關(guān)節(jié)炎的種類有很多，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是其中比較廣泛的一種。它是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來(lái)看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。
類風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區(qū)別。在19世紀(jì)中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對(duì)類風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)得越來(lái)越清楚。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國(guó)醫(yī)生加羅德首先使用的。1896年舍費(fèi)爾和雷蒙將該病定為獨(dú)立的疾病，同年斯蒂爾對(duì)兒童型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細(xì)的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理的自身變態(tài)反應(yīng)理論，并得到確定。1941年美國(guó)正式使用“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的病名。目前，除中、英、美三國(guó)使用“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病名外，法國(guó)、比利時(shí)、荷蘭稱之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎;德國(guó)、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎;前蘇聯(lián)稱之為傳染性非特異性多關(guān)節(jié)炎;日本則稱之為慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首個(gè)癥狀，早上起來(lái)患者會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不靈活，起床活動(dòng)后晨僵減輕或消失。同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，還可能會(huì)出現(xiàn)乏力、疲勞、發(fā)燒等癥狀。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是風(fēng)濕免疫性疾病，但它們是有根本的區(qū)別：
1、發(fā)病情況不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初發(fā)年齡以9-17歲多見(jiàn)，男女比例相當(dāng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以中年女性多見(jiàn)。
2、病因不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是鏈球菌感染造成，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。
3、癥狀不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)累及大關(guān)節(jié)(膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等)，不造成關(guān)節(jié)的畸形。還有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎的癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往侵犯小關(guān)節(jié)(尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié))，也會(huì)侵及其他大小關(guān)節(jié)，晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形。還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的內(nèi)臟病變。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗O高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往類風(fēng)濕因子高，CCP、AKA會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。
5、治療不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主，青霉素是首選藥物。同時(shí)對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進(jìn)行相關(guān)處理。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。用藥上及早應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。
6、預(yù)后不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療后關(guān)節(jié)無(wú)變形遺留。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
風(fēng)濕專家提醒廣大亞健康群體，如果有類風(fēng)濕疾病家族史、關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹6周以上，尤其是中老年人，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，別輕易當(dāng)作普通關(guān)節(jié)炎而耽誤治療。遵從醫(yī)囑是對(duì)病人自身康復(fù)最好的辦法。
1.疼痛伴發(fā)熱，你可能患了感染性關(guān)節(jié)炎。
2.無(wú)論是由于創(chuàng)傷或未知原因，疼痛和僵硬感發(fā)展迅速，或許你正體驗(yàn)著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
3.經(jīng)短暫坐立或一夜睡眠感臂、腿或后背疼痛、僵硬，你可能出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)病變。
4.小兒臂凹、膝、腕、踝處出現(xiàn)疼痛或皮疹，或出現(xiàn)波動(dòng)熱、食欲不佳，體重下降、可能患上了幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理：
尚未完全明確。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。
細(xì)菌因素
實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子(RF)。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。
病毒因素
RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。
遺傳因素
本病在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽(yáng)性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。
性激素
研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說(shuō)明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無(wú)明顯誘因可查。
發(fā)病機(jī)理
尚未完全明確，認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病已被普遍承認(rèn)。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，對(duì)外界環(huán)境條件、病毒、細(xì)菌、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌因素的刺激具有較高的敏感性，當(dāng)侵襲機(jī)體時(shí)，改變了HLA的抗原決定簇，使具有HLA的有核細(xì)胞成為免疫抑制的靶子。由于HLA基因產(chǎn)生可攜帶T細(xì)胞抗原受體和免疫相關(guān)抗原的特性，當(dāng)外界刺激因子被巨噬細(xì)胞識(shí)別時(shí)，便產(chǎn)生T細(xì)胞激活及一系列免疫介質(zhì)的釋放，因而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
細(xì)胞間的相互作用使B細(xì)胞和漿細(xì)胞過(guò)度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子(RF)的結(jié)果，導(dǎo)致免疫復(fù)合物形成，并沉積在滑膜組織上，同時(shí)激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過(guò)敏毒素(C3a和C5a趨化因子)。局部由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a、和白三烯B4，能刺激我形核白細(xì)胞移行進(jìn)入滑膜。局部產(chǎn)生前列腺素E2的擴(kuò)血管作用也能促進(jìn)炎癥細(xì)胞進(jìn)入炎癥部位，能吞噬免疫復(fù)合物及釋放溶酶體，包括中性蛋白酶和膠原酶，破壞膠原彈力纖維，使滑膜表面及關(guān)節(jié)軟骨受損。RF還可見(jiàn)于浸潤(rùn)滑膜的閃細(xì)胞，增生的淋巴濾泡及滑膜細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)也能見(jiàn)到IgG-RF復(fù)合物，故即使感染因素不存在，仍能不斷產(chǎn)生RF，使病變反應(yīng)發(fā)作成為慢性炎癥。
病因
(一)細(xì)菌因素實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子(RF)。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。
(二)病毒因素RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。
(三)遺傳因素本病在某些家族中發(fā)病率較高。
(四)性激素研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說(shuō)明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
病理改變
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為病變的組織變化雖可因部位而略有變異，但基本變化相同。其特點(diǎn)有：①?gòu)浡蚓窒扌越M織中的淋巴或漿細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成。②血管炎，伴隨內(nèi)膜增生管腔狹小、阻塞，或管壁的纖維蛋白樣壞死。③類風(fēng)濕性肉芽腫形成。
1.關(guān)節(jié)腔早期變化滑膜炎，滑膜充血、水腫及大量單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有淋巴濾泡形成，常有小區(qū)淺表性滑膜細(xì)胞壞死而形成的糜爛，并覆有纖維素樣沉積物。后者由含有少量γ球蛋白的補(bǔ)體復(fù)合物組成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有包含中性粒細(xì)胞的滲出物積聚。沒(méi)膜炎的進(jìn)一步變化是血管翳形成，其中除增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管使沒(méi)膜絨毛變粗大外，并有淋巴濾泡形成，漿細(xì)胞和粒細(xì)胞浸潤(rùn)及不同程度的血管炎，滑膜細(xì)胞也隨之增生。在這種增生滑膜細(xì)胞，或淋巴、漿細(xì)胞中含有可用熒光素結(jié)合的抗原來(lái)檢測(cè)出類風(fēng)濕因子、γ球蛋白或抗原抗體原合物。
血管翳可以自關(guān)節(jié)軟骨邊緣處的滑膜逐漸向軟骨面伸延，被覆于關(guān)節(jié)軟骨面上，一方面阻斷軟骨和滑液的接觸，影響其營(yíng)養(yǎng)。另外也由于血管翳中釋放某些水解酶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨，韌帶和肌腱中的膠原基質(zhì)的侵蝕作用，使關(guān)節(jié)腔破壞，上下面融合，發(fā)生纖維化性強(qiáng)硬、錯(cuò)位，甚至骨化，功能完全喪失，相近的骨組織也產(chǎn)生廢用性的稀疏。
2.關(guān)節(jié)外病變有類風(fēng)濕性以下小結(jié)，見(jiàn)于約10%～20%病例。在受壓或摩擦部位的皮下或骨膜上出現(xiàn)類風(fēng)濕性肉芽腫結(jié)節(jié)，中央是一團(tuán)由壞死組織、纖維素和含有IgG的免疫復(fù)合物沉積形成的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，邊緣為柵狀排列的成纖維細(xì)胞。再外則為浸潤(rùn)著單核細(xì)胞的纖維肉芽組織。少數(shù)病員肉芽腫結(jié)節(jié)出現(xiàn)的內(nèi)臟器官中。
3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)脈管常受侵犯，動(dòng)脈各層有較廣泛炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。急性期用免疫熒光法可見(jiàn)免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積于病變的血管壁。其表現(xiàn)形式有三種：①嚴(yán)重而廣泛的大血管壞死性動(dòng)脈炎，類似于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎;②亞急性小動(dòng)脈炎，常見(jiàn)于心肌、骨骼肌和神經(jīng)鞘內(nèi)小動(dòng)脈，并引起相應(yīng)癥狀。③末端動(dòng)脈內(nèi)膜增生和纖維化，常引起指(趾)動(dòng)脈充盈不足，可致缺血性和血栓性病變;前者表現(xiàn)為雷諾氏現(xiàn)象、肺動(dòng)脈高壓和內(nèi)臟缺血，后者可致指(趾)壞疽，如發(fā)生于內(nèi)臟器官則可致死。
4.肺部損害可以有：①慢性胸膜滲出，胸水中所見(jiàn)“RA”細(xì)胞是含有IgG和IgM免疫復(fù)合物的上皮細(xì)胞。②Caplan綜合征是一種肺塵病，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺內(nèi)肉芽腫相互共存的疾病。已發(fā)現(xiàn)該肉芽腫有免疫球蛋白和補(bǔ)體的沉積，并在其鄰近的漿細(xì)胞中查獲RF。③間質(zhì)性肺纖維化，其病變周圍可見(jiàn)淋巴樣細(xì)胞的集聚，個(gè)別有抗體的形成。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療
現(xiàn)行治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形;③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。
一般療法
發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。
藥物治療
1.非甾體類抗炎藥(NSAIDS)用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過(guò)程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個(gè)體化。
2.金制劑目前公認(rèn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋(píng)果酸金鈉(gold,sodiumthiomalatemyochrysin)。因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國(guó)外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個(gè)月始見(jiàn)效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用。若治療過(guò)程中總量已達(dá)一定數(shù)額，而病情無(wú)改善時(shí)，應(yīng)停藥?？诜鹬苿┬Чc金注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復(fù)。
口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。副作用比注射劑輕，常見(jiàn)為腹瀉，但為一過(guò)性，緩解顯效率62.8%。
3.青霉胺是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細(xì)胞減少，蛋白尿，過(guò)敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無(wú)力，轉(zhuǎn)氨酶增高等。多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。
4.氯喹有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個(gè)月才能達(dá)到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質(zhì)類固醇劑量時(shí)的輔助藥物。長(zhǎng)期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。
5.左旋咪唑：可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間。副作用有眩暈、惡心、過(guò)敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。
6.免疫抑制劑適用在其它藥物無(wú)效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤。特癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查有所改善后，逐漸減量。副作用有骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。
氨甲蝶呤(MTX)有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹?？赡艹蔀槔^金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。
7.腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無(wú)影響。一旦停藥短期仙即復(fù)發(fā)。對(duì)RF、血沉和貧血也無(wú)改善。長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險(xiǎn)者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導(dǎo)阻滯，關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎等可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。發(fā)奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。
醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個(gè)大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50mg，嚴(yán)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染和骨質(zhì)破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇。
8.雷公藤：經(jīng)國(guó)內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細(xì)胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價(jià)降低。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細(xì)胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。
9.其它治療：胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。
理療
采用紫外線治療儀照射可治愈。目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達(dá)到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)采用鍛煉以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時(shí)配已按摩，以改進(jìn)局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。
鍛煉的目的是保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)。
外科治療
以往一直認(rèn)為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。目前對(duì)僅有1～2個(gè)關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類治療無(wú)效者可試用早期滑膜切除術(shù)。后期病變靜止，關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。負(fù)重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等。
一般說(shuō)來(lái)早期即予積極的綜合性治療，恢復(fù)大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數(shù)關(guān)節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關(guān)節(jié)不屬對(duì)稱分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時(shí)而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴(yán)重晚期病例可死于繼發(fā)感染。
替代療法治療
20世紀(jì)90年代開(kāi)始，在針對(duì)類風(fēng)濕的各種療法當(dāng)中，利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)部機(jī)能的替代療法逐漸受到世界矚目，并在以歐、美、日為代表的許多發(fā)達(dá)國(guó)家中開(kāi)始用于臨床，取得了臨床上抑制類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)再生的臨床驗(yàn)證。更重要的是，它是純天然的，不含激素，沒(méi)有毒副作用，這也是它在發(fā)達(dá)國(guó)家中倍受推崇的另一個(gè)原因，作為類風(fēng)濕的前瞻性研究，為人們徹底克服類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎帶來(lái)了全新的希望，在全世界范圍內(nèi)形成了代替療法的巨大潮流。但因?yàn)檫x材困難，加工講究，可能價(jià)格稍微昂貴一些。
中醫(yī)治療
熱邪迫絡(luò)
【癥狀】肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，遇暖加重，得冷則舒，痛不可觸，筋脈拘急，不能屈伸，日輕夜重，口渴煩悶，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)小滑?！局畏ā壳鍩嵬ńj(luò)
【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。忌食辛辣之品
【按語(yǔ)】熱為陽(yáng)邪，其性急迫，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，導(dǎo)致氣血郁滯，脈筋拘急，不能通痹。石膏偏清解，知母偏清潤(rùn)，二藥清涼苦寒，以剎其火焰之勢(shì);粳米氣寒，配知母養(yǎng)陰液;桑枝性平，絡(luò)石藤苦寒、忍冬藤甘寒，三藥合用能通絡(luò)清熱舒筋，利關(guān)節(jié);白花蛇舌草苦寒，清熱解毒;丹參苦、微寒，除煩涼血，補(bǔ)血活血;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方清熱毒通經(jīng)絡(luò)，熱去絡(luò)通，氣血調(diào)暢，通則不痛。
風(fēng)熱濕浸
【癥狀】關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，局部有灼熱感，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、咽喉疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】透表清熱，化濕通絡(luò)
【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。慎起居
【按語(yǔ)】風(fēng)熱濕邪侵入，濕熱交阻，留注關(guān)節(jié)而發(fā)病。麻黃祛風(fēng)，赤小豆利濕，連翹清熱，三藥相配伍，解表清熱利濕;防風(fēng)、羌活祛風(fēng)發(fā)表，勝濕通痹，再配桂枝舒筋通陽(yáng)和絡(luò)，忍冬藤清熱解毒，清除經(jīng)絡(luò)間之風(fēng)熱從而止痛。全方祛風(fēng)清熱以解表，利濕和絡(luò)以通痹。
【癥狀】痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，冷感明顯，肌肉萎縮，面色淡白無(wú)華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便痛，舌淡，脈沉弱。
【治法】溫陽(yáng)益氣
【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。
【按語(yǔ)】痹證日久不愈，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，表衛(wèi)不固，易感外邪。附子、生姜溫經(jīng)散寒;黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、干姜益氣溫中健脾;公丁香入脾胃溫中焦，入腎經(jīng)溫下焦助腎陽(yáng);陳皮理氣健脾;桂枝溫經(jīng)通陽(yáng);牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨;蘇葉、蘇梗、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)濕，疏通開(kāi)痹，全方標(biāo)本兼顧，扶正法邪。
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么引起
你了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎?
骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療主要包括中藥內(nèi)服、針灸療法、推拿按摩、中藥外敷和功能鍛煉五種方法。 1、中藥內(nèi)服： 中醫(yī)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎與肝腎不足、氣血瘀滯有關(guān)，常用獨(dú)活寄生湯、桂枝芍藥知母湯等方劑加減。肝腎虧虛型可選用熟地黃、山茱萸等補(bǔ)益肝腎藥物；氣滯血瘀型常用當(dāng)歸、川芎等活血化瘀藥材。需由中醫(yī)師辨證施治，避免自行用藥。 2、針灸療法： 選取足三里、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針刺，配合艾灸溫通經(jīng)絡(luò)。針灸能改善局部血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。急性期采用瀉法，慢性期多用補(bǔ)法，需由專業(yè)針灸師操作，每周治療2-3次。 3、推拿按摩： 運(yùn)用滾法、揉法等手法松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，配合點(diǎn)按犢鼻、梁丘等穴位。推拿可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕肌肉痙攣。操作時(shí)需避開(kāi)急性炎癥部位，力度以患者耐受為度，建議每周2-3次系統(tǒng)治療。 4、中藥外敷： 將活血止痛散等中藥粉末用黃酒調(diào)敷患處，或使用雷公藤、透骨草等藥材制成膏藥貼敷。外用藥可直接作用于病變關(guān)節(jié)，減輕腫脹疼痛。皮膚破損者禁用，敷藥時(shí)間不宜超過(guò)8小時(shí)，出現(xiàn)過(guò)敏需立即停用。 5、功能鍛煉： 推薦八段錦、太極拳等柔和的傳統(tǒng)功法，重點(diǎn)練習(xí)"兩手托天理三焦"等動(dòng)作。鍛煉時(shí)應(yīng)遵循"循序漸進(jìn)、量力而行"原則，避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重。急性發(fā)作期需暫停鍛煉，緩解期每日練習(xí)20-30分鐘為宜。 中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎需注重整體調(diào)理，建議配合飲食養(yǎng)生。日常可適量食用黑豆、核桃等補(bǔ)腎食材，避免生冷油膩食物。注意關(guān)節(jié)保暖，冬季可佩戴護(hù)膝?？刂企w重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免長(zhǎng)時(shí)間爬樓梯或下蹲動(dòng)作。癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效。保持規(guī)律作息和樂(lè)觀心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)有積極作用。
治療關(guān)節(jié)炎的止痛藥主要有非甾體抗炎藥、對(duì)乙酰氨基酚、阿片類鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素和緩解癥狀的慢作用抗風(fēng)濕藥。 1、非甾體抗炎藥： 非甾體抗炎藥是關(guān)節(jié)炎止痛的常用藥物，通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。常用藥物包括布洛芬、雙氯芬酸鈉和塞來(lái)昔布，適用于輕中度關(guān)節(jié)炎疼痛。這類藥物可能引起胃腸道不適，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)腎功能。 2、對(duì)乙酰氨基酚： 對(duì)乙酰氨基酚通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，適用于輕度關(guān)節(jié)炎疼痛。該藥物胃腸道副作用較小，但需注意每日用量不超過(guò)4克，過(guò)量可能造成肝損傷。 3、阿片類鎮(zhèn)痛藥： 阿片類藥物如曲馬多、羥考酮適用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎疼痛，通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。這類藥物可能產(chǎn)生依賴性和耐受性，需在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下短期使用。 4、糖皮質(zhì)激素： 糖皮質(zhì)激素如潑尼松具有強(qiáng)效抗炎作用，可通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射或口服方式用于關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。長(zhǎng)期使用需警惕骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用，不建議作為常規(guī)止痛藥物使用。 5、慢作用抗風(fēng)濕藥： 甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等慢作用抗風(fēng)濕藥通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，需要持續(xù)使用2-3個(gè)月才能顯效。這類藥物可延緩關(guān)節(jié)破壞，但需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。 關(guān)節(jié)炎患者除藥物治療外，建議保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免爬樓梯、登山等加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)類，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新療法主要包括生物制劑靶向治療、小分子靶向藥物、干細(xì)胞療法、免疫調(diào)節(jié)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。 1、生物制劑： 生物制劑通過(guò)特異性阻斷炎癥因子發(fā)揮作用，常用藥物包括腫瘤壞死因子拮抗劑、白細(xì)胞介素抑制劑等。這類藥物能精準(zhǔn)抑制關(guān)節(jié)滑膜炎癥，延緩骨質(zhì)破壞進(jìn)程，適用于傳統(tǒng)藥物控制不佳的中重度患者。治療前需篩查結(jié)核等感染性疾病。 2、小分子藥物： JAK抑制劑等小分子靶向藥通過(guò)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路干預(yù)炎癥反應(yīng)，具有口服便捷的優(yōu)勢(shì)。常見(jiàn)藥物如托法替布、巴瑞替尼等，可改善晨僵和關(guān)節(jié)腫脹癥狀。需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能，警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。 3、干細(xì)胞療法： 間充質(zhì)干細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)和組織修復(fù)功能，通過(guò)靜脈輸注或關(guān)節(jié)腔注射改善局部微環(huán)境。臨床研究顯示其能減輕滑膜增生，促進(jìn)軟骨修復(fù)。目前該療法尚處臨床試驗(yàn)階段，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。 4、免疫調(diào)節(jié)： 自體造血干細(xì)胞移植通過(guò)重建免疫系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)疾病緩解，適用于難治性病例。治療過(guò)程需先進(jìn)行大劑量化療清除異常免疫細(xì)胞，再回輸自體干細(xì)胞，存在一定感染和出血風(fēng)險(xiǎn)。 5、中西醫(yī)結(jié)合： 雷公藤多苷等中藥提取物聯(lián)合西藥可增強(qiáng)療效，針灸能改善關(guān)節(jié)功能。需在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免中藥肝腎功能損傷。部分患者配合艾灸、拔罐等可緩解疼痛癥狀。 日常需保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，推薦游泳、太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食宜增加深海魚(yú)、橄欖油等抗炎食物，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕寒冷刺激。定期監(jiān)測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱或關(guān)節(jié)劇痛需及時(shí)復(fù)診。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無(wú)法完全根治，但可通過(guò)規(guī)范治療實(shí)現(xiàn)臨床緩解。主要治療方法包括非甾體抗炎藥控制癥狀、抗風(fēng)濕藥延緩病情、生物制劑靶向治療、糖皮質(zhì)激素短期干預(yù)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。 1、藥物控制癥狀： 非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可緩解關(guān)節(jié)腫痛，但需注意胃腸道副作用。這類藥物通過(guò)抑制前列腺素合成減輕炎癥反應(yīng)，適用于疾病活動(dòng)期的癥狀管理，需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。 2、延緩病情進(jìn)展： 抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤、來(lái)氟米特是基礎(chǔ)治療藥物，能抑制免疫異常活化，減緩關(guān)節(jié)破壞進(jìn)程。這類藥物起效較慢，需持續(xù)用藥3-6個(gè)月才能顯效，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和血常規(guī)。 3、靶向生物治療： 腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗、白介素-6受體拮抗劑托珠單抗可直接阻斷致炎因子。適用于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥效果不佳的中重度患者，治療前需篩查結(jié)核等感染灶，使用時(shí)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 4、激素短期干預(yù)： 潑尼松等糖皮質(zhì)激素能快速抑制炎癥，常用于急性發(fā)作或聯(lián)合治療初期。建議采用小劑量短期方案，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)骨質(zhì)疏松和代謝紊亂，需配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充。 5、關(guān)節(jié)功能維護(hù)： 在炎癥控制基礎(chǔ)上進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如握拳練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，配合熱敷或蠟療改善晨僵。避免過(guò)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)，水中運(yùn)動(dòng)可減少關(guān)節(jié)壓力，維持肌肉力量防止關(guān)節(jié)畸形。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需保持均衡飲食，適當(dāng)增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物，限制高嘌呤飲食。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減輕手部負(fù)擔(dān)，定期監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度指標(biāo)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲或磁共振檢查評(píng)估病情，出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。保持樂(lè)觀心態(tài)，加入病友互助組織有助于長(zhǎng)期管理疾病。
骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個(gè)體差異選擇，常用藥物主要有非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射藥物、改善病情藥物及中成藥。 1、非甾體抗炎藥： 雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布等藥物通過(guò)抑制前列腺素合成緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，適用于輕中度骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。這類藥物需注意胃腸道不良反應(yīng)，心血管疾病患者需謹(jǐn)慎使用。 2、鎮(zhèn)痛藥物： 對(duì)乙酰氨基酚可作為輕度疼痛的首選，其安全性較高但需控制每日用量。曲馬多等阿片類藥物僅用于嚴(yán)重疼痛且其他治療無(wú)效時(shí)，需警惕成癮性和副作用。 3、關(guān)節(jié)腔注射： 玻璃酸鈉注射液能改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能，糖皮質(zhì)激素可短期緩解嚴(yán)重炎癥。注射治療需嚴(yán)格無(wú)菌操作，每年注射次數(shù)不宜超過(guò)3-4次。 4、改善病情藥物： 硫酸氨基葡萄糖可能延緩軟骨退化，雙醋瑞因具有抗炎和軟骨保護(hù)作用。這類藥物需長(zhǎng)期服用才能顯現(xiàn)效果，適合早期骨關(guān)節(jié)炎患者。 5、中成藥： 仙靈骨葆膠囊、骨康膠囊等中成藥可通過(guò)活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨作用緩解癥狀。使用時(shí)應(yīng)辨證施治，注意藥物相互作用。 骨關(guān)節(jié)炎患者除藥物治療外，建議控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)類，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，避免高嘌呤食物。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減少關(guān)節(jié)壓力，定期復(fù)查調(diào)整治療方案。
骨關(guān)節(jié)炎的診斷方法主要有病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及關(guān)節(jié)液分析。 1、病史采集： 醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)，包括疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素等。晨僵時(shí)間短于30分鐘、活動(dòng)后疼痛加重是典型表現(xiàn)。既往關(guān)節(jié)損傷史、家族史和職業(yè)因素也是重要參考。 2、體格檢查： 檢查關(guān)節(jié)是否有腫脹、壓痛、活動(dòng)受限或摩擦感。常見(jiàn)體征包括關(guān)節(jié)邊緣骨性膨大、活動(dòng)時(shí)捻發(fā)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形。 3、影像學(xué)檢查： X線檢查是主要手段，可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變。磁共振成像能早期發(fā)現(xiàn)軟骨損傷和骨髓病變。超聲檢查有助于評(píng)估滑膜增生和關(guān)節(jié)積液。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)、血沉和C反應(yīng)蛋白多正常，用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病。尿酸檢測(cè)可鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。部分患者需檢查抗核抗體譜。 5、關(guān)節(jié)液分析： 關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液檢查，骨關(guān)節(jié)炎滑液通常呈淡黃色、黏稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2000個(gè)/微升?？膳懦腥拘院途w性關(guān)節(jié)炎。 骨關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食可增加富含omega-3脂肪酸的深海魚(yú)、含硫化合物的大蒜洋蔥，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，使用手杖等輔助器具可減輕膝關(guān)節(jié)壓力。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，疼痛發(fā)作時(shí)可局部熱敷。定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展，嚴(yán)重功能障礙時(shí)需考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)疼痛、影像學(xué)改變、晨僵時(shí)間、骨摩擦感和功能受限等核心指標(biāo)。 1、關(guān)節(jié)疼痛： 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀是活動(dòng)后加重的關(guān)節(jié)疼痛，休息后可緩解。疼痛多位于髕骨周圍或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，早期表現(xiàn)為間歇性鈍痛，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為持續(xù)性疼痛。疼痛程度與軟骨磨損程度、滑膜炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，寒冷潮濕天氣易誘發(fā)疼痛加重。 2、影像學(xué)改變： X線檢查是診斷的重要依據(jù)，典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄、軟骨下骨硬化、邊緣骨贅形成和軟骨下囊性變。磁共振檢查能更早發(fā)現(xiàn)軟骨損傷和骨髓水腫等早期改變。影像學(xué)分級(jí)通常采用Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從0級(jí)正常到4級(jí)嚴(yán)重骨贅伴關(guān)節(jié)間隙消失。 3、晨僵時(shí)間： 患者晨起或久坐后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬感，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)30分鐘，活動(dòng)后逐漸緩解。這與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵常超過(guò)1小時(shí)形成鑒別。僵硬感源于夜間關(guān)節(jié)液分布改變和炎癥介質(zhì)堆積，活動(dòng)后關(guān)節(jié)液重新分布而改善。 4、骨摩擦感： 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可觸及或聽(tīng)到粗糙的摩擦感或捻發(fā)音，尤其在上下樓梯時(shí)明顯。這是由于軟骨磨損后粗糙的骨面相互摩擦所致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。 5、功能受限： 隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)下蹲困難、上下樓梯疼痛、行走距離縮短等功能障礙。晚期可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。功能評(píng)估可采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)或Lequesne指數(shù)等標(biāo)準(zhǔn)化量表。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)；避免爬山、爬樓梯等加重關(guān)節(jié)磨損的活動(dòng)；寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖；飲食可適當(dāng)增加富含膠原蛋白和抗氧化物質(zhì)的食物。癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由?？漆t(yī)生評(píng)估是否需要藥物或手術(shù)治療。
骨性關(guān)節(jié)炎急性期需以減輕疼痛、控制炎癥為核心目標(biāo)，主要措施包括關(guān)節(jié)制動(dòng)、物理降溫、藥物干預(yù)、適度活動(dòng)調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)支持。 1、關(guān)節(jié)保護(hù)： 急性期應(yīng)減少病變關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，使用拐杖或護(hù)具分散壓力。避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節(jié)磨損的動(dòng)作，睡眠時(shí)可用枕頭墊高患肢促進(jìn)靜脈回流。但完全制動(dòng)不宜超過(guò)3天，以免肌肉萎縮。 2、冷敷處理： 關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱時(shí)每日冰敷3-4次，每次15分鐘，需用毛巾隔開(kāi)皮膚防凍傷。低溫能收縮血管減少炎性滲出，緩解紅腫熱痛。48小時(shí)后若仍有腫脹可轉(zhuǎn)為交替冷熱敷。 3、規(guī)范用藥： 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等控制炎癥，嚴(yán)重疼痛可短期聯(lián)用曲馬多。關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素需嚴(yán)格無(wú)菌操作，每年不超過(guò)3-4次。避免自行服用鎮(zhèn)痛藥掩蓋癥狀。 4、康復(fù)訓(xùn)練： 疼痛緩解后開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如仰臥位直腿抬高。水中浮力訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，推薦蛙泳、水中步行。所有動(dòng)作需在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30分鐘。 5、膳食調(diào)理： 增加深海魚(yú)、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸食物抑制炎癥因子，補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。超重患者需控制每日熱量攝入，減少油炸食品。可適量食用姜黃、櫻桃等天然抗炎食物。 急性期過(guò)后應(yīng)逐步建立長(zhǎng)期管理方案，包括制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃如太極、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)功能、保持BMI在18.5-23.9之間。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。每年進(jìn)行骨密度檢查，合并骨質(zhì)疏松者需同步治療。日?？蛇x用EVA材質(zhì)緩震鞋墊，減輕行走時(shí)關(guān)節(jié)沖擊力。
骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)日常生活的影響主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、睡眠障礙、情緒波動(dòng)及社會(huì)參與度下降等方面。 1、關(guān)節(jié)疼痛： 骨性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛或活動(dòng)時(shí)銳痛，疼痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加重。早期表現(xiàn)為晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后緩解；中晚期可能出現(xiàn)靜息痛甚至夜間痛。疼痛直接影響患者行走、上下樓梯等基礎(chǔ)動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)需依賴止痛藥物緩解。 2、活動(dòng)受限： 關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致活動(dòng)范圍減小，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)屈曲攣縮，髖關(guān)節(jié)受累時(shí)會(huì)出現(xiàn)穿脫鞋襪困難。手部小關(guān)節(jié)病變會(huì)影響握持、扣紐扣等精細(xì)動(dòng)作。約60％患者因關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降需要調(diào)整家務(wù)勞動(dòng)方式。 3、睡眠障礙： 夜間關(guān)節(jié)疼痛和頻繁翻身會(huì)導(dǎo)致睡眠片段化，研究顯示骨性關(guān)節(jié)炎患者平均每晚覺(jué)醒3-5次。長(zhǎng)期睡眠不足可能引發(fā)日間嗜睡、注意力不集中等問(wèn)題，形成疼痛-失眠-疲勞的惡性循環(huán)。 4、情緒波動(dòng)： 慢性疼痛和功能喪失易誘發(fā)焦慮抑郁情緒，約30％患者出現(xiàn)顯著心理困擾。部分患者因害怕疼痛而減少活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬加重，進(jìn)一步強(qiáng)化無(wú)助感和病恥感。 5、社會(huì)參與下降： 行動(dòng)不便使患者逐漸退出社交活動(dòng)，超市購(gòu)物、外出旅游等需要長(zhǎng)時(shí)間行走的活動(dòng)最常被放棄。職業(yè)人群可能因無(wú)法久站或精細(xì)操作而被迫調(diào)整工作崗位，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社會(huì)功能。 建議患者采用低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，體重超標(biāo)者需通過(guò)飲食控制減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。日常使用輔助器具如手杖、防滑墊降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，廚房操作可選用輕便廚具。注意關(guān)節(jié)保暖避免受涼誘發(fā)疼痛，鈣質(zhì)和維生素D補(bǔ)充有助于骨骼健康。癥狀持續(xù)加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎可通過(guò)抗生素治療、關(guān)節(jié)腔引流、鎮(zhèn)痛處理、物理治療及營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。該病通常由細(xì)菌感染、外傷史、免疫力低下、鄰近組織感染擴(kuò)散及血源性傳播等原因引起。 1、抗生素治療： 針對(duì)病原菌選擇敏感抗生素是治療核心，常用藥物包括頭孢曲松、克林霉素、萬(wàn)古霉素等。早期足量靜脈給藥可有效控制感染，療程通常需持續(xù)4-6周。治療期間需定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和藥物不良反應(yīng)。 2、關(guān)節(jié)腔引流： 對(duì)于關(guān)節(jié)積液明顯或膿液積聚者，需行關(guān)節(jié)穿刺抽液或持續(xù)引流。嚴(yán)重病例可能需關(guān)節(jié)鏡灌洗清除壞死組織。引流液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素調(diào)整。 3、鎮(zhèn)痛處理： 急性期疼痛管理可使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等藥物。嚴(yán)重疼痛可考慮短期使用弱阿片類藥物。疼痛緩解有助于患兒配合治療和早期功能鍛煉。 4、物理治療： 急性期過(guò)后需逐步開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力恢復(fù)。由康復(fù)師指導(dǎo)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)可預(yù)防粘連，后期過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練。熱敷和超聲波治療有助于改善局部血液循環(huán)。 5、營(yíng)養(yǎng)支持： 高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，維生素C和鋅元素增強(qiáng)免疫力。發(fā)熱期間注意補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。貧血患兒需增加鐵和葉酸攝入，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)。 患兒治療期間應(yīng)保持患肢制動(dòng)抬高，定期復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白?；謴?fù)期建議進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免跳躍和負(fù)重活動(dòng)。注意觀察有無(wú)發(fā)熱復(fù)發(fā)或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。日常加強(qiáng)手衛(wèi)生和皮膚護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染，接種肺炎球菌和流感疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
