染色體異常以數(shù)目異常最多見，包括性染色體和常染色體的異常，整條常染體缺失則個體不能存活，一般都是短臂或長臂的一段丟失，如5pˉ引起的貓叫綜合征和4pˉ引起的Wolf-Hirschhorn綜合征。而性染色體可少一條不影響生命，如Turner綜合征少了一條X染色體。此外，還有染色體數(shù)目增加異常，如Klinefelter綜合征。
1、Klinefelter綜合征：
1942年Klinefelter和他的同事們觀察到一種畸形，這種畸形在青春期之前是不明顯的，它們包括小睪丸，不能生成精子，尿中含有大量的促性腺激素，常有類去睪者體質(zhì)和男子女性化乳房。故將此畸形稱為Klinefelter綜合征或先天性睪丸發(fā)育不全或原發(fā)性小睪丸癥。1959年Jacobs和Strong觀察了一個Klinefelter綜合征的XXY染色體組;同年Ford和他的同事報道了在同一個病人身上同時存在Klinefelter和Down綜合征的染色體異常。因此又將該綜合癥稱為47，XXY綜合征。本癥在青春期前難以發(fā)現(xiàn)。青春期出現(xiàn)典型的癥狀是睪丸小而硬，長徑不超過2厘米。身材細長，皮膚細膩，胡須無或稀疏，喉結不突出，約有半數(shù)于青春期呈現(xiàn)女性化乳房、陰毛少，陰莖短小，性功能低下、無生育能力。部分患者有輕度智力低下。血漿睪酮含量正常或偏低，雌激素生成量增多，二者比例失調(diào)。大多數(shù)病例血、尿中促性腺激素含量顯著增高，尤其是FSH含量的上升最為顯著。精液檢查精子量很少或無精子。睪丸活體組織檢查可見曲精小管透明變性、基底膜顯著增厚、生精細胞萎縮以至消失，僅有支持細胞，內(nèi)腔多閉塞。睪丸間質(zhì)中膠原纖維大量增生，間質(zhì)細胞多群集，細胞內(nèi)脂滴減少。Klinefelter綜合癥患者多了一條X染色體，為染色體非整倍體異常。這條X染色體可由于父親的精細胞或母親的卵細胞在減數(shù)分裂時X染色體出現(xiàn)不分離所致，但也不排除合子第一次有絲分裂時出現(xiàn)X染色體不分離的可能。一般認為不分離更多來自母親(60%)，這可能與母親受孕年齡過遲，卵子長期處于雙絲期易于產(chǎn)生不分離有關。由于精小管基膜玻璃樣變性，甚至纖維化，腔內(nèi)無精子或少精子生成，故患者不育。Klinefelter綜合征中核型為47，XXY占91%;還有少見核型46，XY/47，XXY;48，XXXY;49，XXXXY;49，XXXYY。具有嵌合核型的患者，其類閹體型、乳房女性化和睪丸的病變都比核型XXY者輕，血清睪酮也可正常，極少數(shù)患者的精液中可見精子，有生育能力。相反，X數(shù)目越多，智力障礙越嚴重，而且常伴有其他軀干畸形和腭裂、隱睪、斜頸等。本病發(fā)病率約為1：1000，無地區(qū)及種族差異。治療主要是雄激素補充，改善男性性征和維持性功能，精液中有少量精子的Klinefelter綜合征患者可采用單精子顯微卵胞漿內(nèi)注射助孕技術(ICSI前用FISH或流式細胞儀檢測非整倍體精子)。
2、XX男性綜合征(XXmalesyndrome)
自1964年Therkelson首先報道1例不育男性，其核型為46，XX后，至今已有近200例XX男性綜合征的報道。本病發(fā)病率在活的男嬰中為1：2～2.5萬。本病的體征類似Klinefelter綜合征(XXY)：皮膚細白，陰毛稀少，內(nèi)外生殖器為男性，至青春期呈現(xiàn)稍差的男性第二性征，陰莖較小。約1/3患者乳房女性化，一部分患者出現(xiàn)尿道下裂或隱睪，雙側(cè)睪丸小，身高低于Klinefelter綜合征，平均身高為168.2±1.52厘米。一般無智力障礙及顯著軀干畸形。發(fā)病機制有四種解釋：(1)它是一種性嵌合體，但含Y的細胞系是隱匿的，不易被檢出。(2)Y和X染色體之間或Y和常染色體之間在減數(shù)分裂時有染色體片段交換，使含有睪丸發(fā)育基因的Y染色體片段易位至X和常染色體上。(3)常染色體基因突變，突變的基因?qū)е翲-Y抗原的表達。(4)一條X染色體的短臂上能抑制睪丸不發(fā)育的片段丟失或失活。
XX男性綜合征大都為散在性，少數(shù)病例有家族史。Page等利用多種Y特異性DNA探針對三例有親屬關系的患者進行檢查，認為是患者父親Y染色體上決定睪丸發(fā)育的片段斷裂易位至X染色體上，并根據(jù)家譜分析結果認為是常染色體隱性遺傳。實驗室檢查：血清睪酮低，F(xiàn)SH和LH升高，尤其FSH升高明顯。X染色質(zhì)試驗陽性，核型為46，XX。H-Y抗原陽性。精液中無精子。鑒別診斷：(1)Klinefelter綜合征;(2)腎上腺皮質(zhì)增生引起的女性假兩性畸形;(3)核型為46，XX的真兩性畸形。
3、XYY綜合征(XYYsyndrome)又名YY綜合征
本征染色體數(shù)為47，性染色體為XYY，常染色體正常的疾病。1961年由Sandberg等首報，是一種并不少見的性染色體疾患，而且有多種類型，發(fā)病率約為1：1000新生男嬰。患者可能部分不育。本病也可出現(xiàn)XYYY，XYYYY等核型，X染色質(zhì)陰性。多余的Y染色體系由于生精細胞生成過程中染色體的分離失誤所致，即精原細胞有絲分裂時出現(xiàn)不分離，形成XYY精原細胞或可能在減數(shù)分裂Ⅱ期時出現(xiàn)Y染色體不分離。主要表現(xiàn)為身材特別高，超過Klinefelter綜合征，智利比較差，智商低于平均水平。一般認為XYY綜合征患者脾氣暴躁，易激動，具有所謂抗社會性(易犯罪)。患者可出現(xiàn)結節(jié)囊性痤瘡和骨骼畸形，特別是尺橈骨骨性連接。睪丸生精功能障礙，血睪酮含量正常，F(xiàn)SH與LH輕度上升。XYY綜合征也有一些變型，如XYYY、XYYYY及XY/XYYY等嵌合體，智力低下，并有輕度多發(fā)性軀干畸形。診斷：身材高，智力低，有犯罪傾向及精子形成障礙。染色體核型檢查可確診。如患者精液異常，行輔助生殖技術助孕后，為了安全起見，還應該進行產(chǎn)前診斷。
4、混合性腺發(fā)育不全(mixedgonadaldysgenesis)
患者的核型一般是嵌合型45,XO/46,XY;由于遺傳因素影響性腺發(fā)育的一組疾病。其外生殖器呈兩性畸形。一側(cè)為睪丸，另一側(cè)為條索狀性腺。男性表型的患者多以尿道下裂或隱睪就診，年齡稍大可表現(xiàn)雄激素不足或無精子癥。表現(xiàn)為男性者一個睪丸常位于腹腔，睪丸Leydig細胞無異常，但無生精細胞。診斷：睪酮低、促性腺激素水平升高，其中FSH的升高較LH更明顯。性腺活檢有助于診斷，染色體核型分析多數(shù)為45,XO/46,XY;有時可以發(fā)現(xiàn)SRY基因的突變。性腺發(fā)生腫瘤及惡變率較高。治療主要采用雄激素替代，性腺惡變應予以切除，生育只能應用輔助生殖技術。
5、Noonan綜合征
本征發(fā)病率約在1：1000～5000。其臨床表現(xiàn)與45，X核型的Turner綜合征有相似之處。本病可呈散發(fā)或呈家族性發(fā)病。以常染色體顯性遺傳，存在不同的遺傳程度和表達水平。經(jīng)Jamieson等人研究將Noonan綜合征的相關基因定位于12號染色體的D12S84和D12S366之間。臨床表現(xiàn)：身材矮小但比例勻稱(低于其遺傳背景)，常有輕度智能落后，偶伴感覺神經(jīng)性聽力缺陷，面容特征為：寬前額，眼距寬，單或雙瞼下垂，瞼裂斜向下，內(nèi)眥贅皮，口角向下，斜視，馬鞍鼻，耳位置低，耳廓多皺襞且向后旋，后發(fā)際低，頸側(cè)部皮膚松弛或形成翼撲，腭弓高，錯牙咬合，懸雍垂分叉，偶見腭裂。骨骼異常的表現(xiàn)：肘外翻，盾狀胸，乳突間距寬，脊柱側(cè)后凸。約有30%～50%患者有心臟缺陷，以右側(cè)心臟畸形為特征，最常見的類型為肺動脈口狹窄、動脈導管未閉和主動脈口狹窄。一些患者常伴有聽力和視力損害。性發(fā)育遲緩，陰莖較小，睪丸下降不全，睪丸容積較小，男子常有不育。治療：如青春期發(fā)育受影響可以激素替代+生長激素治療。睪丸下降不全應盡早手術。心臟缺陷和聽、視力問題予以及時相應的治療。如要生育的話(病變未影響睪丸者)，應接受相應的遺傳檢查和咨詢。
男性不育癥的檢查項目主要包括精液分析、激素檢測、影像學檢查、遺傳學檢查和睪丸活檢等。 1、精液分析： 精液分析是評估男性生育能力的首要檢查，通過檢測精液量、精子濃度、活力、形態(tài)等指標判斷精子質(zhì)量。檢查前需禁欲2-7天，異常結果可能提示少精癥、弱精癥或畸形精子癥。 2、激素檢測： 通過抽血檢測促卵泡激素、黃體生成素、睪酮等性激素水平，可判斷下丘腦-垂體-睪丸軸功能。激素異常可能由睪丸功能減退、高泌乳素血癥等疾病引起。 3、影像學檢查： 陰囊超聲可觀察睪丸體積、精索靜脈曲張等情況；經(jīng)直腸超聲能檢測精囊、射精管結構異常；輸精管造影適用于懷疑梗阻性無精癥患者。 4、遺傳學檢查： 染色體核型分析可診斷克氏綜合征等遺傳疾病；Y染色體微缺失檢測適用于嚴重少精癥患者；CFTR基因檢測用于判斷先天性輸精管缺如。 5、睪丸活檢： 通過穿刺或切開獲取睪丸組織，區(qū)分梗阻性與非梗阻性無精癥。適用于精液無精子但睪丸體積正常的患者，可明確生精功能障礙程度。 建議備孕男性保持規(guī)律作息，避免高溫環(huán)境與緊身褲。飲食注意補充鋅牡蠣、堅果、維生素E深色蔬菜及抗氧化物質(zhì)。適度運動有助于改善睪丸微循環(huán)，但需避免長時間騎行。戒煙限酒，控制體重在正常范圍。檢查前應與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)個體情況制定個性化檢測方案。若發(fā)現(xiàn)異常指標，需在男科醫(yī)生指導下進行系統(tǒng)治療。
男性不育癥可考慮使用五子衍宗丸、麒麟丸、生精膠囊等中成藥調(diào)理。這些藥物主要通過補腎填精、改善精子質(zhì)量發(fā)揮作用，具體選擇需結合中醫(yī)辨證分型。 1、五子衍宗丸： 由枸杞子、菟絲子等五味種子類藥物組成，具有補腎益精功效。適用于腎精虧虛型不育，表現(xiàn)為精子數(shù)量少、活力低下。該方藥性平和，需長期服用見效，服藥期間忌食辛辣刺激食物。 2、麒麟丸： 含何首烏、淫羊藿等成分，能溫腎壯陽、益氣養(yǎng)血。對腎陽不足引起的精液稀薄、畸形精子率高有效。部分患者可能出現(xiàn)口干等輕微反應，陰虛火旺者慎用。 3、生精膠囊： 以人參、鹿茸等血肉有情之品為主，擅長改善睪丸生精功能。適用于精子生成障礙患者，常見于精索靜脈曲張或慢性炎癥導致的不育。需注意避免與感冒藥同服。 4、右歸丸： 針對命門火衰型不育設計，含附子、肉桂等溫補藥材。適合伴有腰膝冷痛、性欲減退的患者。因含溫熱藥物，高血壓患者需在醫(yī)師指導下使用。 5、龜齡集： 傳統(tǒng)補腎名方，含龜板、熟地黃等滋陰藥材。對腎陰不足導致的精液量少、液化異常有效。服藥期間應保持規(guī)律作息，避免過度勞累。 除藥物調(diào)理外，建議保持適度運動如八段錦、游泳等有氧活動，避免久坐和高溫環(huán)境。飲食可增加牡蠣、核桃等含鋅食物，補充維生素E。同時需排查精索靜脈曲張等器質(zhì)性疾病，必要時配合西醫(yī)治療。保持樂觀心態(tài)，避免焦慮情緒影響內(nèi)分泌功能，治療周期通常需要3-6個月。
男性不育癥的癥狀表現(xiàn)主要包括精子數(shù)量減少、精子活力下降、精子形態(tài)異常、性功能障礙等。治療可通過藥物、手術、生活方式調(diào)整等方式改善。男性不育癥的原因多樣，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生理因素、外傷和病理因素等。 1、遺傳因素：某些男性不育癥與遺傳基因突變有關，如克氏綜合征或Y染色體微缺失。這些基因異常可能影響精子的生成或功能。對于遺傳性不育，建議通過基因檢測明確病因，必要時考慮輔助生殖技術，如體外受精或單精子注射。 2、環(huán)境因素：長期暴露于高溫、輻射、化學毒物等環(huán)境可能損害精子質(zhì)量。避免長時間泡熱水澡、穿緊身褲，減少接觸農(nóng)藥、重金屬等有害物質(zhì)，有助于改善精子健康。 3、生理因素：內(nèi)分泌失調(diào)、肥胖、慢性疾病等可能影響生育能力。調(diào)節(jié)生活方式，如控制體重、均衡飲食、適度運動，有助于改善內(nèi)分泌功能。藥物治療可選用促性腺激素或抗氧化劑，如維生素E、輔酶Q10。 4、外傷：睪丸外傷或手術可能導致精子生成障礙。對于外傷性不育，需及時就醫(yī)，必要時進行手術修復或精子冷凍保存。 5、病理因素：感染、精索靜脈曲張、睪丸炎等疾病可能影響生育能力。治療原發(fā)病是關鍵，如抗生素治療感染，手術矯正精索靜脈曲張。對于嚴重病例，可考慮睪丸顯微取精術或輔助生殖技術。 男性不育癥的治療需根據(jù)具體病因制定個性化方案，結合藥物、手術和生活方式調(diào)整，提高生育成功率。建議患者及早就醫(yī)，明確病因后采取針對性措施，同時保持健康的生活習慣，增強身體整體素質(zhì)。
中醫(yī)治療男性不育癥主要通過調(diào)理腎氣、疏肝理氣、活血化瘀等方法，結合針灸、中藥、飲食調(diào)理等綜合手段，改善精液質(zhì)量和生育能力。男性不育癥的原因包括腎虛、肝郁、血瘀等，中醫(yī)通過辨證施治，針對不同病因采取個性化治療方案。 1、腎虛是男性不育的常見原因，表現(xiàn)為精液稀薄、精子數(shù)量少或活力低。中醫(yī)常用補腎益精的中藥，如熟地黃、枸杞子、菟絲子等，配合針灸腎俞、命門等穴位，增強腎氣，改善精子質(zhì)量。飲食上可多食用黑芝麻、核桃、山藥等補腎食物。 2、肝郁氣滯也會影響生育功能，導致精子生成障礙或輸精管阻塞。中醫(yī)采用疏肝理氣的方法，常用柴胡、香附、郁金等中藥，配合針灸太沖、期門等穴位，緩解情緒壓力，改善氣血運行。日?？蛇M行適度運動，如太極拳、散步，幫助疏解肝氣。 3、血瘀是男性不育的另一重要原因，可能導致精索靜脈曲張或前列腺炎。中醫(yī)使用活血化瘀的中藥，如丹參、桃仁、紅花等，配合針灸血海、三陰交等穴位，促進血液循環(huán)，改善局部組織功能。飲食上可多攝入富含維生素E的食物，如堅果、綠葉蔬菜，有助于抗氧化和改善血液循環(huán)。 中醫(yī)治療男性不育癥注重整體調(diào)理，通過藥物、針灸、飲食和生活方式的綜合干預，改善患者的體質(zhì)和生育能力。建議患者在專業(yè)中醫(yī)師的指導下進行治療，同時保持良好的生活習慣，避免過度勞累和情緒波動，以提高治療效果。
治療男性不育癥的方法包括藥物治療、手術治療和生活方式調(diào)整。藥物治療常用促性腺激素、抗氧化劑和中藥；手術治療包括精索靜脈曲張修復、輸精管吻合術和睪丸活檢；生活方式調(diào)整則涉及健康飲食、規(guī)律運動和避免有害物質(zhì)。 1、藥物治療是男性不育癥的常見方法之一。促性腺激素如人絨毛膜促性腺激素hCG和人絕經(jīng)期促性腺激素hMG可刺激睪丸產(chǎn)生精子?？寡趸瘎┤缇S生素C、維生素E和輔酶Q10有助于減少氧化應激對精子的損害。中藥如五子衍宗丸和六味地黃丸在中醫(yī)理論中被認為能補腎益精，改善精子質(zhì)量。 2、手術治療適用于特定病因?qū)е碌牟挥Y。精索靜脈曲張修復術通過結扎或栓塞擴張的靜脈，改善睪丸血液循環(huán)，提高精子質(zhì)量。輸精管吻合術用于修復因輸精管阻塞導致的不育，恢復精子的正常排出。睪丸活檢則用于獲取睪丸組織進行病理檢查，明確不育原因并指導治療。 3、生活方式調(diào)整對改善男性生育能力至關重要。健康飲食應富含鋅、硒、維生素C和E等營養(yǎng)素，如多吃海鮮、堅果和綠葉蔬菜。規(guī)律運動如慢跑、游泳和瑜伽有助于提高身體素質(zhì)和精子質(zhì)量。避免有害物質(zhì)如煙草、酒精和毒品，減少對精子的損害。 治療男性不育癥需要綜合考慮病因和個體情況，選擇合適的治療方法。藥物治療、手術治療和生活方式調(diào)整各有其適應癥和優(yōu)勢，患者應在醫(yī)生指導下制定個性化治療方案。通過科學治療和健康生活方式的結合，大多數(shù)男性不育癥患者有望恢復生育能力，實現(xiàn)生育愿望。
