一般需要500元到3000元，實(shí)際費(fèi)用受到檢查項(xiàng)目、醫(yī)院級(jí)別、地區(qū)差異、醫(yī)保政策、病情復(fù)雜程度等多種因素的影響。 1、檢查項(xiàng)目： 基礎(chǔ)篩查通常包括簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA，費(fèi)用約200-500元。若需進(jìn)一步確診，可能增加頭部核磁共振800-1500元、腦脊液檢測(cè)1000-2000元或正電子發(fā)射斷層掃描PET-CT，2000-3000元。不同檢查組合直接影響總費(fèi)用。 2、醫(yī)院級(jí)別： 三甲醫(yī)院因設(shè)備先進(jìn)、專(zhuān)家資源豐富，檢查費(fèi)用通常比二級(jí)醫(yī)院高20％-30％。例如同等核磁共振檢查，三甲醫(yī)院收費(fèi)可能達(dá)1200元，而二級(jí)醫(yī)院約為800元。部分高端私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)可達(dá)公立醫(yī)院的1.5-2倍。 3、地區(qū)差異： 一線城市檢查費(fèi)用普遍高于二三線城市，差價(jià)可達(dá)15％-25％。以腦脊液檢測(cè)為例，北京、上海等地收費(fèi)約1500元，而省會(huì)城市可能為1200元，地級(jí)市醫(yī)院可能低至800元。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)物價(jià)水平直接影響醫(yī)療定價(jià)。 4、醫(yī)保政策： 部分基礎(chǔ)認(rèn)知評(píng)估項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，如MMSE量表檢查可報(bào)銷(xiāo)70％-90％。但PET-CT等高端檢查多數(shù)地區(qū)需自費(fèi)。特殊門(mén)診慢性病待遇可降低復(fù)診檢查成本，具體報(bào)銷(xiāo)比例需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。 5、病情復(fù)雜程度： 單純?cè)缙诤Y查費(fèi)用較低，若伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需鑒別診斷時(shí)，可能增加腦電圖、基因檢測(cè)等項(xiàng)目。合并腦血管病變者還需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等檢查，總費(fèi)用可能突破5000元。疑難病例的多學(xué)科會(huì)診也將產(chǎn)生額外支出。 建議老年群體定期進(jìn)行基礎(chǔ)認(rèn)知功能篩查，選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可顯著降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。日常保持地中海飲食模式，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練，有助于延緩認(rèn)知衰退進(jìn)程。家屬應(yīng)注意觀察老人記憶力、定向力等變化，早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)可減少后期復(fù)雜檢查需求。經(jīng)濟(jì)困難家庭可向醫(yī)院社工部門(mén)咨詢醫(yī)療救助政策。
治療老年癡呆的藥物選擇需根據(jù)病情類(lèi)型和嚴(yán)重程度決定，常用藥物有多奈哌齊、美金剛和卡巴拉汀。 1、多奈哌齊： 多奈哌齊屬于膽堿酯酶抑制劑，適用于輕中度阿爾茨海默病。該藥物通過(guò)延緩乙酰膽堿分解改善認(rèn)知功能，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉等消化道癥狀。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，合并心動(dòng)過(guò)緩者慎用。 2、美金剛： 美金剛是NMDA受體拮抗劑，主要用于中重度癡呆患者。其作用機(jī)制為調(diào)節(jié)谷氨酸活性，可延緩病情進(jìn)展。該藥可能引起頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，癲癇患者禁用。與多奈哌齊聯(lián)用可增強(qiáng)療效。 3、卡巴拉汀： 卡巴拉汀具有雙重膽堿酯酶抑制作用，對(duì)阿爾茨海默病和路易體癡呆均有效。該藥需從小劑量開(kāi)始逐漸加量，常見(jiàn)副作用包括出汗、震顫等膽堿能反應(yīng)。嚴(yán)重哮喘或尿路梗阻患者不宜使用。 4、加蘭他敏： 加蘭他敏適用于早期癡呆患者，兼具調(diào)節(jié)煙堿受體作用。服藥期間可能出現(xiàn)心率減慢，心臟病患者需謹(jǐn)慎使用。該藥與某些抗生素聯(lián)用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 5、中藥制劑： 銀杏葉提取物等中藥輔助制劑可改善腦循環(huán)，但療效證據(jù)有限。使用時(shí)應(yīng)關(guān)注可能的出血風(fēng)險(xiǎn)，避免與抗凝藥物同服。中藥治療需在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行。 老年癡呆患者除藥物治療外，建議保持規(guī)律作息和適度腦力活動(dòng)。飲食上增加深海魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物，限制高鹽高脂飲食。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，配合認(rèn)知訓(xùn)練和社交活動(dòng)。照料者需注意居家安全防護(hù)，定期陪同患者復(fù)查調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物。
