大腸癌專家王桂綿揭秘“披著羊皮的狼”

結(jié)腸癌術(shù)后肚子陣痛可能是正?，F(xiàn)象，但也需警惕并發(fā)癥。術(shù)后疼痛通常與傷口愈合、腸功能恢復(fù)、粘連形成、炎癥反應(yīng)及飲食調(diào)整等因素有關(guān)。 1、傷口愈合： 手術(shù)切口愈合過程中可能出現(xiàn)牽拉性疼痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性隱痛或刺痛。這種疼痛會隨著組織修復(fù)逐漸減輕，一般持續(xù)2-4周。保持傷口清潔干燥有助于緩解不適。 2、腸功能恢復(fù)： 腸道在麻醉和手術(shù)刺激后需要重新建立蠕動節(jié)律，期間可能伴隨痙攣性疼痛。表現(xiàn)為間歇性臍周絞痛，排氣排便后緩解。早期下床活動可促進腸蠕動恢復(fù)。 3、粘連形成： 術(shù)后腹腔內(nèi)纖維組織增生可能造成腸管粘連，引發(fā)牽扯痛。疼痛多出現(xiàn)在術(shù)后1-3個月，活動時加重。物理治療和適度運動能預(yù)防粘連加重。 4、炎癥反應(yīng)： 手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的局部炎癥可能導(dǎo)致持續(xù)性脹痛，伴低熱現(xiàn)象。若疼痛進行性加重或發(fā)熱超過38.5℃，需排查感染可能。 5、飲食調(diào)整： 術(shù)后腸道敏感期攝入刺激性食物易誘發(fā)腸痙攣。應(yīng)避免高脂、產(chǎn)氣食物，從流質(zhì)飲食逐步過渡到普食，少量多餐減輕腸道負擔(dān)。 術(shù)后3個月內(nèi)建議記錄疼痛發(fā)作特點，包括持續(xù)時間、強度變化及伴隨癥狀。保持每日30分鐘步行鍛煉，選擇易消化的高蛋白食物如魚肉、蒸蛋，避免突然改變體位。若疼痛持續(xù)超過1個月不緩解、夜間痛醒或出現(xiàn)便血、嘔吐，需立即復(fù)查腹部CT排除腸梗阻或吻合口瘺。術(shù)后定期隨訪時需向主刀醫(yī)生詳細描述疼痛特征，必要時進行腫瘤標(biāo)志物檢測。

結(jié)腸癌早期通常無明顯按壓痛，中晚期可能出現(xiàn)局部壓痛或腫塊。疼痛表現(xiàn)與腫瘤位置、浸潤深度及并發(fā)癥有關(guān)，主要影響因素有腫瘤侵犯神經(jīng)、腸梗阻、炎癥反應(yīng)等。 1、腫瘤侵犯： 當(dāng)腫瘤向腸壁深層浸潤或穿透漿膜層時，可能刺激腹膜神經(jīng)叢引發(fā)壓痛。這種疼痛多為持續(xù)性鈍痛，按壓病灶對應(yīng)體表位置可能加重痛感，常見于右半結(jié)腸癌進展期。 2、腸梗阻： 腫瘤增長導(dǎo)致腸腔狹窄或完全阻塞時，腸道蠕動受阻會引發(fā)陣發(fā)性絞痛。此時按壓腹部可能觸及條索狀包塊，伴隨腹脹、嘔吐等機械性腸梗阻典型癥狀。 3、炎癥反應(yīng)： 腫瘤表面潰爛合并感染時，局部會出現(xiàn)炎性滲出和腹膜刺激征。按壓病變區(qū)域可誘發(fā)反跳痛，常伴有發(fā)熱、白細胞升高等全身炎癥反應(yīng)。 4、轉(zhuǎn)移灶壓迫： 晚期發(fā)生肝轉(zhuǎn)移或腹膜種植時，腫大淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可能壓迫周圍組織。右上腹壓痛可能提示肝轉(zhuǎn)移，盆腔壓痛則需警惕卵巢或直腸膀胱陷凹轉(zhuǎn)移。 5、個體差異： 疼痛敏感度因人而異，消瘦患者因腹壁脂肪層薄更易觸及腫塊。老年患者或糖尿病患者可能痛閾升高，即使腫瘤較大也不一定出現(xiàn)明顯壓痛。 建議40歲以上人群定期進行腸鏡檢查，尤其有家族史或長期便秘腹瀉者。日常注意觀察排便習(xí)慣改變，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血便或體重下降應(yīng)及時就診。飲食上增加膳食纖維攝入，減少紅肉及加工食品，適度運動有助于促進腸道蠕動。確診患者需嚴格遵循醫(yī)囑進行綜合治療，避免自行按壓腹部腫塊以防腫瘤擴散。

大腸癌轉(zhuǎn)移至肺部結(jié)節(jié)屬于晚期腫瘤表現(xiàn)，病情較為嚴重。轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)提示癌細胞已通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散，治療難度顯著增加，預(yù)后相對較差。 1、生存率降低： 出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的大腸癌患者5年生存率通常不足20％，遠低于局部病變階段。癌細胞在肺部形成新病灶會破壞正常肺組織功能，并可能繼續(xù)向其他器官擴散。 2、治療復(fù)雜度高： 需采用全身性治療結(jié)合局部干預(yù)的綜合方案?；熕幬锶鐘W沙利鉑、伊立替康等可控制全身癌細胞，靶向藥物貝伐珠單抗能抑制腫瘤血管生成，必要時可對孤立性結(jié)節(jié)實施射頻消融。 3、癥狀負擔(dān)加重： 患者常出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀，伴隨原發(fā)灶的腹痛、便血。晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)，包括嚴重消瘦、貧血及呼吸困難。 4、監(jiān)測要求嚴格： 需每2-3個月進行胸部CT復(fù)查評估結(jié)節(jié)變化，同時監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CEA水平。新發(fā)結(jié)節(jié)或原有結(jié)節(jié)增大都提示需要調(diào)整治療方案。 5、個體差異顯著： 部分寡轉(zhuǎn)移患者通過積極治療仍可能獲得長期生存。年輕患者、結(jié)節(jié)數(shù)量少且生長緩慢、基因檢測存在靶點等情況預(yù)后相對較好。 建議保持高蛋白飲食如魚肉、豆制品，適量補充維生素D。可進行八段錦、呼吸操等低強度運動，避免劇烈活動加重缺氧。每日記錄血氧飽和度變化，睡眠時墊高床頭緩解平臥呼吸困難。心理支持同樣重要，可參加腫瘤患者互助小組。出現(xiàn)發(fā)熱或咯血量增加需立即就醫(yī)。

結(jié)腸癌晚期疼痛程度較高，需通過藥物、心理干預(yù)及綜合治療緩解。疼痛主要源于腫瘤壓迫、浸潤周圍組織及轉(zhuǎn)移至骨骼或神經(jīng)。 1、藥物治療是緩解疼痛的主要手段。阿片類藥物如嗎啡、羥考酮可有效控制中重度疼痛；非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸適用于輕度疼痛；輔助藥物如抗抑郁藥阿米替林、抗驚厥藥加巴噴丁可增強鎮(zhèn)痛效果。 2、心理干預(yù)對疼痛管理至關(guān)重要。認知行為療法幫助患者調(diào)整對疼痛的認知，減輕焦慮和恐懼；放松訓(xùn)練如深呼吸、冥想可緩解身體緊張；心理支持小組提供情感交流，增強應(yīng)對能力。 3、綜合治療包括放療、化療及靶向治療。放療可縮小腫瘤，減輕壓迫性疼痛；化療藥物如奧沙利鉑、卡培他濱可抑制腫瘤生長；靶向藥物如貝伐珠單抗、西妥昔單抗針對特定分子靶點，延緩疾病進展。 4、生活方式調(diào)整有助于改善疼痛。適度運動如散步、瑜伽可增強體質(zhì)，緩解不適；均衡飲食富含纖維、低脂肪，減輕腸道負擔(dān)；充足睡眠有助于身體恢復(fù)，提高疼痛耐受性。 5、疼痛管理需個體化。醫(yī)生會根據(jù)患者疼痛程度、身體狀況及治療反應(yīng)制定個性化方案，定期評估并調(diào)整治療措施，確保疼痛得到有效控制。 結(jié)腸癌晚期疼痛需多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合藥物、心理及綜合治療，同時注重生活方式調(diào)整，才能有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量?；颊呒凹覍賾?yīng)積極配合治療，及時與醫(yī)生溝通，確保疼痛管理方案的科學(xué)性和有效性。

嘴唇出現(xiàn)黑斑不一定是腸癌，可能與多種因素有關(guān)，如色素沉著、炎癥或良性病變，但也需警惕某些疾病的可能性。若黑斑持續(xù)存在或伴隨其他癥狀，建議盡早就醫(yī)排查。 1、色素沉著：嘴唇黑斑最常見的原因是局部色素沉著，可能與日曬、遺傳或激素變化有關(guān)。長期暴露在紫外線下會刺激黑色素細胞產(chǎn)生更多色素，導(dǎo)致嘴唇出現(xiàn)黑斑。遺傳因素也可能使某些人更容易出現(xiàn)色素沉著。女性在懷孕或服用避孕藥期間，激素水平波動也可能引發(fā)嘴唇色素沉著。 2、炎癥或創(chuàng)傷：嘴唇受到機械性摩擦、化學(xué)刺激或感染后，可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部色素沉著。例如，長期舔嘴唇、使用刺激性化妝品或牙膏，以及嘴唇受到外傷后，均可能引發(fā)黑斑。這種情況通常為良性，但需避免進一步刺激。 3、良性病變：某些良性皮膚病，如黑棘皮病或色素痣，也可能表現(xiàn)為嘴唇黑斑。黑棘皮病通常與肥胖或代謝綜合征有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚增厚和色素沉著。色素痣則是黑色素細胞的良性增生，通常無需治療，但需定期觀察變化。 4、疾病相關(guān)：雖然嘴唇黑斑不一定是腸癌，但某些系統(tǒng)性疾病可能與皮膚色素沉著有關(guān)。例如，黑斑息肉綜合征Peutz-Jeghers綜合征是一種罕見的遺傳性疾病，表現(xiàn)為嘴唇、口腔黏膜和手指的黑斑，并伴隨腸道息肉，需通過基因檢測和胃腸鏡檢查確診。某些內(nèi)分泌疾病或肝臟疾病也可能導(dǎo)致皮膚色素沉著。 5、排查與治療：若嘴唇黑斑持續(xù)存在、迅速擴大或伴隨其他癥狀如腹痛、體重下降等，建議盡早就醫(yī)排查。醫(yī)生可能通過皮膚鏡檢查、活檢或影像學(xué)檢查明確病因。治療方面，針對色素沉著可嘗試激光治療、化學(xué)剝脫或使用美白產(chǎn)品；若為疾病相關(guān)，需針對原發(fā)病進行治療。 嘴唇黑斑的原因多樣，雖然大多數(shù)情況下為良性，但若伴隨其他癥狀或持續(xù)存在，需及時就醫(yī)排查，以排除潛在疾病風(fēng)險。

腹腔鏡橫結(jié)腸癌根治術(shù)是通過微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤及周圍組織的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，主要步驟包括術(shù)前評估、建立氣腹、腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃和消化道重建。 1、術(shù)前評估： 術(shù)前需完善腸鏡檢查明確腫瘤位置，通過增強CT評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。心肺功能評估確保患者耐受全身麻醉，糾正貧血及低蛋白血癥等基礎(chǔ)問題。 2、建立氣腹： 在臍部作小切口置入氣腹針，注入二氧化碳建立人工氣腹空間。隨后放置5-12毫米的穿刺套管作為操作通道，腹腔鏡鏡頭可提供放大10倍的清晰術(shù)野。 3、腫瘤切除： 在結(jié)腸系膜根部離斷血管蒂，游離橫結(jié)腸及其系膜。切除范圍需包括腫瘤邊緣10厘米以上腸管，完整切除受累的大網(wǎng)膜，確保切緣病理檢查陰性。 4、淋巴結(jié)清掃： 沿腸系膜上動脈分支進行中央組淋巴結(jié)清掃，完整切除第3站淋巴結(jié)。術(shù)中快速病理檢查可確認淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否需要擴大清掃范圍。 5、消化道重建： 采用管狀吻合器行結(jié)腸端端吻合，檢查吻合口血運及有無滲漏。部分患者需預(yù)防性造口，術(shù)后3個月評估吻合口愈合情況后還納。 術(shù)后早期需進行漸進式腸內(nèi)營養(yǎng)支持，從清流質(zhì)過渡到低渣飲食。建議術(shù)后2周開始每日30分鐘步行鍛煉，3個月內(nèi)避免提重物。定期監(jiān)測血常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查腸鏡和腹部CT。保持均衡飲食，適量補充膳食纖維，戒煙限酒有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

迅速辨別腸炎與腸癌的關(guān)鍵在于癥狀的持續(xù)性、嚴重程度和檢查結(jié)果。腸炎通常表現(xiàn)為短期腹痛、腹瀉，腸癌則伴有長期便血、體重下降，確診需通過腸鏡、活檢等醫(yī)學(xué)檢查。治療腸炎以抗生素、止瀉藥為主，腸癌需手術(shù)、化療等綜合治療。預(yù)防腸炎應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，腸癌則需定期篩查和健康生活方式。腸炎和腸癌的辨別非常重要，及時就醫(yī)和準(zhǔn)確診斷可以有效預(yù)防疾病的進一步發(fā)展，同時根據(jù)具體情況采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，有助于提高生活質(zhì)量。

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的傷口通常較小。手術(shù)傷口大小主要與手術(shù)方式、患者體型、病灶范圍等因素有關(guān)，腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。 1、手術(shù)方式： 腹腔鏡手術(shù)通過3-5個0.5-1厘米的小切口進行操作，術(shù)后僅留下微小疤痕。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要15-20厘米的切口，創(chuàng)傷明顯更大。 2、患者體型： 體型肥胖的患者可能需要在臍部增加一個稍大的切口以便取出切除的腸段，但整體傷口仍遠小于開腹手術(shù)。體型標(biāo)準(zhǔn)的患者通常只需3-4個小切口。 3、病灶范圍： 早期局限性腫瘤手術(shù)切口較小，若腫瘤較大或已侵犯周圍組織，可能需要擴大切口以便徹底切除病灶，但仍在腹腔鏡手術(shù)的可控范圍內(nèi)。 4、手術(shù)難度： 復(fù)雜病例如嚴重粘連或需多臟器聯(lián)合切除時，可能需要在術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，這種情況傷口會明顯增大。但經(jīng)驗豐富的醫(yī)生通常能避免中轉(zhuǎn)開腹。 5、術(shù)后恢復(fù)： 腹腔鏡手術(shù)傷口小，術(shù)后疼痛輕，腸道功能恢復(fù)快，住院時間短。多數(shù)患者術(shù)后3-5天即可出院，2周內(nèi)基本恢復(fù)正常生活。 術(shù)后應(yīng)注意保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動導(dǎo)致傷口裂開。飲食上建議從流質(zhì)逐漸過渡到普食，多攝入高蛋白食物促進傷口愈合。適當(dāng)活動有助于預(yù)防腸粘連，但要避免提重物等增加腹壓的動作。定期復(fù)查傷口愈合情況，如有紅腫滲液應(yīng)及時就醫(yī)。保持良好心態(tài)，積極配合術(shù)后化療等綜合治療，有助于提高治療效果。

低位直腸癌不保肛手術(shù)通常采用腹會陰聯(lián)合切除術(shù)或經(jīng)肛門局部切除術(shù)，具體術(shù)式選擇需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。 1、腹會陰聯(lián)合切除： 該手術(shù)適用于腫瘤距離肛緣5厘米以內(nèi)的低位直腸癌。手術(shù)需切除直腸、肛管及周圍淋巴結(jié)，并行永久性結(jié)腸造口。術(shù)中會保留肛門括約肌復(fù)合體，但需重建消化道通路。術(shù)后可能出現(xiàn)排尿功能障礙、性功能障礙等并發(fā)癥，需配合放化療提高療效。 2、經(jīng)肛門局部切除： 適用于早期T1期腫瘤，腫瘤直徑小于3厘米且未侵犯肌層。通過肛門直接切除腫瘤及周圍正常組織，保留肛門功能。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需嚴格把握適應(yīng)癥，術(shù)后需密切隨訪防止復(fù)發(fā)。 3、術(shù)前評估要點： 手術(shù)前需完善直腸指檢、腸鏡、盆腔MRI等檢查，明確腫瘤下緣距肛緣距離。同時評估患者心肺功能、營養(yǎng)狀況及合并癥，制定個體化手術(shù)方案。新輔助放化療可縮小腫瘤，提高保肛成功率。 4、術(shù)后康復(fù)管理： 造口護理是重點，需指導(dǎo)患者正確使用造口袋。早期進行盆底肌訓(xùn)練改善控便能力，逐步恢復(fù)飲食從流質(zhì)過渡到普食。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)，監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 5、生活質(zhì)量干預(yù)： 術(shù)后可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，建議記錄飲食日記排查刺激性食物。選擇高蛋白、低渣飲食保證營養(yǎng)，適量補充膳食纖維調(diào)節(jié)腸道功能。參加造口患者聯(lián)誼會獲取心理支持，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。 低位直腸癌術(shù)后需建立規(guī)律的排便習(xí)慣，每日定時進行提肛運動增強盆底肌力。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物和劇烈運動，循序漸進增加活動量。定期隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況，必要時補充維生素和微量元素。保持造口周圍皮膚清潔干燥，出現(xiàn)紅腫疼痛及時就醫(yī)。

腸癌肝轉(zhuǎn)移的速度因個體差異而異，取決于患者的病情進展、腫瘤的生物學(xué)特性以及是否及時接受規(guī)范治療。了解腸癌肝轉(zhuǎn)移的成因和對策，可以幫助患者爭取最佳的治療時機，控制病情發(fā)展，延長生存期。 1、為什么會發(fā)現(xiàn)腸癌肝轉(zhuǎn)移？ 腸癌肝轉(zhuǎn)移主要與肝臟特殊的血供結(jié)構(gòu)有關(guān)。腸道靜脈通過門靜脈匯入肝臟，這是腸癌細胞容易擴散到肝臟的關(guān)鍵原因?；颊咦陨砻庖吖δ芟陆怠⒛[瘤的高侵襲性，以及微轉(zhuǎn)移灶早期不易發(fā)現(xiàn)等，均可能導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 疾病進展性因素：不少早期腸癌因無癥狀而被忽視，當(dāng)確診時腫瘤往往已經(jīng)侵襲周圍組織甚至通過血液擴散至肝臟。 遺傳及體質(zhì)因素：某些患者存在家族遺傳傾向，或者基因突變，如KRAS或BRAF等基因，導(dǎo)致腫瘤生物學(xué)行為更具侵襲性，加快了轉(zhuǎn)移速度。 診斷和治療滯后：忽視體檢或癥狀輕視，可能錯過早期規(guī)范治療的黃金期，增加肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險。 2、腸癌肝轉(zhuǎn)移后怎么辦？ 對于腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，早期干預(yù)能顯著提高患者的生存時間。以下是三種常用的治療策略： 手術(shù)治療：對于單發(fā)或少量肝轉(zhuǎn)移灶，首選肝切除手術(shù)。約20％的肝轉(zhuǎn)移患者可通過手術(shù)切除減輕病灶，術(shù)后輔以化療可進一步提高生存率。 局部治療：對于不適合手術(shù)的患者，可選擇射頻消融或經(jīng)動脈化療栓塞TACE等局部治療方法，用來縮小腫瘤體積，緩解癥狀。 全身化療：化療是腸癌肝轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療手段，常用藥物包括奧沙利鉑、伊立替康以及聯(lián)合靶向藥物貝伐珠單抗等，能夠控制病情進展，提高生活質(zhì)量。 3、生活方式如何調(diào)整？ 改善生活方式是輔助治療的重要環(huán)節(jié)，不良的飲食習(xí)慣和生活方式會加速病情惡化： 飲食管理：減少高脂肪、高糖飲食，多食用富含纖維的蔬菜水果，以及清淡易消化的食物，配合適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚類、雞胸肉等。 運動和心理管理：堅持可行的輕運動如散步，能夠增強免疫力。同時，保持良好的心理狀態(tài)，對治療成效具有積極作用。 面對腸癌肝轉(zhuǎn)移，認識其成因并主動采取措施非常關(guān)鍵。早診早治、積極配合醫(yī)生制定個性化治療方案，能夠顯著提高患者的生存期和生活質(zhì)量。如果您或家人有相關(guān)高危因素，請一定及時就醫(yī)，避免病情延誤帶來的嚴重后果。