陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)是指陰莖持續(xù)(至少6個(gè)月)不能達(dá)到和維持足夠的勃起硬度以獲得幸福的性生活。本病早先在西方被稱(chēng)之為“性無(wú)能”(impotence)，我國(guó)稱(chēng)之為“陽(yáng)萎”或“陽(yáng)痿”。
一、勃起功能障礙的流行病學(xué)
由于歷史原因，即傳統(tǒng)上人們對(duì)性問(wèn)題還是有所避諱，因此相關(guān)研究起步晚，只在近20年才有較大的發(fā)展。ED暴露性差，并不威脅生命，并且又涉及個(gè)人的隱私，同時(shí)又受文化、宗教、道德傳統(tǒng)等社會(huì)因素的影響，不是所有患者都能夠就診，也不是所有患者都能夠坦訴自己的病情。進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查必須明確疾病的概念，由于ED的概念不統(tǒng)一，其結(jié)論無(wú)可比性。還有是對(duì)象和方法欠統(tǒng)一，診斷和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一，選擇不相同的人群，采用不相同的調(diào)查方式等等，其結(jié)果不一樣。
1、一般人群中ED的礙患病率
患病率是指某個(gè)時(shí)間某人群中某疾病的例數(shù)與該人群同期平均人口之比;發(fā)病率是指某個(gè)時(shí)期(一般為1年)某人群中某疾病新發(fā)例數(shù)與該人群同期平均人口之比。ED患病率與年齡相關(guān)：30歲以下0.20)。但吸煙對(duì)某些危險(xiǎn)因子(包括疾病和藥物)有放大作用。酗酒：Lemere報(bào)告17000名飲酒37年以上者，8%有ED，且戒酒多年后仍有半數(shù)未能恢復(fù)勃起功能。Whalley報(bào)告54%慢性酒精中毒者存在ED。吸毒：國(guó)內(nèi)楊良報(bào)告吸食海洛因者陽(yáng)痿患病率為32.2%。有人因相信大麻、鴉片、海洛因等毒品能增強(qiáng)性能力而吸毒，實(shí)際上長(zhǎng)期吸毒發(fā)生ED的可能性很高。
(6)外傷、手術(shù)或其它醫(yī)源性因素與患病率：脊髓損傷或手術(shù)：骶上ED發(fā)生率為5%～8%，骶及其以下ED發(fā)生率為60%～80%，骨盆骨折合并尿道外傷ED發(fā)生率為50%～60%，經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)ED發(fā)生率為60%，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、主動(dòng)脈重建術(shù)、前列腺癌盆腔放療等也可發(fā)生ED。當(dāng)然，在此類(lèi)ED患者，也不能忽視心理因素的作用。泌尿外科手術(shù)：泌尿外科手術(shù)與ED關(guān)系也十分密切。前列腺癌根治術(shù)患者ED發(fā)生率為90%以上，而保留神經(jīng)的術(shù)式發(fā)生ED的機(jī)會(huì)降至15%～30%;TURP術(shù)后部分或完全ED的可能性是14.6%和2.9%;恥骨上前列腺摘除和TURP術(shù)后ED患病率為10.4%和14.3%，二者無(wú)明顯差異。外科醫(yī)師應(yīng)不斷改進(jìn)術(shù)式、提高手術(shù)技巧，預(yù)防醫(yī)源性ED的發(fā)生。
二、勃起功能障礙的病因及分類(lèi)
勃起功能障礙(ED)的病因十分復(fù)雜，因此，認(rèn)識(shí)ED就必須對(duì)其病因進(jìn)行分類(lèi)。隨著病因的不同，ED的特點(diǎn)也不同，根據(jù)病因可將ED進(jìn)行分類(lèi)。
1、心理性勃起功能障礙
如果配偶日常關(guān)系不協(xié)調(diào)，性刺激不適當(dāng)或不充分，以往有不良的性經(jīng)歷，存在影響性刺激和性興奮反應(yīng)的抑制或分散性心理因素，則可能破壞正常的性活動(dòng)反應(yīng)，導(dǎo)致性功能障礙。
(1)配偶之間感情不協(xié)調(diào)：配偶之間不和睦、不交流、不忠貞，甚至相互厭惡，必然導(dǎo)致性生活不正常。47%的男性和他們當(dāng)中68%的配偶都認(rèn)為造成性障礙的原因是情感不和。Mehler直接研究了性愛(ài)和勃起障礙的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期在無(wú)愛(ài)的條件下性交，正常性反應(yīng)過(guò)程不能完成，可導(dǎo)致勃起障礙。
(2)性刺激不適當(dāng)或不充分：男性在性交過(guò)程中得不到適當(dāng)和充分的性刺激，便產(chǎn)生不了足夠的性興奮使陰莖勃起。某個(gè)體要求的刺激方式可能不同。有些成年男子要求直接強(qiáng)烈的觸摸使陰莖激發(fā)勃起，而一般人依靠思維或幻想便可達(dá)到相同效果。適當(dāng)和充分性刺激十分必要。
(3)不良的性經(jīng)歷：宗教信仰、父母的性觀(guān)念、閱讀與性有關(guān)的書(shū)籍和窺見(jiàn)的性事件均可構(gòu)成各種各樣的性經(jīng)歷。早期性體驗(yàn)對(duì)個(gè)體似乎起異常重要的作用，兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中所受到的家庭對(duì)性的態(tài)度以及人與人之間的關(guān)系，特別是家庭關(guān)系的干擾，可能對(duì)以后的性活動(dòng)帶來(lái)不利影響。對(duì)手淫史的負(fù)疚感和早期性行為受到嘲弄后的羞辱感，構(gòu)成創(chuàng)傷性性經(jīng)歷，某些人因此而難以自拔。性障礙也在一些有特殊經(jīng)歷的個(gè)體中產(chǎn)生。曾體驗(yàn)過(guò)勃起失敗的男性由于心理創(chuàng)傷，即使在溫馨的氣氛中也不會(huì)主動(dòng)，哪怕是親吻。
(4)抑制因素的影響：在工作、社會(huì)、家庭壓力下，許多人出現(xiàn)生理、情感的癥狀和ED。對(duì)壓力的易感性和個(gè)體差異決定其癥狀的輕重。焦慮和抑郁是心理性性功能障礙的主要因素，對(duì)疾病、懷孕、親密行為、射精的恐懼及厭惡配偶或普通的女性，幼年所受教育形成的性罪惡感是常見(jiàn)的抑郁原因，可導(dǎo)致ED;焦慮和抑郁同時(shí)存在時(shí)，更易促發(fā)勃起失敗。
(5)器質(zhì)性勃起功能障礙的心理反應(yīng)：因外傷、疾病、藥物、衰老出現(xiàn)器質(zhì)性勃起功能障礙，可引起繼發(fā)性心理的異常。
2、內(nèi)分泌性勃起功能障礙：
內(nèi)分泌異常可引起ED。有報(bào)道不同年齡組勃起功能障礙病人血清性激素異常的內(nèi)分泌性ED的發(fā)生率為16.1%。
(1)性腺功能減退癥：男子性腺(睪丸)分泌的睪酮是陰莖正常生理性勃起的一個(gè)重要因素，任何導(dǎo)致血睪酮水平降低的疾患幾乎不可避免地使勃起功能受損。睪丸功能受下丘腦一垂體性腺軸的調(diào)節(jié)。下丘腦脈沖性釋放促性腺激素(GnRH)，刺激垂體前葉脈沖性釋放促黃體釋放激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。LH刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮。睪酮可反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X和垂體而抑制LH釋放。故該軸系的任何異常，都可引起睪丸功能障礙并導(dǎo)致勃起功能障礙，臨床上將性腺功能減退癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退癥兩類(lèi)。原發(fā)性性腺功能減退患者病變部位在睪丸，其血清睪酮降低，伴有血清LH或(和)FSH升高，故又稱(chēng)高促性腺素性性腺功能減退癥。這類(lèi)病人大多有嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的睪丸功能損害。先天性因素有克氏綜合征及Noonan、雙側(cè)無(wú)睪癥;后天性因素有腺體中毒、腺體損傷、全身性疾病等。繼發(fā)性性腺機(jī)能減退患者病變部位在下丘腦或垂體，血清睪酮降低，LH和FSH也降低，故又稱(chēng)為低促性腺素性性腺機(jī)能減退。先天性因素有選擇性GnRH缺乏癥、選擇性L(fǎng)H缺乏癥、先天性低促性腺素綜合征;后天性因素有損傷(創(chuàng)傷、梗塞性疾病、腫瘤、手術(shù)、放療等)，外源性或內(nèi)源性激素(雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素、甲狀腺素)過(guò)多、高催乳素血癥(特發(fā)性、藥物性、腫瘤)等。
(2)甲狀腺疾患：甲狀腺素異常可以改變下丘腦-垂體-性腺軸，引起勃起功能障礙。甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)雌二醇分泌量增加及其代謝產(chǎn)物的清除減少，使血清雌二醇水平升高和睪酮對(duì)HCG的應(yīng)答減弱。甲亢病人性欲減退可能與甲狀腺素的高代謝作用和循環(huán)中雌二醇升高而抑制間質(zhì)細(xì)胞功能有關(guān)。此外，甲狀腺功能減退者也可發(fā)生性功能障礙，這類(lèi)病人血清睪酮水平降低，睪酮代謝為苯膽烷醇酮。由于促甲狀腺素釋放激素(TRH)反饋調(diào)節(jié)，或?qū)?nèi)源性TRH的反應(yīng)增強(qiáng)，血催乳素增高的原發(fā)性甲狀腺功能減退者，也可發(fā)生勃起功能障礙。
(3)其他內(nèi)分泌疾患：肢端肥大癥者血清生長(zhǎng)素水平升高，50%的病人性欲和性能力減退，其血LH降低，LH對(duì)GnRH的反應(yīng)減弱，提示下丘腦一垂體功能不全。肢端肥大癥患者血清催乳素升高可部分地解釋其性腺功能障礙的原因?？屡d綜合征病人血清皮質(zhì)醇水平升高，抑制LH分泌，并使血清睪酮水平下降，也可造成繼發(fā)性睪丸功能衰竭。
(4)雄激素合成減少或作用不全：幾種罕見(jiàn)的遺傳疾病由于酶的缺乏，使睪酮合成減少，以致出生時(shí)生殖器畸形或男性化不足。5-α還原酶異?；蛉狈π奂に厥荏w可造成雄激素耐受。雄激素耐受綜合征臨床表現(xiàn)可從僅僅不育到假兩性畸形。雄激素活性障礙者可表現(xiàn)完全或不完全的睪丸功能喪失，從而引起勃起功能障礙。
3、神經(jīng)性勃起功能障礙
大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動(dòng)脈及海綿體上的感受器病變可引起ED，由于損傷的部位不同，其病理生理學(xué)機(jī)制也不同。
(1)脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾韬椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)許多疾病常常并發(fā)ED，ED僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變所致多種功能障礙之一，這些功能異常通過(guò)多種途徑對(duì)性功能產(chǎn)生影響從而引起ED。脊髓水平的疾病如脊柱裂、椎間盤(pán)突出、脊髓空洞癥、腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等可影響傳入與傳出神經(jīng)通路，導(dǎo)致勃起功能障礙。而大腦水平的疾病如腦血管意外、帕金森病、腫瘤、癲癇、早老性癡呆等可能引起下丘腦中樞功能紊亂，或脊髓中樞過(guò)度抑制而引起勃起功能障礙。
(2)脊髓外傷：脊髓外傷引起的ED取決于損傷的程度及損傷部位。上段脊髓完全損傷后，95%的病人有勃起能力(反射性勃起);而下段脊髓完全損傷的病人，僅25%的人能保留勃起功能(心理性勃起);但是，若為不完全損，兩組90%以上的病人保存有勃起能力。目前認(rèn)為胸腰段交感神經(jīng)通路可能傳送心理性勃起的沖動(dòng)，由于只有25%的下段脊髓完全損傷病人通過(guò)交感通路獲得勃起，顯然骶段副交感神經(jīng)元是最重要的勃起中樞。
(3)周?chē)窠?jīng)病變：骨盆骨折、直腸、膀胱、前列腺手術(shù)可能損傷海綿體神經(jīng)或陰部神經(jīng)，破壞神經(jīng)通路，均可導(dǎo)致勃起障礙。周?chē)窠?jīng)病變?nèi)缣悄虿 ⒙跃凭卸?、維生素缺乏等也可以引起的神經(jīng)病變，可能影響海綿體神經(jīng)末梢，致神經(jīng)遞質(zhì)缺乏。軀體感覺(jué)神經(jīng)損害造成的感覺(jué)障礙性勃起功能障礙可有正常的夜間勃起，且開(kāi)始時(shí)對(duì)性刺激反應(yīng)正常，但不能維持堅(jiān)硬勃起。而副交感徑路損害引起的自主性勃起功能障礙則所有類(lèi)型的勃起均受損。
陽(yáng)痿治療需根據(jù)個(gè)體情況選擇中醫(yī)或西醫(yī)，兩者各有優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)側(cè)重整體調(diào)理，西醫(yī)注重靶向干預(yù)，實(shí)際選擇需結(jié)合病因、病程及患者耐受性。 1、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)： 中醫(yī)治療陽(yáng)痿以辨證論治為核心，通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)改善整體功能。腎陽(yáng)虛型常用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，肝郁氣滯型采用逍遙散疏肝解郁，氣血不足型則用歸脾湯補(bǔ)益氣血。針灸選取關(guān)元、腎俞等穴位激發(fā)經(jīng)氣，配合艾灸增強(qiáng)溫補(bǔ)效果。中藥治療周期較長(zhǎng)但副作用較小，適合輕中度功能性陽(yáng)痿及慢性病調(diào)理。 2、西醫(yī)優(yōu)勢(shì)： 西醫(yī)通過(guò)藥物、器械等直接改善勃起功能。磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非可快速增強(qiáng)血流，適合心因性或輕度器質(zhì)性陽(yáng)痿。真空負(fù)壓裝置通過(guò)物理方式誘導(dǎo)勃起，適用于藥物禁忌患者。低強(qiáng)度沖擊波治療可促進(jìn)血管新生，對(duì)血管性陽(yáng)痿有明確療效。西醫(yī)起效快、效果量化明確，適合急性發(fā)作或明確器質(zhì)病變者。 3、病因差異： 心理性陽(yáng)痿推薦認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物，中醫(yī)情志調(diào)理也有輔助作用。糖尿病等代謝性疾病導(dǎo)致的陽(yáng)痿需先控制原發(fā)病，西醫(yī)降糖藥與中醫(yī)滋陰活血法可協(xié)同應(yīng)用。血管性病變需評(píng)估是否需血管手術(shù)，術(shù)后配合中藥活血化瘀可改善預(yù)后。明確病因是選擇療法的關(guān)鍵，器質(zhì)性病變往往需要西醫(yī)主導(dǎo)治療。 4、療程特點(diǎn)： 中醫(yī)治療通常需3-6個(gè)月，通過(guò)調(diào)理體質(zhì)實(shí)現(xiàn)根本改善。西醫(yī)治療多數(shù)1-2周見(jiàn)效，但需持續(xù)用藥維持效果。對(duì)于病程較長(zhǎng)的慢性陽(yáng)痿，建議中醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合西藥應(yīng)急使用。術(shù)后康復(fù)期采用中藥可減少西藥依賴(lài)，中西醫(yī)交替治療能降低耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。 5、副作用管理： 西藥常見(jiàn)頭痛、面部潮紅等血管擴(kuò)張反應(yīng)，嚴(yán)重心血管疾病患者需慎用。中藥可能出現(xiàn)胃腸道不適，需根據(jù)體質(zhì)調(diào)整配伍。中西醫(yī)結(jié)合時(shí)可錯(cuò)開(kāi)用藥時(shí)間，如西藥按需使用、中藥早晚服用，避免相互作用。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，尤其長(zhǎng)期聯(lián)合用藥者。 建議根據(jù)體檢結(jié)果制定個(gè)性化方案，器質(zhì)性病變優(yōu)先考慮西醫(yī)，功能紊亂可嘗試中醫(yī)調(diào)理。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，飲食增加牡蠣、核桃等含鋅食物。避免過(guò)度勞累和精神緊張，夫妻共同參與治療可緩解心理壓力。治療期間定期復(fù)診評(píng)估效果，必要時(shí)調(diào)整中西醫(yī)治療比重。吸煙酗酒會(huì)加重血管損傷，需嚴(yán)格戒除。
治療陽(yáng)痿早泄的中成藥主要有金匱腎氣丸、五子衍宗丸、鎖陽(yáng)固精丸、復(fù)方玄駒膠囊、右歸丸等。 1、金匱腎氣丸： 金匱腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸等組成，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效，適用于腎陽(yáng)不足引起的陽(yáng)痿早泄。該藥能改善腰膝酸軟、畏寒肢冷等癥狀，需注意陰虛火旺者慎用。 2、五子衍宗丸： 五子衍宗丸含枸杞子、菟絲子等成分，主要功效為補(bǔ)腎益精，常用于腎精虧虛導(dǎo)致的陽(yáng)痿遺精。服藥期間需避免辛辣刺激食物，感冒發(fā)熱時(shí)應(yīng)暫停使用。 3、鎖陽(yáng)固精丸： 鎖陽(yáng)固精丸以鎖陽(yáng)、肉蓯蓉為主藥，具有溫腎固精作用，適合腎氣不固型早泄患者?？赡馨殡S頭暈耳鳴癥狀，服藥期間需節(jié)制房事。 4、復(fù)方玄駒膠囊： 復(fù)方玄駒膠囊主要成分為黑螞蟻、淫羊藿等，能溫腎壯陽(yáng)，適用于腎陽(yáng)虛型性功能障礙。部分患者可能出現(xiàn)輕微口干，建議飯后服用減輕胃腸道反應(yīng)。 5、右歸丸： 右歸丸由熟地黃、附子等組成，主治腎陽(yáng)不足引起的陽(yáng)痿早泄，可改善神疲乏力等癥狀。高血壓患者需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，服藥期間忌食生冷。 陽(yáng)痿早泄患者除藥物治療外，需保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。飲食可適當(dāng)增加核桃、牡蠣等富含鋅元素的食物，配合提肛運(yùn)動(dòng)改善盆底肌功能。建議夫妻共同參與心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒。冬季注意腰腹部保暖，節(jié)制房事頻率。若癥狀持續(xù)未改善，應(yīng)及時(shí)到男科或中醫(yī)科就診，排除器質(zhì)性疾病可能。
六味地黃丸對(duì)腎陰虛型陽(yáng)痿早泄可能有一定輔助作用，但需辨證使用。陽(yáng)痿早泄的病因主要有腎陽(yáng)虛、肝郁氣滯、心脾兩虛、濕熱下注、器質(zhì)性疾病等，六味地黃丸僅適用于腎陰虛證型。 1、腎陰虛證： 六味地黃丸主要成分熟地黃、山茱萸等，具有滋陰補(bǔ)腎功效。腎陰虛表現(xiàn)為腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅少苔，此類(lèi)陽(yáng)痿早泄患者服用可能改善癥狀。但需排除其他證型，療程通常需1-3個(gè)月。 2、腎陽(yáng)虛證： 腎陽(yáng)虛患者常見(jiàn)畏寒肢冷、夜尿頻多，此時(shí)服用六味地黃丸可能加重癥狀。需選用右歸丸等溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥物，配合艾灸關(guān)元、命門(mén)等穴位。 3、肝郁氣滯： 長(zhǎng)期情緒抑郁導(dǎo)致的陽(yáng)痿早泄，需疏肝解郁為主?？蛇x用逍遙散加減，配合心理疏導(dǎo)和適度運(yùn)動(dòng)緩解壓力。 4、心脾兩虛： 過(guò)度勞累或思慮傷脾所致者，表現(xiàn)為心悸失眠、食欲不振。歸脾湯加減更為適宜，需注重規(guī)律作息和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 5、器質(zhì)性疾?。? 糖尿病、前列腺炎等疾病引起的陽(yáng)痿早泄，需優(yōu)先治療原發(fā)病。單純使用六味地黃丸效果有限，應(yīng)結(jié)合西藥或手術(shù)治療。 建議患者在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下用藥，避免自行服藥延誤病情。日常可練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，飲食適當(dāng)增加山藥、枸杞等食材。保持適度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血液循環(huán)。需注意六味地黃丸不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用超過(guò)6個(gè)月，服藥期間忌食辛辣刺激食物。若癥狀持續(xù)未改善或伴有其他不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查器質(zhì)性疾病。
陽(yáng)痿在中醫(yī)理論中主要與腎虛、肝郁、氣血不足、濕熱下注、心脾兩虛等因素有關(guān)。 1、腎虛： 腎為先天之本，主生殖發(fā)育。腎陽(yáng)虛衰時(shí)命門(mén)火不足，可致宗筋失于溫煦而痿軟；腎陰虧虛則相火妄動(dòng)，耗傷精血導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)。臨床常見(jiàn)腰膝酸軟、畏寒肢冷或潮熱盜汗等癥狀。治療需辨證選用溫補(bǔ)腎陽(yáng)或滋補(bǔ)腎陰的方藥，如右歸丸、左歸丸等。 2、肝郁： 肝主疏泄，情志不暢可致肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯影響宗筋氣血運(yùn)行?；颊叨喟橛行孛{脹痛、煩躁易怒等表現(xiàn)。疏肝解郁是主要治法，常用柴胡疏肝散加減，配合情志調(diào)節(jié)尤為重要。 3、氣血不足： 思慮過(guò)度或久病耗傷可致氣血兩虛，宗筋失于濡養(yǎng)。常見(jiàn)面色萎黃、氣短乏力等癥狀。需采用補(bǔ)益氣血的治法，歸脾湯、十全大補(bǔ)湯等方劑可辨證選用，同時(shí)需注意勞逸結(jié)合。 4、濕熱下注： 過(guò)食肥甘厚味或外感濕熱之邪，下注宗筋導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯。多表現(xiàn)為陰囊潮濕、小便黃赤等。治宜清熱利濕，龍膽瀉肝湯等方劑常被選用，日常需保持清淡飲食。 5、心脾兩虛： 憂(yōu)思傷脾或勞心過(guò)度，導(dǎo)致心脾兩臟氣血生化不足。常見(jiàn)心悸失眠、食欲不振等癥狀。歸脾湯配合養(yǎng)心安神藥物可改善癥狀，需注意調(diào)節(jié)工作壓力。 中醫(yī)調(diào)理陽(yáng)痿需注重整體辨證，除藥物治療外，建議保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。飲食可適當(dāng)食用山藥、枸杞、核桃等補(bǔ)益脾腎之品，配合八段錦、太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)以疏通經(jīng)絡(luò)。忌食生冷辛辣，戒煙限酒，保持情緒舒暢對(duì)恢復(fù)有積極作用。癥狀持續(xù)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行濫用壯陽(yáng)藥物。
包皮過(guò)長(zhǎng)與陽(yáng)痿之間并無(wú)直接因果關(guān)系，但可能因局部衛(wèi)生問(wèn)題或心理因素間接影響性功能。包皮過(guò)長(zhǎng)可通過(guò)日常護(hù)理、藥物治療或手術(shù)治療改善，具體情況需根據(jù)個(gè)體差異選擇合適的方式。 1、衛(wèi)生問(wèn)題：包皮過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致包皮垢堆積，引發(fā)局部炎癥或感染，長(zhǎng)期未處理可能影響性功能。保持局部清潔是預(yù)防的關(guān)鍵，每日用溫水清洗，避免使用刺激性洗液。若已出現(xiàn)炎癥，可使用紅霉素軟膏或克霉唑乳膏局部涂抹，每日1-2次，持續(xù)一周。 2、心理因素：包皮過(guò)長(zhǎng)可能引發(fā)心理負(fù)擔(dān)，如對(duì)性生活的擔(dān)憂(yōu)或自卑感，間接導(dǎo)致陽(yáng)痿。心理疏導(dǎo)和溝通是緩解壓力的重要方式，建議與伴侶或?qū)I(yè)心理咨詢(xún)師交流，建立積極的性觀(guān)念。 3、包皮嵌頓：包皮過(guò)長(zhǎng)可能引發(fā)包皮嵌頓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，嚴(yán)重時(shí)可能影響性功能。若出現(xiàn)嵌頓，需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能通過(guò)手法復(fù)位或包皮環(huán)切術(shù)解決。包皮環(huán)切術(shù)包括傳統(tǒng)手術(shù)和激光手術(shù)，具體選擇需根據(jù) 4、慢性炎癥：長(zhǎng)期包皮過(guò)長(zhǎng)可能引發(fā)慢性包皮炎或龜頭炎，導(dǎo)致局部組織纖維化，影響勃起功能。治療需針對(duì)炎癥進(jìn)行，可使用抗生素如頭孢克肟片500mg，每日1次或甲硝唑片250mg，每日3次，療程一般為7-10天。 5、性生活不適：包皮過(guò)長(zhǎng)可能影響性生活的舒適度，導(dǎo)致性交疼痛或勃起障礙。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期約2-4周，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。 包皮過(guò)長(zhǎng)的護(hù)理需從飲食、運(yùn)動(dòng)和日常習(xí)慣入手。飲食上建議多攝入富含維生素C和鋅的食物，如橙子、菠菜和堅(jiān)果，增強(qiáng)免疫力。運(yùn)動(dòng)方面，適量有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑或游泳有助于改善血液循環(huán)。日常護(hù)理中，保持局部干燥清潔，避免穿緊身內(nèi)褲，選擇透氣性好的棉質(zhì)材料。若癥狀持續(xù)或加重，建議及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。
陽(yáng)痿可通過(guò)心理疏導(dǎo)、藥物治療、生活方式調(diào)整、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。陽(yáng)痿通常由心理因素、血管性因素、神經(jīng)性因素、內(nèi)分泌因素、藥物因素等原因引起。 1、心理疏導(dǎo)：心理因素如焦慮、抑郁等可能影響性功能，通過(guò)心理咨詢(xún)或行為療法幫助患者緩解壓力，改善性功能。心理疏導(dǎo)可有效緩解因情緒問(wèn)題導(dǎo)致的陽(yáng)痿癥狀。 2、藥物治療：陽(yáng)痿可能與血管功能異常、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為勃起困難、勃起不持久等癥狀。常用藥物包括西地那非50mg/片、他達(dá)拉非20mg/片、伐地那非10mg/片，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 3、生活方式調(diào)整：健康的生活方式有助于改善陽(yáng)痿癥狀，建議戒煙限酒、保持規(guī)律作息、避免過(guò)度疲勞。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳等可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)。 4、物理治療：真空負(fù)壓裝置、低能量體外沖擊波療法等物理治療方法可幫助改善勃起功能。這些方法通過(guò)刺激局部血液循環(huán)或修復(fù)血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)勃起。 5、手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重血管性陽(yáng)痿或藥物治療無(wú)效的患者，可考慮陰莖假體植入術(shù)或血管重建手術(shù)。手術(shù)治療通常作為最后的選擇，需在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行。 陽(yáng)痿患者應(yīng)注重飲食均衡，多攝入富含鋅、維生素E的食物如堅(jiān)果、海鮮等，避免高脂肪、高糖飲食。適量運(yùn)動(dòng)如瑜伽、太極等有助于緩解壓力，改善整體健康狀況。保持積極心態(tài)，定期復(fù)查，配合醫(yī)生治療，有助于逐步恢復(fù)性功能。
陽(yáng)痿早泄可通過(guò)中藥調(diào)理、針灸、推拿、飲食調(diào)節(jié)和心理疏導(dǎo)等方式治療，通常由腎虛、肝郁、心脾兩虛、濕熱下注和氣血不足等原因引起。 1、腎虛：腎虛是陽(yáng)痿早泄的常見(jiàn)原因，表現(xiàn)為腰膝酸軟、畏寒肢冷、性欲減退等癥狀。中醫(yī)治療腎虛常用藥物如金匱腎氣丸、六味地黃丸和右歸丸，同時(shí)可通過(guò)艾灸關(guān)元穴、腎俞穴等穴位進(jìn)行調(diào)理。 2、肝郁：肝郁氣滯可能導(dǎo)致陽(yáng)痿早泄，常伴有情緒抑郁、胸脅脹痛等癥狀。中醫(yī)治療肝郁常用藥物如逍遙丸、柴胡疏肝散，同時(shí)可通過(guò)針灸太沖穴、期門(mén)穴等穴位疏肝解郁。 3、心脾兩虛：心脾兩虛可能導(dǎo)致陽(yáng)痿早泄，常伴有心悸、失眠、食欲不振等癥狀。中醫(yī)治療心脾兩虛常用藥物如歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸，同時(shí)可通過(guò)食療如山藥粥、紅棗蓮子湯進(jìn)行調(diào)理。 4、濕熱下注：濕熱下注可能導(dǎo)致陽(yáng)痿早泄，常伴有尿頻、尿急、陰部潮濕等癥狀。中醫(yī)治療濕熱下注常用藥物如龍膽瀉肝丸、清熱利濕湯，同時(shí)可通過(guò)針灸陰陵泉穴、三陰交穴等穴位清熱利濕。 5、氣血不足：氣血不足可能導(dǎo)致陽(yáng)痿早泄，常伴有面色蒼白、乏力、氣短等癥狀。中醫(yī)治療氣血不足常用藥物如十全大補(bǔ)丸、八珍湯，同時(shí)可通過(guò)食療如黃芪燉雞、當(dāng)歸生姜羊肉湯進(jìn)行調(diào)理。 陽(yáng)痿早泄的調(diào)理需結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)和心理健康。飲食上可多食用補(bǔ)腎益氣的食物如黑芝麻、核桃、枸杞等；運(yùn)動(dòng)上可選擇太極拳、八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)；心理上需保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，避免過(guò)度焦慮和壓力。
治陽(yáng)痿的方法包括藥物治療、心理疏導(dǎo)、生活方式調(diào)整以及物理或手術(shù)治療，具體選擇需根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度決定。建議陽(yáng)痿患者及早就醫(yī)確診，尋求專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。 1、藥物治療 陽(yáng)痿的藥物治療是最常見(jiàn)的方式，通常會(huì)根據(jù)病因選用不同的藥物： PDE5抑制劑：如西地那非萬(wàn)艾可、他達(dá)拉非希愛(ài)力等，可促進(jìn)海綿體血管擴(kuò)張，改善勃起功能。這類(lèi)藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免不良反應(yīng)和藥物禁忌。 激素替代療法：若陽(yáng)痿由睪酮水平過(guò)低引起，可以在醫(yī)生建議下使用睪酮替代制劑。但需定期監(jiān)測(cè)睪酮水平及潛在副作用。 局部用藥：如前列地爾注射液或凝膠，可直接作用于陰莖組織，對(duì)于藥效更快的需求人群尤其有效。 2、心理疏導(dǎo)與行為干預(yù) 許多陽(yáng)痿患者存在心理壓力或焦慮問(wèn)題，如長(zhǎng)期的緊張、夫妻關(guān)系不和等。這時(shí)心理疏導(dǎo)與行為干預(yù)顯得尤為重要： 心理咨詢(xún)：與專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生溝通疏解心理壓力，改善情緒狀態(tài)。 夫妻溝通：通過(guò)夫妻間的良好溝通，減少性能焦慮，建立健康的親密關(guān)系。 放松訓(xùn)練：如深呼吸、冥想等，可以緩解壓力感，有助于提高性功能表現(xiàn)。 3、生活方式調(diào)整 健康的生活方式對(duì)改善陽(yáng)痿同樣至關(guān)重要，特別是輕度陽(yáng)痿人群更適合從這方面入手： 均衡飲食：多攝入富含鋅、維生素E以及抗氧化劑的食物，如牡蠣、堅(jiān)果、新鮮蔬果等，有助于改善血液循環(huán)和性功能。 體育鍛煉：建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳等，促進(jìn)心血管健康，同時(shí)強(qiáng)化盆底肌群。 戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)影響血管功能，戒除不良習(xí)慣有助于恢復(fù)健康。 4、物理與手術(shù)治療 對(duì)于嚴(yán)重陽(yáng)痿或其他治療無(wú)效者，可以考慮以下干預(yù)方式： 真空助勃器：通過(guò)物理負(fù)壓刺激血液流入海綿體，實(shí)現(xiàn)勃起。 陰莖海綿體內(nèi)注射：直接注射藥物改善勃起功能，有即刻效果。 手術(shù)植入物：如陰莖假體植入手術(shù)，為長(zhǎng)期無(wú)藥物改善的陽(yáng)痿患者提供解決方案。 陽(yáng)痿的治療關(guān)鍵在于明確病因，根據(jù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，同時(shí)積極調(diào)整生活方式改善整體健康狀態(tài)。未確診前切勿自行亂用藥物或嘗試未經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的方法，以免拖延病情或出現(xiàn)副作用。如果情況持續(xù)或明顯加重，及時(shí)就醫(yī)是恢復(fù)健康的第一步。
金匱腎氣丸對(duì)陽(yáng)痿可能有一定輔助作用，主要通過(guò)補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血的功效改善癥狀。陽(yáng)痿可能與腎陽(yáng)虛、氣血不足、肝郁氣滯、濕熱下注、久病體虛等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為勃起功能障礙、性欲減退、腰膝酸軟等癥狀。 1、腎陽(yáng)虛：腎陽(yáng)虛是陽(yáng)痿的常見(jiàn)原因之一，金匱腎氣丸中的熟地黃、山藥等成分可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，改善因腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的勃起功能障礙。日常可通過(guò)艾灸腎俞、命門(mén)等穴位輔助調(diào)理。 2、氣血不足：氣血不足可能影響性功能，金匱腎氣丸中的山茱萸、茯苓等成分可補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩解因氣血不足引起的陽(yáng)痿。建議配合食用紅棗、桂圓等補(bǔ)氣血的食物。 3、肝郁氣滯：肝郁氣滯可能導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，金匱腎氣丸中的牡丹皮、澤瀉等成分可疏肝理氣，改善因肝郁氣滯引起的陽(yáng)痿。平時(shí)可通過(guò)練習(xí)太極拳、八段錦等舒緩情緒。 4、濕熱下注：濕熱下注可能影響生殖系統(tǒng)功能，金匱腎氣丸中的桂枝、附子等成分可溫陽(yáng)化濕，緩解因濕熱下注導(dǎo)致的陽(yáng)痿。飲食上應(yīng)避免辛辣油膩食物，多食用薏米、赤小豆等祛濕食材。 5、久病體虛：久病體虛可能導(dǎo)致腎氣不足，金匱腎氣丸中的附子、肉桂等成分可溫補(bǔ)腎氣，改善因久病體虛引起的陽(yáng)痿。建議適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 陽(yáng)痿患者在日常飲食中可多食用黑芝麻、核桃、枸杞等補(bǔ)腎食材，避免過(guò)度勞累和熬夜。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳等，有助于改善血液循環(huán)和性功能。如癥狀持續(xù)或加重，建議及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合中西醫(yī)綜合治療。
金匱腎氣丸可用于治療腎陽(yáng)虛引起的陽(yáng)痿，具體療效因人而異。金匱腎氣丸是一種中成藥，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效，常用于治療腎陽(yáng)虛引起的腰膝酸軟、畏寒肢冷、尿頻等癥狀。陽(yáng)痿的病因復(fù)雜，可能與腎陽(yáng)虛、肝郁氣滯、濕熱下注等因素有關(guān)。腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的陽(yáng)痿通常表現(xiàn)為性欲減退、勃起困難、腰膝酸軟等癥狀。治療陽(yáng)痿時(shí)，需結(jié)合具體病因，采取綜合干預(yù)措施，包括藥物治療、心理疏導(dǎo)、生活方式調(diào)整等。 1、腎陽(yáng)虛：腎陽(yáng)虛是陽(yáng)痿的常見(jiàn)病因之一，表現(xiàn)為性欲減退、勃起困難、腰膝酸軟等癥狀。金匱腎氣丸通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，改善腎陽(yáng)虛引起的陽(yáng)痿癥狀。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用金匱腎氣丸，通常劑量為每次8丸，每日3次。 2、肝郁氣滯：肝郁氣滯可能導(dǎo)致陽(yáng)痿，常伴有情緒低落、胸脅脹痛等癥狀。治療時(shí)需疏肝解郁，可選用逍遙丸、柴胡疏肝散等中成藥?；颊邞?yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度焦慮和壓力。 3、濕熱下注：濕熱下注引起的陽(yáng)痿常伴有小便短赤、陰囊潮濕等癥狀。治療時(shí)需清熱利濕，可選用龍膽瀉肝丸、四妙丸等中成藥?；颊邞?yīng)避免辛辣刺激性食物，保持局部清潔干燥。 4、心理因素：心理因素是陽(yáng)痿的重要誘因之一，常表現(xiàn)為焦慮、緊張、自卑等情緒。治療時(shí)需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師的幫助?；颊邞?yīng)保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，避免過(guò)度緊張和焦慮。 5、生活方式：不良生活方式可能加重陽(yáng)痿癥狀，如熬夜、吸煙、飲酒等?；颊邞?yīng)調(diào)整生活方式，保持規(guī)律作息，戒煙限酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、游泳等，有助于改善陽(yáng)痿癥狀。 陽(yáng)痿的治療需結(jié)合具體病因，采取綜合干預(yù)措施?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，同時(shí)注意心理疏導(dǎo)和生活方式調(diào)整。飲食上可適當(dāng)增加富含鋅、硒等微量元素的食物，如牡蠣、堅(jiān)果等，有助于改善性功能。運(yùn)動(dòng)方面，建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善陽(yáng)痿癥狀。護(hù)理上，患者應(yīng)保持局部清潔干燥，避免過(guò)度勞累，保持良好的生活習(xí)慣。
