強(qiáng)直性脊柱炎的治療，以往主要用非甾體類抗炎藥，近年來(lái)用藥范圍有所擴(kuò)大。據(jù)觀察，某些慢作用藥對(duì)本病治療有效。
強(qiáng)直性脊柱炎（簡(jiǎn)稱“as”）是一種慢性（進(jìn)行性）疼痛的炎癥性風(fēng)濕性疾病，影響脊柱關(guān)節(jié)，特別是脊柱底部（骶髂關(guān)節(jié)和腰椎），從而導(dǎo)致慢性背痛和僵硬。
這些癥狀通常在年輕時(shí)開始，從15歲到30歲之間開始；平均發(fā)病年齡為24歲（范圍8-45）。45歲以后開始出現(xiàn)癥狀是很少見的。最常見的第一癥狀是慢性腰痛和逐漸（潛伏）發(fā)作的僵硬。在正確診斷之前，可能需要很多年，平均約7年。
多年來(lái)，這種疾病導(dǎo)致脊柱逐漸僵硬和活動(dòng)受限，同時(shí)也限制了胸部的擴(kuò)張。它可以影響其他關(guān)節(jié)，除了脊柱，特別是髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，在一些病人，特別是當(dāng)疾病開始在童年。在發(fā)展中國(guó)家，肢體的這些關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的參與相對(duì)較常見。
大約三分之一的患者可以得到一個(gè)或多個(gè)急性炎癥發(fā)作的眼睛(急性虹膜炎，也稱為急性前葡萄膜炎)。
具有特征性X線表現(xiàn)，尤其是骨盆骶髂關(guān)節(jié)炎癥(骶髂炎)引起的變化。不幸的是，骶髂炎的X光證據(jù)可能需要一段時(shí)間才能出現(xiàn).因此，在疾病病程的早期拍攝的x光片可能是正常的，也可能是不確定的(含糊不清的)。然而，隨著時(shí)間的推移，SI關(guān)節(jié)通常會(huì)顯示出骶髂炎的跡象。
其原因尚不完全清楚，但有很強(qiáng)的遺傳傾向；該疾病有時(shí)發(fā)生在一個(gè)家庭中的多個(gè)成員。在大多數(shù)AS患者中存在一種名為HLA-B27的基因；例如，超過(guò)90%的斯堪的納維亞、中國(guó)和韓國(guó)患者、約80%的歐洲和南亞患者和70%的阿拉伯患者作為一個(gè)整體存在，而在其他一些人群(例如，只有50%以上的非裔美國(guó)人患者)中出現(xiàn)的頻率較低。這種基因在流行率可變的普通人群中很普遍；例如，在美國(guó)的普通人群中，這一基因存在于7%的“白人”和2%至3%的非洲裔美國(guó)人中。
AS的遺傳易感性是多基因的，即涉及的基因很多，不僅僅是HLA-B27。現(xiàn)在正在尋找這些額外的基因，以及啟動(dòng)疾病過(guò)程的觸發(fā)因子(尚未確定)。在某些患者中可能存在銀屑病、慢性炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)和賴特綜合征/反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。
目前還沒(méi)有治愈方法，但患者的腰痛和僵硬通常表現(xiàn)出對(duì)非甾體抗炎藥物(如雙氯芬酸、萘普生、布洛芬等)的良好癥狀反應(yīng)。
和一個(gè)有規(guī)律的終身適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉計(jì)劃。腫瘤壞死因子-α抑制劑(如依那西普(Enbrel)、infliximab(Remicade)、adalimumab(Humira)和golimumab(Simponi)顯著改變了那些對(duì)常規(guī)藥物沒(méi)有反應(yīng)(或容忍)的患者的治療方法。
雖然AS的病程變化很大，但大多數(shù)患者表現(xiàn)良好，并繼續(xù)過(guò)著正常和富有成效的生活。然而，有些人需要改變他們的生活方式和工作環(huán)境，或改變他們的工作(例如，繁重的體力勞動(dòng)者經(jīng)?；蜷L(zhǎng)時(shí)間彎曲和起重可能需要考慮另一種工作)。
(1)非甾體類抗炎藥
這一類藥物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，無(wú)論對(duì)早期或晚期，都是首選藥物。非甾體類抗炎藥的種類繁多，它們對(duì)強(qiáng)直性脊艘炎的療效大致相當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病人的病情，選用其中的一種藥物。若一種藥物治療2—4周，療效不明顯，則可改用其他品種。同時(shí)使用兩種或更多的非甾體類抗炎藥，并非多多益善。否則，不僅不會(huì)增加療效，反會(huì)增加不良反應(yīng)，甚至造成嚴(yán)重后果。
據(jù)臨床觀察，消炎痛(每次25毫克，每日3次)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效較明顯，若病人年齡不大，又無(wú)禁忌證，不妨一用。氨糖美辛(每次0.1克，每2—3次)、怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(15毫克，每月1次)、樂(lè)松(每次60毫克，每月3次)，雙氯芬酸鈉(扶他林，每次25毫克，每日3次，或其緩釋片75毫克，每日1次)，萘丁美酮(每月1克，1次服)、優(yōu)妥(90毫克，每日1次)、英太青(每次50毫克，每日2次)、戴芬(75毫克，每日1次)、西樂(lè)葆(每次100～200毫克，每日2次)、萬(wàn)絡(luò)(每次12.5～25毫克，每日1次)等，關(guān)節(jié)晨僵明顯或夜晚疼痛嚴(yán)重者，臨睡時(shí)可用消炎痛栓劑(50～100毫克塞入肛門)。若病人對(duì)所用的一種藥物有較好療效，且無(wú)不良反應(yīng)，則應(yīng)繼續(xù)治療至關(guān)節(jié)疼痛腫脹、僵硬完全控制，以后可減少藥量，以最小有效量鞏固治療，無(wú)癥狀后再維持一段時(shí)間，才可酌情停用。如停藥過(guò)快;往往達(dá)不到抗炎效果，容易引起癥狀復(fù)發(fā)。
(2)糖皮質(zhì)激素
因糖皮質(zhì)激素也不能影響強(qiáng)直性脊柱炎的病程，而旦長(zhǎng)期是使使用弊大于利，故不能作為常規(guī)使用，尤其不宜大、中劑量長(zhǎng)期使廚。只適用于對(duì)非甾體類抗炎藥過(guò)敏，或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者，即使應(yīng)用，一般以小劑量為宜，如潑尼松(強(qiáng)的松)每日不超過(guò)10毫克。
有關(guān)節(jié)外損害，如急性虹膜炎、肺受累者也需用腎上腺皮質(zhì)激素治療。只有在癥狀嚴(yán)重，非甾體類抗炎藥或小劑量激素不能控制時(shí)，才可用較大劑量。待癥狀控制、慢作用藥已發(fā)揮作用，便應(yīng)逐漸減量，直至停用。個(gè)別對(duì)非甾體類抗悅炎藥治療抵抗或單發(fā)的外周關(guān)節(jié)，可用利美達(dá)松、得寶松、醋酸曲安奈德等關(guān)節(jié)內(nèi)注射。
(3)慢作用藥
經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)，用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的金屬制劑，青霉胺、抗瘧藥、硫唑嘌呤等慢作用抗風(fēng)濕藥，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)效。近年來(lái)柳氮磺毗啶一般認(rèn)為對(duì)伴有外周關(guān)節(jié)炎的強(qiáng)直性脊柱炎有效，但以脊柱為主的強(qiáng)直性脊柱炎的療效尚有爭(zhēng)論。每次0.25克，每日3次開始，每周每次增加0.25克至每次1克。每日3次，個(gè)別用至每次1克，每日4次。副作用主要是消化道癥狀，其他有皮疹、血液、肝等反應(yīng)。但少見，還可使精子數(shù)目減少、活性降低及形態(tài)異常等。以上副作用均可在停藥后消失。用藥期間應(yīng)注意白細(xì)胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有治療強(qiáng)直性脊柱炎有效的報(bào)道。
用小劑量脈沖療法，即每周1次，第一周2.5—5毫克，以后每周增加2.5毫克，至每周10—15毫克。口服和靜脈注射療效相似。副作用主要是胃腸道反應(yīng)，其他有骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、頭痛等，所有副作用在停藥后可以消失。老年、肥胖、糖尿并肝并腎并活動(dòng)性消化性潰瘍病人不宜使用。孕婦忌用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)定期檢查白細(xì)胞;血小板、肝功能等。雷公藤多苷，近年來(lái)治療強(qiáng)直性脊柱炎也取得一定療效。每次10毫克，每掃3～4次。副作用有胃腸道癥狀、白細(xì)胞減少、皮疹、色素沉著、閉經(jīng)等。
中藥在治療該病中有一定作用。在我們的臨床觀察中，除雷公藤外，還有蛇酒、蛇片、正清風(fēng)痛寧、湯劑等，都有緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、降低血沉等作用。
女性強(qiáng)直性脊柱炎可通過(guò)藥物治療、物理治療、生物制劑治療、手術(shù)治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。該病通常由遺傳因素、免疫異常、感染誘發(fā)、內(nèi)分泌變化及環(huán)境因素等原因引起。 1、藥物治療： 非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛和炎癥；緩解病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶可延緩疾病進(jìn)展；糖皮質(zhì)激素用于急性發(fā)作期短期控制癥狀。需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。 2、物理治療： 水療、熱敷可改善晨僵癥狀；脊柱伸展訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、太極拳增強(qiáng)肌肉力量。物理治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，每周3-5次，避免高強(qiáng)度沖擊性運(yùn)動(dòng)。 3、生物制劑治療： 腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗、依那西普可靶向抑制炎癥反應(yīng)；白細(xì)胞介素抑制劑適用于傳統(tǒng)治療無(wú)效者。使用前需篩查結(jié)核等感染灶，治療期間定期復(fù)查免疫功能。 4、手術(shù)治療： 嚴(yán)重脊柱畸形需行脊柱矯形術(shù)；髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證需經(jīng)風(fēng)濕科與骨科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估，術(shù)后仍需配合藥物維持治療。 5、生活方式調(diào)整： 睡硬板床保持脊柱生理曲度；戒煙避免加重炎癥；補(bǔ)鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松；控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。妊娠期患者需提前調(diào)整用藥方案，分娩時(shí)建議采用剖宮產(chǎn)。 日常應(yīng)避免久坐久站，每1-2小時(shí)活動(dòng)脊柱；飲食多攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅(jiān)果；春秋季注意防寒保暖；定期進(jìn)行肺功能鍛煉預(yù)防胸廓活動(dòng)受限。建議每3-6個(gè)月復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)及炎癥指標(biāo)，育齡期女性需特別關(guān)注藥物對(duì)妊娠的影響，疾病活動(dòng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折風(fēng)險(xiǎn)。
強(qiáng)直性脊柱炎膝蓋疼可通過(guò)藥物治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、局部治療、手術(shù)治療等方式緩解。膝蓋疼痛通常由炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變、韌帶鈣化、滑膜增生、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等原因引起。 1、藥物治療： 非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可減輕炎癥和疼痛。病情較重時(shí)可能需要使用腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量。 2、物理治療： 熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。超短波、紅外線等理療方式能減輕炎癥反應(yīng)。水療通過(guò)水的浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，適合急性期疼痛緩解。 3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)： 低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。針對(duì)性的膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，避免劇烈跑跳等沖擊性動(dòng)作。 4、局部治療： 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可快速控制局部炎癥。體外沖擊波治療對(duì)緩解韌帶鈣化引起的疼痛有一定效果。治療頻率和療程需由?？漆t(yī)生評(píng)估決定。 5、手術(shù)治療： 嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或功能障礙患者可能需要膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)適用于頑固性滑膜炎。手術(shù)適應(yīng)癥需嚴(yán)格評(píng)估，通常作為保守治療無(wú)效后的選擇。 日常應(yīng)注意保持正確坐臥姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。飲食上可適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚，有助于減輕炎癥反應(yīng)。適度進(jìn)行太極拳、瑜伽等柔韌性訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)靈活性。控制體重可減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，建議體重指數(shù)保持在18.5-23.9之間。保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累，寒冷季節(jié)注意膝關(guān)節(jié)保暖。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛加重或活動(dòng)受限明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)法通過(guò)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)自愈，但科學(xué)運(yùn)動(dòng)能顯著緩解癥狀并延緩病情進(jìn)展。運(yùn)動(dòng)干預(yù)需結(jié)合藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整，主要作用包括改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。 1、緩解晨僵： 低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳可促進(jìn)血液循環(huán)，水中浮力能減少關(guān)節(jié)壓力。建議選擇恒溫泳池，水溫維持在28-32℃為宜，每周3-5次，每次30分鐘。晨起時(shí)先進(jìn)行10分鐘熱敷再運(yùn)動(dòng)，能有效改善椎間關(guān)節(jié)黏連。 2、維持脊柱柔韌： 瑜伽中的貓牛式、眼鏡蛇式等動(dòng)作可增強(qiáng)脊柱側(cè)向活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)時(shí)需避免過(guò)度后仰動(dòng)作，急性發(fā)作期應(yīng)暫停。配合呼吸訓(xùn)練能降低肌肉緊張度，每個(gè)動(dòng)作保持15-30秒，每日練習(xí)20分鐘。 3、強(qiáng)化核心肌群： 平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)等靜態(tài)訓(xùn)練可增強(qiáng)腹橫肌和豎脊肌力量。訓(xùn)練時(shí)保持正常呼吸節(jié)奏，從每次30秒開始逐步延長(zhǎng)至2分鐘。核心肌群強(qiáng)化能減少脊柱代償性彎曲，降低駝背畸形風(fēng)險(xiǎn)。 4、改善胸廓擴(kuò)張： 深呼吸訓(xùn)練結(jié)合擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)可預(yù)防肋椎關(guān)節(jié)融合。使用彈力帶進(jìn)行水平后拉訓(xùn)練，每周3次，每組12-15次。胸廓活動(dòng)度維持在3厘米以上能保障正常肺功能。 5、調(diào)節(jié)免疫平衡： 八段錦、太極拳等傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)降低炎癥因子水平。練習(xí)時(shí)注意保持軀干中正，配合意念引導(dǎo)，每周累計(jì)150分鐘以上能獲得免疫調(diào)節(jié)效益。 患者需建立長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免劇烈沖撞性運(yùn)動(dòng)如籃球、足球。運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行15分鐘關(guān)節(jié)熱身和放松，穿戴具有支撐功能的運(yùn)動(dòng)護(hù)具。飲食上增加深海魚、橄欖油等抗炎食物攝入，每日補(bǔ)充維生素D800IU。定期進(jìn)行脊柱影像學(xué)和炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)夜間痛加重、關(guān)節(jié)腫脹等表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)調(diào)整治療方案。保持正確坐姿和睡姿，選擇硬度適中的床墊，睡眠時(shí)可用枕頭保持頸椎生理曲度。
強(qiáng)直性脊柱炎患者多數(shù)壽命接近正常人群，實(shí)際生存期主要受到疾病活動(dòng)度控制、并發(fā)癥管理、生活方式調(diào)整、治療依從性、心理狀態(tài)等因素影響。 1、疾病活動(dòng)度控制： 早期規(guī)范治療可顯著延緩病情進(jìn)展。持續(xù)炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和脊柱畸形，但通過(guò)生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑阿達(dá)木單抗、依那西普或白介素-17抑制劑司庫(kù)奇尤單抗可有效控制炎癥。定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白和血沉有助于評(píng)估疾病活動(dòng)度。 2、并發(fā)癥管理： 心血管疾病和肺部感染是主要風(fēng)險(xiǎn)因素。約30％患者合并葡萄膜炎需眼科隨訪，嚴(yán)重脊柱后凸可能影響肺功能。合并骨質(zhì)疏松時(shí)需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，定期骨密度檢測(cè)可預(yù)防椎體骨折。 3、生活方式調(diào)整： 堅(jiān)持游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。睡眠時(shí)選擇硬板床并仰臥，避免使用過(guò)高枕頭。戒煙可降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，體重管理能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練有助于維持胸廓擴(kuò)張度。 4、治療依從性： 規(guī)范使用非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛和晨僵。生物制劑需嚴(yán)格遵醫(yī)囑注射，擅自停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。物理治療如超短波和中藥熏蒸可作為輔助手段，但需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 5、心理狀態(tài)： 抑郁焦慮情緒可能加重疼痛感知。參加病友互助組織能改善社會(huì)支持，認(rèn)知行為療法對(duì)慢性疼痛管理有效。保持規(guī)律作息和興趣愛好有助于維持心理健康，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)。 強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)保持低淀粉飲食，適當(dāng)增加深海魚和橄欖油攝入。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)配合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，避免長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和心電圖，每年進(jìn)行脊柱X線或磁共振檢查。建立個(gè)人健康檔案記錄用藥反應(yīng)和癥狀變化，出現(xiàn)新發(fā)胸痛或呼吸困難需立即就醫(yī)。良好的自我管理可使80％以上患者維持正常工作生活能力。
強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)胸悶氣促可通過(guò)胸廓活動(dòng)訓(xùn)練、藥物治療、呼吸康復(fù)、姿勢(shì)調(diào)整及心理疏導(dǎo)等方式緩解，通常與胸廓活動(dòng)受限、肋椎關(guān)節(jié)炎癥、肺功能下降、胸椎后凸畸形及焦慮情緒等因素有關(guān)。 1、胸廓活動(dòng)訓(xùn)練： 強(qiáng)直性脊柱炎累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)限制胸廓擴(kuò)張能力。每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及瑜伽貓牛式等訓(xùn)練，可增強(qiáng)肋間肌和膈肌活動(dòng)度，改善肺通氣功能。建議在康復(fù)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。 2、藥物治療： 非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布可減輕肋椎關(guān)節(jié)炎癥；生物制劑如阿達(dá)木單抗能抑制腫瘤壞死因子活性，延緩胸廓骨化進(jìn)程。急性期可短期使用糖皮質(zhì)激素緩解氣道水腫，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。 3、呼吸康復(fù)： 通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法等技術(shù)提升呼吸效率。使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉肺活量，每周3次有氧運(yùn)動(dòng)如游泳可增強(qiáng)心肺耐力。嚴(yán)重者需進(jìn)行肺功能檢測(cè)，必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng)通氣支持。 4、姿勢(shì)調(diào)整： 胸椎后凸畸形會(huì)壓迫胸腔容積，使用矯形支具維持脊柱生理曲度，睡眠時(shí)選擇低枕仰臥位。避免久坐彎腰，每30分鐘進(jìn)行1次挺胸伸展，辦公時(shí)可使用腰靠墊減輕胸椎壓力。 5、心理疏導(dǎo)： 慢性呼吸困難易引發(fā)焦慮情緒，加重主觀癥狀。認(rèn)知行為療法可改善疾病應(yīng)對(duì)方式，正念減壓訓(xùn)練能降低交感神經(jīng)興奮性。建議加入病友互助小組，必要時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)師干預(yù)。 日常需保持低糖高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松。推薦太極拳、八段錦等柔緩運(yùn)動(dòng)改善脊柱柔韌性，水溫38-40℃的溫泉浴可放松肌肉。監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，若靜息狀態(tài)下血氧持續(xù)低于95％或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，需立即排查肺纖維化或肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。戒煙并避免接觸二手煙，霧霾天氣減少戶外活動(dòng)，室內(nèi)使用空氣凈化器維持空氣質(zhì)量。
強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性進(jìn)展性重大疾病。該病以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征，可能導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)影響心肺功能。 1、脊柱強(qiáng)直： 炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致韌帶骨化，使脊柱逐漸失去柔韌性形成竹節(jié)樣改變。早期表現(xiàn)為下腰部晨僵，后期可能出現(xiàn)駝背畸形。需長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥控制炎癥，生物制劑可延緩病情進(jìn)展。 2、關(guān)節(jié)損害： 約30％患者伴發(fā)外周關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)最易受累。關(guān)節(jié)軟骨破壞可致活動(dòng)受限，晚期需關(guān)節(jié)置換。發(fā)病與遺傳因素HLA-B27陽(yáng)性密切相關(guān)，需定期監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 3、眼部并發(fā)癥： 25％-30％患者會(huì)出現(xiàn)急性前葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼紅、畏光、視力下降。屬于疾病關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，需眼科緊急處理，延誤治療可能導(dǎo)致青光眼或白內(nèi)障。 4、心肺受累： 晚期可能引發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或肺纖維化。胸廓活動(dòng)度降低影響呼吸功能，需通過(guò)呼吸訓(xùn)練維持肺活量。定期心臟超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)心血管病變。 5、代謝異常： 慢性炎癥狀態(tài)易合并骨質(zhì)疏松，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。疾病活動(dòng)期可能出現(xiàn)貧血、體重下降等全身癥狀，需補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D預(yù)防骨量流失。 患者應(yīng)保持規(guī)律游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，睡眠時(shí)選擇硬板床避免脊柱變形。飲食需增加深海魚、堅(jiān)果等抗炎食物攝入，戒煙可延緩病情進(jìn)展。建議每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)，生物制劑治療期間需監(jiān)測(cè)結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或視力變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
強(qiáng)直性脊柱炎渾身酸痛可通過(guò)藥物治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理干預(yù)、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。該癥狀通常由炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、骨質(zhì)疏松、心理壓力等原因引起。 1、藥物治療： 非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可減輕炎癥性疼痛；緩解病情抗風(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶能延緩疾病進(jìn)展；嚴(yán)重時(shí)需使用腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗。用藥需嚴(yán)格遵循風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。 2、物理治療： 超短波、紅外線等熱療能改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；水療通過(guò)浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；脊柱牽引可糾正輕微畸形。建議每周3次物理治療，配合家庭熱敷護(hù)理效果更佳。 3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)： 游泳可全面鍛煉脊柱周圍肌群而不增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；八段錦能改善脊柱柔韌性；普拉提訓(xùn)練核心肌群穩(wěn)定性。每日?qǐng)?jiān)持30分鐘低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免久坐和劇烈跑跳。 4、心理干預(yù)： 慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁，認(rèn)知行為療法可改變疼痛錯(cuò)誤認(rèn)知；正念減壓訓(xùn)練幫助接納疾病狀態(tài)。建議參加病友互助團(tuán)體，必要時(shí)配合精神科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。 5、中醫(yī)調(diào)理： 督脈灸法能溫通脊柱陽(yáng)氣；雷火灸針對(duì)大椎穴和命門穴施治；中藥熏蒸使用獨(dú)活、桑寄生等祛風(fēng)濕藥材。需選擇正規(guī)中醫(yī)院操作，避免不規(guī)范治療加重病情。 日常需保持低糖高鈣飲食，多攝入深海魚和乳制品補(bǔ)充維生素D；睡眠時(shí)選擇硬板床和低枕，避免脊柱彎曲；戒煙可顯著降低疾病活動(dòng)度。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，緩解期堅(jiān)持功能鍛煉，每3-6個(gè)月復(fù)查脊柱X線或磁共振。出現(xiàn)夜間痛醒、晨僵超過(guò)1小時(shí)或新發(fā)關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
強(qiáng)直性脊柱炎可通過(guò)非甾體抗炎藥、生物制劑、物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。疾病進(jìn)展與遺傳、免疫異常等因素相關(guān)，早期干預(yù)可延緩脊柱強(qiáng)直。 1、藥物治療： 非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛和炎癥。生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑能針對(duì)性調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。嚴(yán)重病例可能需要聯(lián)合使用改善病情抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤。藥物選擇需根據(jù)個(gè)體癥狀和肝功能調(diào)整，定期監(jiān)測(cè)藥物副作用。 2、生物療法： 針對(duì)白細(xì)胞介素-17的單克隆抗體可抑制炎癥通路。腫瘤壞死因子α拮抗劑如阿達(dá)木單抗能顯著改善中軸關(guān)節(jié)活動(dòng)度。這類治療需篩查結(jié)核等感染風(fēng)險(xiǎn)，注射部位可能出現(xiàn)紅腫反應(yīng)。 3、物理干預(yù)： 水療利用浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，溫?zé)岑煼煞潘莎d攣肌肉。低強(qiáng)度激光能促進(jìn)局部血液循環(huán)，超聲波治療有助于緩解韌帶鈣化。每日15分鐘脊柱伸展訓(xùn)練可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 4、運(yùn)動(dòng)管理： 游泳可增強(qiáng)背部肌群而不增加脊柱壓力，瑜伽體式能改善胸廓擴(kuò)張度。太極的緩慢動(dòng)作適合保持髖關(guān)節(jié)靈活性，建議每周3次有氧運(yùn)動(dòng)配合呼吸訓(xùn)練。避免籃球等高沖擊運(yùn)動(dòng)防止椎體損傷。 5、手術(shù)方案： 全髖關(guān)節(jié)置換適用于晚期髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，脊柱截骨術(shù)可矯正嚴(yán)重駝背畸形。手術(shù)適應(yīng)證包括頑固性疼痛或神經(jīng)壓迫，術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)功能。 日常需保持低糖高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。睡眠時(shí)選擇硬板床并仰臥姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間維持彎腰動(dòng)作。戒煙可降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行肺功能鍛煉預(yù)防胸廓活動(dòng)受限。建議每3個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和脊柱影像學(xué)變化，天氣寒冷時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖。
強(qiáng)直性脊柱炎患者需避免高脂肪、高糖、高鹽及刺激性食物，飲食禁忌主要有高嘌呤食物、乳制品、精制碳水化合物、酒精和辛辣食物。 1、高嘌呤食物： 動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物可能誘發(fā)尿酸升高，加重關(guān)節(jié)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎患者常伴隨代謝異常，需控制嘌呤攝入以減少痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。建議選擇低嘌呤的豆制品、雞蛋等替代蛋白質(zhì)來(lái)源。 2、乳制品： 部分患者對(duì)乳糖不耐受或存在酪蛋白過(guò)敏反應(yīng)，可能加劇腸道炎癥反應(yīng)。腸道菌群紊亂與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病相關(guān)，可嘗試無(wú)乳糖牛奶或植物奶替代，同時(shí)通過(guò)深綠色蔬菜補(bǔ)充鈣質(zhì)。 3、精制碳水化合物： 白面包、甜點(diǎn)等精制碳水會(huì)促進(jìn)體內(nèi)炎癥因子釋放。這類食物升糖指數(shù)高，易導(dǎo)致血糖波動(dòng)和肥胖，增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。推薦用全谷物、糙米等低GI主食替代。 4、酒精： 酒精會(huì)干擾藥物代謝并損傷腸道屏障功能，加重自身免疫反應(yīng)。啤酒中含有的酵母成分可能誘發(fā)炎癥，紅酒中的組胺也可能引起過(guò)敏反應(yīng)。治療期間建議完全戒酒。 5、辛辣食物： 辣椒、花椒等刺激性食物可能激活神經(jīng)源性炎癥通路，加重疼痛敏感度。這類食物還會(huì)刺激消化道黏膜，影響非甾體抗炎藥的吸收，建議烹飪時(shí)用姜黃、茴香等抗炎香料調(diào)味。 強(qiáng)直性脊柱炎患者宜采用地中海飲食模式，每日攝入500克以上深色蔬菜和200克低糖水果，選擇橄欖油作為主要脂肪來(lái)源。每周食用2-3次深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸，適量進(jìn)食堅(jiān)果種子類食物。注意保持理想體重，避免暴飲暴食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。烹飪方式以蒸煮燉為主，避免油炸燒烤?？勺稍儬I(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化食譜，定期監(jiān)測(cè)骨密度和維生素D水平。
B27陽(yáng)性不一定是強(qiáng)直性脊柱炎。B27陽(yáng)性與強(qiáng)直性脊柱炎存在關(guān)聯(lián)，但確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等綜合判斷。 1、基因關(guān)聯(lián)： 人類白細(xì)胞抗原B27陽(yáng)性是強(qiáng)直性脊柱炎的重要遺傳標(biāo)志物，約90％患者呈陽(yáng)性。但B27陽(yáng)性人群中僅5％-10％會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎，基因檢測(cè)不能作為獨(dú)立診斷依據(jù)。 2、臨床表現(xiàn)： 強(qiáng)直性脊柱炎典型癥狀包括晨僵、腰骶部疼痛、脊柱活動(dòng)受限等。若B27陽(yáng)性者出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的炎性腰背痛，尤其夜間加重、活動(dòng)后緩解時(shí)，需高度警惕。 3、影像學(xué)檢查： 骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷關(guān)鍵依據(jù)，X線可見關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)破壞；MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫等炎癥改變。B27陽(yáng)性者出現(xiàn)影像學(xué)異常時(shí)診斷價(jià)值更高。 4、鑒別診斷： 銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病也可伴隨B27陽(yáng)性。需通過(guò)皮膚病變、感染史等特征進(jìn)行鑒別，避免將B27陽(yáng)性簡(jiǎn)單等同于強(qiáng)直性脊柱炎。 5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)： 無(wú)癥狀B27陽(yáng)性者建議定期隨訪，尤其有家族史者。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)及時(shí)完善C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)評(píng)估。 保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免脊柱僵硬。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。戒煙可減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，避免誘發(fā)脊柱炎癥。出現(xiàn)持續(xù)腰背痛或關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診，通過(guò)專業(yè)評(píng)估明確診斷。
