肝炎是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同,最常見(jiàn)的是病毒造成的,此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎,那么,肝炎的癥狀有哪些呢?
肝炎,通常是指由多種致病因素--如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等,侵害肝臟,使得肝臟的細(xì)胞受到破壞,肝臟的功能受到損害,它可以引起身體珠一系列不適癥狀,以及肝功能指標(biāo)的異常。
需要注意的是,通常我們生活中所說(shuō)的肝炎,多數(shù)指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎,這只是“肝炎”家庭中一個(gè)最重要的分支,而上文中所說(shuō)的肝炎則是指廣義上的肝炎,并不僅僅限于病毒性肝炎。有時(shí)人體營(yíng)養(yǎng)不良、勞累,甚至一個(gè)小小的感冒發(fā)燒,都有可能造成肝功能的一過(guò)性受損。
肝炎通常可以分為多種不同的類型:根據(jù)病因來(lái)分,可以分為病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等;根據(jù)病程長(zhǎng)短來(lái)分,可以分為急性肝炎、慢性肝炎等;根據(jù)病情輕重程度,慢性肝炎又可以分為輕度、中度、重度等。臨床上對(duì)肝炎的診斷,通常是結(jié)合了上述多種方法分類的。
各型肝炎的病變主要是在肝臟,都有一些類似的臨床表現(xiàn),可是在病原學(xué)、血清學(xué)、損傷機(jī)制、臨床經(jīng)過(guò)及預(yù)后、肝外損害等方面往往有明顯的不同。
肝炎的早期癥狀表現(xiàn)為:食欲減退,消化功能差,進(jìn)食后腹脹,沒(méi)有饑餓感;厭吃油膩食物,如果進(jìn)食便會(huì)引起惡心、嘔吐,活動(dòng)后易感疲倦。
1、出現(xiàn)食欲不振,不想吃飯,胃口不好。
2、面色黯黑、黃褐無(wú)華、粗糙、唇色暗紫等。
3、鞏膜或皮膚黃染,或出現(xiàn)“三黃”癥狀。
4、出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大。
5、出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌癥狀。
病毒性肝炎:由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹,是世界上流傳廣泛,危害很大的傳染病之一。
此外,病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過(guò)去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型,因此己型肝炎不存在。
在病毒肝炎的疫苗,A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功;C型、E型、F型的目前無(wú)疫苗。
酒精性肝炎:酒精性肝炎早期可無(wú)明顯癥狀,但肝臟已有病理改變,發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史,有明顯體重減輕,食欲不振,惡心,嘔吐,全身倦怠乏力,發(fā)熱,腹痛及腹瀉,上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸,肝腫大和壓痛,同時(shí)有脾腫大,面色發(fā)灰,腹水浮腫及蜘蛛痣,食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看,有貧血和中性白細(xì)胞增多,紅細(xì)胞容積測(cè)定(MCV)大于95FL,血清膽紅素增高,可達(dá)17.1μmoL/L或以上,轉(zhuǎn)氨酶中度升高,常大于2.0,測(cè)定線粒體AST(mAST)及其與總AST(tAST)的比值,其升高可達(dá)12.5+5.2%。并有γ-GT,谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
自身免疫性肝炎:自身免疫性肝炎比較少見(jiàn),多與其它自身免疫性疾病相伴,是近年來(lái)新確定的疾病之一。該病在歐美國(guó)家有較高的發(fā)病率,如美國(guó)該病占慢性肝病的10%~15%,中國(guó)目前對(duì)于該病的報(bào)道也日漸增多,有必要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征,由于其表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相似,常與病毒性肝炎混淆,但兩者的治療迥然不同。
自身免疫性肝炎多呈緩慢發(fā)病,約占70%,少數(shù)可呈急性發(fā)病,約占30%。病人常表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發(fā)展至肝硬化后,可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統(tǒng)免疫性疾病,最常見(jiàn)為甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查以γ球蛋白升高最為顯著,以igg為主,一般為正常值的2倍以上。
肝功能檢測(cè)血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶均可升高,血清白蛋白、膽固醇酯降低,反映了自身免疫性肝炎以肝細(xì)胞損害為主的特征。自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應(yīng),治療指征主要根據(jù)炎癥活動(dòng)程度,而非肝功能受損程度。如若病人出現(xiàn)癥狀明顯,病情進(jìn)展快或γ球蛋白≥正常值的2倍,以及谷草轉(zhuǎn)氨酶≥正常值5倍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值10倍等情況時(shí),可考慮使用皮質(zhì)類固醇治療。經(jīng)使用免疫抑制劑治療后,65%的病人可獲得臨床、生化和組織學(xué)緩解。有肝硬化和無(wú)肝硬化病人10年生存率分別為89%和90%,因此,有必要嚴(yán)格規(guī)范用藥。
藥物性肝炎:許多藥物可以導(dǎo)致肝炎。比如2000年美國(guó)因?yàn)?a target="_blank">糖尿病治療藥曲格列酮會(huì)導(dǎo)致肝炎而撤銷了它的許可。其它與肝炎相關(guān)的藥物有:三氟溴氯乙烷、甲基多巴、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英鋅和丙戊酸、齊多夫定、酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬和吲哚美辛、阿米替林、胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕藥、膽錮醇、硫唑嘌呤、有些草藥和食物附加品。
不同的藥物以及病人對(duì)藥物的反應(yīng)可以使得藥物性肝炎的發(fā)展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和,但也可以致命。口服避孕藥可以導(dǎo)致肝臟變化。由于胺碘酮在體內(nèi)可以存在很長(zhǎng)時(shí)間,對(duì)它導(dǎo)致的肝炎無(wú)法治療。羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑可以導(dǎo)致肝功能值上升,但并不造成肝炎。根據(jù)每個(gè)人的情況不同事實(shí)上任何藥物均可能在某些人導(dǎo)致肝炎。
其它毒藥導(dǎo)致的肝炎:毒藥也可能引起肝炎,含毒傘毒素的蘑菇、黃磷、過(guò)量對(duì)乙酰氨基酚可以導(dǎo)致肝炎,及時(shí)服用乙酰半胱氨酸可以減輕對(duì)肝臟的破壞,四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有機(jī)氯可以造成脂肪性肝炎。
新陳代謝疾?。阂恍┬玛惔x疾病也可以導(dǎo)致不同形式的肝炎。血色病和威爾森氏癥可以導(dǎo)致肝臟發(fā)炎和細(xì)胞壞死。梗阻梗阻性黃疸是由于膽道受阻(比如由于膽結(jié)石或者癌癥)而造成的黃疸。長(zhǎng)時(shí)間梗阻性黃疸可以導(dǎo)致肝組織發(fā)炎
非酒精性脂肪性肝炎:非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、發(fā)炎的細(xì)胞),但是這些病人肯定沒(méi)有酗酒的歷史。由于肥胖癥或新陳代謝病婦女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一種比較緩和的、膽識(shí)類似的疾病是脂肪性肝病(steatosishepatis)?;挤逝职Y的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。這些病人的肝臟解剖可以看到肝臟里到處都有脂肪滴,但是沒(méi)有發(fā)炎的跡象。
診斷方法有病史、監(jiān)察、驗(yàn)血、透視,偶爾肝臟生檢。第一步診斷的手段一般是透視,比如使用超聲波、X射線斷層成像或核磁共振成像。不過(guò)這些手段無(wú)法確定肝臟是否發(fā)炎因此要區(qū)分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最終只有通過(guò)肝臟生檢。假如病人過(guò)去曾經(jīng)酗酒的話區(qū)分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在這種情況下往往要驗(yàn)血酒精、肝值,以及進(jìn)行肝臟生檢。
醫(yī)學(xué)上肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種類型,其中乙肝是流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染肝炎。乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(簡(jiǎn)稱乙肝病毒)引起的肝臟炎性損害,本病遍及全球,臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹,部分病例有發(fā)熱、黃疸,約有半數(shù)患者起病隱匿,在檢查中發(fā)現(xiàn)。乙肝病毒感染人體后,廣泛存在于血液、唾液、陰道
分泌物、乳汁、精液等處,主要通過(guò)血液、性接觸、密切接觸等傳播,所以乙肝發(fā)病具有家族性。
但并不是每個(gè)感染病毒的人都會(huì)成為乙肝患者,這與患者感染的病毒數(shù)量、毒力和感染方式等因素密切相關(guān),每個(gè)人的身體素質(zhì)、免疫反應(yīng)狀態(tài),也在乙肝病情和病程的轉(zhuǎn)歸上起著重要作用。所以患者感染乙肝病毒后可能出現(xiàn)下面結(jié)果:不發(fā)病且產(chǎn)生保護(hù)性乙肝表面抗體、長(zhǎng)期慢性無(wú)癥狀帶毒者、輕度慢性肝炎、重型肝炎。
小兒戊型病毒性肝炎的癥狀主要包括黃疸、食欲減退、乏力、惡心嘔吐和肝區(qū)不適。癥狀發(fā)展通常表現(xiàn)為早期非特異性表現(xiàn)逐漸進(jìn)展至典型肝炎特征。 1、黃疸: 皮膚和眼白發(fā)黃是戊型肝炎最典型表現(xiàn),由于肝臟處理膽紅素能力下降導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高。黃疸通常在發(fā)病后1-2周出現(xiàn),可能伴隨尿液顏色加深和大便顏色變淺。 2、食欲減退: 患兒常出現(xiàn)明顯厭食,尤其對(duì)油膩食物反感。這與肝臟膽汁分泌減少影響消化功能有關(guān),可能伴隨體重下降。癥狀可持續(xù)數(shù)周,隨肝功能恢復(fù)逐漸改善。 3、乏力: 表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、精神萎靡,與肝臟代謝功能受損導(dǎo)致能量供應(yīng)不足有關(guān)?;純嚎赡艹霈F(xiàn)嗜睡或日?;顒?dòng)減少,嚴(yán)重時(shí)影響正常生活學(xué)習(xí)。 4、惡心嘔吐: 消化系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)于疾病初期,因肝臟解毒功能減弱導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。嘔吐多為非噴射性,可能伴隨上腹部不適,需注意防止脫水和電解質(zhì)紊亂。 5、肝區(qū)不適: 右上腹隱痛或脹痛與肝臟炎癥腫脹牽拉肝包膜有關(guān)。觸診可能發(fā)現(xiàn)肝臟輕度腫大伴壓痛,通常不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛,若疼痛加重需警惕并發(fā)癥。 患兒發(fā)病期間應(yīng)保證充足休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食以清淡易消化為主,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆腐,限制高脂食物。注意觀察尿量和大便顏色變化,出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)改變或出血傾向需立即就醫(yī)?;謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量,定期復(fù)查肝功能直至完全正常。
乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性通常不需要治療。乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性表明機(jī)體已對(duì)乙型肝炎病毒產(chǎn)生免疫力,主要有疫苗接種成功、既往感染康復(fù)、母嬰抗體傳遞、免疫系統(tǒng)正常反應(yīng)、抗體檢測(cè)假陽(yáng)性等情況。 1、疫苗接種成功: 接種乙型肝炎疫苗后,免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生表面抗體,這是疫苗起效的標(biāo)志。抗體陽(yáng)性說(shuō)明機(jī)體具備抵御乙型肝炎病毒感染的能力,無(wú)需任何治療干預(yù)。 2、既往感染康復(fù): 曾感染乙型肝炎病毒但已康復(fù)的個(gè)體,體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)期存在表面抗體。這種情況屬于自然免疫過(guò)程,抗體陽(yáng)性反映病毒已被清除,不需要特殊處理。 3、母嬰抗體傳遞: 母親抗體可通過(guò)胎盤(pán)傳遞給新生兒,導(dǎo)致嬰兒出生后檢測(cè)出表面抗體陽(yáng)性。這種被動(dòng)獲得的抗體會(huì)隨時(shí)間逐漸消失,期間不需要任何治療措施。 4、免疫系統(tǒng)正常反應(yīng): 健康人群接觸乙型肝炎病毒后,免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生短暫性抗體。這種一過(guò)性陽(yáng)性屬于正常免疫應(yīng)答,無(wú)需藥物治療,定期復(fù)查即可。 5、抗體檢測(cè)假陽(yáng)性: 少數(shù)情況下檢測(cè)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。建議復(fù)查乙型肝炎五項(xiàng)指標(biāo),結(jié)合核心抗體等其它指標(biāo)綜合判斷,避免誤診誤治。 保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持免疫功能,適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚(yú)類、豆制品,配合適度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)。避免過(guò)度勞累和飲酒,定期進(jìn)行肝功能檢查。若伴隨其他異常指標(biāo)或不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,但單純表面抗體陽(yáng)性無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。
乙型病毒性肝炎主要通過(guò)血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、密切生活接觸傳播和醫(yī)源性傳播五種途徑傳染。 1、血液傳播: 接觸感染者的血液或體液是主要傳播方式。包括共用注射器、輸血或血制品、紋身、穿耳洞等有創(chuàng)操作時(shí)器械消毒不徹底。病毒可通過(guò)微小傷口進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。 2、母嬰傳播: 感染乙肝病毒的孕婦在分娩過(guò)程中可能將病毒傳給新生兒。宮內(nèi)感染和哺乳傳播風(fēng)險(xiǎn)較低。實(shí)施規(guī)范的母嬰阻斷措施可有效降低傳播概率。 3、性接觸傳播: 無(wú)防護(hù)性行為可能造成病毒傳播。精液和陰道分泌物中含有病毒,黏膜損傷會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。使用安全套可顯著降低傳播可能性。 4、密切生活接觸傳播: 長(zhǎng)期共同生活可能通過(guò)共用牙刷、剃須刀等個(gè)人物品傳播。病毒可經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入。日常接觸如共餐、擁抱不會(huì)傳播。 5、醫(yī)源性傳播: 醫(yī)療器械消毒不徹底可能導(dǎo)致傳播。包括牙科器械、內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械等。規(guī)范的消毒滅菌程序和一次性用品使用可杜絕此類傳播。 預(yù)防乙型病毒性肝炎需從傳播途徑入手。接種乙肝疫苗是最有效的預(yù)防措施,建議高危人群定期檢測(cè)乙肝表面抗體水平。日常生活中應(yīng)避免共用可能接觸血液的個(gè)人物品,注意傷口防護(hù)。醫(yī)療操作需嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范。感染者應(yīng)避免飲酒,保持規(guī)律作息,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行肝功能檢查和超聲監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
乙型肝炎病毒表面抗體陽(yáng)性通常提示機(jī)體已產(chǎn)生針對(duì)乙肝病毒的免疫力,可能由疫苗接種成功、既往感染恢復(fù)或被動(dòng)免疫獲得抗體等因素引起。 1、疫苗接種: 規(guī)范的乙肝疫苗接種程序可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。完成三針接種后1-2個(gè)月進(jìn)行抗體檢測(cè),表面抗體滴度≥10mIU/ml即視為免疫成功。該抗體可持續(xù)數(shù)年甚至終身,但隨時(shí)間推移可能逐漸減弱,建議定期復(fù)查抗體水平。 2、自然感染恢復(fù): 既往感染乙肝病毒后實(shí)現(xiàn)自愈的個(gè)體,病毒被清除的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生表面抗體。這類人群血液中可能同時(shí)存在核心抗體陽(yáng)性,但病毒DNA檢測(cè)為陰性。自然感染獲得的抗體通常具有長(zhǎng)期保護(hù)作用。 3、母嬰抗體傳遞: 乙肝表面抗體陽(yáng)性母親可通過(guò)胎盤(pán)將抗體傳遞給新生兒。這種被動(dòng)獲得的抗體一般在嬰兒出生后6-12個(gè)月逐漸消失,不會(huì)提供長(zhǎng)期保護(hù),仍需按計(jì)劃完成疫苗接種程序。 4、免疫球蛋白注射: 暴露后預(yù)防或特殊人群如肝移植患者注射乙肝免疫球蛋白,可直接提供外源性抗體。這種抗體陽(yáng)性為暫時(shí)性,半衰期約3-6周,需定期補(bǔ)充維持保護(hù)效果。 5、實(shí)驗(yàn)室假陽(yáng)性: 檢測(cè)試劑交叉反應(yīng)或操作誤差可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。建議重復(fù)檢測(cè)確認(rèn),必要時(shí)結(jié)合乙肝五項(xiàng)全項(xiàng)、病毒DNA載量等綜合判斷。特殊人群如自身免疫性疾病患者可能出現(xiàn)非特異性抗體干擾。 保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持免疫功能,建議適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚(yú)類、豆制品,補(bǔ)充維生素D和鋅等免疫相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素。避免酗酒和濫用藥物以減輕肝臟負(fù)擔(dān),進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等增強(qiáng)體質(zhì)。乙肝高危人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)抗體水平,醫(yī)務(wù)人員等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高者建議每3-5年復(fù)查,抗體滴度低于保護(hù)閾值時(shí)需及時(shí)補(bǔ)種疫苗。
肝炎后肝硬化可通過(guò)抗病毒治療、保肝護(hù)肝治療、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持和定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。肝炎后肝硬化通常由慢性病毒性肝炎、酒精性肝損傷、藥物性肝損害、代謝異常和自身免疫性肝炎等原因引起。 1、抗病毒治療: 針對(duì)病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化,需長(zhǎng)期規(guī)范使用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物,可延緩肝纖維化進(jìn)展。治療期間需定期檢測(cè)病毒載量和肝功能指標(biāo)。 2、保肝護(hù)肝治療: 使用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等護(hù)肝藥物改善肝細(xì)胞代謝功能。同時(shí)需避免使用肝毒性藥物,如解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素等。伴有黃疸時(shí)可短期使用熊去氧膽酸促進(jìn)膽汁排泄。 3、并發(fā)癥管理: 針對(duì)門(mén)脈高壓并發(fā)癥,需預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血,可選用普萘洛爾降低門(mén)脈壓力。出現(xiàn)腹水時(shí)需限制鈉鹽攝入,必要時(shí)聯(lián)合利尿劑治療。肝性腦病患者需調(diào)節(jié)腸道菌群,減少氨的吸收。 4、營(yíng)養(yǎng)支持: 保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化蛋白。補(bǔ)充復(fù)合維生素B族和維生素K,糾正凝血功能障礙。少量多餐,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。 5、定期監(jiān)測(cè): 每3-6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查,早期發(fā)現(xiàn)肝癌病變。每半年檢查胃鏡評(píng)估食管靜脈曲張程度。通過(guò)肝彈性檢測(cè)或FibroScan定期評(píng)估肝纖維化進(jìn)展情況。 肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒,每日食鹽攝入控制在5克以下。建議選擇太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周鍛煉3-5次。保證充足睡眠,避免過(guò)度勞累。保持大便通暢,可適量食用火龍果、燕麥等富含膳食纖維的食物。注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染性疾病。出現(xiàn)嘔血、黑便或意識(shí)障礙等急癥表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化通常需要10-20年,實(shí)際進(jìn)展速度受到病毒載量、肝功能狀態(tài)、生活習(xí)慣、治療干預(yù)及合并癥等多種因素影響。 1、病毒活躍程度: 高病毒載量患者肝纖維化進(jìn)展更快。乙肝病毒持續(xù)復(fù)制會(huì)引發(fā)肝細(xì)胞反復(fù)損傷,激活星狀細(xì)胞導(dǎo)致膠原沉積。這類患者需定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA水平,必要時(shí)采用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。 2、肝功能代償能力: 轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。肝臟炎癥活動(dòng)度可通過(guò)ALT、AST指標(biāo)評(píng)估,伴隨白蛋白降低或膽紅素升高提示代償功能下降。保護(hù)殘余肝功能需避免肝毒性藥物,并補(bǔ)充水飛薊賓等護(hù)肝成分。 3、生活方式影響: 每日酒精攝入超過(guò)40克可使病程縮短至5-8年。酒精代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)加重肝細(xì)胞氧化應(yīng)激,與乙肝病毒協(xié)同破壞肝小葉結(jié)構(gòu)。嚴(yán)格戒酒、控制體重及避免霉變食物能有效延緩纖維化。 4、治療依從性: 規(guī)范抗病毒治療可使肝硬化發(fā)生率降低60%。研究顯示堅(jiān)持使用恩替卡韋5年以上者,肝硬度值改善率達(dá)43%。同時(shí)需每6個(gè)月進(jìn)行超聲和甲胎蛋白篩查,早期發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)。 5、合并代謝性疾?。? 合并脂肪肝或糖尿病者進(jìn)展速度提升2-3倍。胰島素抵抗會(huì)促進(jìn)肝星狀細(xì)胞活化,建議通過(guò)低碳飲食和有氧運(yùn)動(dòng)控制血糖,將BMI維持在18.5-23.9理想范圍。 肝硬化預(yù)防需建立長(zhǎng)期健康管理方案。每日保證30克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)類和豆制品;進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);每月記錄腹圍變化;每季度檢測(cè)肝彈性值。出現(xiàn)腹脹、齒齦出血等癥狀應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡和肝功能復(fù)查。通過(guò)抗病毒治療聯(lián)合生活干預(yù),多數(shù)患者可顯著延緩疾病進(jìn)程。
乙型肝炎病毒表面抗體陽(yáng)性通常表明機(jī)體已產(chǎn)生針對(duì)乙肝病毒的免疫力,可能由疫苗接種、既往感染恢復(fù)或被動(dòng)免疫獲得。 1、疫苗接種: 規(guī)范的乙肝疫苗接種程序可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。全程接種三針疫苗后,90%以上健康人群可產(chǎn)生抗體陽(yáng)性反應(yīng),這種免疫保護(hù)通??沙掷m(xù)12年以上。疫苗接種是當(dāng)前預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方式。 2、自然感染恢復(fù): 既往感染乙肝病毒后實(shí)現(xiàn)自愈的個(gè)體,免疫系統(tǒng)清除病毒的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生持久抗體。這類人群的血清學(xué)檢測(cè)常顯示表面抗體陽(yáng)性伴隨核心抗體陽(yáng)性,代表曾經(jīng)感染但已建立免疫記憶。 3、母嬰被動(dòng)免疫: 新生兒通過(guò)乙肝免疫球蛋白注射可獲得暫時(shí)性抗體保護(hù)。這種被動(dòng)免疫產(chǎn)生的抗體陽(yáng)性通常持續(xù)3-6個(gè)月,需后續(xù)疫苗接種建立主動(dòng)免疫。高危暴露人群的應(yīng)急預(yù)防也采用此原理。 4、醫(yī)療操作獲得: 輸血或注射乙肝免疫球蛋白等醫(yī)療干預(yù)可導(dǎo)致短暫抗體陽(yáng)性。這種情況的抗體水平會(huì)隨時(shí)間遞減,不屬于持續(xù)性免疫保護(hù),需通過(guò)檢測(cè)抗體滴度評(píng)估保護(hù)效力。 5、實(shí)驗(yàn)室誤差: 檢測(cè)試劑靈敏度差異或操作不規(guī)范可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。建議重復(fù)檢測(cè)確認(rèn),必要時(shí)結(jié)合表面抗原、核心抗體等指標(biāo)綜合判斷。特殊人群如免疫功能異常者可能出現(xiàn)非特異性反應(yīng)。 保持規(guī)律作息和均衡營(yíng)養(yǎng)有助于維持免疫功能,建議抗體陽(yáng)性者每3-5年復(fù)查抗體水平。日常避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品,雖然具有免疫力但仍需注意基礎(chǔ)防護(hù)。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可增強(qiáng)體質(zhì),飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,限制酒精以減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)乏力、食欲減退等異常癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)排查。
小兒肝炎再生障礙性貧血綜合征可能由病毒感染、藥物毒性、免疫異常、遺傳因素、骨髓微環(huán)境破壞等原因引起,可通過(guò)抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、造血干細(xì)胞移植、支持治療、中醫(yī)調(diào)理等方式干預(yù)。 1、病毒感染: 乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等感染可能誘發(fā)骨髓造血功能抑制。病毒直接侵襲造血干細(xì)胞或通過(guò)免疫介導(dǎo)損傷骨髓微環(huán)境,表現(xiàn)為肝炎癥狀后出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。需進(jìn)行病毒血清學(xué)檢測(cè),確診后采用恩替卡韋等抗病毒藥物控制感染源。 2、藥物毒性: 氯霉素、磺胺類等藥物可能引發(fā)骨髓毒性反應(yīng)。藥物代謝產(chǎn)物干擾造血干細(xì)胞DNA合成,常伴隨肝功能異常。治療需立即停用可疑藥物,并給予促造血藥物如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。 3、免疫異常: T淋巴細(xì)胞功能紊亂可能導(dǎo)致造血干細(xì)胞免疫損傷。自身抗體攻擊造血祖細(xì)胞,臨床可見(jiàn)肝炎與貧血進(jìn)行性加重??刹捎铆h(huán)孢素等免疫抑制劑調(diào)節(jié)異常免疫反應(yīng),嚴(yán)重者需聯(lián)合抗胸腺細(xì)胞球蛋白治療。 4、遺傳因素: 范可尼貧血等遺傳性疾病易合并本綜合征?;蛉毕輰?dǎo)致DNA修復(fù)障礙,表現(xiàn)為先天性畸形伴進(jìn)行性骨髓衰竭。需進(jìn)行染色體斷裂試驗(yàn)等檢測(cè),異基因造血干細(xì)胞移植是根治手段。 5、骨髓微環(huán)境破壞: 肝炎相關(guān)細(xì)胞因子風(fēng)暴可能損傷骨髓基質(zhì)細(xì)胞。腫瘤壞死因子-α等炎性介質(zhì)抑制造血生長(zhǎng)因子分泌,需通過(guò)血漿置換清除炎癥介質(zhì),同時(shí)補(bǔ)充造血生長(zhǎng)因子改善微環(huán)境。 患兒應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食,適量補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等富含鐵和葉酸的食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血,定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。保持居住環(huán)境清潔,接種滅活疫苗預(yù)防感染。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀斑等癥狀需立即就醫(yī),治療期間每?jī)芍軓?fù)查骨髓象評(píng)估造血功能恢復(fù)情況。
肝衰竭乙型肝炎后肝硬化失代償期可通過(guò)抗病毒治療、人工肝支持、并發(fā)癥管理、肝移植評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。該疾病通常由乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、肝功能進(jìn)行性減退、門(mén)靜脈高壓加重、凝血功能障礙及多器官衰竭等原因引起。 1、抗病毒治療: 長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制是治療核心,常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物。這類藥物能有效降低病毒載量,延緩肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死。治療期間需定期監(jiān)測(cè)病毒學(xué)指標(biāo)和肝功能,防止耐藥性產(chǎn)生。 2、人工肝支持: 通過(guò)血漿置換、血液灌流等技術(shù)暫時(shí)替代肝臟功能,清除體內(nèi)毒素和代謝廢物。適用于急性肝衰竭或等待肝移植前的過(guò)渡治療,能改善肝性腦病癥狀,糾正凝血功能障礙,為肝細(xì)胞再生爭(zhēng)取時(shí)間。 3、并發(fā)癥管理: 針對(duì)腹水使用利尿劑聯(lián)合白蛋白輸注,食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射。自發(fā)性腹膜炎需早期使用廣譜抗生素,肝性腦病則采用乳果糖降低血氨。每項(xiàng)并發(fā)癥都需制定個(gè)體化處理方案。 4、肝移植評(píng)估: 對(duì)于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者,肝移植是根治性治療手段。評(píng)估內(nèi)容包括終末期肝病模型評(píng)分、心肺功能、感染控制狀況等。移植后需終身服用免疫抑制劑,并密切監(jiān)測(cè)乙肝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 5、營(yíng)養(yǎng)支持: 采用高熱量高蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.2克/公斤體重。補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善負(fù)氮平衡,維生素K糾正凝血異常。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼,避免肌肉消耗加重病情。 患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食宜少量多餐,以易消化食物為主,限制鈉鹽攝入在每日2克以內(nèi)。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,睡眠時(shí)抬高床頭減少腹水形成。出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等急癥需立即就醫(yī),定期復(fù)查腹部超聲和甲胎蛋白篩查肝癌。
病毒性乙型肝炎可通過(guò)血液、母嬰垂直傳播、性接觸等途徑傳染給家人,日常接觸如共用餐具、擁抱等一般不會(huì)傳播。預(yù)防措施包括接種疫苗、避免共用個(gè)人物品、定期體檢等。 1、血液傳播:病毒性乙型肝炎病毒存在于患者的血液中,通過(guò)輸血、共用針具、醫(yī)療器械污染等途徑傳播。家人應(yīng)避免共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的物品,醫(yī)療操作時(shí)需嚴(yán)格消毒。 2、母嬰傳播:感染乙肝病毒的母親在分娩過(guò)程中可能將病毒傳染給新生兒。母嬰傳播的預(yù)防措施包括孕期篩查、新生兒接種乙肝疫苗和免疫球蛋白,必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 3、性接觸傳播:乙肝病毒可通過(guò)精液、陰道分泌物等體液傳播。性伴侶應(yīng)使用安全套,未感染者建議接種乙肝疫苗,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 4、日常接觸:乙肝病毒不會(huì)通過(guò)共用餐具、擁抱、咳嗽、打噴嚏等日常接觸傳播。家人無(wú)需過(guò)度擔(dān)心,但應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,避免接觸患者的血液和體液。 5、預(yù)防措施:接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的有效方法,尤其是家庭成員中有人感染時(shí)。定期體檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況,早期干預(yù)可降低傳染風(fēng)險(xiǎn)?;颊邞?yīng)遵醫(yī)囑治療,控制病毒復(fù)制,減少傳染性。 病毒性乙型肝炎的預(yù)防需要從多方面入手,包括接種疫苗、避免高危行為、注意個(gè)人衛(wèi)生等。家人應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣,增強(qiáng)免疫力,減少感染風(fēng)險(xiǎn)。日常飲食應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng),多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物,如新鮮蔬菜、水果、全谷物等。適量運(yùn)動(dòng)有助于提高身體抵抗力,建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳、騎自行車等。定期體檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在健康問(wèn)題,早期干預(yù)可有效控制病情發(fā)展。