腦栓塞(cerebralembolism)又稱為栓塞性腦梗死(embolicinfarction)，是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)，隨血流進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血，缺氧甚至軟化、壞死，故而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)，腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎-基底動脈系統(tǒng)相對少見。
急驟起病是主要特點，是發(fā)病最急的疾病之一，大多數(shù)患者病前無任何前驅(qū)癥狀，活動中突然起病，絕大多數(shù)癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展到最高峰，少數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)呈階梯樣或進(jìn)行性惡化，約半數(shù)患者起病時有意識障礙，但持續(xù)時間短暫。腦栓塞多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，特別是大腦中動脈最常見，栓塞引起的神經(jīng)功能障礙，取決于栓子數(shù)目，范圍和部位，急性起病時可有頭痛，頭暈或局限性疼痛。
心源性（60%）引起腦栓塞的栓子來源于各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病伴心房纖維顫動腦栓塞位居首位，約占半數(shù)以上;其他常見的有：冠狀動脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脫垂，心臟黏液瘤和心臟手術(shù)合并癥等的栓子脫落。關(guān)于炎性物質(zhì)或贅生物進(jìn)入腦血管，多在亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生，細(xì)菌附著在病變的心內(nèi)膜上繁殖，并與血小板，纖維蛋白，紅細(xì)胞等結(jié)成細(xì)菌性贅生物，脫落后即可隨血流發(fā)生腦栓塞，心肌梗死時，心臟內(nèi)膜也常產(chǎn)生附壁血栓而脫落成栓子。近年來心臟手術(shù)的發(fā)展，增加部分心源性腦栓塞的發(fā)病機會，來自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子，經(jīng)先天性心臟病房室間隔缺損，直接進(jìn)入顱內(nèi)動脈而引起腦栓塞，稱為反常栓塞。非心源性（30%）非心源性栓子引起的腦栓塞有明確病因，證明栓子是來自心臟以外，常見的非心源栓主要有以下幾種。(1)動脈粥樣硬化斑塊脫落：主動脈，頸動脈或椎動脈粥樣硬化所致血管內(nèi)膜潰瘍斑塊脫落，造成腦栓塞，此外頸部大血管外傷，肺靜脈血栓脫落等。(2)細(xì)菌性栓子：如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，其心臟瓣膜上常形成含有大量細(xì)菌的贅生物，該贅生物性質(zhì)松脆而易脫落成栓子。(3)脂肪栓子：常見于肱骨，股骨及脛骨等長骨骨折或長骨手術(shù)時，骨髓內(nèi)脂肪組織被擠壓進(jìn)入血液中，形成脂肪栓子。(4)空氣栓子：如在胸部手術(shù)或頸部手術(shù)，人工氣胸，氣腹，皮下氣腫伴有血管損傷時，空氣進(jìn)入血液循環(huán)中形成氣泡，便成為空氣栓子，還有潛水作業(yè)者上升過快或進(jìn)行高壓氧治療時高壓氧艙減壓過快時，溶解在血液中的空氣游離出來，在血液中形成氣泡并相互融合，也可形成空氣栓子。(5)其他栓子：如支氣管擴張，肺膿腫等形成的栓子，以及身體其他部位的感染(如肺部感染，肢體感染，敗血癥)，腫瘤物質(zhì)脫落形成的瘤栓子，寄生蟲或蟲卵，羊水等均可引起腦栓塞。來源不明性（10%）還有部分腦栓塞利用現(xiàn)代手段和方法，雖經(jīng)仔細(xì)檢查也未能找到栓子來源稱為栓子來源不明者。正常人體血液呈流態(tài)，雖然血液內(nèi)含有有形成分如紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板和血漿大分子物質(zhì)，但是它們是血液的組成部分，能夠通過變形順利通過微循環(huán)，如果血液內(nèi)成分如紅細(xì)胞聚集，形成緡錢物，也容易阻塞血管。
1.正確控制血壓，將血壓穩(wěn)定在一定水平上，但也勿將血壓降得過低。低血壓可引起腦供血不足，易導(dǎo)致腦血管栓塞。2.積極治療糖尿病、高脂血癥等可能導(dǎo)致腦血栓形成的各種疾病。對于已有短暫性腦缺血發(fā)作癥狀和病史者，以及有冠心病病史者，應(yīng)長期預(yù)防治療。3.不吸煙、不大量飲酒。4.定期檢查，最好每年檢查1次膽固醇和血脂。5.預(yù)防血栓形成，可連續(xù)、長期服用阿司匹林，每日1次、每次50毫克，亦可早晚各服1次。
1.一般處理(1)腦栓塞患者一般較重，應(yīng)臥床休息，盡量少搬動患者?；颊呷?a target="_blank">煩躁不安，可用鎮(zhèn)靜類藥物，但劑量不宜太大，以免影響意識水平的觀察。不用抑制呼吸的鴉片類藥物，在顱內(nèi)壓增高的情況下用這類藥物會導(dǎo)致呼吸突然停止。(2)保持呼吸道通暢和心臟功能：及時清除患者口腔和鼻腔中的黏液、嘔吐物等。如發(fā)現(xiàn)患者通氣功能欠佳或氧分壓減低，應(yīng)及時插入氣管套管，加壓給氧，或考慮作氣管切開術(shù)，使用人工輔助呼吸器。由于栓子多數(shù)來源于心臟，所以應(yīng)特別注意心臟情況，維持正常心功能，最好有心電監(jiān)護(hù)，以排除因心律異常而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，也便于及時發(fā)現(xiàn)心律變化。(3)注意營養(yǎng)狀況，保持水和電解質(zhì)的平衡：由于腦栓塞發(fā)病急，病情重，早期常有意識障礙、嘔吐頻繁，則可暫禁食48h，以免發(fā)生吸入性肺炎。72h后，如果患者仍不清醒可采用鼻飼飲食，以牛奶、豆?jié){等流食為主，液體進(jìn)入總量每天約2000ml。如合并有心臟病者，則液體量可限制在1500ml。(4)加強護(hù)理防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2.脫水降顱壓是治療腦栓塞的主要措施之一，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。常用的是高滲脫水劑、利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素。高滲脫水劑以20%的甘露醇為最常用，通常以125～250ml快速靜脈滴注，根據(jù)病情可每6～8小時1次，反跳現(xiàn)象較輕，顱內(nèi)壓能降低46%～55%。缺點是有增加血容量的作用，如果是心源性腦栓塞，尤其合并心功能不全時，容易加重心臟負(fù)擔(dān)，從而加重病情。這種患者可以合理選用利尿藥如呋塞米(速尿)或利尿酸鈉等，也常用以降顱壓，特別是伴有心力衰竭的患者，效果較好。副作用是易引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意糾正。如無禁忌也可選用激素類藥物，如地塞米松10～20mg，加入液體靜脈點滴。3.血管擴張藥部分作者主張用效果確實、作用快速的藥物。在適應(yīng)證的控制上應(yīng)比動脈粥樣硬化性腦梗死更嚴(yán)格，若有意識障礙、顱內(nèi)壓增高或腦脊液有紅細(xì)胞，禁忌應(yīng)用;病程已超過24h或心功能不全者，也不宜使用。常用的有罌粟堿、煙酸、碳酸氫鈉或山莨菪堿(654-2)靜滴，二氧化碳?xì)怏w間斷吸入和口服桂利嗪(腦益嗪)、雙氫麥角堿(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)的局部血容量。但是也有作者認(rèn)為，在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代謝產(chǎn)物的積蓄，引起局部組織酸中毒，導(dǎo)致局部血管擴張，即過度灌注綜合征。如果在此時使用腦血管擴張藥，會使病灶遠(yuǎn)處的血管擴張，相反的引起病灶部位的血流減少，即引起腦內(nèi)盜血綜合征。所以一般不主張使用腦血管擴張藥。如果要用，則應(yīng)當(dāng)早用，超過24h就不宜再用，以免產(chǎn)生腦內(nèi)盜血綜合征。4.抗血小板聚集劑阻止血小板的聚集，有助于預(yù)防心內(nèi)新血栓的形成，防止血管內(nèi)血栓繼續(xù)增殖擴展，故在腦栓塞發(fā)病后就必須重視使用抗血小板聚集劑。通常可選用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林在體內(nèi)能抑制血小板的許多功能，包括二磷酸腺苷等的釋放反應(yīng)，自發(fā)性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板內(nèi)的合成等。劑量50～75mg，1次/d，飯后服。服用時需觀察胃腸道反應(yīng)，潰瘍患者禁用。婦女患者服用此藥效果不好。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可對抗血小板的凝聚，減低血液黏稠度和改善微循環(huán)，但高分子化合物能增加血容量，對心臟病或腎病患者應(yīng)減少一半劑量應(yīng)用，以免引起心力衰竭。5.抗凝及溶栓治療應(yīng)用抗凝及溶栓療法，比動脈粥樣硬化性腦梗死的適應(yīng)證更嚴(yán)格，考慮溶栓劑易發(fā)生出血的并發(fā)癥，應(yīng)特別慎用。
由于臨床上心源性腦栓塞最多見，為預(yù)防心內(nèi)形成新血栓以杜絕栓子的來源，同時防止腦血管內(nèi)的栓子或母血栓繼續(xù)增大，以避免腦梗死范圍擴大，多采用抗凝治療。對慢性風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動者，較長期用有助于防止腦栓塞再發(fā)，且有預(yù)防心臟手術(shù)并發(fā)腦栓塞的作用。有人主張對心肌梗死所致者只短期使用，通常為6個月或更短即可。炎癥性病變所致的腦栓塞，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎等，禁忌應(yīng)用。通常在嚴(yán)格觀察出、凝血時間，凝血酶原活動度和時間的條件下，先給予肝素鈣(低分子肝素)治療，也可選用新雙豆素，劑量應(yīng)隨時調(diào)整。6.頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉部分專家建議頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉能減輕腦栓塞的癥狀。操作簡易，無需特殊的器械和藥物，故常被采用。但是治療應(yīng)早期進(jìn)行，開始越早，療效就越佳，臨床常見在起病24h內(nèi)封閉可明顯好轉(zhuǎn)。一般1次/d，約10次為1療程。其治療機制是阻滯頸星狀交感神經(jīng)節(jié)后纖維，能使腦血管擴張，以解除梗死灶周圍的血管痙攣，也可促使栓子移向小血管而縮小腦梗死的范圍。對年輕的無動脈硬化患者療效較好。頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉的方法是患者仰臥，頸背下墊一小枕，使頸部過伸，穿刺點位于病變側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣距鎖骨上2橫指處，以碘酊及酒精消毒皮膚，鋪上孔巾，用0.5%的普魯卡因作局部皮下浸潤麻醉，以左手食指和中指分開將胸鎖乳突肌和其下的頸動脈拉向外側(cè)，右手持22號針垂直刺入;當(dāng)針尖觸及橫突時，將針后退少許，約1cm，再向內(nèi)及后下方徐徐刺入，直抵脊柱第6頸椎體外側(cè);稍后退抽吸，無血液、腦脊液及氣體，即可緩慢注入0.5%～1%的普魯卡因10～20ml，封閉成功，在10～15min內(nèi)可出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征。通常應(yīng)注意先行普魯卡因皮試以排除過敏，穿刺部位不能過低，以防刺入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙、頸或椎動脈、頸靜脈、肺尖等。嚴(yán)重肺氣腫者禁用，如患者已開始抗凝治療也不宜使用。7.神經(jīng)保護(hù)劑缺血超早期，神經(jīng)元膜離子轉(zhuǎn)運停止，神經(jīng)元去極化，鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致興奮性氨基酸增多，加劇鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)元去極化，致細(xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞。(1)鈣通道阻滯藥：尼莫地平，20～40mg,3次/d;尼莫地平(尼莫通)，30g,3次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d等。低血壓者和顱內(nèi)壓增高者慎用。(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥：如鎂離子鹽。(3)自由基清除劑：維生素E、甘露醇、CuZn-SOD、Mn-SOD等。(4)神經(jīng)營養(yǎng)因子：如神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)、NGF轉(zhuǎn)化生長因子(TGFS)等。(5)神經(jīng)節(jié)苷脂：主要是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)等。8.亞低溫治療在急性期，如條件允許可考慮適當(dāng)早期給予亞低溫治療。亞低溫對缺血性的腦損傷亦有肯定意義，不但減輕梗死后的病理損害程度，而且能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并不產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予。9.康復(fù)治療宜早期開始，病情穩(wěn)定后，積極進(jìn)行康復(fù)知識和一般訓(xùn)練方法的教育，鼓勵患者樹立恢復(fù)生活自理的信心，配合醫(yī)療和康復(fù)工作，爭取早日恢復(fù)，同時輔以針灸、按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存質(zhì)量。尤其是日常生活訓(xùn)練如進(jìn)食、洗臉、梳頭、穿衣、刷牙和寫字等。同時要使患者、家屬了解有關(guān)康復(fù)知識，恢復(fù)自我的耐心、信心和毅力，這樣有利于康復(fù)。10.其他治療(1)調(diào)整血壓：多強調(diào)血壓降到病前基礎(chǔ)血壓水平，不宜過低。在高血壓腦病時也應(yīng)注意此點。常用25%的硫酸鎂10ml，靜脈點滴，或其他比較緩和的降壓藥物。(2)腦代謝賦活劑：廣泛應(yīng)用于急性腦血管病患者，常用的有腦蛋白水解物、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A等。(3)抗感染治療：對于由亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥及其他感染所致腦栓塞，必須根據(jù)可能的病原，采用足量有效的、敏感的抗生素治療。最好根據(jù)藥物敏感試驗，來選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩?4)氣栓處理時患者應(yīng)取頭低、左側(cè)臥位，如為減壓病應(yīng)盡快行高壓氧治療，減少氣栓，增加腦含氧量，氣栓常引起癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察并抗癲癇治療。脂肪栓處理可用擴容劑、血管擴張藥靜脈滴注。
1、適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑猓テで蓊愄峁?，可多用魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。2、腦血栓的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。3、要增加膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。4、平時宜吃清淡、細(xì)軟、含豐富膳食纖維的食物，宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法，不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。
防治腦栓塞食物卷心菜：能使膽固醇轉(zhuǎn)化為酶后排出。芹菜：嫩芹菜搗汁加蜂蜜，可防高血壓。芹菜連根與糯米同煮稀粥，治療冠心病。芥菜：煮粥可以高免疫力，沖茶降壓。大白菜：含微量元素硒---是心臟不可或缺的微量元素。大蒜：預(yù)防心血管疾病，降低膽固醇濃度，延緩血管硬化，增強心肌收縮力，使動脈硬化減輕，預(yù)防血栓形成。蕨菜：含蘿卜素、Vc、蛋白質(zhì)、纖維素等多種微量元素及16種以上氨基酸，具恢復(fù)腦細(xì)胞功能，安神降壓。大蔥：有消除血管內(nèi)不正常凝固，防止動脈硬化。番茄：含番茄素，能夠保護(hù)低密度脂蛋白，免受氧化破壞，可減少心血管疾病，降低心肌梗塞和高脂血的發(fā)生，防止動脈硬化。黑木耳：能降低血液凝塊，緩和冠狀動脈粥樣硬化，對預(yù)防和治療冠心病有特殊效益。黃瓜：丙醇二酸在人體內(nèi)可抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪，有預(yù)防冠心病的功效?？喙希焊缓琕B1，維持心臟正常功能。
1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。
2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、羊、狗肉等。4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦血栓的誘因之一。
急性腦血栓是指腦動脈因血栓形成導(dǎo)致血流突然中斷的缺血性腦血管疾病。 急性腦血栓通常與動脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語不清、意識障礙等癥狀。動脈粥樣硬化斑塊破裂可誘發(fā)血小板聚集形成血栓；房顫患者心臟附壁血栓脫落可能堵塞腦動脈；惡性腫瘤或妊娠期血液黏稠度增高也會增加血栓形成概率。該病需通過頭顱CT或MRI確診，治療包括靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓及抗血小板聚集等方案。發(fā)病后4.5小時內(nèi)接受阿替普酶溶栓可顯著提高血管再通率，超過時間窗則需評估機械取栓適應(yīng)癥。 患者應(yīng)控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病，戒煙限酒并定期進(jìn)行腦血管評估。
腦血栓的常見治療方法包括溶栓治療、抗血小板治療和手術(shù)治療。 溶栓治療通常采用注射用阿替普酶或注射用尿激酶，通過溶解血栓恢復(fù)血流，適用于發(fā)病早期患者。抗血小板治療常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物，抑制血小板聚集防止血栓擴大。對于大血管閉塞患者，可考慮血管內(nèi)取栓術(shù)或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等外科干預(yù)。腦血栓可能與動脈粥樣硬化、心房顫動等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為偏癱、言語障礙等癥狀。急性期治療后需配合康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損。 恢復(fù)期患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥并定期復(fù)查凝血功能。
CT一般能檢查出腦血栓，但需結(jié)合發(fā)病時間和檢查類型綜合判斷。 腦血栓在CT上的表現(xiàn)與發(fā)病時間密切相關(guān)。發(fā)病24小時內(nèi)，普通CT可能僅顯示腦組織輕微低密度影或無明顯異常，此時需通過CT灌注成像或血管造影提高檢出率。發(fā)病24-48小時后，缺血區(qū)域會呈現(xiàn)較明顯的低密度病灶，邊界逐漸清晰。對于陳舊性腦血栓，CT可清晰顯示軟化灶或萎縮性改變。除時間因素外，檢查技術(shù)也影響結(jié)果準(zhǔn)確性。多排螺旋CT能更早發(fā)現(xiàn)早期缺血改變，CT血管成像可直接顯示血管閉塞部位。 腦血栓患者應(yīng)避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查。
腦血栓患者需注意控制基礎(chǔ)疾病、規(guī)范用藥、調(diào)整生活方式、監(jiān)測癥狀變化及預(yù)防復(fù)發(fā)。主要有控制血壓血糖、遵醫(yī)囑抗凝治療、低鹽低脂飲食、定期復(fù)查和康復(fù)訓(xùn)練。 1、控制基礎(chǔ)疾病 高血壓和糖尿病是腦血栓的重要危險因素?；颊咝杳咳毡O(jiān)測血壓，保持血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在合理范圍。長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加血栓形成概率。建議使用電子血壓計早晚測量并記錄，定期復(fù)查糖化血紅蛋白。 2、規(guī)范用藥治療 腦血栓急性期后需長期服用抗血小板或抗凝藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板聚集藥物，華法林鈉片等抗凝藥物需定期監(jiān)測凝血功能。不可擅自停藥或調(diào)整劑量，出現(xiàn)牙齦出血等異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。 3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 采用地中海飲食模式，每日食鹽攝入不超過5克，限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。增加深海魚類攝入，其富含的ω-3脂肪酸有助于改善血管彈性。每日保證500克新鮮蔬菜水果，其中深色蔬菜應(yīng)占一半以上，可提供充足的鉀離子幫助調(diào)控血壓。 4、癥狀監(jiān)測管理 密切觀察言語功能、肢體活動等神經(jīng)功能變化，突發(fā)口角歪斜或肢體無力需立即就醫(yī)。使用NIHSS量表定期評估神經(jīng)功能缺損程度，記錄行走步態(tài)和握力變化。合并房顫患者應(yīng)特別注意心悸癥狀，新發(fā)心慌氣促可能提示血栓脫落風(fēng)險。 5、預(yù)防復(fù)發(fā)措施 戒煙并避免二手煙暴露，煙草中的尼古丁會損傷血管內(nèi)皮。每周進(jìn)行適度有氧運動，如太極拳、步行等，每次持續(xù)30分鐘以上。冬季注意頭部保暖，寒冷刺激可能誘發(fā)血管痙攣?？祻?fù)期患者可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。 腦血栓患者需建立健康檔案，記錄每日用藥情況和血壓血糖值。家屬應(yīng)學(xué)會識別嗜睡、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。保持規(guī)律作息，避免情緒激動和過度勞累。飲水要充足，每日尿量維持在合理范圍。外出時攜帶急救卡片注明病史和用藥信息，定期到神經(jīng)內(nèi)科隨訪評估血管狀況?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，結(jié)合物理治療改善運動功能障礙。
治療腦血栓的特效藥主要有阿替普酶、尿激酶、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等。腦血栓是由于腦血管內(nèi)血栓形成導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，嚴(yán)重時可危及生命，需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情選擇溶栓、抗凝、抗血小板或降脂藥物。 1、阿替普酶 阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶原激活劑，屬于溶栓藥物，適用于急性腦血栓發(fā)病4.5小時內(nèi)的患者。該藥能直接溶解血栓中的纖維蛋白，恢復(fù)腦部血流，但可能增加腦出血風(fēng)險。使用前需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥，排除出血性疾病、近期手術(shù)史等禁忌證。 2、尿激酶 尿激酶是從人尿中提取的纖溶酶原激活劑，同樣具有溶栓作用，可用于急性腦血栓的靜脈溶栓治療。其作用機制是通過激活纖溶系統(tǒng)分解血栓，治療時間窗一般為發(fā)病6小時內(nèi)。需監(jiān)測凝血功能，警惕過敏反應(yīng)和出血并發(fā)癥。 3、阿司匹林腸溶片 阿司匹林腸溶片是抗血小板聚集的基礎(chǔ)藥物，通過抑制環(huán)氧酶減少血栓素A2生成，預(yù)防血栓擴大和新血栓形成。適用于非心源性腦血栓的二級預(yù)防，常見不良反應(yīng)包括胃腸刺激和出血傾向，胃潰瘍患者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。 4、氯吡格雷 氯吡格雷通過選擇性抑制ADP受體阻斷血小板聚集，常與阿司匹林聯(lián)用于高危腦血栓患者。該藥需經(jīng)肝臟代謝活化，起效較慢但作用持久，注意可能引發(fā)白細(xì)胞減少或血栓性血小板減少性紫癜等罕見副作用。 5、瑞舒伐他汀 瑞舒伐他汀為強效降脂藥，通過抑制HMG-CoA還原酶降低低密度脂蛋白膽固醇，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。除調(diào)節(jié)血脂外，還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能等作用，可減少腦血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶。 腦血栓患者除規(guī)范用藥外，需長期控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，保持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行有氧運動如步行、太極拳等。戒煙限酒，定期復(fù)查血脂、血糖及頸動脈超聲。急性發(fā)作時立即就醫(yī)，溶栓治療具有嚴(yán)格時間窗限制，延誤可能影響預(yù)后效果?？祻?fù)期可結(jié)合針灸、肢體功能訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
腦血栓患者出現(xiàn)腿抽筋可能與血液循環(huán)障礙、神經(jīng)功能異常、電解質(zhì)紊亂、肌肉痙攣、藥物副作用等因素有關(guān)。腦血栓通常由動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致，腿部抽筋可能與局部缺血或神經(jīng)傳導(dǎo)異常相關(guān)。 1、血液循環(huán)障礙 腦血栓形成后可能影響下肢血液供應(yīng)，導(dǎo)致肌肉缺血缺氧。缺血狀態(tài)下乳酸堆積可刺激肌肉痙攣，表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛性收縮。建議通過踝泵運動、間歇氣壓治療改善循環(huán)，避免長時間保持同一姿勢。 2、神經(jīng)功能異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可能引發(fā)運動神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致腿部不自主抽搐。這種情況常伴隨肌張力增高或病理反射陽性，需進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查評估損傷程度?？祻?fù)訓(xùn)練如神經(jīng)肌肉電刺激有助于功能恢復(fù)。 3、電解質(zhì)紊亂 腦血栓急性期可能因進(jìn)食困難或利尿劑使用引發(fā)低鈣、低鎂血癥。電解質(zhì)失衡會降低神經(jīng)肌肉興奮閾值，誘發(fā)肌肉痙攣。可通過血清電解質(zhì)檢測確診，適當(dāng)補充含鎂、鈣的食物如深綠色蔬菜、乳制品。 4、肌肉痙攣 長期臥床或肢體活動減少可能導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，輕微活動即引發(fā)保護(hù)性痙攣。熱敷配合被動關(guān)節(jié)活動能緩解癥狀，必要時可使用肌肉松弛劑如乙哌立松、替扎尼定，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 5、藥物副作用 部分抗凝藥如肝素、降壓藥如呋塞米可能引起電解質(zhì)代謝異?；蛑苯哟碳ぜ∪?。若抽筋與用藥時間相關(guān)，需告知醫(yī)生調(diào)整劑量或更換藥物品種，不可自行停藥。 腦血栓患者出現(xiàn)腿抽筋時應(yīng)記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時間及誘因，定期監(jiān)測血壓血糖。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免高脂高鹽食物?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式步行訓(xùn)練，每日30分鐘有氧運動可改善側(cè)支循環(huán)。夜間抽筋可嘗試睡前溫水泡腳并保持下肢溫暖，若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)新發(fā)無力需立即就醫(yī)排查新發(fā)血栓。
血塞通可以用于預(yù)防腦血栓，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。血塞通的主要成分是三七總皂苷，具有活血化瘀、改善微循環(huán)的作用，適用于腦血栓的輔助治療和預(yù)防。預(yù)防腦血栓的方法主要有控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、改善生活方式、定期體檢等。 血塞通中的三七總皂苷能夠抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而減少血栓形成的概率。該藥物常用于腦血栓恢復(fù)期患者，可改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。對于有腦血栓高危因素的人群，如高血壓、高血脂、糖尿病患者，可在醫(yī)生評估后考慮使用血塞通作為預(yù)防用藥。但需注意，藥物預(yù)防需結(jié)合基礎(chǔ)疾病治療，不可替代降壓、降脂等針對性治療。 血塞通并非適用于所有人群預(yù)防腦血栓。孕婦、哺乳期婦女及有出血傾向者禁用該藥物。部分患者服用后可能出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)，需密切觀察。對于已經(jīng)發(fā)生過腦血栓的患者，預(yù)防復(fù)發(fā)需采用綜合措施，包括長期服用阿司匹林等抗血小板藥物，單靠血塞通可能無法達(dá)到理想效果。 預(yù)防腦血栓需建立健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒等。高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓，糖尿病患者需控制血糖穩(wěn)定。建議40歲以上人群每年進(jìn)行一次腦血管健康檢查，包括頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒等項目。若出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等先兆癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)排查，不可自行服用血塞通等藥物延誤治療。
腦血栓可能導(dǎo)致偏癱、失語甚至死亡等嚴(yán)重后果。 腦血栓是腦血管被血栓堵塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧的疾病。輕度腦血栓可能僅表現(xiàn)為短暫頭暈或肢體麻木，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、行走不穩(wěn)。若堵塞重要血管區(qū)域，會引發(fā)大面積腦梗死，導(dǎo)致永久性偏癱、吞咽困難、失語等神經(jīng)功能缺損。最嚴(yán)重時因腦疝形成可直接危及生命。腦血栓后遺癥還包括認(rèn)知功能障礙、情緒異常等長期問題。發(fā)病與高血壓、動脈粥樣硬化、房顫等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。 患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，定期復(fù)查頸動脈超聲。
腦血栓患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、依達(dá)拉奉注射液、丁苯酞軟膠囊等藥物。腦血栓的治療需根據(jù)患者具體情況制定方案，藥物選擇需考慮血栓形成機制、患者基礎(chǔ)疾病及藥物耐受性等因素。 1、阿司匹林腸溶片 阿司匹林腸溶片通過抑制血小板聚集發(fā)揮抗血栓作用，適用于腦血栓急性期及二級預(yù)防。該藥可減少血栓素A2生成，降低血小板黏附性。需注意胃腸道不良反應(yīng)，長期使用可能增加出血風(fēng)險。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能，避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。 2、硫酸氫氯吡格雷片 硫酸氫氯吡格雷片為P2Y12受體拮抗劑，能選擇性抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集。常用于阿司匹林不耐受患者的替代治療，或與阿司匹林聯(lián)合用于高?；颊摺Ｆ鹦r間較慢，需提前負(fù)荷劑量給藥。用藥期間可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，嚴(yán)重肝功能損害者慎用。 3、阿托伐他汀鈣片 阿托伐他汀鈣片通過抑制膽固醇合成降低血脂，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。該藥可改善血管內(nèi)皮功能，減少腦血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險。建議晚間服用以匹配膽固醇合成高峰，常見肌痛不良反應(yīng)需監(jiān)測肌酸激酶水平。嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量。 4、依達(dá)拉奉注射液 依達(dá)拉奉注射液具有清除自由基的神經(jīng)保護(hù)作用，適用于急性腦血栓發(fā)作?？蓽p輕缺血再灌注損傷，改善神經(jīng)功能缺損。需在發(fā)病后24小時內(nèi)開始靜脈滴注，療程不超過14天?？赡艹霈F(xiàn)肝功能異常，用藥期間需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平。 5、丁苯酞軟膠囊 丁苯酞軟膠囊可改善腦微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。該藥通過多靶點作用保護(hù)缺血腦組織，適用于輕中度腦血栓患者。需餐后服用以提高生物利用度，常見頭暈、惡心等不良反應(yīng)。嚴(yán)重心功能不全者禁用，用藥期間避免駕駛操作。 腦血栓患者除規(guī)范用藥外，需保持低鹽低脂飲食，適量攝入深海魚類、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，戒煙限酒，控制血壓血糖。定期復(fù)查血脂、凝血功能等指標(biāo)，出現(xiàn)頭痛嘔吐等異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。建立健康生活方式有助于預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。
腦血栓二次復(fù)發(fā)的概率因人而異，主要與基礎(chǔ)疾病控制、用藥依從性、生活習(xí)慣等因素相關(guān)。未經(jīng)規(guī)范管理的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，而積極干預(yù)者可顯著降低復(fù)發(fā)概率。 1、基礎(chǔ)疾病控制 高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病是腦血栓復(fù)發(fā)的重要誘因。血壓持續(xù)超過140/90mmHg會加速動脈硬化，血糖控制不佳可損傷血管內(nèi)皮，血脂異常促進(jìn)斑塊形成。需定期監(jiān)測指標(biāo)，將血壓控制在130/80mmHg以下，糖化血紅蛋白維持在7％以內(nèi)，低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L。 2、抗栓治療依從性 阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物能抑制血栓形成，但部分患者因消化道不適自行停藥。華法林鈉片等抗凝藥需定期監(jiān)測INR值，調(diào)整不當(dāng)可能引發(fā)出血或血栓。堅持規(guī)范用藥可使復(fù)發(fā)風(fēng)險降低三成以上。 3、血管病變程度 頸動脈狹窄超過70％或顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄患者，即使規(guī)范用藥仍存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險。這類患者可能需要頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)，術(shù)后需聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。 4、生活方式管理 吸煙會直接損傷血管內(nèi)皮，每日吸煙20支以上者復(fù)發(fā)風(fēng)險翻倍。高鹽飲食可升高血壓，缺乏運動導(dǎo)致代謝異常。建議采用地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動，保持體重指數(shù)在24以下。 5、定期隨訪監(jiān)測 每3-6個月需復(fù)查頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒等檢查，評估血管狀況。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等先兆癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)。二級預(yù)防門診可提供用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等綜合管理。 腦血栓患者應(yīng)建立長期健康管理計劃，每日監(jiān)測血壓血糖，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免高脂高鹽飲食?？祻?fù)期可進(jìn)行太極拳等低強度運動，改善血液循環(huán)。家屬需學(xué)習(xí)識別嗜睡、嘔吐等預(yù)警癥狀，突發(fā)異常時保持患者側(cè)臥位并立即送醫(yī)。定期進(jìn)行認(rèn)知功能評估，早期發(fā)現(xiàn)血管性癡呆傾向。
