在中國(guó)定居到新加坡一年后,王女士在樓下的私人診所接種了宮頸癌疫苗,甚至她的丈夫也加入了疫苗接種行列。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù),宮頸癌是世界第二大女性癌癥殺手,每年有50萬(wàn)例宮頸癌,其中約有10萬(wàn)中國(guó)人。
根據(jù)2010年子宮頸癌高峰論壇的數(shù)據(jù),自2006年第一次批準(zhǔn)使用宮頸癌疫苗以來,已在160多個(gè)國(guó)家上市。宮頸癌疫苗何時(shí)在中國(guó)上市?
■臨床距離——
美國(guó):全球第一個(gè)宮頸癌疫苗已上市6年。
我國(guó):進(jìn)入第三階段臨床試驗(yàn)。
宮頸癌疫苗作為一種進(jìn)口疫苗,在中國(guó)尚未完成注冊(cè)和批準(zhǔn)程序。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所喬友林教授告訴《健康時(shí)報(bào)》,這是一個(gè)非常無(wú)助的事實(shí)。半年前,他被世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究所授予,因?yàn)樗谑澜鐚m頸癌篩查和預(yù)防研究方面的成就IARC榮譽(yù)獎(jiǎng)?wù)隆?/p>
"我們一直在等待審批結(jié)果。"喬友林說,當(dāng)他去年10月邀請(qǐng)德國(guó)老朋友楚爾·豪森來北京參加協(xié)和醫(yī)院90周年時(shí),豪森一直關(guān)心中國(guó)婦女何時(shí)使用宮頸癌疫苗。2008年,在第一次宮頸癌疫苗上市后的第三年,豪森獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
乳頭瘤病毒(Humanpapilloma Virus,簡(jiǎn)稱HpV)是一種球形DNA病毒可引起人體皮膚粘膜鱗狀上皮增殖,有100多種不同類型。豪森不是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的HpV是第一個(gè)揭示某些類型乳頭瘤病毒感染與宮頸癌發(fā)生因果關(guān)系的人。他發(fā)現(xiàn)了兩種與70%以上的宮頸癌有關(guān):HpV16和HpV18。
經(jīng)過30多年的研究,在豪森研究的基礎(chǔ)上,制藥公司成功開發(fā)了兩種宮頸癌疫苗,即默沙東公司生產(chǎn)的達(dá)修Gardasil,葛蘭素史克公司(GSK)生產(chǎn)的Cervarix。達(dá)修為四價(jià)疫苗,針對(duì)HpV6、HpV11、HpV16、HpV18Cervarix免疫對(duì)象為二價(jià)疫苗HpV16型和HpV18型病毒。
2006年6月,美國(guó)食品藥品管理局(FDA)一個(gè)咨詢委員會(huì)通過了默沙東宮頸癌疫苗上市的建議。2006年2月,默沙東向中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局提出建議(SFDA)葛蘭素史克公司隨后在中國(guó)提交了達(dá)修的注冊(cè)申請(qǐng)Cervarix注冊(cè)申請(qǐng)。
目前,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、江蘇CDC其他研究機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行與這兩種預(yù)防性宮頸癌疫苗相關(guān)的多中心三期臨床試驗(yàn)。但很難預(yù)測(cè)何時(shí)完成。
■療效距離——
世界:有效遏制超過70%的宮頸癌。
中國(guó):等待測(cè)試結(jié)果可能對(duì)中國(guó)女性有更好的影響。
"由于安全性和有效性,進(jìn)口疫苗必須在中國(guó)重新進(jìn)行臨床試驗(yàn)。"中國(guó)工程院院士莊輝說。
"疫苗類藥物需要四期臨床試驗(yàn),Ⅰ看毒性,給少量健康人注射藥物,觀察人群是否對(duì)藥物過敏;Ⅱ看劑量,給更多的健康人注射藥物,找到最合適的注射劑量。這兩種試驗(yàn)的主要目的是驗(yàn)證藥物的安全性和免疫原性。這部分試驗(yàn)可以在大約一年內(nèi)完成。"喬友林說。
Ⅲ臨床試驗(yàn)是為了驗(yàn)證藥物的有效性,并采用嚴(yán)格的雙盲控制試驗(yàn)。在大樣本受試者不知情的情況下,給一組注射藥物,另一組注射安慰劑。然后通過長(zhǎng)期隨訪調(diào)查,通過控制來證明藥物是否有效。Ⅳ期試驗(yàn)屬于藥物上市后的跟蹤研究階段。
"臨床試驗(yàn)需要等待對(duì)照組中足夠的癌癥或癌前病變病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢查才能停止,因此仍處于等待狀態(tài)。"喬友林向記者解釋說。
2002年至2004年,達(dá)修在亞洲接受臨床試驗(yàn),結(jié)果安全有效;2004年至2005年,Cervarix臨床試驗(yàn)在中國(guó)臺(tái)灣省進(jìn)行,結(jié)果也顯示安全有效。
已經(jīng)證實(shí),幾乎所有子宮頸癌都是由子宮頸癌引起的HpV其中70%以上是由此引起的HpV16和HpV18兩種病毒引起的。因此,目前兩種宮頸癌疫苗主要用于預(yù)防這兩種病毒。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所曾做過全國(guó)7個(gè)地區(qū)19家醫(yī)院1244名子宮頸癌和宮頸高度病變患者的多中心調(diào)查研究,結(jié)果顯示:我國(guó)婦女中84%的子宮頸鱗癌也是由HpV16型和18型。
喬友林教授告訴記者,宮頸癌疫苗對(duì)中國(guó)女性應(yīng)該比對(duì)70%宮頸癌有顯著預(yù)防作用的世界平均水平更有效。
■政策距離——
全球:160多個(gè)國(guó)家上市,28個(gè)國(guó)家的學(xué)生免費(fèi)接種疫苗。
中國(guó):未知。
宮頸癌疫苗幾乎是各國(guó)批準(zhǔn)的綠燈。2006年6月,達(dá)修以全票同意通過美國(guó)FDA優(yōu)先審批程序。
此后,兩種疫苗在歐盟、亞洲、澳大利亞等國(guó)家申請(qǐng)上市,均獲批上市。在此期間,世衛(wèi)組織也推出了《HpV《疫苗推廣準(zhǔn)備手冊(cè)》為國(guó)家間宮頸癌疫苗推廣提供政策支持。
從2010年6月13日開始"宮頸癌高峰論壇"根據(jù)上述數(shù)據(jù),全球已有160多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)使用宮頸癌疫苗,28個(gè)國(guó)家支持學(xué)生和青少年免費(fèi)接種疫苗。
在美國(guó),宮頸癌疫苗和流感、麻疹等疫苗一樣,被納入美國(guó)兒童疫苗項(xiàng)目,家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳的人也可以免費(fèi)接種疫苗。目前,一些歐盟成員國(guó)普遍將此作為預(yù)防常規(guī)女性疾病的手段。
在馬來西亞的主要交通道路上,可以看到衛(wèi)生部建議學(xué)齡學(xué)生接種宮頸癌疫苗的巨大廣告牌。政府每年花費(fèi)4280萬(wàn)美元免費(fèi)接種宮頸癌疫苗,涉及30萬(wàn)名女性。
■認(rèn)知距離——
新加坡:成年人年人都會(huì)注射,剛開始發(fā)育的小女孩也會(huì)注射。
中國(guó):主要依靠早診早治。
在新加坡,注射HpV疫苗已經(jīng)很常見了,很多家庭診所都可以注射。新加坡國(guó)立大學(xué)內(nèi)外科學(xué)易萬(wàn)峰博士就是這樣一家家庭診所的全科醫(yī)生。她說,很多成年人,無(wú)論男女,都會(huì)注射,很多媽媽會(huì)帶著剛開始發(fā)育的小女孩來注射。這種疫苗不僅可以預(yù)防宮頸癌,還可以保護(hù)腸道、口腔、喉嚨等粘膜器官。
當(dāng)然,宮頸癌疫苗的價(jià)格并不便宜。宮頸癌疫苗需要三次注射,每次注射費(fèi)用為120~150美元,成本居所有疫苗之首。
因?yàn)樾越佑|是人類的HpV感染的主要方式。因此,專家普遍認(rèn)為,從疫苗預(yù)防效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看,最適合接種疫苗的是尚未發(fā)生性行為的年輕女孩。
根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所的調(diào)查,中國(guó)HpV病毒感染的高峰期主要是40歲左右的中年婦女。相對(duì)而言,20歲左右的女性出現(xiàn)在美國(guó)感染的高峰期。
"這種情況很糟糕,因?yàn)槟贻p時(shí)身體抵抗力強(qiáng),感染高峰發(fā)生在這個(gè)階段,患病風(fēng)險(xiǎn)不大。中國(guó)婦女的感染率從30歲開始上升。由于免疫力減弱,他們更有可能導(dǎo)致持續(xù)感染和癌癥。"喬友林說。
"如果批準(zhǔn)宮頸癌疫苗,這些問題將大大緩解。"喬友林教授多年來一直致力于宮頸癌領(lǐng)域的研究,希望宮頸癌疫苗能盡快造福中國(guó)女性,"中國(guó)政府即將開展的大規(guī)模農(nóng)村婦女宮頸癌篩查公共衛(wèi)生服務(wù)主要依靠早期診斷和早期治療,但這屬于二級(jí)預(yù)防,事實(shí)上,只是不斷檢查患者。如果沒有疫苗,沒有一級(jí)預(yù)防,就不能從源頭上阻止宮頸癌,最終全面預(yù)防宮頸癌在哪里?"
早期宮頸癌治愈率并非絕對(duì)達(dá)到100%,但通過規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)極高生存率。影響預(yù)后的關(guān)鍵因素包括腫瘤分期、病理類型、治療方案選擇及患者個(gè)體差異。 1、腫瘤分期: 國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將宮頸癌分為ⅠA至ⅣB期,其中ⅠA期指顯微鏡下發(fā)現(xiàn)的浸潤(rùn)癌。該階段癌細(xì)胞未突破基底膜,5年生存率可達(dá)95%以上。臨床常見的ⅠB1期腫瘤直徑≤4厘米通過根治性手術(shù),治愈率仍能維持在90%左右。 2、病理類型: 鱗狀細(xì)胞癌占宮頸癌75%-80%,對(duì)放療敏感且預(yù)后較好;腺癌約占15%,易發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移。特殊類型如小細(xì)胞癌惡性程度高,即使早期發(fā)現(xiàn)也需輔助放化療。 3、治療方案: ⅠA1期可行宮頸錐切術(shù)保留生育功能,ⅠA2期以上需根治性子宮切除。對(duì)于有放療指征者,體外照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝治療能有效控制病灶。近年免疫治療如帕博利珠單抗用于PD-L1陽(yáng)性患者可提升療效。 4、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn): 淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、深間質(zhì)浸潤(rùn)超過1/3屬于高危因素。術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,需補(bǔ)充同步放化療。規(guī)范隨訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道殘端或盆腔復(fù)發(fā)灶。 5、個(gè)體差異: 人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是主要誘因,接種HPV疫苗可預(yù)防70%以上宮頸癌。合并糖尿病、免疫功能低下者預(yù)后相對(duì)較差,治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。 術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔,避免盆浴及性生活3個(gè)月。每日攝入50克優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù),適量食用西藍(lán)花等十字花科蔬菜輔助抗氧化。每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳鍛煉,但需避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和盆腔核磁共振,治療后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。出現(xiàn)異常陰道排液或骨盆疼痛需立即就醫(yī)。
女性宮頸癌篩查通常不需要空腹。宮頸癌篩查主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè),這些檢查不受飲食影響,空腹與否不會(huì)干擾檢查結(jié)果。 1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查:通過采集宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查,篩查宮頸癌前病變或早期宮頸癌。檢查前24小時(shí)應(yīng)避免性生活、陰道沖洗或使用陰道藥物,以免影響樣本質(zhì)量。 2、人乳頭瘤病毒檢測(cè):檢測(cè)高危型人乳頭瘤病毒感染情況,這是宮頸癌的主要致病因素。檢測(cè)方法與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查類似,同樣不需要空腹準(zhǔn)備。 3、陰道鏡檢查:當(dāng)初步篩查發(fā)現(xiàn)異常時(shí),可能需要進(jìn)行陰道鏡檢查。這項(xiàng)檢查需要避開月經(jīng)期,但同樣無(wú)需空腹。 4、檢查前準(zhǔn)備:建議篩查前3天避免性生活、陰道用藥及沖洗。穿著寬松衣物便于檢查,保持外陰清潔即可。 5、特殊注意事項(xiàng):若同時(shí)需要進(jìn)行血液檢查或其他需要空腹的項(xiàng)目,醫(yī)生會(huì)提前告知。單純宮頸癌篩查無(wú)需特殊飲食準(zhǔn)備。 建議適齡女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查,21歲以上或有性生活史的女性應(yīng)每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,30歲以上可聯(lián)合人乳頭瘤病毒檢測(cè)。篩查前保持正常作息和飲食,避免過度緊張。檢查后可能出現(xiàn)輕微陰道出血,屬正?,F(xiàn)象,1-2天內(nèi)可自行緩解。若出血量多或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常注意個(gè)人衛(wèi)生,避免多個(gè)性伴侶,接種人乳頭瘤病毒疫苗可有效預(yù)防宮頸癌發(fā)生。
十幾歲患宮頸癌主要與人乳頭瘤病毒感染、過早性行為、免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素及長(zhǎng)期炎癥刺激有關(guān)。宮頸癌年輕化趨勢(shì)需引起重視,可通過疫苗接種、定期篩查、健康生活方式、規(guī)范治療及心理干預(yù)等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。 1、人乳頭瘤病毒感染: 高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因。性接觸傳播的16型和18型病毒可導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞異常增生,青少年免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善更易發(fā)生持續(xù)感染。建議在首次性行為前完成疫苗接種,定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。 2、過早性行為: 初次性行為年齡小于16歲會(huì)使宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)更易受病毒侵襲。未成年宮頸上皮未完全成熟,頻繁性接觸或多名性伴侶會(huì)顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)。需加強(qiáng)青少年性教育,提倡安全性行為。 3、免疫系統(tǒng)異常: 先天性免疫缺陷或獲得性免疫抑制狀態(tài)可能加速癌變進(jìn)程。艾滋病病毒感染、器官移植后使用免疫抑制劑等情況需特別關(guān)注宮頸健康。保持規(guī)律作息、均衡營(yíng)養(yǎng)有助于維持免疫功能。 4、遺傳因素: BRCA基因突變等遺傳易感性可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。有家族史者應(yīng)提前進(jìn)行基因檢測(cè),建議從21歲開始每年接受宮頸癌篩查,必要時(shí)可考慮預(yù)防性宮頸環(huán)切術(shù)。 5、長(zhǎng)期炎癥刺激: 反復(fù)發(fā)生的宮頸炎、陰道炎等慢性炎癥可能促進(jìn)癌前病變。衛(wèi)生習(xí)慣不良、頻繁陰道沖洗等行為會(huì)破壞菌群平衡。出現(xiàn)異常陰道出血或分泌物增多時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。 青少年預(yù)防宮頸癌需建立三級(jí)防護(hù)體系:接種九價(jià)疫苗可預(yù)防90%以上高危型病毒感染;21歲后每3年進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查;日常注意生殖器衛(wèi)生,避免吸煙等危險(xiǎn)因素。家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)與子女溝通生理健康知識(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供青少年友好型婦科診療服務(wù)。確診患者需接受心理評(píng)估,治療期間保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入,適度進(jìn)行瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持體能。
19歲確診宮頸癌需根據(jù)分期采取手術(shù)、放療、化療等綜合治療。宮頸癌的治療方式主要有根治性子宮切除術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、靶向治療及免疫治療。 1、根治性子宮切除術(shù): 早期宮頸癌首選手術(shù)治療,包括廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。年輕患者可考慮保留卵巢功能,術(shù)中需評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍。術(shù)后需定期隨訪,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。 2、放射治療: 中晚期患者或存在手術(shù)禁忌時(shí)可采用放射治療,包括體外照射和腔內(nèi)近距離放療。放療可能引起放射性腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥,需配合營(yíng)養(yǎng)支持治療。 3、化學(xué)藥物治療: 常用方案含順鉑、紫杉醇等藥物,可用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療或晚期姑息治療?;熎陂g需監(jiān)測(cè)骨髓抑制、肝腎毒性等不良反應(yīng)。 4、靶向治療: 針對(duì)特定基因突變可使用貝伐珠單抗等抗血管生成藥物,聯(lián)合化療可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)。 5、免疫治療: PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于PD-L1陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。 治療期間需保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,適量補(bǔ)充深色蔬菜和水果。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持每日30分鐘步行,睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。定期復(fù)查HPV病毒載量及TCT檢查,治療后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。年輕患者需特別關(guān)注生育功能保留問題和心理疏導(dǎo),可咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家評(píng)估卵子冷凍等方案。
宮頸癌1B期治愈率較高,早期規(guī)范治療5年生存率可達(dá)80%-90%。治療效果主要與腫瘤分化程度、治療方案選擇、患者身體狀況等因素相關(guān)。 1、腫瘤分化程度: 高分化鱗癌預(yù)后較好,低分化或腺癌類型可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。病理報(bào)告中的分化程度是評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo),通常需要結(jié)合免疫組化結(jié)果綜合判斷。 2、手術(shù)治療效果: 根治性子宮切除術(shù)是主要治療手段,手術(shù)范圍包括子宮、部分陰道及宮旁組織。對(duì)于有生育需求的患者,在嚴(yán)格篩選條件下可考慮保留生育功能的手術(shù)方式。 3、輔助治療選擇: 術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果可能需要補(bǔ)充放療或同步放化療。存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓等高危因素時(shí),輔助治療能顯著降低復(fù)發(fā)概率。 4、隨訪監(jiān)測(cè)方案: 治療后需定期進(jìn)行婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)復(fù)查。前2年每3個(gè)月隨訪1次,3-5年每6個(gè)月隨訪1次,5年后可每年復(fù)查。 5、個(gè)體差異影響: 患者年齡、免疫功能狀態(tài)、合并癥情況都會(huì)影響預(yù)后。人乳頭瘤病毒感染持續(xù)狀態(tài)及基因突變特征也與治療效果密切相關(guān)。 宮頸癌1B期患者治療后應(yīng)注意保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和抗氧化食物攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,每周3-5次,每次30分鐘以上。避免吸煙飲酒,保證充足睡眠,維持樂觀心態(tài)。治療后1年內(nèi)避免盆浴和性生活,定期進(jìn)行盆底肌鍛煉預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。出現(xiàn)異常陰道出血或盆腔疼痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
宮頸光滑者患宮頸癌幾率較低,但仍有風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌的發(fā)生主要與人乳頭瘤病毒感染、免疫系統(tǒng)功能、遺傳因素、長(zhǎng)期炎癥刺激、多產(chǎn)或多性伴侶等因素有關(guān)。 1、人乳頭瘤病毒感染: 高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌的主要致病因素。即使宮頸外觀光滑,若存在病毒感染仍可能發(fā)展為癌前病變。定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和病毒篩查可早期發(fā)現(xiàn)異常。 2、免疫系統(tǒng)功能: 免疫功能低下人群更易發(fā)生病毒持續(xù)感染和癌變。艾滋病患者、器官移植后使用免疫抑制劑者風(fēng)險(xiǎn)較高。保持規(guī)律作息和均衡營(yíng)養(yǎng)有助于維持正常免疫功能。 3、遺傳因素: 部分人群存在遺傳易感性,家族中有宮頸癌病史者患病風(fēng)險(xiǎn)增加。這類人群應(yīng)更重視定期篩查,必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。 4、長(zhǎng)期炎癥刺激: 慢性宮頸炎可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)感染、衛(wèi)生狀況不良等因素導(dǎo)致的長(zhǎng)期炎癥刺激會(huì)破壞宮頸正常防御機(jī)制。及時(shí)治療婦科炎癥可降低風(fēng)險(xiǎn)。 5、多產(chǎn)或多性伴侶: 過早性生活、多產(chǎn)、多性伴侶等行為因素會(huì)增加感染高危病毒的機(jī)會(huì)。安全性行為和適齡婚育有助于預(yù)防宮頸癌發(fā)生。 建議所有適齡女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查,包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和病毒檢測(cè)。保持良好生活習(xí)慣,避免吸煙,注意個(gè)人衛(wèi)生,接種人乳頭瘤病毒疫苗。均衡飲食,適量運(yùn)動(dòng),保證充足睡眠,這些措施都有助于降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。即使宮頸外觀正常,仍建議按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范篩查。
宮頸癌放化療后遺癥主要包括放射性腸炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制、生殖系統(tǒng)損傷和淋巴水腫。 1、放射性腸炎: 放射線可能損傷腸道黏膜,導(dǎo)致腹瀉、腹痛、便血等癥狀。輕癥可通過低纖維飲食緩解,嚴(yán)重者需使用腸道黏膜保護(hù)劑。長(zhǎng)期可能引發(fā)腸粘連或腸梗阻,需定期進(jìn)行腸鏡檢查。 2、放射性膀胱炎: 膀胱受到輻射后可能出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等刺激癥狀。建議每日飲水2000毫升以上稀釋尿液,嚴(yán)重出血時(shí)需進(jìn)行膀胱灌注治療。部分患者會(huì)發(fā)展為膀胱攣縮,需長(zhǎng)期隨訪泌尿功能。 3、骨髓抑制: 化療藥物會(huì)抑制骨髓造血功能,表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少。治療期間需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī),重度骨髓抑制需注射造血生長(zhǎng)因子。貧血患者可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和維生素B12。 4、生殖系統(tǒng)損傷: 放射線會(huì)導(dǎo)致卵巢功能早衰,出現(xiàn)潮熱、盜汗等更年期癥狀。陰道黏膜萎縮可能引起性交疼痛,需使用陰道擴(kuò)張器和潤(rùn)滑劑。年輕患者治療前可考慮卵子冷凍保存生育能力。 5、淋巴水腫: 盆腔淋巴結(jié)清掃后可能引發(fā)下肢淋巴回流障礙。表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、皮膚增厚,需終身穿戴壓力襪。每日進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)和專業(yè)淋巴引流按摩可緩解癥狀。 患者在康復(fù)期應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素C和維生素E幫助組織修復(fù)。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳,避免久坐久站。定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能,使用溫和無(wú)皂基清潔劑護(hù)理放射區(qū)域皮膚。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嚴(yán)重疼痛或異常出血時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查。心理疏導(dǎo)同樣重要,可參加腫瘤患者互助小組緩解焦慮情緒。
宮頸癌疫苗對(duì)懷孕通常沒有直接影響。目前研究未發(fā)現(xiàn)接種疫苗會(huì)導(dǎo)致不孕或增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),但建議妊娠期間避免接種。 1、疫苗安全性: 現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明宮頸癌疫苗不含活病毒,主要成分為病毒樣顆粒,不會(huì)在體內(nèi)復(fù)制或感染胎兒。全球多項(xiàng)追蹤研究顯示,接種后懷孕的女性與未接種者妊娠結(jié)局無(wú)顯著差異。 2、接種時(shí)機(jī)建議: 世界衛(wèi)生組織推薦完成疫苗接種程序后間隔1個(gè)月再備孕。若接種期間意外懷孕,無(wú)需終止妊娠,但需暫停后續(xù)劑次,待分娩后再補(bǔ)種剩余疫苗。 3、哺乳期接種: 哺乳期女性可安全接種宮頸癌疫苗,疫苗成分不會(huì)通過乳汁影響嬰兒。產(chǎn)后未完成全程接種者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種,以建立完整免疫保護(hù)。 4、生育力保護(hù): 疫苗通過預(yù)防高危型人乳頭瘤病毒感染間接保護(hù)生育功能,降低因?qū)m頸病變導(dǎo)致的不孕風(fēng)險(xiǎn)。接種后女性卵巢儲(chǔ)備功能與內(nèi)分泌水平不受影響。 5、特殊人群注意: 有習(xí)慣性流產(chǎn)史或輔助生殖治療中的女性,建議咨詢婦科醫(yī)生評(píng)估個(gè)體接種方案。免疫功能異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整接種計(jì)劃。 備孕女性接種前可進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育檢查,接種后保持規(guī)律作息與均衡飲食,適量補(bǔ)充葉酸等營(yíng)養(yǎng)素。妊娠期應(yīng)定期產(chǎn)檢,避免接觸其他已知致畸因素。完成疫苗接種程序后,仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查,疫苗防護(hù)與篩查結(jié)合能提供更全面保護(hù)。哺乳期注意觀察嬰兒反應(yīng),接種后出現(xiàn)低熱或局部紅腫屬正常免疫反應(yīng),通常2-3天自行緩解。
接種宮頸癌疫苗前需了解自身健康狀況,避免在發(fā)熱、感染或免疫系統(tǒng)異常時(shí)接種,同時(shí)注意疫苗種類和接種時(shí)間安排。接種后需觀察30分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒,注意局部反應(yīng)和全身癥狀。 1、接種前需進(jìn)行健康評(píng)估。宮頸癌疫苗適合9-45歲女性,但并非所有人都適合接種。有嚴(yán)重過敏史、免疫系統(tǒng)疾病或正在接受免疫抑制治療的人群應(yīng)謹(jǐn)慎接種。接種前需告知醫(yī)生自身健康狀況,包括是否有發(fā)熱、感染或其他不適癥狀。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況評(píng)估是否適合接種。 2、選擇合適的疫苗類型。目前市面上主要有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)宮頸癌疫苗,分別針對(duì)不同的人乳頭瘤病毒HPV亞型。二價(jià)疫苗主要預(yù)防HPV16和18型,四價(jià)疫苗增加預(yù)防HPV6和11型,九價(jià)疫苗則覆蓋更多高危型HPV。選擇疫苗時(shí)需根據(jù)年齡、感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生建議綜合考慮。 3、注意接種時(shí)間安排。宮頸癌疫苗通常需要接種三劑,分別在0、1-2、6個(gè)月進(jìn)行。接種時(shí)間需嚴(yán)格按照避免提前或延遲。如果因特殊原因未能按時(shí)接種,需及時(shí)與醫(yī)生溝通,調(diào)整接種計(jì)劃。接種后需在接種點(diǎn)觀察30分鐘,確保無(wú)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 4、接種后需注意身體反應(yīng)。接種后可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛或輕微發(fā)熱,這些癥狀通常會(huì)在1-2天內(nèi)自行消失。如果出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)、持續(xù)高熱或其他不適癥狀,需立即就醫(yī)。接種后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒,以免加重身體負(fù)擔(dān)。 5、定期進(jìn)行宮頸癌篩查。宮頸癌疫苗并不能完全預(yù)防所有類型的HPV感染,接種后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查。建議21歲以上女性每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,30歲以上女性可結(jié)合HPV檢測(cè)進(jìn)行聯(lián)合篩查。早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變,可有效降低宮頸癌的發(fā)生率。 接種宮頸癌疫苗是預(yù)防宮頸癌的重要手段,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,注意接種前后的健康管理和定期篩查,確保疫苗的有效性和安全性。
宮頸癌篩查中,ECC宮頸管搔刮術(shù)若發(fā)現(xiàn)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL或癌細(xì)胞,需高度警惕宮頸癌可能。異常結(jié)果主要包括非典型鱗狀細(xì)胞、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、原位腺癌及浸潤(rùn)癌。 1、非典型鱗狀細(xì)胞: 宮頸細(xì)胞呈現(xiàn)邊界模糊的異常形態(tài),可能由HPV感染或炎癥刺激引起。此類結(jié)果需結(jié)合HPV檢測(cè)判斷風(fēng)險(xiǎn),若高危型HPV陽(yáng)性建議陰道鏡進(jìn)一步檢查,陰性者可6-12個(gè)月后復(fù)查。 2、低級(jí)別鱗狀病變: 提示輕度細(xì)胞異型性改變,多與低危型HPV感染相關(guān)。60%病例可自行消退,建議每6個(gè)月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)隨訪,持續(xù)異常者需行陰道鏡活檢評(píng)估。 3、高級(jí)別鱗狀病變: 細(xì)胞核增大深染等顯著異常,屬于癌前病變。約20%未治療者可能進(jìn)展為浸潤(rùn)癌,需立即接受宮頸錐切術(shù)或環(huán)形電切術(shù)治療,術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查HPV及TCT。 4、原位腺癌: 宮頸管腺體出現(xiàn)惡性特征但未突破基底膜,常見于35-45歲女性。此類結(jié)果需擴(kuò)大錐切范圍明確浸潤(rùn)深度,保留生育功能者需密切監(jiān)測(cè),完成生育后考慮子宮切除術(shù)。 5、浸潤(rùn)性癌: 癌細(xì)胞突破上皮基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn),根據(jù)FIGO分期選擇治療方案。ⅠA1期可行錐切術(shù),ⅠB2期以上需根治性子宮切除配合放化療,晚期以同步放化療為主。 定期宮頸癌篩查是預(yù)防關(guān)鍵,21歲以上女性建議每3年進(jìn)行TCT檢查,30歲以上可聯(lián)合HPV檢測(cè)。保持單一性伴侶、接種HPV疫苗、戒煙限酒有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)接觸性出血或異常分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī),治療后患者需終身隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。日常攝入深色蔬菜補(bǔ)充葉酸,適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力,避免使用含雌激素的保健品。