腦膜炎是人體的腦脊膜受病毒或細菌感染發(fā)生炎癥的疾病，也稱為腦脊髓膜炎。腦膜炎是一種流行性疾病細菌性腦膜炎，多發(fā)生在冬春季節(jié)。由呼吸道傳染傳染后2~7天發(fā)病，其主要癥狀是：高燒39℃左右、昏睡，甚至意識模糊、怕光不想睜開眼睛、劇烈頭痛、頸項強直，一歲半以下的嬰幼兒的前囟門會輕微地突出，同時伴有嘔吐；有的還可能出現(xiàn)紫紅色的皮疹等癥狀，5歲以下的寶寶最容易患腦膜炎。臨床上可把腦膜炎分為6型，分別是細菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、急性化膿性腦膜炎、流感桿菌腦膜炎。
腦膜炎通常都以散發(fā)病例出現(xiàn)。病毒性腦膜炎多發(fā)生在夏季，腸道病毒引起的通過消化道傳染，乙腦病毒引起的由攜帶病毒的蚊子叮咬傳染，而且多發(fā)生在歲以上的兒童身上。病毒性腦膜炎的癥狀與細菌性腦膜炎相似，相對來說細菌性腦膜炎比病毒性腦膜炎嚴重得多，嚴重的可能致命。對于腦膜炎的治療，無論是否已經(jīng)獲取到檢驗的結(jié)果，都應(yīng)馬上采取大劑量抗生素先治療。這是因為病情較為兇險，采取的應(yīng)急措施。但由于抗生素只針對細菌感染，所以一旦化驗結(jié)果證實為病毒性腦膜炎后，需停用抗生素，改換其他藥物；如果化驗證實為細菌感染所致，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物，一般抗生素治療持續(xù)時間約為10天。
腦膜炎就是人腦部的腦膜及脊椎周圍的腦脊液被感染并發(fā)炎的疾病。新生兒患腦膜炎后的表現(xiàn)可能有些特殊，典型的腦膜炎癥狀如高熱、頭痛、嘔吐、頸部僵硬等并非存在，多出現(xiàn)體溫低熱或不升的情形，呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停、拒乳、嗜睡、或哭聲尖直，其囟門有膨脹的情形出現(xiàn)。嬰兒期病兒由于囟門還沒有閉合，骨縫可以裂開，所以癥狀出現(xiàn)晚，先有發(fā)熱和呼吸遒感染或腹瀉癥狀，以后出現(xiàn)嗜睡、煩躁、易受驚嚇、尖聲哭叫、眼球固定，有時用手打頭、搖頭，往往到出現(xiàn)驚厥時才引起家長注意。
幼兒期寶寶表現(xiàn)為，高熱達39℃以上，寶寶常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時寶寶神志清醒，病情進展可發(fā)生嗜睡、神志模糊、言語雜亂、抽風、昏迷。病情嚴重者在發(fā)病后24小時內(nèi)就出現(xiàn)抽風及昏迷。如果未及時治療，病情進展，寶寶頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，寶寶整個身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學(xué)上稱角弓反張。寶寶還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，部分寶寶皮膚有出血點。
主要病因：腦膜或腦脊膜被感染而引起1.細菌性腦膜炎是因某種細菌傳染造成。分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，他通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染，因為鼻子發(fā)炎使細菌進入顱內(nèi)變得極為容易。2.結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%。
結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。3.病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。4.隱球菌性腦膜炎：還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。
(一)早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。(二)流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應(yīng)戴口罩。(三)藥物預(yù)防：國內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶(SD)，成人2g日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日;小兒每日為100mgkg。在流腦流行時，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。(四)接種Hib疫苗：接種Hib疫苗是預(yù)防小兒腦膜炎的有效方法。Hib疫苗的免疫接種要根據(jù)兒童年齡選用不同程序。2-6月齡嬰兒共需接種3針，每針間隔1-2月。6-12月從未接觸過該疫苗者可接種兩針，間隔1-2個月。一歲以上只需接種一針。五歲以上兒童一般無需接種此疫苗。
腦膜炎的治療可分為一般性治療、藥物治療、恢復(fù)期的治療等，不同的治療階段采取的治療方法也有區(qū)別。一般治療充分營養(yǎng)供給，保持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿代謝紊亂，昏迷患兒可鼻飼或靜脈營養(yǎng)，要注意褥瘡護理。保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能；必要時氣管插管、機械通氣。并積極降低顱內(nèi)壓。不能排除細菌性腦膜炎時，應(yīng)給予適當抗生素治療。藥物治療藥物治療有對癥治療、抗病毒治療等。對癥治療控制驚厥，發(fā)作時可予地西泮注射液，每次靜脈推注0.05~0.1mg/kg，總量不超過4mg，維持量用苯巴比妥，每次5mg／kg，每日2－3次，療程控制在1周內(nèi)，恢復(fù)期可用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如腦活素、胞二磷膽堿、1.6-二磷酸果糖、ATP、輔酶A、維生素C、神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等?？共《局委熞话悴《拘阅X膜炎和病毒性腦炎有自限性，不必特殊用藥。
腸道病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可用利巴韋林靜脈滴注，每日15mg/kg。如有單純性皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒感染證據(jù)，首選阿昔洛韋，每次10mg／kg，每8小時靜脈滴注一次，每次應(yīng)在1小時內(nèi)滴完，療程1～2周。單純性皰疹病毒、EB病毒感染可用更昔洛韋每日6～8mg/kg，分2次靜脈滴注，療程2周。巨細胞病毒感染可用更昔洛韋或膦甲酸鈉，更昔洛韋每日10mg/kg，分2次靜脈滴注，用14天后改為每日5mg/kg，每日1次靜脈滴注，用6周。嚴重巨細胞病毒感染可用膦甲酸鈉，每日180mg／kg，分3次靜脈滴注，用14天改為每日90mg/kg，每日1次靜脈滴注，用6周。其他抗病毒藥可用干擾素、阿糖腺苷等。對嚴重患兒可同時應(yīng)用免疫球蛋白，每日400mg／kg，靜脈滴注，用3～5天?；謴?fù)期治療對恢復(fù)期患兒或有后遺癥者，可進行康復(fù)治療。根據(jù)具體情況及時進行主動或被動功能鍛煉、針灸、按摩、高壓氧治療等。家庭護理1.腦炎發(fā)病時多有高熱，當患兒體溫上升、有寒戰(zhàn)時要注意保暖;用退熱藥時要充分給患兒補充水分;熱退后，要及時幫患兒更換掉汗?jié)竦囊路?.讓昏迷的患兒采取平臥位，將頭偏向一側(cè)，以便隨時讓分泌物排出;每兩小時幫患兒翻身1次，媽咪可以輕拍患兒的背部以幫助痰順利排出。3.有癱瘓后遺癥的患兒，要讓癱瘓的肢體處于功能位置，并且及早對患兒肢體的肌肉進行按摩及做伸縮運動。4.對臥床的患兒，要注意避免發(fā)生褥瘡，所以媽咪要幫患兒多翻身，并且使用防褥瘡氣墊;若已經(jīng)發(fā)生褥瘡，癥狀輕微可用燈烤，方法為，用一只60瓦燈泡，放在離褥瘡3-4厘米處，每次烤15分鐘，每天2次，以幫助促進血液循環(huán)。5.對于腦炎恢復(fù)期的患兒，要幫助他們增強自我照顧的能力和信心，協(xié)助患兒繼續(xù)進行主動鍛煉，更好康復(fù)。
1、宜吃低脂、高蛋白、高纖維素食物。2、宜吃富含維生素的食物。3、宜吃清淡，容易消化的食物。
1、忌食辛辣刺激性食物。2、忌食含防腐劑，高鹽的食物。3、忌吃精制糖。
化膿性腦膜炎的并發(fā)癥主要包括腦積水、硬膜下積液、腦膿腫、癲癇發(fā)作和聽力損傷。這些并發(fā)癥可能由炎癥擴散、顱內(nèi)壓增高或病原體直接損害等因素引起。 1、腦積水： 化膿性腦膜炎可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路阻塞，引發(fā)交通性或非交通性腦積水?；颊弑憩F(xiàn)為頭圍增大、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。治療需通過腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)緩解顱內(nèi)高壓，同時需持續(xù)抗感染治療控制原發(fā)病。 2、硬膜下積液： 約30％的嬰幼兒患者會出現(xiàn)硬膜下積液，多因炎癥導(dǎo)致血管通透性增加所致。積液量較大時可引起顱縫分離、前囟膨隆。多數(shù)病例可通過反復(fù)硬膜下穿刺引流緩解，嚴重者需手術(shù)切除囊壁。 3、腦膿腫： 病原體經(jīng)血行或直接蔓延可能形成腦膿腫，常見于額葉和顳葉。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、局灶性神經(jīng)體征和顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征。治療需要長程抗生素聯(lián)合膿腫穿刺引流，必要時行開顱切除術(shù)。 4、癲癇發(fā)作： 腦皮質(zhì)受炎癥刺激或瘢痕形成可導(dǎo)致癲癇，發(fā)生率約20％。急性期以全面性強直陣攣發(fā)作多見，后期可能發(fā)展為局灶性癲癇。需使用抗癲癇藥物控制發(fā)作，嚴重病例需評估手術(shù)切除致癇灶。 5、聽力損傷： 內(nèi)耳迷路或聽神經(jīng)受損可造成感音神經(jīng)性耳聾，在肺炎鏈球菌性腦膜炎中發(fā)生率高達30％。早期發(fā)現(xiàn)需進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，重度聽力障礙需考慮人工耳蝸植入。 患者康復(fù)期需保證充足營養(yǎng)攝入，優(yōu)先選擇高蛋白、高維生素食物如魚類、蛋類和深色蔬菜。適度進行平衡訓(xùn)練和認知功能鍛煉，避免劇烈運動。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)和腦脊液檢查，監(jiān)測并發(fā)癥進展。出現(xiàn)頭痛加劇、意識改變等異常情況需立即就醫(yī)。
病毒性腦膜炎一般需要住院7-14天，實際住院時間受到病情嚴重程度、并發(fā)癥情況、患者年齡、免疫狀態(tài)及治療反應(yīng)等多種因素的影響。 1、病情輕重： 輕型病例表現(xiàn)為低熱、頭痛，腦脊液檢查顯示輕度異常，住院時間可能縮短至5-7天。重癥患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識障礙或抽搐時，需延長住院至2-3周。部分特殊病原體如單純皰疹病毒引起的腦膜炎，病程往往更長。 2、并發(fā)癥處理： 合并腦水腫需脫水治療，癲癇發(fā)作需抗驚厥藥物控制，這些并發(fā)癥會使住院周期延長3-5天。若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝等危急情況，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房觀察，住院時間可能超過1個月。 3、年齡差異： 嬰幼兒因免疫系統(tǒng)未完善，住院時間通常比成人長3-5天。老年患者合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病時，恢復(fù)期可能延長至3周。青少年患者若無并發(fā)癥，多數(shù)在10天內(nèi)可出院。 4、免疫狀態(tài)： 免疫功能正常者住院時間多在7-10天。艾滋病患者或長期使用免疫抑制劑者，可能出現(xiàn)病毒復(fù)制活躍，需持續(xù)抗病毒治療2-4周，住院觀察至腦脊液病毒載量轉(zhuǎn)陰。 5、治療反應(yīng)： 早期使用阿昔洛韋等抗病毒藥物可縮短病程3-5天。對甘露醇等脫水劑反應(yīng)良好的患者，住院時間相對縮短。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)需調(diào)整方案，會相應(yīng)延長住院周期。 出院后需保持充足休息，避免劇烈運動2-4周，飲食以高蛋白、高維生素流質(zhì)為主，如魚湯、蒸蛋等。每日監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)頭痛加劇或復(fù)視等癥狀需及時復(fù)診?？祻?fù)期可進行散步等輕度活動，但應(yīng)避免長時間使用電子設(shè)備造成視覺疲勞。兒童患者出院后2周內(nèi)需復(fù)查腦電圖，成人建議1個月后隨訪腰穿檢查。
小兒化膿性腦膜炎常見并發(fā)癥主要有腦積水、硬膜下積液、腦膿腫、癲癇和聽力損傷。 1、腦積水： 腦積水是化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥之一，由于炎癥導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙引起?；純嚎赡艹霈F(xiàn)頭圍增大、前囟飽滿、嘔吐等癥狀。治療需根據(jù)病情選擇腦室腹腔分流術(shù)或內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)，同時需持續(xù)抗感染治療。 2、硬膜下積液： 約30％的化膿性腦膜炎患兒會出現(xiàn)硬膜下積液，多因炎癥導(dǎo)致血管通透性增加所致。臨床表現(xiàn)包括持續(xù)發(fā)熱、意識障礙加重等。少量積液可自行吸收，大量積液需穿刺引流，嚴重者需行硬膜下腔腹腔分流術(shù)。 3、腦膿腫： 腦膿腫是嚴重并發(fā)癥，由細菌直接侵襲腦實質(zhì)形成?；純嚎沙霈F(xiàn)局灶性神經(jīng)癥狀如偏癱、失語等。治療需長程抗生素治療，膿腫直徑超過2厘米需手術(shù)引流，同時需控制顱內(nèi)壓。 4、癲癇： 約20％患兒在急性期或恢復(fù)期出現(xiàn)癲癇發(fā)作，與腦皮質(zhì)損傷有關(guān)。可表現(xiàn)為全面性強直陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作。急性期需使用抗癲癇藥物控制發(fā)作，部分患兒可能發(fā)展為藥物難治性癲癇。 5、聽力損傷： 聽力損傷發(fā)生率約10-30％，因炎癥累及耳蝸或聽神經(jīng)導(dǎo)致。表現(xiàn)為感音神經(jīng)性耳聾，多為雙側(cè)性。需在病程早期進行聽力篩查，確診后需盡早配戴助聽器或考慮人工耳蝸植入。 對于化膿性腦膜炎患兒，康復(fù)期需注意營養(yǎng)支持，提供高蛋白、高熱量飲食促進恢復(fù)；定期進行神經(jīng)系統(tǒng)評估和發(fā)育監(jiān)測；避免劇烈運動以防顱內(nèi)壓波動；保持規(guī)律作息，保證充足睡眠；按醫(yī)囑完成全程抗生素治療，定期復(fù)查血常規(guī)和腦脊液檢查；注意觀察有無發(fā)熱、嘔吐等復(fù)發(fā)征兆，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
單純皰疹病毒性腦膜炎可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、對癥支持、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)管理等方式治療。單純皰疹病毒性腦膜炎通常由病毒感染、免疫力低下、血腦屏障破壞、病毒潛伏激活、遺傳易感性等原因引起。 1、抗病毒治療： 臨床常用阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。早期足量用藥可顯著降低病死率，治療周期通常需14-21天。重癥患者需靜脈給藥，治療期間需監(jiān)測肝腎功能。 2、免疫調(diào)節(jié)： 對于免疫功能低下患者，可考慮使用免疫球蛋白輔助治療。糖皮質(zhì)激素在控制腦水腫和炎癥反應(yīng)中有一定作用，但需嚴格把握適應(yīng)癥。治療過程中需動態(tài)評估免疫功能狀態(tài)。 3、對癥支持： 針對顱內(nèi)壓增高可使用甘露醇等脫水劑，癲癇發(fā)作需使用抗癲癇藥物。維持水電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給。重癥患者可能需要機械通氣等生命支持措施。 4、并發(fā)癥預(yù)防： 需重點預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。定期翻身拍背，早期進行肢體活動。監(jiān)測意識狀態(tài)和生命體征變化，警惕腦疝等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 5、康復(fù)管理： 急性期后需評估認知功能、運動功能等后遺癥情況。針對性地進行認知訓(xùn)練、運動康復(fù)和語言康復(fù)。心理疏導(dǎo)有助于改善患者情緒狀態(tài)，提高治療依從性。 患者恢復(fù)期應(yīng)保持充足休息，避免勞累和情緒激動。飲食宜清淡易消化，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入?？蛇M行散步等低強度運動，逐步恢復(fù)日常生活能力。定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)檢查，監(jiān)測病情變化。注意個人衛(wèi)生，避免感冒等誘發(fā)因素。家屬需給予充分心理支持，幫助患者建立康復(fù)信心。出現(xiàn)頭痛加重、意識改變等癥狀需及時就醫(yī)。
腦膜炎檢查時最典型的三大體征是頸強直、克氏征陽性和布氏征陽性。這些體征主要與腦膜受刺激引起的神經(jīng)反射異常有關(guān)。 1、頸強直： 患者仰臥位時被動屈頸會感到明顯阻力，下頜無法觸及胸骨。這是由于腦膜炎癥刺激導(dǎo)致頸部肌肉保護性痙攣，屬于腦膜刺激征中最易觀察的體征。嚴重時可伴隨頭痛加劇，需警惕顱內(nèi)壓增高。 2、克氏征陽性： 患者仰臥屈髖屈膝90度時，被動伸直小腿出現(xiàn)抵抗和疼痛。該體征反映脊神經(jīng)根受炎癥刺激，當腦脊液中炎性物質(zhì)增多時，神經(jīng)根敏感性增強。檢查時需雙側(cè)對比，陽性率可達80％以上。 3、布氏征陽性： 患者仰臥時被動屈曲頸部，引發(fā)雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)不自主屈曲。該體征提示腦膜炎癥已累及脊髓神經(jīng)反射通路，屬于較嚴重的腦膜刺激表現(xiàn)。兒童患者此征象可能更為明顯。 出現(xiàn)腦膜刺激征需立即就醫(yī)排查病因。日常應(yīng)注意保持充足睡眠、均衡飲食以增強免疫力，避免受涼感冒誘發(fā)感染。流感季節(jié)可接種相關(guān)疫苗，接觸患者后需密切觀察體溫變化。急性期應(yīng)嚴格臥床休息，避免劇烈活動加重顱內(nèi)壓，恢復(fù)期可進行適度康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。
腦膜炎發(fā)燒與感冒發(fā)燒可從發(fā)熱特點、伴隨癥狀、疾病進展速度、檢查指標及危險程度五方面區(qū)分。 1、發(fā)熱特點： 腦膜炎發(fā)熱多為持續(xù)高熱，體溫常迅速升至39攝氏度以上且不易退燒，普通退熱藥物效果差。感冒發(fā)熱通常呈間歇性，體溫多在38.5攝氏度以下，服用退熱藥后多能暫時緩解。 2、伴隨癥狀： 腦膜炎典型伴隨劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者出現(xiàn)意識模糊或抽搐。感冒多伴隨鼻塞流涕、咽痛咳嗽等呼吸道癥狀，嘔吐多為胃內(nèi)容物且不呈噴射狀。 3、進展速度： 腦膜炎病情進展迅猛，24小時內(nèi)即可從發(fā)熱發(fā)展為嗜睡或昏迷。感冒癥狀往往呈現(xiàn)漸進性，初期僅有乏力低熱，2-3天后才達癥狀高峰。 4、檢查指標： 腦膜炎患者血常規(guī)顯示白細胞顯著升高伴中性粒細胞比例增加，腦脊液檢查可見壓力增高、細胞數(shù)增多。感冒血象可能正?；蜉p度異常，通常無需進行腦脊液穿刺。 5、危險程度： 腦膜炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，未及時治療可遺留聽力損傷、智力障礙等后遺癥，病死率達10％-15％。感冒多為自限性疾病，并發(fā)癥以中耳炎、鼻竇炎等局部感染為主。 出現(xiàn)持續(xù)高熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需立即就醫(yī)，確診腦膜炎需住院接受抗生素治療。日常需注意保持室內(nèi)通風，流感季節(jié)避免前往人群密集場所，接種流腦疫苗可有效預(yù)防部分類型腦膜炎。感冒期間建議多飲水休息，體溫超過38.5攝氏度可物理降溫，若發(fā)熱超過3天或出現(xiàn)呼吸困難需及時就診。
腦膜炎通?？梢酝ㄟ^核磁共振檢查輔助診斷。核磁共振對腦膜炎的診斷價值主要體現(xiàn)在識別腦膜炎癥、腦水腫、腦積水等異常表現(xiàn)，但確診需結(jié)合腦脊液檢查等綜合評估。 1、腦膜強化征象： 核磁共振增強掃描可顯示腦膜異常強化，這是腦膜炎的特征性表現(xiàn)之一。炎癥導(dǎo)致血腦屏障破壞，造影劑滲出使腦膜呈現(xiàn)線狀或結(jié)節(jié)狀強化，常見于細菌性腦膜炎。 2、腦實質(zhì)受累表現(xiàn)： 嚴重腦膜炎可能累及腦實質(zhì)，核磁共振可檢測到腦炎樣改變。T2加權(quán)像上可見腦組織高信號，擴散加權(quán)成像能早期發(fā)現(xiàn)細胞毒性水腫，對皰疹病毒性腦膜炎具有較高診斷價值。 3、并發(fā)癥識別： 核磁共振能清晰顯示腦膜炎并發(fā)癥，如腦積水、腦膿腫、靜脈竇血栓等。這些并發(fā)癥在T1、T2序列及磁共振靜脈成像中具有特征性改變，對臨床治療決策具有指導(dǎo)意義。 4、鑒別診斷作用： 核磁共振可幫助區(qū)分腦膜炎與其他顱內(nèi)疾病。結(jié)核性腦膜炎常伴基底池異常強化，隱球菌性腦膜炎可見假性囊腫，這些特征有助于病因鑒別。 5、檢查局限性： 早期或輕度腦膜炎可能在核磁共振上表現(xiàn)不典型。部分病毒性腦膜炎影像學(xué)改變輕微，確診仍需依賴腦脊液檢查。核磁共振陰性結(jié)果不能完全排除腦膜炎診斷。 腦膜炎患者檢查后需保持充足休息，避免劇烈運動。飲食宜選擇易消化、高蛋白食物如魚肉、蛋類，適量補充維生素B族。恢復(fù)期可進行輕柔的頭部按摩促進血液循環(huán)，但出現(xiàn)頭痛加劇需立即就醫(yī)。保持環(huán)境安靜避光，室內(nèi)溫度維持在22-26攝氏度為宜。定期復(fù)查核磁共振監(jiān)測病情變化，遵醫(yī)囑完成全程治療。
小兒化膿性腦膜炎常見病原菌主要有肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、B組鏈球菌。 1、肺炎鏈球菌： 肺炎鏈球菌是兒童化膿性腦膜炎最常見的致病菌，約占30％-50％病例。該菌常定植于鼻咽部，通過血行播散突破血腦屏障感染腦膜?；純憾啾憩F(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等典型腦膜刺激征。治療需選用能透過血腦屏障的抗生素，如頭孢曲松、萬古霉素等。 2、腦膜炎奈瑟菌： 腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎具有較強傳染性，多見于冬春季節(jié)。特征性表現(xiàn)為皮膚瘀點瘀斑，嚴重者可出現(xiàn)華弗綜合征。該菌對青霉素類抗生素敏感，但近年來耐藥菌株有所增加，臨床常用頭孢噻肟等三代頭孢菌素治療。 3、流感嗜血桿菌： b型流感嗜血桿菌曾是嬰幼兒化膿性腦膜炎主要病原，隨著疫苗接種普及發(fā)病率顯著下降。該菌感染易并發(fā)硬膜下積液、腦積水等并發(fā)癥。治療首選氨芐西林聯(lián)合舒巴坦，對β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株可選用頭孢呋辛。 4、大腸埃希菌： 大腸埃希菌多見于新生兒化膿性腦膜炎，約占新生兒病例的40％。感染多源于產(chǎn)道或院內(nèi)獲得，常伴有敗血癥。該菌易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇美羅培南等碳青霉烯類抗生素。 5、B組鏈球菌： B組鏈球菌是圍產(chǎn)期感染的重要病原體，可通過垂直傳播導(dǎo)致新生兒早發(fā)型腦膜炎。臨床表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停等非特異性癥狀。青霉素仍是首選藥物，嚴重感染者需聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。 預(yù)防小兒化膿性腦膜炎需重視疫苗接種，按時接種肺炎球菌疫苗、流腦疫苗和Hib疫苗能有效降低發(fā)病率。日常注意增強兒童免疫力，保持室內(nèi)通風，避免接觸呼吸道感染患者。新生兒護理要嚴格消毒隔離，哺乳前清潔雙手。出現(xiàn)發(fā)熱、精神差、拒食等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，早期診斷和治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。
腦膜炎引發(fā)的癲癇多數(shù)可通過規(guī)范治療有效控制癥狀，但完全治愈需結(jié)合病因及個體差異。治療方案主要有抗癲癇藥物控制發(fā)作、原發(fā)病治療、神經(jīng)修復(fù)治療、手術(shù)干預(yù)和長期康復(fù)管理。 1、抗癲癇藥物： 針對癲癇發(fā)作可選用丙戊酸鈉、左乙拉西坦或卡馬西平等藥物，需根據(jù)發(fā)作類型及患者耐受性選擇。藥物需長期規(guī)律服用，突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。治療期間需定期監(jiān)測血藥濃度及肝腎功能。 2、原發(fā)病治療： 若腦膜炎處于活動期，需針對病原體使用抗生素或抗病毒藥物。結(jié)核性腦膜炎需足療程抗結(jié)核治療，病毒性腦膜炎則以對癥支持為主。控制原發(fā)病可減少腦組織持續(xù)損傷，降低癲癇復(fù)發(fā)風險。 3、神經(jīng)修復(fù)治療： 急性期后可采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子，配合高壓氧治療促進受損神經(jīng)修復(fù)。腦水腫嚴重時可短期使用甘露醇脫水，后期通過認知訓(xùn)練改善腦功能代償。 4、手術(shù)干預(yù)： 對于藥物難治性癲癇，經(jīng)術(shù)前評估確認致癇灶后可考慮癲癇病灶切除術(shù)或胼胝體切開術(shù)。手術(shù)需嚴格把握適應(yīng)癥，術(shù)后仍需藥物輔助治療1-2年。 5、長期康復(fù)管理： 建立發(fā)作日記記錄誘因和頻率，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。合并心理障礙者需進行認知行為治療，家屬需掌握癲癇發(fā)作時的急救措施。定期復(fù)查腦電圖評估治療效果。 患者應(yīng)保持低糖高蛋白飲食，適量補充維生素B族和鎂元素。運動選擇游泳、瑜伽等低風險項目，避免劇烈對抗性運動。保證每日7-8小時睡眠，建立規(guī)律作息?？祻?fù)期可進行手指操、記憶訓(xùn)練等腦功能鍛煉，每3-6個月復(fù)查頭顱影像學(xué)。注意氣候變化時防護，感染可能誘發(fā)癲癇復(fù)發(fā)。家屬需學(xué)習(xí)海姆立克急救法，移除居家環(huán)境中尖銳物品，浴室使用防滑墊。心理支持對改善預(yù)后至關(guān)重要，可加入癲癇患者互助組織獲取社會支持。
小兒肺炎鏈球菌腦膜炎可通過抗生素治療、降顱壓處理、糖皮質(zhì)激素輔助、并發(fā)癥管理和營養(yǎng)支持等方式治療。該病通常由肺炎鏈球菌感染、免疫缺陷、解剖結(jié)構(gòu)異常、近期呼吸道感染及疫苗接種不足等原因引起。 1、抗生素治療： 青霉素類抗生素是首選藥物，對青霉素過敏者可選用頭孢曲松或萬古霉素?？股匦柰ㄟ^靜脈給藥，療程通常持續(xù)2-3周。治療期間需定期進行腦脊液檢查以評估療效，必要時根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥方案。 2、降顱壓處理： 患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時需采取頭高腳低位，可使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓。嚴重者可考慮進行腦室引流術(shù)。密切監(jiān)測患兒意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，防止腦疝形成。 3、糖皮質(zhì)激素輔助： 在抗生素使用前或同時給予地塞米松，可減輕炎癥反應(yīng)，降低聽力損害等后遺癥發(fā)生率。激素療程一般為3-5天，需注意監(jiān)測血糖和消化道出血等不良反應(yīng)。 4、并發(fā)癥管理： 常見并發(fā)癥包括腦積水、癲癇發(fā)作和聽力障礙。腦積水需神經(jīng)外科會診處理，癲癇發(fā)作時使用抗癲癇藥物控制，聽力損害需早期進行聽力篩查和康復(fù)干預(yù)。 5、營養(yǎng)支持： 急性期可給予腸外營養(yǎng)支持，病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物，少量多餐。注意補充維生素和微量元素，維持水電解質(zhì)平衡。 患兒康復(fù)期需保證充足休息，避免劇烈運動。飲食宜清淡易消化，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚肉、蛋類和豆制品。定期進行神經(jīng)系統(tǒng)評估和聽力檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。保持居住環(huán)境通風良好，避免接觸呼吸道感染患者。按計劃完成疫苗接種，特別是肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗。家長需密切觀察患兒精神狀態(tài)和日常行為變化，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)復(fù)查。
