子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）為一種婦科疾病，指的是本當(dāng)存在于子宮內(nèi)的組織卻在子宮外的其他地方生長(zhǎng)，主要的癥狀有骨盆疼痛以及不孕
有近一半的患者有慢性骨盆疼痛的困擾，更有七成的疼痛感發(fā)生在經(jīng)期，性交時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛感的主訴更是常見(jiàn)，有五成的病人更罹患了不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)對(duì)病人的社交生活與心靈造成影響。有極少數(shù)的病患有排尿或腸部分的病征。約25%的患者沒(méi)有任何癥狀。造成子宮內(nèi)膜異位癥的原因尚未有定論，但危險(xiǎn)因子包括有家族病史等。大多數(shù)的病患在患病后在卵巢、輸卵管和子宮周圍的組織會(huì)有感染與影響，而且，甚至有極少數(shù)的患者在身體的其他部位也會(huì)產(chǎn)生感染。因子宮內(nèi)膜異位癥而每月造成出血的部位會(huì)有發(fā)炎與留疤的疑慮，此疾病而促使的細(xì)胞生長(zhǎng)并不是癌癥。診斷常是依據(jù)癥狀并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。活體組織切片是所有檢驗(yàn)當(dāng)中最精確的方法[2]。會(huì)引起相同癥狀的疾病包括有：大腸激躁癥、間質(zhì)性膀胱炎，和纖維肌痛。一些實(shí)驗(yàn)證據(jù)顯示，服用復(fù)合口服避孕藥能降低罹患子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)率，大量的運(yùn)動(dòng)以及避免飲用大量酒精飲料也同樣有預(yù)防效果。目前沒(méi)有針對(duì)此癥而開發(fā)的特效藥，但有多項(xiàng)醫(yī)療方法可改善癥狀。上述提到的方法包括有使用止痛藥、賀爾蒙藥物或透過(guò)手術(shù)來(lái)達(dá)到幫助病人的目的。推薦患者服用的止痛藥通常為例如萘普生類的非類固醇類抗發(fā)炎藥。連續(xù)使用避孕藥中的活性成分或裝設(shè)子宮內(nèi)避孕器都視為對(duì)抗子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法。促性腺刺激素拮抗劑能多少協(xié)助因罹患此疾病而不孕的婦女懷孕對(duì)于癥狀無(wú)法借由藥物來(lái)控制的病患，只能考慮進(jìn)行手術(shù)了。目前估計(jì)約有6-10%的婦女有子宮內(nèi)膜異位癥的困擾，病患多為30-40歲的女性。有些微的致死率，而在2013年時(shí)，約造成200名患者死亡。1920年代，第一次認(rèn)定為疾病的一種，在那之前，子宮內(nèi)膜異位癥都覺(jué)得和子宮肌腺瘤是相同的，對(duì)于誰(shuí)是第一個(gè)明確描述此惡疾的，尚未有一個(gè)定論。一、癥狀1.痛經(jīng)：患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過(guò)后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無(wú)痛經(jīng)者，占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺(jué)。2.月經(jīng)過(guò)多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。可能由于內(nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。3.不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論，盆腔內(nèi)膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯?。或因卵巢病變影響排卵的正常進(jìn)行而造成不孕。但亦有人認(rèn)為長(zhǎng)期不孕，月經(jīng)無(wú)閉止時(shí)期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì);而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。4.性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。5.大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見(jiàn)異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。6.膀胱癥狀：多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。7.腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥;則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。早期癥狀1)不孕子宮內(nèi)膜異位到輸卵管后可能會(huì)致使管腔出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。直接導(dǎo)致受精卵無(wú)法通行出現(xiàn)不孕。2)痛經(jīng)痛經(jīng)屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性疼痛就是在出現(xiàn)內(nèi)膜異位以后，在之前通常沒(méi)有疼痛感覺(jué)，并嚴(yán)重到影響女性正常的生活。3)月經(jīng)變多在月經(jīng)周期時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量有明顯的增多情況，月經(jīng)的經(jīng)期通常會(huì)明顯的延長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀。4)不孕子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。5)膀胱癥狀通常見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)周期性血尿。6)性交疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，導(dǎo)致周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。7)大便墜通常出現(xiàn)于月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀二、體征腹膜型內(nèi)異癥：腹膜型內(nèi)異癥(peritonealendometriosis，PEM)是指發(fā)生在盆腹腔腹膜的各種內(nèi)異癥病灶，主要包括紅色病變(早期病變)、藍(lán)色病變(典型病變)及白色病變(陳舊病變)。卵巢型內(nèi)異癥：卵巢型內(nèi)異癥(ovarianendometriosis，OEM)可形成囊腫，稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫(內(nèi)異癥囊腫);根據(jù)囊腫大小和異位病灶浸潤(rùn)程度分為：I型：囊腫直徑5mm，常見(jiàn)于宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、陰道穹隆、直腸陰道隔等。其中直腸陰道隔包括兩種情況，一種為假性陰道直腸隔內(nèi)異癥，即子宮直腸陷凹的粘連封閉，病灶位于粘連下方;另一種為真性直腸陰道隔內(nèi)異癥，即病灶位于腹膜外，在直腸陰道隔內(nèi)，子宮直腸陷凹無(wú)明顯解剖異常。其他部位的內(nèi)異癥：其他部位的內(nèi)異癥(otherendometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系統(tǒng)，可形成瘢痕內(nèi)異癥及其他少見(jiàn)的遠(yuǎn)處內(nèi)異癥等。三、診斷本病多發(fā)生在30～40歲婦女，主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴(yán)重痛經(jīng)，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥，患者常伴有不孕，月經(jīng)過(guò)多及性感不快，婦科檢查時(shí)子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及時(shí)，可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢內(nèi)膜樣囊腫存在時(shí)，雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)囊性或囊實(shí)性腫塊，一般在10cm直徑以內(nèi)，與周圍有粘連感。1.種植學(xué)說(shuō)經(jīng)血逆流，內(nèi)膜種植。月經(jīng)期，經(jīng)血從宮口、陰道排出人體外是順流而下，但是有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片，由輸卵管道流進(jìn)入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位病灶。2.化生內(nèi)膜漿膜上皮，化生內(nèi)膜。人體在胚胎發(fā)育時(shí)期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來(lái)，這些組織在性腺激素、炎癥、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜。3.良性轉(zhuǎn)移血液淋巴，良性轉(zhuǎn)移。這是一種較為罕見(jiàn)的發(fā)病原因。出現(xiàn)在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠(yuǎn)端的子宮內(nèi)膜異位癥，是通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移停留在某臟器或組織上而發(fā)病。4.醫(yī)源性的內(nèi)膜移植這是一種人為造成的使子宮內(nèi)膜移植到某些部位，多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)，早期中期妊娠行刮宮術(shù)，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)等過(guò)程中。5.免疫防御功能缺陷隨經(jīng)血逆流至腹腔的子宮內(nèi)膜，如同一種異物，會(huì)激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，動(dòng)員出大量的免疫細(xì)胞及體液圍殲消除，假如體內(nèi)免疫功能缺陷，就會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。6.內(nèi)分泌功能失調(diào)異位的子宮內(nèi)膜，無(wú)論來(lái)源如何，其生長(zhǎng)變化均與卵巢內(nèi)分泌有關(guān)，雌激素能促進(jìn)生長(zhǎng)，孕激素能使其抑制，臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者，孕激素缺乏，因此助長(zhǎng)了本病的發(fā)生發(fā)展。7.遺傳與體質(zhì)的因素臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有家族病史的人患此病居多。體質(zhì)因素中如肥胖、超重、身長(zhǎng)過(guò)高等亦有一定關(guān)系。1、避免在臨近月經(jīng)期進(jìn)行不必要的，重復(fù)的或過(guò)于粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。2、婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行，必須進(jìn)行時(shí)，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管，腹腔。3、及時(shí)矯正過(guò)度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。4、嚴(yán)格掌握輸卵管通暢試驗(yàn)(通氣，通液)及造影的操作規(guī)程，不可在月經(jīng)剛干凈或直接在刮宮這一周期進(jìn)行，以免將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔。5、剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時(shí)，勿使縫線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層，縫合腹壁切口前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防內(nèi)膜種植。由于原因是多方面的，上述的預(yù)防意見(jiàn)也僅對(duì)少數(shù)情況適用，經(jīng)血倒流本身是否致成子宮內(nèi)膜異位癥尚有爭(zhēng)議。一般治療一、子宮內(nèi)膜異位癥西醫(yī)治療1.激素治療(一)丹那唑：是一種合成甾體α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑另一常見(jiàn)副作用是水分潴留及體重增加?；加懈哐獕?、心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用。丹那唑主要通過(guò)肝臟代謝，并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開始服用，一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕。如無(wú)效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好，對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。(二)內(nèi)美通(Nemestran)：即3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收。(三)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay報(bào)道，應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果。LHRH對(duì)垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用，使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng)，即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無(wú)法合成釋放FSH、LH、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。(四)三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg/d，月經(jīng)第五天開始，20天為1療程。(五)合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對(duì)希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過(guò)度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。睪丸素：對(duì)本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期。此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。2.手術(shù)治療手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好，療程短尤其對(duì)重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無(wú)效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。(一)保守性手術(shù)：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側(cè))，只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來(lái)應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。1、腹腔鏡手術(shù)：通過(guò)腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過(guò)這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無(wú)水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。2、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。3、剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，尤其是無(wú)腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡(jiǎn)單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。(二)半根治手術(shù)：無(wú)生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者(
子宮內(nèi)膜異位癥可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理、生活方式干預(yù)及疼痛管理等方式治療。治療方法選擇需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、年齡及生育需求等因素綜合評(píng)估。 1、藥物治療： 藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)治療手段，常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、孕激素類藥物及口服避孕藥。這些藥物通過(guò)抑制卵巢功能或調(diào)節(jié)激素水平，減少異位內(nèi)膜組織的活性，緩解疼痛并控制病灶進(jìn)展。藥物治療適用于輕中度患者或術(shù)后輔助治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)律使用。 2、手術(shù)治療： 手術(shù)治療主要針對(duì)藥物治療無(wú)效、病灶較大或合并不孕的患者。常見(jiàn)術(shù)式包括腹腔鏡下異位病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)。手術(shù)可有效清除病灶、恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有生育需求者，手術(shù)需盡量保留生育功能。 3、中醫(yī)調(diào)理： 中醫(yī)認(rèn)為本病與氣血瘀滯有關(guān)，可采用活血化瘀類中藥如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯等進(jìn)行調(diào)理。針灸、艾灸等外治法也可改善盆腔血液循環(huán)，緩解痛經(jīng)癥狀。中醫(yī)治療需辨證施治，通常作為輔助治療手段。 4、生活方式干預(yù)： 規(guī)律運(yùn)動(dòng)如瑜伽、游泳可改善盆腔血液循環(huán)；避免經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活；減少高脂飲食攝入，增加omega-3脂肪酸補(bǔ)充；保持情緒穩(wěn)定有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。這些措施雖不能根治疾病，但能顯著改善癥狀并延緩進(jìn)展。 5、疼痛管理： 針對(duì)頑固性疼痛可采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，從非甾體抗炎藥到神經(jīng)阻滯治療。熱敷、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等物理療法也能緩解疼痛。疼痛管理需個(gè)體化，避免長(zhǎng)期依賴鎮(zhèn)痛藥物。 子宮內(nèi)膜異位癥患者日常需注意保暖，尤其避免腰腹部受涼；飲食宜清淡，多攝入富含維生素E的堅(jiān)果類食物；規(guī)律作息有助于維持激素水平穩(wěn)定；適度有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5次，每次30分鐘以上；定期婦科檢查監(jiān)測(cè)病情變化。合并貧血者應(yīng)增加鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入，經(jīng)期避免生冷刺激性食物。建立治療信心，必要時(shí)尋求心理支持。
子宮內(nèi)膜異位癥患者懷孕對(duì)病情控制有一定益處。妊娠期間體內(nèi)激素變化可能抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，緩解痛經(jīng)、盆腔疼痛等癥狀，但需關(guān)注流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及孕期并發(fā)癥。 1、激素抑制： 妊娠期高水平的孕激素可抑制子宮內(nèi)膜異位病灶活性，使病灶萎縮。這種生理性閉經(jīng)狀態(tài)類似藥物假孕療法，部分患者產(chǎn)后癥狀可長(zhǎng)期緩解。 2、癥狀緩解： 懷孕后卵巢停止排卵，異位內(nèi)膜組織因缺乏雌激素刺激而逐漸退化。多數(shù)患者痛經(jīng)、性交痛等癥狀明顯減輕，但病灶完全消失概率較低。 3、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)： 重度子宮內(nèi)膜異位癥可能影響胚胎著床，早期流產(chǎn)率略高于普通人群。合并卵巢巧克力囊腫者更需警惕妊娠期囊腫破裂、扭轉(zhuǎn)等急腹癥風(fēng)險(xiǎn)。 4、分娩方式： 盆腔粘連嚴(yán)重者可能增加剖宮產(chǎn)概率。但若無(wú)產(chǎn)科指征，陰道分娩仍為首選，術(shù)中可同步處理可見(jiàn)的異位病灶。 5、產(chǎn)后管理： 哺乳期閉經(jīng)有助于延長(zhǎng)癥狀緩解期。建議產(chǎn)后定期復(fù)查，癥狀復(fù)發(fā)時(shí)可考慮藥物維持治療，如口服短效避孕藥或孕激素制劑。 子宮內(nèi)膜異位癥孕婦需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素補(bǔ)充，預(yù)防妊娠貧血。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底肌功能，避免久坐加重盆腔充血。每周3-5次30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽有助于控制體重和血糖。注意觀察腹痛、陰道流血等異常癥狀，按時(shí)完成產(chǎn)前檢查，由產(chǎn)科醫(yī)生與婦科醫(yī)生共同評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。哺乳結(jié)束后建議每半年復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)病灶變化。
子宮內(nèi)膜異位癥確實(shí)可能影響生育能力，但并非絕對(duì)導(dǎo)致不孕。生育能力受損程度與異位病灶位置、范圍及個(gè)體差異有關(guān)，主要影響因素有卵巢功能異常、盆腔粘連、免疫因素干擾、輸卵管功能障礙及子宮內(nèi)膜容受性下降。 1、卵巢功能異常： 異位內(nèi)膜侵犯卵巢可能形成巧克力囊腫，破壞正常卵泡發(fā)育環(huán)境。囊腫增大可壓迫卵巢組織，導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降或排卵障礙。臨床可通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，必要時(shí)采用輔助生殖技術(shù)干預(yù)。 2、盆腔粘連： 病灶引起的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致盆腔廣泛粘連，改變輸卵管傘端拾卵功能。嚴(yán)重粘連可能阻礙精卵結(jié)合或胚胎運(yùn)輸，腹腔鏡手術(shù)松解粘連可改善解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后半年內(nèi)為最佳受孕時(shí)機(jī)。 3、免疫因素干擾： 異位內(nèi)膜組織誘發(fā)異常免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體等物質(zhì)。這些抗體可能攻擊正常子宮內(nèi)膜或影響胚胎著床，免疫調(diào)節(jié)治療如糖皮質(zhì)激素可改善部分患者的生育結(jié)局。 4、輸卵管功能障礙： 輸卵管周圍粘連或管腔受壓可導(dǎo)致機(jī)械性梗阻，即使管腔通暢也可能因纖毛運(yùn)動(dòng)異常影響受精卵輸送。子宮輸卵管造影能評(píng)估通暢度，嚴(yán)重者需考慮體外受精技術(shù)。 5、子宮內(nèi)膜容受性下降： 異位癥患者子宮內(nèi)膜前列腺素水平異常，影響胚胎植入窗口期。黃體功能不足也是常見(jiàn)問(wèn)題，孕激素補(bǔ)充治療可改善子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力。 建議患者保持規(guī)律作息避免內(nèi)分泌紊亂，每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、快走等改善盆腔血液循環(huán)。飲食注意增加深海魚、堅(jiān)果等抗炎食物攝入，減少紅肉及油炸食品。備孕期間定期監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫和排卵情況，確診后盡早制定個(gè)體化生育計(jì)劃，輕度患者可嘗試自然受孕6-12個(gè)月，中重度患者建議咨詢生殖?？漆t(yī)生評(píng)估是否需要輔助生殖技術(shù)干預(yù)。
子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重、周期性發(fā)作的盆腔疼痛，疼痛特點(diǎn)包括經(jīng)前1-2天開始持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束、下腹深部墜痛伴隨腰骶部放射痛、性交痛或排便痛等。典型特征有疼痛程度與病灶大小不成正比、常規(guī)止痛藥效果有限、可能伴隨不孕或月經(jīng)異常。 1、時(shí)間特征： 疼痛通常在月經(jīng)來(lái)潮前24-48小時(shí)出現(xiàn)，呈現(xiàn)規(guī)律性周期發(fā)作。隨著病情進(jìn)展，疼痛持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)至整個(gè)月經(jīng)期，部分患者會(huì)出現(xiàn)非經(jīng)期的慢性盆腔疼痛。這種進(jìn)行性加重的特點(diǎn)與異位內(nèi)膜組織隨激素周期變化發(fā)生出血、炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2、疼痛性質(zhì)： 多為下腹部深在性絞痛或鈍痛，約60％患者伴有腰骶部放射痛。疼痛強(qiáng)度常達(dá)到視覺(jué)模擬評(píng)分VAS7分以上，嚴(yán)重時(shí)可能伴隨惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。疼痛特點(diǎn)與異位病灶刺激腹膜神經(jīng)、局部前列腺素分泌增加有關(guān)。 3、伴隨癥狀： 約40％患者出現(xiàn)性交痛，尤其在深部撞擊時(shí)明顯；直腸子宮陷凹受累者可表現(xiàn)為排便痛或里急后重。部分患者月經(jīng)期可能出現(xiàn)腹瀉、尿頻等腸道或膀胱刺激癥狀，這與盆腔粘連和器官受累相關(guān)。 4、藥物反應(yīng)： 常規(guī)非甾體抗炎藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等可能僅部分緩解疼痛，需要更大劑量或聯(lián)合用藥。這與異位病灶產(chǎn)生大量前列腺素F2α，導(dǎo)致子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮和局部缺血有關(guān)。 5、病程特點(diǎn)： 疼痛程度往往與影像學(xué)顯示的病灶范圍不一致，微小病灶可能引發(fā)劇烈疼痛。隨著病程延長(zhǎng)，疼痛可能從周期性發(fā)展為持續(xù)性，且容易合并焦慮、抑郁等情緒障礙。約30％-50％患者合并不孕，這與盆腔微環(huán)境改變和卵巢功能受損相關(guān)。 建議患者記錄疼痛日記監(jiān)測(cè)癥狀變化，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和生冷飲食?？蓢L試熱敷下腹部緩解肌肉痙攣，適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸有助于減輕炎癥反應(yīng)。若疼痛影響生活質(zhì)量或備孕困難，需及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫等典型表現(xiàn)，腹腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療方案需根據(jù)年齡、生育需求等個(gè)體化制定，包括藥物抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)或手術(shù)清除病灶等措施。
子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位，可能由經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、醫(yī)源性種植等原因引起。 1、經(jīng)血逆流： 月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能通過(guò)輸卵管逆流至盆腔，種植在卵巢、腹膜等部位。這類異位內(nèi)膜仍受激素影響周期性出血，形成局部炎癥和粘連。治療需結(jié)合藥物抑制月經(jīng)來(lái)潮或手術(shù)清除病灶。 2、免疫異常： 患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)對(duì)逆流內(nèi)膜清除能力下降，導(dǎo)致異位組織存活。常伴隨自然殺傷細(xì)胞功能降低或炎癥因子升高?？赏ㄟ^(guò)免疫調(diào)節(jié)藥物或激素治療控制病情進(jìn)展。 3、遺傳因素： 直系親屬患病者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高7-10倍，可能與特定基因突變有關(guān)。這類患者往往發(fā)病年齡早、癥狀重。需定期監(jiān)測(cè)并早期干預(yù)，預(yù)防卵巢巧克力囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 4、內(nèi)分泌失調(diào)： 雌激素水平過(guò)高會(huì)刺激異位內(nèi)膜增生，孕激素抵抗則導(dǎo)致病灶難以萎縮。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和不孕。治療以口服避孕藥、孕激素受體調(diào)節(jié)劑等藥物為主。 5、醫(yī)源性種植： 剖宮產(chǎn)等手術(shù)可能將內(nèi)膜細(xì)胞直接帶入腹壁切口或盆腔，形成術(shù)后瘢痕內(nèi)異癥。典型癥狀為周期性切口疼痛和包塊。需手術(shù)切除病灶并配合藥物防止復(fù)發(fā)。 建議患者保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，避免高脂飲食減少雌激素合成，經(jīng)期忌食生冷辛辣以防加重痛經(jīng)。可嘗試熱敷緩解疼痛，但癥狀持續(xù)加重或影響生育時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)腹腔鏡確診后制定個(gè)體化治療方案。
深度子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀主要包括痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、性交疼痛、排便疼痛以及不孕。 1、痛經(jīng)： 痛經(jīng)是深度子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)的癥狀之一，表現(xiàn)為月經(jīng)期間或前后出現(xiàn)的下腹部劇烈疼痛。這種疼痛通常比普通痛經(jīng)更為嚴(yán)重，可能伴隨惡心、嘔吐等癥狀。痛經(jīng)的原因主要是異位的子宮內(nèi)膜組織在月經(jīng)期間出血，刺激周圍組織引發(fā)炎癥反應(yīng)。 2、慢性盆腔疼痛： 慢性盆腔疼痛是指持續(xù)超過(guò)6個(gè)月的下腹部或盆腔區(qū)域疼痛，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。深度子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛可能由異位組織侵犯盆腔神經(jīng)或粘連形成導(dǎo)致。疼痛可能放射至腰部或大腿內(nèi)側(cè)，影響日常生活。 3、性交疼痛： 性交疼痛在深度子宮內(nèi)膜異位癥患者中較為常見(jiàn)，尤其是深部性交痛。這種疼痛通常由異位組織侵犯子宮骶韌帶或直腸陰道隔導(dǎo)致。疼痛可能在性交過(guò)程中或之后出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和親密關(guān)系。 4、排便疼痛： 當(dāng)子宮內(nèi)膜異位組織侵犯直腸或乙狀結(jié)腸時(shí)，患者可能在排便時(shí)感到疼痛。這種癥狀在月經(jīng)期可能加重，有時(shí)伴隨排便習(xí)慣改變或直腸出血。嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致腸梗阻癥狀。 5、不孕： 約30％-50％的深度子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)出現(xiàn)不孕問(wèn)題。異位組織引起的盆腔粘連、輸卵管功能障礙以及炎癥環(huán)境都可能影響受孕。部分患者可能沒(méi)有任何明顯癥狀，不孕成為就診的主要原因。 對(duì)于深度子宮內(nèi)膜異位癥患者，建議保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累；飲食上可增加富含omega-3脂肪酸的食物如深海魚、亞麻籽等，減少紅肉攝入；適度運(yùn)動(dòng)如瑜伽、游泳等有助于緩解疼痛；同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)評(píng)估病情變化。心理疏導(dǎo)也很重要，可通過(guò)專業(yè)咨詢或加入患者互助小組緩解焦慮情緒。若癥狀持續(xù)加重或影響生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)治療。
子宮內(nèi)膜異位癥可能由經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、醫(yī)源性種植等原因引起。 1、經(jīng)血逆流： 月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能通過(guò)輸卵管逆流至盆腔，在卵巢、直腸等部位種植生長(zhǎng)。這種情況與先天性生殖道畸形或劇烈運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。 2、免疫異常： 機(jī)體免疫系統(tǒng)無(wú)法有效清除異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，導(dǎo)致其在盆腔存活。此類患者常伴有自身免疫性疾病病史，可能出現(xiàn)慢性盆腔疼痛及不孕癥狀。 3、遺傳因素： 直系親屬患病者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3-9倍，特定基因突變可能影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞黏附能力。這類患者往往發(fā)病年齡較輕，病灶分布范圍較廣。 4、內(nèi)分泌失調(diào)： 雌激素水平異常升高會(huì)刺激異位內(nèi)膜增生，孕激素抵抗現(xiàn)象也常見(jiàn)。多囊卵巢綜合征患者更易合并該病，典型表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂和巧克力囊腫形成。 5、醫(yī)源性種植： 剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)可能將子宮內(nèi)膜帶至切口或盆腔，形成術(shù)后瘢痕內(nèi)膜異位癥。這類病灶多局限在手術(shù)區(qū)域，可能引起周期性切口疼痛。 建議患者保持規(guī)律作息避免內(nèi)分泌紊亂，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止經(jīng)血逆流。適度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽可改善盆腔血液循環(huán)，飲食上增加深海魚、亞麻籽等抗炎食物攝入。每年婦科檢查必不可少，尤其是有家族史或不孕癥狀者更應(yīng)密切隨訪，早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)藥物控制病情進(jìn)展。
子宮內(nèi)膜異位癥可能由經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、醫(yī)源性種植等原因引起。 1、經(jīng)血逆流： 月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能通過(guò)輸卵管逆流至盆腔，在卵巢、直腸等部位種植生長(zhǎng)。這種情況在90％女性中會(huì)發(fā)生，但僅部分人發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥。 2、免疫異常： 免疫系統(tǒng)功能紊亂可能導(dǎo)致無(wú)法清除異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。患者常伴有自身免疫性疾病，體內(nèi)炎癥因子水平升高，促進(jìn)異位內(nèi)膜存活和生長(zhǎng)。 3、遺傳因素： 直系親屬患病者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7-10倍。某些基因變異可能影響激素代謝、細(xì)胞粘附等過(guò)程，目前發(fā)現(xiàn)多個(gè)易感基因位點(diǎn)與疾病相關(guān)。 4、內(nèi)分泌失調(diào)： 雌激素水平過(guò)高會(huì)刺激內(nèi)膜增生，孕激素抵抗則使異位內(nèi)膜難以萎縮。患者常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多等內(nèi)分泌紊亂癥狀。 5、醫(yī)源性種植： 剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)等可能將內(nèi)膜細(xì)胞直接移植到切口或盆腔。這類情況通常在術(shù)后1-2年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，病灶多位于手術(shù)瘢痕處。 建議保持規(guī)律作息避免內(nèi)分泌紊亂，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)減少逆流風(fēng)險(xiǎn)，適度運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)免疫功能。多攝入富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚、亞麻籽，減少紅肉及反式脂肪攝入。30歲以上未育女性建議每年婦科檢查，出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)或不孕應(yīng)及時(shí)就診。腹腔鏡是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，早期干預(yù)可有效控制病情進(jìn)展。
子宮內(nèi)膜異位癥可能由經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)及醫(yī)源性種植等原因引起。 1、經(jīng)血逆流： 月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能通過(guò)輸卵管逆流至盆腔，種植在卵巢、腹膜等部位形成異位病灶。這類病灶會(huì)隨激素周期發(fā)生出血，導(dǎo)致局部炎癥和粘連。 2、免疫異常： 免疫系統(tǒng)功能紊亂時(shí)，無(wú)法有效清除逆流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。自然殺傷細(xì)胞活性降低、巨噬細(xì)胞功能異常等因素可能促進(jìn)異位內(nèi)膜存活。 3、遺傳因素： 直系親屬患病者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7-10倍，可能與特定基因變異有關(guān)。部分患者存在染色體區(qū)域異常，影響細(xì)胞黏附或血管生成能力。 4、內(nèi)分泌失調(diào)： 雌激素水平過(guò)高會(huì)刺激內(nèi)膜過(guò)度增生，孕激素抵抗則導(dǎo)致異位組織難以萎縮。這類激素失衡常見(jiàn)于月經(jīng)周期短于27天或經(jīng)期超過(guò)7天的女性。 5、醫(yī)源性種植： 剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等手術(shù)可能將內(nèi)膜細(xì)胞帶至切口或盆腔。人工流產(chǎn)術(shù)中宮腔壓力驟變也可能促使內(nèi)膜碎片進(jìn)入輸卵管。 日常需保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。飲食宜多攝入深海魚、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物，減少紅肉及反式脂肪攝入。痛經(jīng)期間可嘗試熱敷下腹部，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重經(jīng)血逆流。建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查，育齡期女性出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)或不孕時(shí)應(yīng)盡早就診。
切口子宮內(nèi)膜異位癥可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理及生活方式干預(yù)等方式治療。切口子宮內(nèi)膜異位癥通常由醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植、激素水平異常、免疫調(diào)節(jié)失衡、局部炎癥反應(yīng)及遺傳易感性等原因引起。 1、藥物治療： 常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、孕激素類藥物及非甾體抗炎藥。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可抑制卵巢功能，降低雌激素水平；孕激素類藥物通過(guò)對(duì)抗雌激素作用抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)；非甾體抗炎藥主要用于緩解疼痛癥狀。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體情況選擇。 2、手術(shù)治療： 對(duì)于藥物控制不佳或病灶較大的患者，可考慮手術(shù)切除。常用術(shù)式包括病灶局部切除術(shù)和擴(kuò)大切除術(shù)。手術(shù)可徹底清除異位內(nèi)膜組織，但需注意保護(hù)周圍正常組織。術(shù)后可能需配合藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。 3、物理治療： 局部熱敷、超聲波治療等物理方法可改善血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀。物理治療作為輔助手段，常與藥物或手術(shù)治療聯(lián)合使用。治療過(guò)程中需注意觀察皮膚反應(yīng)，避免燙傷等不良反應(yīng)。 4、中醫(yī)調(diào)理： 中醫(yī)認(rèn)為該病與氣血瘀滯有關(guān)，可采用活血化瘀類中藥內(nèi)服或外敷。常用方劑包括桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等。針灸治療選取關(guān)元、三陰交等穴位，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。中醫(yī)治療需辨證施治，療程較長(zhǎng)。 5、生活方式干預(yù)： 保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累；經(jīng)期注意保暖，忌食生冷刺激食物；適度運(yùn)動(dòng)如瑜伽、散步等可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)；保持樂(lè)觀心態(tài)，減輕精神壓力。生活方式調(diào)整有助于緩解癥狀，預(yù)防病情加重。 切口子宮內(nèi)膜異位癥患者日常應(yīng)注意飲食調(diào)理，多攝入富含維生素和膳食纖維的新鮮蔬果，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚類、豆制品；避免高脂高糖飲食，限制咖啡因和酒精攝入。保持適度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30-45分鐘，可選擇游泳、快走等低沖擊運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免盆浴和性生活過(guò)度。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)異常出血、疼痛加劇等情況及時(shí)就醫(yī)。建立健康的生活方式有助于控制癥狀，提高生活質(zhì)量。
