新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌經(jīng)各種途徑侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身性的感染。新生兒時(shí)期該病的發(fā)生率和病死率均較高。隨著全身炎癥反應(yīng)綜合征研究的深入，敗血癥的定義也在不斷的擴(kuò)大，包括內(nèi)源性感染因子(如腸道菌叢)啟動(dòng)以后所引起的全身炎癥與感染。新生兒敗血癥一般主要是指血液中有細(xì)菌存在并持續(xù)繁殖，通過(guò)血培養(yǎng)可獲得陽(yáng)性細(xì)菌結(jié)果的一種病理過(guò)程，在具有細(xì)菌-免疫學(xué)診斷方面的證據(jù)，而并未獲得陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果時(shí)也可做出診斷。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1permil;～10permil;，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。
新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好，反應(yīng)不佳，哭聲減弱無(wú)調(diào)以及奶欲減退等，在疾病進(jìn)展時(shí)的主要表現(xiàn)為：
1.體溫改變
多數(shù)足月兒表現(xiàn)為發(fā)熱;而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現(xiàn)為體溫不升，少數(shù)新生兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。
2.黃疸
表現(xiàn)黃疸過(guò)重，消退延遲或在消退后再出現(xiàn)，以及黃疸原因無(wú)法解釋。
3.肝脾腫大
由于炎癥反應(yīng)與臟器的受累而先后出現(xiàn)。4.激惹與四肢肌張力改變部分新生兒可出現(xiàn)興奮-激惹癥狀，也有部分早產(chǎn)兒可表現(xiàn)四肢肌張力減退。
新生兒易患敗血癥主要有以下原因
1、新生兒的皮膚、粘膜薄嫩，容易破損;未愈合的臍部是細(xì)菌入侵的門(mén)戶;更主要的是新生兒免疫功能低下，感染不受局限，當(dāng)細(xì)菌從皮膚、粘膜進(jìn)入血液循環(huán)后，極易向全身擴(kuò)散而致敗血癥。
2、媽媽懷孕期間患感染性疾病時(shí)，某些細(xì)菌及其毒素，可以通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，這種情況新生兒多于出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。
3、胎兒娩出時(shí)，由于母體羊膜早破、羊水污染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)等，均可增加感染機(jī)會(huì)，而致新生兒敗血癥。
4、新生兒反應(yīng)能力低下，當(dāng)有某些局部感染時(shí)，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如：臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，均可成為病灶，如不及時(shí)治療，則可發(fā)展為敗血癥。
1.做好圍生期保健
對(duì)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)胎膜早破，宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，對(duì)有感染與發(fā)熱的母親應(yīng)用廣譜，通過(guò)胎盤(pán)屏障的抗生素，對(duì)有窒息的新生兒的復(fù)蘇盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。
2.對(duì)高危兒加強(qiáng)監(jiān)測(cè)
可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意觀察新生兒面色，吮奶，精神狀況及體溫變化。
3.做好皮膚，黏膜護(hù)理
應(yīng)特別注意保持口腔，皮膚，黏膜，臍部的清潔，避免感染或損傷，不要挑馬牙，割口腔脂肪墊，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜，如有感染性病灶，應(yīng)及時(shí)處理，并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。
1、抗生素
新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因?yàn)檫@二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用。在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用。
(1)大腸桿菌敗血癥
一般認(rèn)為脂膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)感染以及生后3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主，可選用氨芐青霉素加用慶大霉素或丁胺卡那霉素。氨芐青霉素為新生兒期細(xì)菌感染的常用藥物，不僅對(duì)球菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)新生兒感染常見(jiàn)病原菌如大腸桿菌、流感桿菌等革蘭陰性桿菌具有較高的抗菌活性。劑量：日齡≤7d，用50mg/(kg?d)分2次靜脈滴注;日齡>7d，用75mg/(kg?d)，分三次靜脈給藥。慶大霉素劑量：2500g：5mg/(kg?d)分為每8hl次。由于慶大霉素有耳毒副作用，使用時(shí)應(yīng)作血藥濃度的監(jiān)測(cè)。因大腸桿菌各菌株的藥敏差別較大，應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)合臨床選用抗生素。對(duì)上述抗生素耐藥或臨床療效不佳，可改用第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素治療各種革蘭陰性和陽(yáng)性需氧菌所致的敗血癥療效滿意。尤其是對(duì)革蘭陰性細(xì)菌，療效更為突出，有效率達(dá)84%～97%。如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪除有明顯的殺菌作用外，還能透過(guò)有炎癥的血腦屏障。上述二種頭孢菌素的劑量：頭孢氨噻肟：日齡：7d：150mg/(kg?d)分3次靜脈給藥。頭孢三嗪：50mg/(kg?d)分1～2次靜脈應(yīng)用。治療的療程為2～3周左右。
(2)金黃色葡萄球菌敗血癥
新生兒皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫(yī)院出生且住院較長(zhǎng)者常常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬(wàn)古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：7dp;100mg/(kg?d)分3次應(yīng)用;>2000g：日齡為0～7d，75mg/(kg?d)分3次應(yīng)用，>7d;150mg/(kg?d)分4次應(yīng)用，均用靜脈途徑。萬(wàn)古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應(yīng)用。療程為7～10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/(kg?d)分2次靜脈給藥。
(3)鏈球菌敗血癥
B組鏈球菌敗血癥早期的臨床表現(xiàn)和新生兒呼吸窘迫綜合征相類似，不易區(qū)別，治療上用大劑量青霉素20萬(wàn)～40萬(wàn)U/(kg?d)分2～3次靜脈給藥。
(4)厭氧菌敗血癥
近年來(lái)出現(xiàn)新生兒厭氧菌感染在逐漸增多，常見(jiàn)于胎膜早破，手術(shù)后并發(fā)癥。治療上以甲硝唑(滅滴靈)為首選藥物。劑量：日齡≤7d;15mg/(kg?d)分2次靜脈應(yīng)用。>7d30mg/(kg?d)分2～3次靜脈給藥。治療療程為7～10d。
(5)際內(nèi)感染所致敗血癥
住院后有入侵式治療(臍靜脈插管、氣管插管等)長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發(fā)生院內(nèi)感染。凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內(nèi)感染敗血癥應(yīng)選用萬(wàn)古霉素，劑量同上所述，療程為7～10d。
革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的院內(nèi)感染敗血癥選用氨基糖甙類抗生素、如慶大霉素，劑量同上。但慶大霉素的耐藥性很普遍，而丁胺卡那霉素的耐藥性較低，常被選用。丁胺卡那霉素劑量：1500g2500g：20mg/(kg?d)分為12hl次，靜脈給藥。由于氨基糖甙類抗生素共同的副作用是有耳毒作用和腎臟毒性作用。因此需監(jiān)測(cè)血清藥物濃度。
2、一般治療
注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時(shí)糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。
3、對(duì)癥治療
有抽痙時(shí)用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時(shí)給于降顱壓處理。
4、支持治療
少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。
5、免疫療法
新生兒出生時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生后對(duì)各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強(qiáng)抗感染能力。
(1)免疫球蛋白治療
早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低，生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無(wú)明顯的低免疫球蛋白血癥，但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門(mén)菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用于敗血癥的輔助治療。國(guó)內(nèi)外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。
(2)白細(xì)胞的輸入
重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲(chǔ)備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時(shí)，輸入從正常成人血液中分離出來(lái)的多形核白細(xì)胞，可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。
(3)交換輸血
重癥敗血癥患兒可通過(guò)換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物;清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過(guò)程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應(yīng)等。換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無(wú)效的重癥新生兒敗血癥。
二、中醫(yī)治療
1、辨證治療
新生兒敗血癥早期正盛邪實(shí)，治療應(yīng)以祛邪為主，病情進(jìn)展，正氣漸虛，治疔當(dāng)以扶正祛邪，回陽(yáng)固脫。
1.正盛邪實(shí)
治法：清熱解毒涼血。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。水牛角、生地、丹皮各9g，赤芍、黃芩、黃柏各6g，梔子、甘草各3g，黃連1.5g。黃疸重加茵陳、柴胡;抽搐加鉤藤、石菖蒲;衄血、便血加白茅根、仙鶴草。
2.正不勝邪
治法：益氣溫陽(yáng)祛邪。方藥：四逆湯加減。生地、敗醬草各6g，人參、炙甘草各3g，附子2g，干姜1.5g。出血明顯加阿膠珠、白芍;額出冷汗加黃芪。
2、專方驗(yàn)方
1、清宮粉
廣郁金30g，生山梔30g，寒水石30g，黃芩30g，黃連3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研極細(xì)末，過(guò)篩為散。每服3g，每日2次。適用于本病見(jiàn)驚厥者。
2.火府丹
生地10g，木通6g，黃芩10g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次服。適用于本病高熱者。
3.銀翹生脈散
銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于本病由肺炎引起者。
4.茵陳茅根湯
茵陳10g，白茅根15g，茯苓6g，車前草6g，豬苓5g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于本病伴黃疸者。
飲食原則新生兒敗血癥飲食新生兒不能自主飲食，需要醫(yī)生針對(duì)具體的給予飲食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)要保證。
在飲食上要保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的供給，宜多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮、蔬菜和水果、海產(chǎn)品等?？寡趸瘎?duì)敗血癥有很好的緩解和預(yù)防功效。富含抗氧化劑的食物有：柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚、紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營(yíng)養(yǎng)功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。
在護(hù)理新生兒時(shí)，要細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無(wú)異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆，及時(shí)處理，以免感染擴(kuò)散。
新生兒敗血癥的最佳治療時(shí)間是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)。治療時(shí)機(jī)直接影響預(yù)后，主要影響因素有感染病原體類型、患兒胎齡、臨床癥狀嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況。 1、病原體類型： 不同病原體導(dǎo)致的敗血癥進(jìn)展速度差異顯著。革蘭陰性菌感染病情進(jìn)展迅猛，需在6-12小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療；革蘭陽(yáng)性菌感染可適當(dāng)放寬至24小時(shí)。血培養(yǎng)結(jié)果未出時(shí)，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)常見(jiàn)致病菌譜經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。 2、患兒胎齡： 早產(chǎn)兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，病情惡化速度更快。胎齡小于32周的極早產(chǎn)兒應(yīng)在出現(xiàn)首個(gè)臨床癥狀后立即治療，足月兒可觀察至24小時(shí)。治療時(shí)需根據(jù)矯正胎齡調(diào)整藥物劑量。 3、臨床癥狀： 出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停等典型癥狀時(shí)需立即干預(yù)。若伴隨皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等休克表現(xiàn)，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇和抗生素輸注。癥狀不典型者可適當(dāng)延長(zhǎng)觀察期。 4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： C反應(yīng)蛋白＞10mg/L或降鈣素原＞2ng/ml提示嚴(yán)重感染，需即刻治療。血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L合并中性粒細(xì)胞減少時(shí)，提示骨髓抑制，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)采取強(qiáng)化治療。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)治療時(shí)機(jī)調(diào)整。 5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)： 合并化膿性腦膜炎者需在8小時(shí)內(nèi)完成腦脊液抗生素濃度達(dá)標(biāo)。出現(xiàn)多器官功能障礙時(shí)，治療每延遲1小時(shí)死亡率上升5％。肺動(dòng)脈高壓、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥會(huì)顯著縮短最佳治療時(shí)間窗。 母乳喂養(yǎng)可提供免疫球蛋白和益生菌，降低腸道病原體移位風(fēng)險(xiǎn)。維持適宜環(huán)境溫度減少能量消耗，定期監(jiān)測(cè)體重變化。接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染。出院后定期隨訪神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)智力落后及時(shí)康復(fù)干預(yù)。母親需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保證乳汁質(zhì)量促進(jìn)嬰兒免疫系統(tǒng)成熟。
新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑主要有產(chǎn)前經(jīng)胎盤(pán)感染、產(chǎn)時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染、產(chǎn)后經(jīng)皮膚黏膜感染、經(jīng)呼吸道感染以及經(jīng)消化道感染。 1、產(chǎn)前感染： 孕婦存在絨毛膜羊膜炎、尿路感染等疾病時(shí)，病原體可通過(guò)胎盤(pán)血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。常見(jiàn)病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。這類感染往往在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，需通過(guò)孕婦產(chǎn)前篩查和預(yù)防性使用抗生素降低風(fēng)險(xiǎn)。 2、產(chǎn)時(shí)感染： 分娩過(guò)程中胎兒接觸被病原體污染的產(chǎn)道分泌物或血液導(dǎo)致感染。胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況會(huì)顯著增加感染概率。主要致病菌為B族鏈球菌、大腸埃希菌和單純皰疹病毒，需做好分娩時(shí)的無(wú)菌操作。 3、皮膚感染： 新生兒皮膚屏障功能不完善，臍部殘端、注射穿刺部位等皮膚破損處易成為細(xì)菌入侵門(mén)戶。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌是常見(jiàn)致病菌。保持皮膚清潔干燥、規(guī)范臍部護(hù)理可有效預(yù)防。 4、呼吸道感染： 吸入被污染的羊水或分泌物可能導(dǎo)致肺炎繼發(fā)敗血癥。早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏更易發(fā)生。呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌等病原體可通過(guò)此途徑感染，需注意新生兒呼吸支持設(shè)備的消毒。 5、消化道感染： 喂養(yǎng)過(guò)程中攝入被污染的乳汁或配方奶可能引發(fā)腸道感染后敗血癥。壞死性小腸結(jié)腸炎患兒尤其高危。沙門(mén)氏菌、艱難梭菌等腸道致病菌可通過(guò)腸黏膜屏障入血，提倡母乳喂養(yǎng)并嚴(yán)格消毒奶具。 預(yù)防新生兒敗血癥需從孕期保健開(kāi)始，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢治療感染灶；分娩時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；出生后做好臍部護(hù)理、皮膚清潔和喂養(yǎng)衛(wèi)生。提倡母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)嬰兒免疫力，注意觀察體溫、喂養(yǎng)、活動(dòng)等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。保持適宜室溫，避免過(guò)多探視，奶具需煮沸消毒，接觸嬰兒前必須洗手。
尿路感染引起的敗血癥通常需要7-14天靜脈輸液治療，具體恢復(fù)時(shí)間與感染嚴(yán)重程度、病原體類型、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān)。 1、感染程度： 輕度敗血癥患者可能7天左右癥狀緩解，中重度感染需延長(zhǎng)至10-14天。血培養(yǎng)陽(yáng)性、降鈣素原顯著升高者往往需要更長(zhǎng)時(shí)間抗感染治療。 2、病原體種類： 大腸埃希菌感染常規(guī)用藥5-7天可控制，耐藥菌株需調(diào)整抗生素并延長(zhǎng)療程。真菌性敗血癥治療周期常達(dá)14天以上。 3、并發(fā)癥情況： 合并膿毒性休克或多器官功能障礙者，需持續(xù)用藥至生命體征穩(wěn)定后5-7天。存在感染灶未清除時(shí)療程相應(yīng)延長(zhǎng)。 4、免疫功能： 糖尿病患者血糖控制不佳者恢復(fù)較慢，免疫抑制患者需延長(zhǎng)50％常規(guī)療程。老年患者藥物代謝減慢也影響康復(fù)速度。 5、治療反應(yīng)： 用藥48-72小時(shí)無(wú)改善需考慮調(diào)整方案。體溫正常、炎癥指標(biāo)下降后仍需維持治療3-5天以防復(fù)發(fā)。 治療期間需嚴(yán)格臥床休息，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)細(xì)菌排出。選擇蔓越莓汁等富含前花青素的飲品輔助預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)。恢復(fù)期應(yīng)避免辛辣刺激食物，保持會(huì)陰部清潔干燥，三個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)需立即復(fù)診。
新生兒敗血癥不一定會(huì)引起腦膜炎。敗血癥發(fā)展為腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)與病原體類型、感染嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性、新生兒免疫狀態(tài)以及是否存在血腦屏障損傷等因素有關(guān)。 1、病原體類型： 部分病原體如B族鏈球菌、大腸桿菌等更容易穿透血腦屏障引發(fā)腦膜炎。這些細(xì)菌產(chǎn)生的特定毒素或侵襲性酶可能破壞血腦屏障結(jié)構(gòu)，而其他病原體如凝固酶陰性葡萄球菌則較少引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 2、感染嚴(yán)重程度： 敗血癥患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、炎癥指標(biāo)顯著升高或休克時(shí)，發(fā)生腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)加劇，促使病原體通過(guò)受損的血管內(nèi)皮進(jìn)入腦脊液。 3、治療及時(shí)性： 早期規(guī)范使用抗生素可顯著降低腦膜炎發(fā)生率。若在出現(xiàn)敗血癥癥狀后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始針對(duì)性抗感染治療，病原體在侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即被有效控制。 4、免疫狀態(tài)： 早產(chǎn)兒或低出生體重兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易并發(fā)腦膜炎。這類新生兒體內(nèi)免疫球蛋白水平較低，血腦屏障功能較弱，難以有效阻隔病原體入侵。 5、血腦屏障損傷： 合并缺氧缺血性腦病或顱內(nèi)出血的新生兒，其血腦屏障完整性已遭破壞。此時(shí)敗血癥病原體更容易透過(guò)受損的屏障結(jié)構(gòu)，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 對(duì)于確診敗血癥的新生兒，建議住院期間密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、驚厥、前囟膨隆等，必要時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺檢查。母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)因子，維持喂養(yǎng)量按每公斤體重每日150-180毫升計(jì)算。保持皮膚清潔干燥，每日臍部護(hù)理用75％酒精消毒兩次，接觸患兒前后需嚴(yán)格手衛(wèi)生。若出現(xiàn)體溫波動(dòng)、喂養(yǎng)困難等異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
新生嬰兒敗血癥后遺癥可通過(guò)抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。敗血癥后遺癥通常由感染未徹底控制、器官功能損傷、免疫系統(tǒng)紊亂等原因引起。 1、抗感染治療：敗血癥后遺癥可能與感染未徹底清除有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲下降等癥狀。需根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素，如青霉素G注射液每日20-30萬(wàn)單位/kg、頭孢曲松注射液每日50-100mg/kg或萬(wàn)古霉素注射液每日10-15mg/kg，療程需根據(jù)病情調(diào)整。 2、營(yíng)養(yǎng)支持：敗血癥后遺癥可能導(dǎo)致消化功能受損，通常表現(xiàn)為體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。可通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如氨基酸注射液每日1-2g/kg、脂肪乳注射液每日1-2g/kg或特殊配方奶粉，幫助恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 3、康復(fù)訓(xùn)練：敗血癥后遺癥可能影響運(yùn)動(dòng)功能，通常表現(xiàn)為肌張力異常、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀?？赏ㄟ^(guò)物理治療、作業(yè)治療等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 4、免疫調(diào)節(jié)：敗血癥后遺癥可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，通常表現(xiàn)為反復(fù)感染、免疫力低下等癥狀?？赏ㄟ^(guò)免疫調(diào)節(jié)劑或免疫球蛋白治療，如靜脈注射免疫球蛋白每日400mg/kg，連續(xù)5天或胸腺肽注射液每日1-2mg/kg，增強(qiáng)免疫功能。 5、心理干預(yù)：敗血癥后遺癥可能影響患兒心理發(fā)育，通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、社交障礙等癥狀?？赏ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)、游戲治療等方式進(jìn)行干預(yù)，如親子互動(dòng)游戲、認(rèn)知行為訓(xùn)練，幫助患兒建立健康的心理狀態(tài)。 飲食方面，建議選擇易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，如母乳、配方奶粉、米糊等；運(yùn)動(dòng)方面，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練；護(hù)理方面，需注意保持環(huán)境清潔、定期監(jiān)測(cè)體溫、觀察病情變化，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
小兒敗血癥的早期癥狀包括發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、精神狀態(tài)改變、食欲減退等。這些癥狀可能因感染源不同而有所差異，需及時(shí)就醫(yī)確診。 1、發(fā)熱：敗血癥的早期常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱，體溫可能迅速升高至38.5℃以上。發(fā)熱可能伴隨寒戰(zhàn)，提示感染已進(jìn)入血液。家長(zhǎng)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)采取物理降溫措施，如溫水擦浴或使用退熱貼。 2、心率加快：敗血癥患兒常出現(xiàn)心率加快，嬰兒心率可能超過(guò)160次/分鐘，兒童超過(guò)140次/分鐘。心率加快是機(jī)體對(duì)感染的一種應(yīng)激反應(yīng)，需密切觀察心率變化，必要時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。 3、呼吸急促：敗血癥可能導(dǎo)致呼吸頻率增加，嬰兒呼吸頻率超過(guò)60次/分鐘，兒童超過(guò)40次/分鐘。呼吸急促可能與感染引起的代謝亢進(jìn)或肺部并發(fā)癥有關(guān)，需注意觀察呼吸狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行氧療。 4、精神狀態(tài)改變：敗血癥患兒可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁或意識(shí)模糊等精神狀態(tài)改變。這些癥狀提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能受到感染影響，需及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查。 5、食欲減退：敗血癥患兒常表現(xiàn)為食欲減退或拒食，可能導(dǎo)致體重下降。食欲減退與感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，需注意營(yíng)養(yǎng)支持，可嘗試少量多餐或使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 飲食方面，建議給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、雞蛋羹、瘦肉泥等，避免油膩、辛辣食物。運(yùn)動(dòng)方面，患兒需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。護(hù)理上，保持室內(nèi)空氣流通，定期更換衣物和床單，注意口腔和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，明確診斷并采取針對(duì)性治療。
兒童敗血癥的治療時(shí)間因病情嚴(yán)重程度、感染類型及個(gè)體差異而異，通常需要數(shù)周至數(shù)月不等。治療包括抗生素使用、支持治療及并發(fā)癥管理。 1、抗生素治療：敗血癥的治療核心是使用抗生素控制感染。常用藥物包括頭孢曲松1g靜脈注射，每日一次、萬(wàn)古霉素1g靜脈注射，每12小時(shí)一次和美羅培南1g靜脈注射，每8小時(shí)一次。療程通常為7-14天，具體時(shí)間根據(jù)感染源和患者反應(yīng)調(diào)整。 2、支持治療：敗血癥患者常需要液體復(fù)蘇以維持血壓和器官灌注。液體選擇包括生理鹽水和乳酸林格液，劑量根據(jù)患者體重和病情調(diào)整。必要時(shí)使用血管活性藥物如去甲腎上腺素維持血壓。 3、并發(fā)癥管理：敗血癥可能導(dǎo)致多器官功能障礙，需針對(duì)性治療。例如，急性呼吸窘迫綜合征ARDS需機(jī)械通氣支持，急性腎損傷需血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療CRRT。 4、免疫調(diào)節(jié)：重癥敗血癥患者可能存在免疫功能障礙，可使用免疫調(diào)節(jié)藥物如重組人活化蛋白CrhAPC或糖皮質(zhì)激素。具體劑量和療程需根據(jù)患者情況個(gè)性化調(diào)整。 5、康復(fù)護(hù)理：敗血癥患者恢復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)器官功能恢復(fù)。飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，如雞蛋、魚(yú)類和新鮮蔬菜。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如步行和呼吸訓(xùn)練有助于改善心肺功能。 兒童敗血癥的治療需綜合運(yùn)用抗生素、支持治療及并發(fā)癥管理，具體時(shí)間因病情而異。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征和器官功能，及時(shí)調(diào)整治療方案?？祻?fù)期應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)支持和適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患兒全面恢復(fù)。
新生嬰兒敗血癥可能由母體感染、早產(chǎn)、分娩過(guò)程中感染、醫(yī)療器械污染、新生兒免疫力低下等原因引起。 1、母體感染：母體在妊娠期間若患有細(xì)菌或病毒感染，如B族鏈球菌感染、梅毒等，病原體可能通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道傳播給胎兒，導(dǎo)致新生兒敗血癥。治療需根據(jù)病原體類型使用抗生素，如青霉素、頭孢類等，必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 2、早產(chǎn)：早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟，尤其是免疫系統(tǒng)功能較弱，易受病原體侵襲。早產(chǎn)兒敗血癥的治療需在保溫箱中進(jìn)行，同時(shí)使用廣譜抗生素如氨芐西林、慶大霉素等，并密切監(jiān)測(cè)生命體征。 3、分娩過(guò)程感染：分娩過(guò)程中若消毒不徹底或操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致新生兒接觸病原體。治療需及時(shí)使用抗生素，如萬(wàn)古霉素、頭孢曲松等，并對(duì)感染部位進(jìn)行局部處理。 4、醫(yī)療器械污染：新生兒在重癥監(jiān)護(hù)或治療過(guò)程中使用的醫(yī)療器械若未嚴(yán)格消毒，可能引發(fā)感染。治療需立即更換污染器械，并使用抗生素如美羅培南、阿米卡星等控制感染。 5、新生兒免疫力低下：新生兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，易受病原體侵襲。治療需通過(guò)靜脈注射免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力，同時(shí)使用抗生素如頭孢噻肟、阿奇霉素等控制感染。 新生嬰兒敗血癥的預(yù)防與護(hù)理需從孕期開(kāi)始，母體應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，避免感染；分娩時(shí)嚴(yán)格消毒操作；早產(chǎn)兒需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；新生兒護(hù)理時(shí)注意手部衛(wèi)生，避免接觸污染源。日常喂養(yǎng)需保證營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)嬰兒抵抗力，必要時(shí)可通過(guò)母乳喂養(yǎng)提供免疫保護(hù)。
兒童敗血癥可能由感染、免疫系統(tǒng)不完善、外傷、慢性疾病、醫(yī)源性因素等原因引起。感染是最常見(jiàn)的原因，細(xì)菌、病毒、真菌等病原體侵入血液后引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。免疫系統(tǒng)不完善的兒童更易受到病原體侵襲，導(dǎo)致敗血癥發(fā)生。外傷如嚴(yán)重?zé)齻蜷_(kāi)放性傷口可能為病原體提供入侵途徑。慢性疾病如先天性心臟病或糖尿病會(huì)削弱兒童免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)源性因素如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或侵入性醫(yī)療操作也可能誘發(fā)敗血癥。 1、感染：細(xì)菌感染是兒童敗血癥的主要原因，常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。病毒感染如流感病毒、腸道病毒也可能引發(fā)敗血癥。真菌感染多見(jiàn)于免疫功能低下的兒童，如念珠菌感染。治療需根據(jù)病原體類型選擇抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物，如頭孢曲松、奧司他韋、氟康唑等。 2、免疫缺陷：兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，尤其是新生兒和早產(chǎn)兒，更易發(fā)生敗血癥。先天性免疫缺陷病如重癥聯(lián)合免疫缺陷病SCID或獲得性免疫缺陷如艾滋病病毒感染，均會(huì)增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。治療需針對(duì)免疫缺陷進(jìn)行干預(yù)，如免疫球蛋白替代治療或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。 3、外傷：嚴(yán)重外傷如大面積燒傷、開(kāi)放性骨折或手術(shù)傷口可能成為病原體入侵的途徑，導(dǎo)致敗血癥。創(chuàng)傷后感染風(fēng)險(xiǎn)與傷口污染程度、處理及時(shí)性密切相關(guān)。治療需徹底清創(chuàng)、使用廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦，并密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。 4、慢性疾?。夯加新约膊〉膬和装l(fā)生敗血癥，如先天性心臟病、糖尿病、慢性腎病等。這些疾病會(huì)削弱機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療需控制原發(fā)病，如使用胰島素控制血糖，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀。 5、醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、化療藥物會(huì)降低兒童免疫力，增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。侵入性醫(yī)療操作如中心靜脈置管、機(jī)械通氣也可能引發(fā)感染。治療需評(píng)估藥物使用必要性，必要時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物，如將潑尼松改為布地奈德。 預(yù)防兒童敗血癥需注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、保持環(huán)境清潔。合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含維生素C的食物如橙子、草莓。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，如每天進(jìn)行30分鐘戶外活動(dòng)。及時(shí)接種疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并治療慢性疾病。避免濫用抗生素，遵醫(yī)囑使用藥物。對(duì)于高危兒童，如早產(chǎn)兒或免疫缺陷患兒，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防護(hù)措施。
兒童敗血癥的治療中，輸液時(shí)間通常需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度、感染控制情況以及患兒的整體狀態(tài)來(lái)確定。輕度敗血癥可能需要持續(xù)輸液3-5天，中度敗血癥可能需要5-7天，而重度敗血癥可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，甚至超過(guò)7天。具體輸液時(shí)間需由醫(yī)生根據(jù)患兒的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。 1、輕度敗血癥：輕度敗血癥的患兒通常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等癥狀，感染程度較輕。輸液治療主要用于補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂以及維持循環(huán)穩(wěn)定。治療期間需密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓等指標(biāo)，感染控制后輸液時(shí)間一般為3-5天。 2、中度敗血癥：中度敗血癥的患兒可能伴有寒戰(zhàn)、呼吸急促等癥狀，感染程度較嚴(yán)重。輸液治療除補(bǔ)充液體外，還需使用抗生素控制感染。治療期間需定期進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，感染控制后輸液時(shí)間一般為5-7天。 3、重度敗血癥：重度敗血癥的患兒可能出現(xiàn)休克、器官功能障礙等嚴(yán)重癥狀，感染程度極為嚴(yán)重。輸液治療需聯(lián)合使用血管活性藥物、抗生素以及營(yíng)養(yǎng)支持。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征及器官功能，感染控制后輸液時(shí)間可能超過(guò)7天。 4、感染控制情況：敗血癥的輸液時(shí)間與感染控制情況密切相關(guān)。若感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)下降，輸液時(shí)間可適當(dāng)縮短。若感染持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，輸液時(shí)間需相應(yīng)延長(zhǎng)。 5、患兒整體狀態(tài)：患兒的年齡、基礎(chǔ)健康狀況以及免疫狀態(tài)也會(huì)影響輸液時(shí)間。嬰幼兒或免疫力低下的患兒可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的輸液治療，以確保感染完全控制及身體恢復(fù)。 在治療期間，患兒需注意休息，避免劇烈活動(dòng)，飲食以清淡、易消化為主，如米粥、蔬菜湯等，避免油膩、辛辣食物。適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C的水果，如橙子、獼猴桃，有助于增強(qiáng)免疫力。同時(shí)，家長(zhǎng)需密切觀察患兒的病情變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。
