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引起新生兒敗血癥的原因?新生兒敗血癥一般幾天能治愈

發(fā)布時(shí)間: 2022-09-19 14:30:24

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新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌經(jīng)各種途徑侵入新生兒血循環(huán),并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身性的感染。新生兒時(shí)期該病的發(fā)生率和病死率均較高。隨著全身炎癥反應(yīng)綜合征研究的深入,敗血癥的定義也在不斷的擴(kuò)大,包括內(nèi)源性感染因子(如腸道菌叢)啟動(dòng)以后所引起的全身炎癥與感染。新生兒敗血癥一般主要是指血液中有細(xì)菌存在并持續(xù)繁殖,通過(guò)血培養(yǎng)可獲得陽(yáng)性細(xì)菌結(jié)果的一種病理過(guò)程,在具有細(xì)菌-免疫學(xué)診斷方面的證據(jù),而并未獲得陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果時(shí)也可做出診斷。仍是目前新生兒期很重要的疾病,其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1permil;~10permil;,早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。

新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主,包括精神不好,反應(yīng)不佳,哭聲減弱無(wú)調(diào)以及奶欲減退等,在疾病進(jìn)展時(shí)的主要表現(xiàn)為:

1.體溫改變

多數(shù)足月兒表現(xiàn)為發(fā)熱;而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現(xiàn)為體溫不升,少數(shù)新生兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。

2.黃疸

表現(xiàn)黃疸過(guò)重,消退延遲或在消退后再出現(xiàn),以及黃疸原因無(wú)法解釋。

3.肝脾腫大

由于炎癥反應(yīng)與臟器的受累而先后出現(xiàn)。4.激惹與四肢肌張力改變部分新生兒可出現(xiàn)興奮-激惹癥狀,也有部分早產(chǎn)兒可表現(xiàn)四肢肌張力減退。

新生兒易患敗血癥主要有以下原因

1、新生兒的皮膚、粘膜薄嫩,容易破損;未愈合的臍部是細(xì)菌入侵的門(mén)戶(hù);更主要的是新生兒免疫功能低下,感染不受局限,當(dāng)細(xì)菌從皮膚、粘膜進(jìn)入血液循環(huán)后,極易向全身擴(kuò)散而致敗血癥。

2、媽媽懷孕期間患感染性疾病時(shí),某些細(xì)菌及其毒素,可以通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒,這種情況新生兒多于出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。

3、胎兒娩出時(shí),由于母體羊膜早破、羊水污染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)等,均可增加感染機(jī)會(huì),而致新生兒敗血癥。

4、新生兒反應(yīng)能力低下,當(dāng)有某些局部感染時(shí),未被及時(shí)發(fā)現(xiàn),如:臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等,均可成為病灶,如不及時(shí)治療,則可發(fā)展為敗血癥。

1.做好圍生期保健

對(duì)孕婦定期作產(chǎn)前檢查,分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,對(duì)胎膜早破,宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療,對(duì)有感染與發(fā)熱的母親應(yīng)用廣譜,通過(guò)胎盤(pán)屏障的抗生素,對(duì)有窒息的新生兒的復(fù)蘇盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.對(duì)高危兒加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),注意觀察新生兒面色,吮奶,精神狀況及體溫變化。

3.做好皮膚,黏膜護(hù)理

應(yīng)特別注意保持口腔,皮膚,黏膜,臍部的清潔,避免感染或損傷,不要挑馬牙,割口腔脂肪墊,不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔,以免損傷口腔黏膜,如有感染性病灶,應(yīng)及時(shí)處理,并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。

1、抗生素

新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療,以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類(lèi)和一種氨基糖甙類(lèi)抗生素作為初選藥物。因?yàn)檫@二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用。在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用。

(1)大腸桿菌敗血癥

一般認(rèn)為脂膜早破,產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)時(shí)感染以及生后3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主,可選用氨芐青霉素加用慶大霉素或丁胺卡那霉素。氨芐青霉素為新生兒期細(xì)菌感染的常用藥物,不僅對(duì)球菌具有強(qiáng)大的抗菌作用,對(duì)新生兒感染常見(jiàn)病原菌如大腸桿菌、流感桿菌等革蘭陰性桿菌具有較高的抗菌活性。劑量:日齡≤7d,用50mg/(kg?d)分2次靜脈滴注;日齡>7d,用75mg/(kg?d),分三次靜脈給藥。慶大霉素劑量:2500g:5mg/(kg?d)分為每8hl次。由于慶大霉素有耳毒副作用,使用時(shí)應(yīng)作血藥濃度的監(jiān)測(cè)。因大腸桿菌各菌株的藥敏差別較大,應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)合臨床選用抗生素。對(duì)上述抗生素耐藥或臨床療效不佳,可改用第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素治療各種革蘭陰性和陽(yáng)性需氧菌所致的敗血癥療效滿(mǎn)意。尤其是對(duì)革蘭陰性細(xì)菌,療效更為突出,有效率達(dá)84%~97%。如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪除有明顯的殺菌作用外,還能透過(guò)有炎癥的血腦屏障。上述二種頭孢菌素的劑量:頭孢氨噻肟:日齡:7d:150mg/(kg?d)分3次靜脈給藥。頭孢三嗪:50mg/(kg?d)分1~2次靜脈應(yīng)用。治療的療程為2~3周左右。

(2)金黃色葡萄球菌敗血癥

新生兒皮膚、粘膜有化膿性感染,以及醫(yī)院出生且住院較長(zhǎng)者常常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素,但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥,故常用耐酸青霉素,如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素,或用萬(wàn)古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量:7dp;100mg/(kg?d)分3次應(yīng)用;>2000g:日齡為0~7d,75mg/(kg?d)分3次應(yīng)用,>7d;150mg/(kg?d)分4次應(yīng)用,均用靜脈途徑。萬(wàn)古霉素的劑量:孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次,足月兒每次10~15mg/kg,每8hl次均靜脈應(yīng)用。療程為7~10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟,劑量為50~100mg/(kg?d)分2次靜脈給藥。

(3)鏈球菌敗血癥

B組鏈球菌敗血癥早期的臨床表現(xiàn)和新生兒呼吸窘迫綜合征相類(lèi)似,不易區(qū)別,治療上用大劑量青霉素20萬(wàn)~40萬(wàn)U/(kg?d)分2~3次靜脈給藥。

(4)厭氧菌敗血癥

近年來(lái)出現(xiàn)新生兒厭氧菌感染在逐漸增多,常見(jiàn)于胎膜早破,手術(shù)后并發(fā)癥。治療上以甲硝唑(滅滴靈)為首選藥物。劑量:日齡≤7d;15mg/(kg?d)分2次靜脈應(yīng)用。>7d30mg/(kg?d)分2~3次靜脈給藥。治療療程為7~10d。

(5)際內(nèi)感染所致敗血癥

住院后有入侵式治療(臍靜脈插管、氣管插管等)長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發(fā)生院內(nèi)感染。凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內(nèi)感染敗血癥應(yīng)選用萬(wàn)古霉素,劑量同上所述,療程為7~10d。

革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的院內(nèi)感染敗血癥選用氨基糖甙類(lèi)抗生素、如慶大霉素,劑量同上。但慶大霉素的耐藥性很普遍,而丁胺卡那霉素的耐藥性較低,常被選用。丁胺卡那霉素劑量:1500g2500g:20mg/(kg?d)分為12hl次,靜脈給藥。由于氨基糖甙類(lèi)抗生素共同的副作用是有耳毒作用和腎臟毒性作用。因此需監(jiān)測(cè)血清藥物濃度。

2、一般治療

注意保暖,維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡,及時(shí)糾正酸中毒及缺氧,局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。

3、對(duì)癥治療

有抽痙時(shí)用鎮(zhèn)靜止痙藥,有黃疸給于照藍(lán)光治療,有腦水腫及時(shí)給于降顱壓處理。

4、支持治療

少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。

5、免疫療法

新生兒出生時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,特別是低出生體重兒更明顯,生后對(duì)各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感,感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力,增強(qiáng)抗感染能力。

(1)免疫球蛋白治療

早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低,生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染,敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高,足月兒雖無(wú)明顯的低免疫球蛋白血癥,但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門(mén)菌抗體而不能控制這類(lèi)感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體,因此可用于敗血癥的輔助治療。國(guó)內(nèi)外資料推薦劑量:每次0.2~0.5g/kg每周1次共用4周。

(2)白細(xì)胞的輸入

重癥敗血癥患兒,若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲(chǔ)備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時(shí),輸入從正常成人血液中分離出來(lái)的多形核白細(xì)胞,可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬功能和殺菌活性,從而降低病死率。

(3)交換輸血

重癥敗血癥患兒可通過(guò)換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物;清除異常血凝物質(zhì),糾正異常血凝過(guò)程,供給大量新生兒所缺乏的抗體、補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血,換血量為160ml/kg,但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應(yīng)等。換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無(wú)效的重癥新生兒敗血癥。

二、中醫(yī)治療

1、辨證治療

新生兒敗血癥早期正盛邪實(shí),治療應(yīng)以祛邪為主,病情進(jìn)展,正氣漸虛,治疔當(dāng)以扶正祛邪,回陽(yáng)固脫。

1.正盛邪實(shí)

治法:清熱解毒涼血。方藥:黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。水牛角、生地、丹皮各9g,赤芍、黃芩、黃柏各6g,梔子、甘草各3g,黃連1.5g。黃疸重加茵陳、柴胡;抽搐加鉤藤、石菖蒲;衄血、便血加白茅根、仙鶴草。

2.正不勝邪

治法:益氣溫陽(yáng)祛邪。方藥:四逆湯加減。生地、敗醬草各6g,人參、炙甘草各3g,附子2g,干姜1.5g。出血明顯加阿膠珠、白芍;額出冷汗加黃芪。

2、專(zhuān)方驗(yàn)方

1、清宮粉

廣郁金30g,生山梔30g,寒水石30g,黃芩30g,黃連3g,玳瑁30g,琥珀1.5g,朱砂1.5g,冰片9g。共研極細(xì)末,過(guò)篩為散。每服3g,每日2次。適用于本病見(jiàn)驚厥者。

2.火府丹

生地10g,木通6g,黃芩10g,甘草3g。水煎服,每日1劑,分2次服。適用于本病高熱者。

3.銀翹生脈散

銀花6g,連翹6g,人參6g,陳皮3g,麥冬4g,五味子4g。水煎服,每日1劑,分3次服。適用于本病由肺炎引起者。

4.茵陳茅根湯

茵陳10g,白茅根15g,茯苓6g,車(chē)前草6g,豬苓5g。水煎服,每日1劑,分3~4次服。適用于本病伴黃疸者。

飲食原則新生兒敗血癥飲食新生兒不能自主飲食,需要醫(yī)生針對(duì)具體的給予飲食指導(dǎo),營(yíng)養(yǎng)要保證。

在飲食上要保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的供給,宜多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類(lèi)、牛奶、豆類(lèi)、新鮮、蔬菜和水果、海產(chǎn)品等??寡趸瘎?duì)敗血癥有很好的緩解和預(yù)防功效。富含抗氧化劑的食物有:柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素,木瓜、西瓜、紅柚、紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C,不僅具有正常的營(yíng)養(yǎng)功能,防止敗血癥,而且是天然抗氧化劑。

在護(hù)理新生兒時(shí),要細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無(wú)異常表現(xiàn),盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆,及時(shí)處理,以免感染擴(kuò)散。

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精彩問(wèn)答

  • 新生兒敗血癥的最佳治療時(shí)間

    新生兒敗血癥的最佳治療時(shí)間是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)。治療時(shí)機(jī)直接影響預(yù)后,主要影響因素有感染病原體類(lèi)型、患兒胎齡、臨床癥狀嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況。 1、病原體類(lèi)型: 不同病原體導(dǎo)致的敗血癥進(jìn)展速度差異顯著。革蘭陰性菌感染病情進(jìn)展迅猛,需在6-12小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療;革蘭陽(yáng)性菌感染可適當(dāng)放寬至24小時(shí)。血培養(yǎng)結(jié)果未出時(shí),應(yīng)根據(jù)本地區(qū)常見(jiàn)致病菌譜經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。 2、患兒胎齡: 早產(chǎn)兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,病情惡化速度更快。胎齡小于32周的極早產(chǎn)兒應(yīng)在出現(xiàn)首個(gè)臨床癥狀后立即治療,足月兒可觀察至24小時(shí)。治療時(shí)需根據(jù)矯正胎齡調(diào)整藥物劑量。 3、臨床癥狀: 出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停等典型癥狀時(shí)需立即干預(yù)。若伴隨皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等休克表現(xiàn),應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇和抗生素輸注。癥狀不典型者可適當(dāng)延長(zhǎng)觀察期。 4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo): C反應(yīng)蛋白>10mg/L或降鈣素原>2ng/ml提示嚴(yán)重感染,需即刻治療。血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L合并中性粒細(xì)胞減少時(shí),提示骨髓抑制,應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)采取強(qiáng)化治療。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)治療時(shí)機(jī)調(diào)整。 5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn): 合并化膿性腦膜炎者需在8小時(shí)內(nèi)完成腦脊液抗生素濃度達(dá)標(biāo)。出現(xiàn)多器官功能障礙時(shí),治療每延遲1小時(shí)死亡率上升5%。肺動(dòng)脈高壓、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥會(huì)顯著縮短最佳治療時(shí)間窗。 母乳喂養(yǎng)可提供免疫球蛋白和益生菌,降低腸道病原體移位風(fēng)險(xiǎn)。維持適宜環(huán)境溫度減少能量消耗,定期監(jiān)測(cè)體重變化。接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生,避免交叉感染。出院后定期隨訪神經(jīng)發(fā)育評(píng)估,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)智力落后及時(shí)康復(fù)干預(yù)。母親需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,保證乳汁質(zhì)量促進(jìn)嬰兒免疫系統(tǒng)成熟。

  • 新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑

    新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑主要有產(chǎn)前經(jīng)胎盤(pán)感染、產(chǎn)時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染、產(chǎn)后經(jīng)皮膚黏膜感染、經(jīng)呼吸道感染以及經(jīng)消化道感染。 1、產(chǎn)前感染: 孕婦存在絨毛膜羊膜炎、尿路感染等疾病時(shí),病原體可通過(guò)胎盤(pán)血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。常見(jiàn)病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。這類(lèi)感染往往在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀,需通過(guò)孕婦產(chǎn)前篩查和預(yù)防性使用抗生素降低風(fēng)險(xiǎn)。 2、產(chǎn)時(shí)感染: 分娩過(guò)程中胎兒接觸被病原體污染的產(chǎn)道分泌物或血液導(dǎo)致感染。胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況會(huì)顯著增加感染概率。主要致病菌為B族鏈球菌、大腸埃希菌和單純皰疹病毒,需做好分娩時(shí)的無(wú)菌操作。 3、皮膚感染: 新生兒皮膚屏障功能不完善,臍部殘端、注射穿刺部位等皮膚破損處易成為細(xì)菌入侵門(mén)戶(hù)。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌是常見(jiàn)致病菌。保持皮膚清潔干燥、規(guī)范臍部護(hù)理可有效預(yù)防。 4、呼吸道感染: 吸入被污染的羊水或分泌物可能導(dǎo)致肺炎繼發(fā)敗血癥。早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏更易發(fā)生。呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌等病原體可通過(guò)此途徑感染,需注意新生兒呼吸支持設(shè)備的消毒。 5、消化道感染: 喂養(yǎng)過(guò)程中攝入被污染的乳汁或配方奶可能引發(fā)腸道感染后敗血癥。壞死性小腸結(jié)腸炎患兒尤其高危。沙門(mén)氏菌、艱難梭菌等腸道致病菌可通過(guò)腸黏膜屏障入血,提倡母乳喂養(yǎng)并嚴(yán)格消毒奶具。 預(yù)防新生兒敗血癥需從孕期保健開(kāi)始,孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢治療感染灶;分娩時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;出生后做好臍部護(hù)理、皮膚清潔和喂養(yǎng)衛(wèi)生。提倡母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)嬰兒免疫力,注意觀察體溫、喂養(yǎng)、活動(dòng)等變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。保持適宜室溫,避免過(guò)多探視,奶具需煮沸消毒,接觸嬰兒前必須洗手。

  • 尿路感染引起敗血癥輸液幾天能好

    尿路感染引起的敗血癥通常需要7-14天靜脈輸液治療,具體恢復(fù)時(shí)間與感染嚴(yán)重程度、病原體類(lèi)型、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān)。 1、感染程度: 輕度敗血癥患者可能7天左右癥狀緩解,中重度感染需延長(zhǎng)至10-14天。血培養(yǎng)陽(yáng)性、降鈣素原顯著升高者往往需要更長(zhǎng)時(shí)間抗感染治療。 2、病原體種類(lèi): 大腸埃希菌感染常規(guī)用藥5-7天可控制,耐藥菌株需調(diào)整抗生素并延長(zhǎng)療程。真菌性敗血癥治療周期常達(dá)14天以上。 3、并發(fā)癥情況: 合并膿毒性休克或多器官功能障礙者,需持續(xù)用藥至生命體征穩(wěn)定后5-7天。存在感染灶未清除時(shí)療程相應(yīng)延長(zhǎng)。 4、免疫功能: 糖尿病患者血糖控制不佳者恢復(fù)較慢,免疫抑制患者需延長(zhǎng)50%常規(guī)療程。老年患者藥物代謝減慢也影響康復(fù)速度。 5、治療反應(yīng): 用藥48-72小時(shí)無(wú)改善需考慮調(diào)整方案。體溫正常、炎癥指標(biāo)下降后仍需維持治療3-5天以防復(fù)發(fā)。 治療期間需嚴(yán)格臥床休息,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)細(xì)菌排出。選擇蔓越莓汁等富含前花青素的飲品輔助預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)。恢復(fù)期應(yīng)避免辛辣刺激食物,保持會(huì)陰部清潔干燥,三個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)需立即復(fù)診。

  • 新生兒敗血癥一定會(huì)引起腦膜炎嗎

    新生兒敗血癥不一定會(huì)引起腦膜炎。敗血癥發(fā)展為腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)與病原體類(lèi)型、感染嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性、新生兒免疫狀態(tài)以及是否存在血腦屏障損傷等因素有關(guān)。 1、病原體類(lèi)型: 部分病原體如B族鏈球菌、大腸桿菌等更容易穿透血腦屏障引發(fā)腦膜炎。這些細(xì)菌產(chǎn)生的特定毒素或侵襲性酶可能破壞血腦屏障結(jié)構(gòu),而其他病原體如凝固酶陰性葡萄球菌則較少引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 2、感染嚴(yán)重程度: 敗血癥患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、炎癥指標(biāo)顯著升高或休克時(shí),發(fā)生腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)加劇,促使病原體通過(guò)受損的血管內(nèi)皮進(jìn)入腦脊液。 3、治療及時(shí)性: 早期規(guī)范使用抗生素可顯著降低腦膜炎發(fā)生率。若在出現(xiàn)敗血癥癥狀后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始針對(duì)性抗感染治療,病原體在侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即被有效控制。 4、免疫狀態(tài): 早產(chǎn)兒或低出生體重兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易并發(fā)腦膜炎。這類(lèi)新生兒體內(nèi)免疫球蛋白水平較低,血腦屏障功能較弱,難以有效阻隔病原體入侵。 5、血腦屏障損傷: 合并缺氧缺血性腦病或顱內(nèi)出血的新生兒,其血腦屏障完整性已遭破壞。此時(shí)敗血癥病原體更容易透過(guò)受損的屏障結(jié)構(gòu),引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 對(duì)于確診敗血癥的新生兒,建議住院期間密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、驚厥、前囟膨隆等,必要時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺檢查。母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)因子,維持喂養(yǎng)量按每公斤體重每日150-180毫升計(jì)算。保持皮膚清潔干燥,每日臍部護(hù)理用75%酒精消毒兩次,接觸患兒前后需嚴(yán)格手衛(wèi)生。若出現(xiàn)體溫波動(dòng)、喂養(yǎng)困難等異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

  • 新生嬰兒敗血癥后遺癥

    新生嬰兒敗血癥后遺癥可通過(guò)抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。敗血癥后遺癥通常由感染未徹底控制、器官功能損傷、免疫系統(tǒng)紊亂等原因引起。 1、抗感染治療:敗血癥后遺癥可能與感染未徹底清除有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲下降等癥狀。需根據(jù)病原體類(lèi)型選擇合適的抗生素,如青霉素G注射液每日20-30萬(wàn)單位/kg、頭孢曲松注射液每日50-100mg/kg或萬(wàn)古霉素注射液每日10-15mg/kg,療程需根據(jù)病情調(diào)整。 2、營(yíng)養(yǎng)支持:敗血癥后遺癥可能導(dǎo)致消化功能受損,通常表現(xiàn)為體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。可通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,如氨基酸注射液每日1-2g/kg、脂肪乳注射液每日1-2g/kg或特殊配方奶粉,幫助恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 3、康復(fù)訓(xùn)練:敗血癥后遺癥可能影響運(yùn)動(dòng)功能,通常表現(xiàn)為肌張力異常、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀??赏ㄟ^(guò)物理治療、作業(yè)治療等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 4、免疫調(diào)節(jié):敗血癥后遺癥可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂,通常表現(xiàn)為反復(fù)感染、免疫力低下等癥狀??赏ㄟ^(guò)免疫調(diào)節(jié)劑或免疫球蛋白治療,如靜脈注射免疫球蛋白每日400mg/kg,連續(xù)5天或胸腺肽注射液每日1-2mg/kg,增強(qiáng)免疫功能。 5、心理干預(yù):敗血癥后遺癥可能影響患兒心理發(fā)育,通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、社交障礙等癥狀??赏ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)、游戲治療等方式進(jìn)行干預(yù),如親子互動(dòng)游戲、認(rèn)知行為訓(xùn)練,幫助患兒建立健康的心理狀態(tài)。 飲食方面,建議選擇易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物,如母乳、配方奶粉、米糊等;運(yùn)動(dòng)方面,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練,如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練;護(hù)理方面,需注意保持環(huán)境清潔、定期監(jiān)測(cè)體溫、觀察病情變化,必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

  • 小兒敗血癥的早期癥狀

    小兒敗血癥的早期癥狀包括發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、精神狀態(tài)改變、食欲減退等。這些癥狀可能因感染源不同而有所差異,需及時(shí)就醫(yī)確診。 1、發(fā)熱:敗血癥的早期常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱,體溫可能迅速升高至38.5℃以上。發(fā)熱可能伴隨寒戰(zhàn),提示感染已進(jìn)入血液。家長(zhǎng)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫變化,及時(shí)采取物理降溫措施,如溫水擦浴或使用退熱貼。 2、心率加快:敗血癥患兒常出現(xiàn)心率加快,嬰兒心率可能超過(guò)160次/分鐘,兒童超過(guò)140次/分鐘。心率加快是機(jī)體對(duì)感染的一種應(yīng)激反應(yīng),需密切觀察心率變化,必要時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。 3、呼吸急促:敗血癥可能導(dǎo)致呼吸頻率增加,嬰兒呼吸頻率超過(guò)60次/分鐘,兒童超過(guò)40次/分鐘。呼吸急促可能與感染引起的代謝亢進(jìn)或肺部并發(fā)癥有關(guān),需注意觀察呼吸狀態(tài),必要時(shí)進(jìn)行氧療。 4、精神狀態(tài)改變:敗血癥患兒可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁或意識(shí)模糊等精神狀態(tài)改變。這些癥狀提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能受到感染影響,需及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查。 5、食欲減退:敗血癥患兒常表現(xiàn)為食欲減退或拒食,可能導(dǎo)致體重下降。食欲減退與感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān),需注意營(yíng)養(yǎng)支持,可嘗試少量多餐或使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 飲食方面,建議給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物,如米粥、雞蛋羹、瘦肉泥等,避免油膩、辛辣食物。運(yùn)動(dòng)方面,患兒需臥床休息,避免劇烈活動(dòng)。護(hù)理上,保持室內(nèi)空氣流通,定期更換衣物和床單,注意口腔和皮膚清潔,防止繼發(fā)感染。若癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查,明確診斷并采取針對(duì)性治療。

  • 兒童敗血癥治療多久

    兒童敗血癥的治療時(shí)間因病情嚴(yán)重程度、感染類(lèi)型及個(gè)體差異而異,通常需要數(shù)周至數(shù)月不等。治療包括抗生素使用、支持治療及并發(fā)癥管理。 1、抗生素治療:敗血癥的治療核心是使用抗生素控制感染。常用藥物包括頭孢曲松1g靜脈注射,每日一次、萬(wàn)古霉素1g靜脈注射,每12小時(shí)一次和美羅培南1g靜脈注射,每8小時(shí)一次。療程通常為7-14天,具體時(shí)間根據(jù)感染源和患者反應(yīng)調(diào)整。 2、支持治療:敗血癥患者常需要液體復(fù)蘇以維持血壓和器官灌注。液體選擇包括生理鹽水和乳酸林格液,劑量根據(jù)患者體重和病情調(diào)整。必要時(shí)使用血管活性藥物如去甲腎上腺素維持血壓。 3、并發(fā)癥管理:敗血癥可能導(dǎo)致多器官功能障礙,需針對(duì)性治療。例如,急性呼吸窘迫綜合征ARDS需機(jī)械通氣支持,急性腎損傷需血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療CRRT。 4、免疫調(diào)節(jié):重癥敗血癥患者可能存在免疫功能障礙,可使用免疫調(diào)節(jié)藥物如重組人活化蛋白CrhAPC或糖皮質(zhì)激素。具體劑量和療程需根據(jù)患者情況個(gè)性化調(diào)整。 5、康復(fù)護(hù)理:敗血癥患者恢復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,促進(jìn)器官功能恢復(fù)。飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素,如雞蛋、魚(yú)類(lèi)和新鮮蔬菜。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如步行和呼吸訓(xùn)練有助于改善心肺功能。 兒童敗血癥的治療需綜合運(yùn)用抗生素、支持治療及并發(fā)癥管理,具體時(shí)間因病情而異。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征和器官功能,及時(shí)調(diào)整治療方案??祻?fù)期應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)支持和適度運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患兒全面恢復(fù)。

  • 新生嬰兒敗血癥的原因

    新生嬰兒敗血癥可能由母體感染、早產(chǎn)、分娩過(guò)程中感染、醫(yī)療器械污染、新生兒免疫力低下等原因引起。 1、母體感染:母體在妊娠期間若患有細(xì)菌或病毒感染,如B族鏈球菌感染、梅毒等,病原體可能通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道傳播給胎兒,導(dǎo)致新生兒敗血癥。治療需根據(jù)病原體類(lèi)型使用抗生素,如青霉素、頭孢類(lèi)等,必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 2、早產(chǎn):早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟,尤其是免疫系統(tǒng)功能較弱,易受病原體侵襲。早產(chǎn)兒敗血癥的治療需在保溫箱中進(jìn)行,同時(shí)使用廣譜抗生素如氨芐西林、慶大霉素等,并密切監(jiān)測(cè)生命體征。 3、分娩過(guò)程感染:分娩過(guò)程中若消毒不徹底或操作不當(dāng),可能導(dǎo)致新生兒接觸病原體。治療需及時(shí)使用抗生素,如萬(wàn)古霉素、頭孢曲松等,并對(duì)感染部位進(jìn)行局部處理。 4、醫(yī)療器械污染:新生兒在重癥監(jiān)護(hù)或治療過(guò)程中使用的醫(yī)療器械若未嚴(yán)格消毒,可能引發(fā)感染。治療需立即更換污染器械,并使用抗生素如美羅培南、阿米卡星等控制感染。 5、新生兒免疫力低下:新生兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育,易受病原體侵襲。治療需通過(guò)靜脈注射免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力,同時(shí)使用抗生素如頭孢噻肟、阿奇霉素等控制感染。 新生嬰兒敗血癥的預(yù)防與護(hù)理需從孕期開(kāi)始,母體應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢,避免感染;分娩時(shí)嚴(yán)格消毒操作;早產(chǎn)兒需加強(qiáng)監(jiān)護(hù);新生兒護(hù)理時(shí)注意手部衛(wèi)生,避免接觸污染源。日常喂養(yǎng)需保證營(yíng)養(yǎng)均衡,增強(qiáng)嬰兒抵抗力,必要時(shí)可通過(guò)母乳喂養(yǎng)提供免疫保護(hù)。

  • 兒童敗血癥怎么引起的

    兒童敗血癥可能由感染、免疫系統(tǒng)不完善、外傷、慢性疾病、醫(yī)源性因素等原因引起。感染是最常見(jiàn)的原因,細(xì)菌、病毒、真菌等病原體侵入血液后引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。免疫系統(tǒng)不完善的兒童更易受到病原體侵襲,導(dǎo)致敗血癥發(fā)生。外傷如嚴(yán)重?zé)齻蜷_(kāi)放性傷口可能為病原體提供入侵途徑。慢性疾病如先天性心臟病或糖尿病會(huì)削弱兒童免疫力,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)源性因素如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或侵入性醫(yī)療操作也可能誘發(fā)敗血癥。 1、感染:細(xì)菌感染是兒童敗血癥的主要原因,常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。病毒感染如流感病毒、腸道病毒也可能引發(fā)敗血癥。真菌感染多見(jiàn)于免疫功能低下的兒童,如念珠菌感染。治療需根據(jù)病原體類(lèi)型選擇抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物,如頭孢曲松、奧司他韋、氟康唑等。 2、免疫缺陷:兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,尤其是新生兒和早產(chǎn)兒,更易發(fā)生敗血癥。先天性免疫缺陷病如重癥聯(lián)合免疫缺陷病SCID或獲得性免疫缺陷如艾滋病病毒感染,均會(huì)增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。治療需針對(duì)免疫缺陷進(jìn)行干預(yù),如免疫球蛋白替代治療或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。 3、外傷:嚴(yán)重外傷如大面積燒傷、開(kāi)放性骨折或手術(shù)傷口可能成為病原體入侵的途徑,導(dǎo)致敗血癥。創(chuàng)傷后感染風(fēng)險(xiǎn)與傷口污染程度、處理及時(shí)性密切相關(guān)。治療需徹底清創(chuàng)、使用廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦,并密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。 4、慢性疾?。夯加新约膊〉膬和装l(fā)生敗血癥,如先天性心臟病、糖尿病、慢性腎病等。這些疾病會(huì)削弱機(jī)體免疫力,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療需控制原發(fā)病,如使用胰島素控制血糖,同時(shí)預(yù)防性使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀。 5、醫(yī)源性因素:長(zhǎng)期使用免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、化療藥物會(huì)降低兒童免疫力,增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。侵入性醫(yī)療操作如中心靜脈置管、機(jī)械通氣也可能引發(fā)感染。治療需評(píng)估藥物使用必要性,必要時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物,如將潑尼松改為布地奈德。 預(yù)防兒童敗血癥需注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手、保持環(huán)境清潔。合理飲食,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,多攝入富含維生素C的食物如橙子、草莓。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),如每天進(jìn)行30分鐘戶(hù)外活動(dòng)。及時(shí)接種疫苗,如肺炎球菌疫苗、流感疫苗。定期體檢,早期發(fā)現(xiàn)并治療慢性疾病。避免濫用抗生素,遵醫(yī)囑使用藥物。對(duì)于高危兒童,如早產(chǎn)兒或免疫缺陷患兒,需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防護(hù)措施。

  • 兒童敗血癥需要輸液多長(zhǎng)時(shí)間

    兒童敗血癥的治療中,輸液時(shí)間通常需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度、感染控制情況以及患兒的整體狀態(tài)來(lái)確定。輕度敗血癥可能需要持續(xù)輸液3-5天,中度敗血癥可能需要5-7天,而重度敗血癥可能需要更長(zhǎng)時(shí)間,甚至超過(guò)7天。具體輸液時(shí)間需由醫(yī)生根據(jù)患兒的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。 1、輕度敗血癥:輕度敗血癥的患兒通常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等癥狀,感染程度較輕。輸液治療主要用于補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂以及維持循環(huán)穩(wěn)定。治療期間需密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓等指標(biāo),感染控制后輸液時(shí)間一般為3-5天。 2、中度敗血癥:中度敗血癥的患兒可能伴有寒戰(zhàn)、呼吸急促等癥狀,感染程度較嚴(yán)重。輸液治療除補(bǔ)充液體外,還需使用抗生素控制感染。治療期間需定期進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查,感染控制后輸液時(shí)間一般為5-7天。 3、重度敗血癥:重度敗血癥的患兒可能出現(xiàn)休克、器官功能障礙等嚴(yán)重癥狀,感染程度極為嚴(yán)重。輸液治療需聯(lián)合使用血管活性藥物、抗生素以及營(yíng)養(yǎng)支持。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征及器官功能,感染控制后輸液時(shí)間可能超過(guò)7天。 4、感染控制情況:敗血癥的輸液時(shí)間與感染控制情況密切相關(guān)。若感染得到有效控制,體溫恢復(fù)正常,炎癥指標(biāo)下降,輸液時(shí)間可適當(dāng)縮短。若感染持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作,輸液時(shí)間需相應(yīng)延長(zhǎng)。 5、患兒整體狀態(tài):患兒的年齡、基礎(chǔ)健康狀況以及免疫狀態(tài)也會(huì)影響輸液時(shí)間。嬰幼兒或免疫力低下的患兒可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的輸液治療,以確保感染完全控制及身體恢復(fù)。 在治療期間,患兒需注意休息,避免劇烈活動(dòng),飲食以清淡、易消化為主,如米粥、蔬菜湯等,避免油膩、辛辣食物。適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C的水果,如橙子、獼猴桃,有助于增強(qiáng)免疫力。同時(shí),家長(zhǎng)需密切觀察患兒的病情變化,如有異常及時(shí)就醫(yī)。

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