肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。在中醫(yī)上稱為肛癰，是由于肛管直腸周圍發(fā)生急性化膿性感染引起的疾病，主要發(fā)生的部位為肛門、肛管、直腸周圍，發(fā)病率高，是肛腸科常見的三大疾病之一，發(fā)病率于性別有著極大的關(guān)系，男性多于女性，20-40歲男性成為了主要病發(fā)群體，如果不及時(shí)治療很容易發(fā)展成為肛瘺。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。其中抵抗力弱者、直腸癌患者多見，多數(shù)發(fā)病急劇，劇烈疼痛，可伴有發(fā)熱、破潰后多形成肛瘺，如果膿液得到引流，癥狀可暫時(shí)緩解，隨后破潰口可愈合，膿液又不斷積聚，感染向周圍繼續(xù)擴(kuò)散，再次出現(xiàn)癥狀，并可能出現(xiàn)新的膿腫，并形成多個(gè)破潰口，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。
肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。常位于肛門周圍皮下部，一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時(shí)加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動(dòng)感，必要時(shí)可行穿刺證實(shí)。如不及時(shí)切開，常自行破潰，形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴(kuò)散至坐骨直腸窩，早期有時(shí)誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無炎性反應(yīng)。
1.疼痛。當(dāng)肛周膿腫剛復(fù)發(fā)的時(shí)候，可能只是脹痛；當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展，化膿時(shí)候就出現(xiàn)為跳痛。病人如果去廁所排便的時(shí)候，這種疼痛的感覺還會(huì)進(jìn)一步加重。但是，這種疼痛可能更多出現(xiàn)在低位膿腫復(fù)發(fā)的時(shí)候。
2.墜脹和排便感。剛才說到，疼痛感可能更多出現(xiàn)在低位肛周膿腫復(fù)發(fā)的時(shí)候，對(duì)于高位肛周膿腫復(fù)發(fā)來說，可能不一定會(huì)那么疼。因?yàn)橹蹦c屬于盆腔，這里的神經(jīng)對(duì)疼痛感知并不那么強(qiáng)烈，可能患者更多會(huì)感受到局部的墜脹和排便感覺。
3.發(fā)熱。肛周膿腫復(fù)發(fā)的時(shí)候，患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的現(xiàn)象，發(fā)燒情況與膿腔的創(chuàng)面有關(guān)，膿腔創(chuàng)面越深，發(fā)熱的概率越高，有的患者可能會(huì)出現(xiàn)40度的高燒。
目前，直腸癌的病因中，已經(jīng)明確的病因就是指脂肪，以及蛋白質(zhì)攝取量過高存在直接的聯(lián)系，但其他方面并沒有得到完全的明確，但比如遺傳、飲食等方面的可能性高危病因應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注，這方面都是通過臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)。
1、遺傳因素
在直腸癌患者家庭中，有很多都有癌腫的家族史，也有不少消化道腫瘤，由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，患癌病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，加上某種激發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長迅速，就會(huì)發(fā)展成為癌。細(xì)胞遺傳基因突變，變?yōu)榫哂羞z傳特性的惡性細(xì)胞表現(xiàn)為癌腫的家族史。這種直腸癌的病因較為常見。
2、飲食因素
高脂肪、高蛋白低纖維素的所謂西方飲食被認(rèn)為與直腸癌發(fā)生有關(guān)。西方國大腸癌高發(fā)地區(qū)，直腸癌發(fā)生率高，與此對(duì)比是南非斑替氏族攝取的是低脂肪而富有纖維素的粗糙食物，直腸癌發(fā)病率低。這些居民如移民至直腸癌高發(fā)地區(qū)，飲食結(jié)構(gòu)改變，則發(fā)病率隨之增高。因?yàn)楦咧靖叩鞍资澄锬苁辜S便中甲基膽蒽物質(zhì)增多，可引起膽酸分泌增加，被腸道內(nèi)厭氧菌分解為不飽和的多不烴，此兩種物質(zhì)均為致癌物質(zhì)。纖維素量減少，又使糞便通過腸道速度減慢，使這些致癌物質(zhì)與腸結(jié)膜接觸時(shí)間增加，而導(dǎo)致癌變機(jī)會(huì)增多。
3、腺瘤癌變
瘤性息肉可癌變，腺瘤可分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤3種類型。管狀腺瘤發(fā)生率高，絨毛狀腺瘤癌變率高。腺瘤中有遺傳性的家族性發(fā)性腺瘤，被視為癌前病變，一般在30歲以后發(fā)病，但也有在20歲以前發(fā)生癌變者。
4、炎癥性腸病
潰瘍性結(jié)腸炎及克隆病等由于腸粘膜破壞，潰瘍修復(fù)增生、肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸粘膜沉積，慢性炎癥刺激致癌變。
需要指出的一點(diǎn)是，直腸癌的預(yù)后，一定要保持高度的警惕，建議是，以術(shù)后采取綜合治療方式提高預(yù)后生存率，這方面包括抗癌治療，比如抗癌藥物的應(yīng)用等。另外一個(gè)方面就是增強(qiáng)自身的抗病能力也是重點(diǎn)。
5.因肛裂、痔、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，可形成肛門直腸周圍膿腫。還有某些疾病如：潰瘍性大、再生障礙性、全身營養(yǎng)不良等，使身體虛弱，抵抗力減低，而誘發(fā)肛門周圍膿腫。
6.感染性因素：它是引起本病的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，可形成肛門直腸周圍膿腫。還有某些疾病如潰瘍性大腸炎、再生障礙性貧血、全身營養(yǎng)不良等，使身體虛弱，抵抗力減低，而誘發(fā)肛門周圍膿腫。
7.也有認(rèn)為是醫(yī)源性因素：內(nèi)痔插枯痔丁或注射療法，因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫。直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成肛門膿腫。乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起肛門膿腫。局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成膿腫。
8.手術(shù)后因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。
1.積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時(shí)、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發(fā)生。
2.防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛門直腸周圍感染有重要意義，它能避免和減少肛門直腸區(qū)的粘膜和上皮組織的損傷或炎癥，可降低膿腫與肛瘺的發(fā)病率。
3.一旦發(fā)生肛門直腸周圍感染，應(yīng)及早到正規(guī)的醫(yī)院診治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治療，可防止炎癥蔓延、擴(kuò)散，切勿輕信游醫(yī)成所謂“祖?zhèn)鳌钡男麄鞫诱`診斷及治療。
4.保持肛門部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，堅(jiān)持每日便后清洗肛門，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。避免腹瀉與大便干燥，刺激肛隱窩發(fā)炎誘發(fā)肛周膿腫，因而防治便秘和腹瀉對(duì)預(yù)防肛周膿腫形成具有重要意義。
5.便秘會(huì)讓肛門充血和干燥大便摩擦肛門。有的人則是因?yàn)榕赂亻T不干凈，反復(fù)擦拭肛門，部分患者因?yàn)楦亻T括約肌薄弱、肛管短，在擦拭過程中易使肛門黏膜外翻，肛竇暴露在肛門外，同時(shí)受到機(jī)械刺激，使之充血、水腫，進(jìn)而感染發(fā)炎，形成肛竇炎，肛竇炎可發(fā)展成肛門膿腫。所以在便完后，應(yīng)用溫水洗浴肛門，用柔軟、干凈的舊毛巾，沾去肛門周圍皮膚的水珠，而不是去擦肛門，更不應(yīng)該使用粗硬的劣制衛(wèi)生紙用力去擦肛門。
6.及時(shí)治療可引起肛門直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克隆氏病等。
7.少吃辛辣刺激性食品，特別是夏季，冷飲生食常常引起腹瀉從而導(dǎo)致膿腫的發(fā)生，平時(shí)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，久坐久站的人肛門局部血液循環(huán)易發(fā)生障礙，降低了局部的抗病能力，容易發(fā)生感染。所以，久坐之人要積極參加體育運(yùn)動(dòng)，增加肛門部的抗病能力。不要久坐濕地，在草地、濕土上久坐，肛門部受涼受濕，降低了抗病能力，寒濕之邪容易侵入肛門，引起感染。
一般治療
少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。
(一)單純性膿腫的治療
可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫
可在切開膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率高。
肛周膿腫中醫(yī)治療
辨證論治
1)實(shí)證肛癰：證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)郁毒內(nèi)生。癥見肛門紅腫熱痛明顯，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)。
治法：清熱解毒利濕。處方：紫花地丁、蒲公英各30克，銀花15克，赤芍、半枝蓮各12克，野菊花、黃芩各10克。
2)虛證肛癰：證屬陰虛內(nèi)熱濕熱內(nèi)生。癥見肛門皮色不變，界限不明顯，不隆起或輕度隆起，膿液白稀，全身乏力，有虛熱，舌質(zhì)紅苔膩，脈細(xì)。
治法：養(yǎng)陰清熱利濕。處方：當(dāng)歸、黃柏各9克，白芍、熟地、地骨皮、青蒿、沙參、麥冬、天冬各10克。
用法：水煎服分3次服，每日1劑。
1.藥物治療（1）抗炎表淺的膿腫可以選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對(duì)范圍相對(duì)大的膿腫需要聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。（2）外用藥涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。（3）中藥內(nèi)服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念?？梢杂孟煞交蠲嫛ⅫS連解毒湯加減。2.手術(shù)治療（1）抽膿減壓局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動(dòng)針頭，直至無膿可抽。
飲食原則
1)綠豆粥
主料：大米250克，綠豆150克，白砂糖200克，常用水適量。
做法：將大米用清水淘凈;綠豆去雜質(zhì)，用清水洗凈。將綠豆放入鍋中，加清水2升左右，旺火燒滾。以小火燜燒40分鐘左右，至綠豆酥爛時(shí)，放入大米。用中火燒煮30分鐘左右，煮至米粒開花，粥湯稠濃即可。冷卻后，加白糖拌和食用。
2)芹菜粥
原料：鮮芹菜100克，粳米50克，精鹽適量。
做法：取粳米煮成粥。
飲食方面，患者可考慮多吃一些像菠菜、芹菜或者是冬瓜、絲瓜等，都是能起到治療效果的，或者是通過吃一些黃花菜、木耳、海帶、蘿卜等食物，還可考慮多吃一些南瓜、綠豆、黃豆、油菜等食物。因?yàn)檫@類食物含有較多的纖維素，而且能夠清熱解毒，如果患者經(jīng)常食用這些蔬菜，能夠緩解肛門局部腫痛，這是對(duì)疾病的治療非常有幫助的。
水果的食用也非常重要，其中水果是我們生活中不可缺少的東西，這些對(duì)于患有肛周膿腫的朋友也同樣重要，但是吃水果一定要有選擇性，應(yīng)該選擇像西瓜蘋果、菠蘿、橘子、梨等。因?yàn)樗鼈兌加袧櫮c通便的作用。
如果患有肛周膿腫的人，在日常生活中可以多吃一些西瓜，喜歡一般都被稱為，盛夏之王，在夏天的時(shí)候人們都非常喜歡吃，也對(duì)肛周膿腫的人能夠起到很好的輔助治療作用，另外患者在平日里也可以多吃一些蘋果，蘋果能夠幫助患者補(bǔ)充豐富的營養(yǎng)，而且蘋果也是對(duì)健康很有好處的一種水果，另外患者在平日里還可以吃一些菠蘿，而且菠蘿果實(shí)品質(zhì)優(yōu)良，營養(yǎng)豐富，其中還含有大量的果糖和葡萄糖，以及維生素b，維生素c，多種對(duì)人體有好處的物質(zhì)，所以患者在平日里可以多多吃一些菠蘿。
另外患者平日日里也可以多食用一些柚子和橙子，這兩種水果中都富含豐富的維生素c，對(duì)患者氣的身體能夠起到很好的治療作用，另外患者在平日里也可以多食用一些草莓，草莓中也富含豐富的營養(yǎng)價(jià)值，對(duì)患者的病情也是十分有好處的，患者在平日里也可以多吃一些梨，對(duì)患者也能夠起到很好的作用，能夠補(bǔ)充患者身體所需的營養(yǎng)。
對(duì)于患有肛周膿腫的患者而言，平日里一定不要吃一些對(duì)身體沒有好處的食物，或者過于辛辣刺激性的食物，這些食物是完全可以使患者的病情復(fù)發(fā)的，平日盡量不要熬夜，每天盡量做到早睡早起保持擁有良好的作息睡眠時(shí)間，積極的做到配合醫(yī)生的治療，每天應(yīng)該盡量保持良好的心態(tài)這樣病情才能夠早日的康復(fù)和好轉(zhuǎn)。
肛周膿腫的病人禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品，可刺激局部發(fā)炎，加重肛門膿腫的病情。服用藥物治療禁忌：服清熱解毒之劑，應(yīng)忌魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹筍、海鮮、狗肉等發(fā)物;服氣血雙補(bǔ)之劑，應(yīng)忌蘿卜、桃子、李子等，否則會(huì)影響療效。
肛周膿腫術(shù)后硬塊一般需要2-4周逐漸消退，具體時(shí)間與術(shù)后護(hù)理、感染控制、創(chuàng)面大小、個(gè)人體質(zhì)及是否伴有基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。 1、術(shù)后護(hù)理： 規(guī)范換藥和保持創(chuàng)面清潔可加速硬塊吸收。每日使用生理鹽水沖洗后，需遵醫(yī)囑涂抹抗菌藥膏，避免糞便污染。使用環(huán)形坐墊減輕局部壓迫，促進(jìn)淋巴回流。 2、感染控制： 未徹底控制的感染會(huì)導(dǎo)致硬塊持續(xù)存在。術(shù)后需按療程服用頭孢克肟、甲硝唑等抗生素，若出現(xiàn)紅腫熱痛需及時(shí)復(fù)查。深部膿腫伴瘺管形成者吸收時(shí)間可能延長。 3、創(chuàng)面大?。? 表淺膿腫術(shù)后硬塊多在2周內(nèi)消退，范圍超過3厘米的深部膿腫可能需3-4周。馬蹄形膿腫因引流范圍廣，硬塊吸收時(shí)間通常比單純膿腫多1-2周。 4、個(gè)人體質(zhì)： 年輕患者組織修復(fù)能力較強(qiáng)，硬塊消退較快。糖尿病患者微循環(huán)障礙可能延緩吸收過程，需將空腹血糖控制在7mmol/L以下。 5、基礎(chǔ)疾病： 合并克羅恩病或結(jié)核性膿腫者，硬塊可能持續(xù)存在數(shù)月。需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，必要時(shí)配合紅外線理療促進(jìn)炎癥吸收。 術(shù)后應(yīng)避免久坐久站，每日溫水坐浴2次，每次15分鐘。飲食選擇高蛋白的魚肉蛋奶和富含維生素的西蘭花、獼猴桃，限制辛辣刺激食物。恢復(fù)期可進(jìn)行提肛鍛煉，每次收縮肛門5秒后放松，重復(fù)10-15次。若硬塊超過1個(gè)月未消或伴有波動(dòng)感，需排除膿腫復(fù)發(fā)可能。
肛周膿腫的治療以手術(shù)引流為主，藥物治療為輔，常用藥物包括抗生素、止痛藥和局部外用藥。肛周膿腫多由肛腺感染引起，細(xì)菌侵入肛周組織導(dǎo)致化膿性炎癥，需及時(shí)處理避免病情加重。 1、抗生素是治療肛周膿腫的重要藥物，主要用于控制感染。常用藥物包括頭孢類如頭孢克肟、青霉素類如阿莫西林和喹諾酮類如左氧氟沙星。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少炎癥擴(kuò)散，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。 2、止痛藥可緩解肛周膿腫引起的疼痛，改善患者生活質(zhì)量。常用藥物包括非甾體抗炎藥如布洛芬和阿片類藥物如曲馬多。使用止痛藥時(shí)需注意劑量和療程，避免長期使用引發(fā)副作用。 3、局部外用藥有助于減輕癥狀和促進(jìn)愈合。常用藥物包括抗菌藥膏如莫匹羅星軟膏和消炎藥膏如紅霉素軟膏。這些藥物可直接作用于患處，減少感染和炎癥，但需保持局部清潔干燥，避免二次感染。 4、飲食調(diào)理對(duì)肛周膿腫的恢復(fù)也有幫助。建議多攝入富含纖維的食物如全谷物、蔬菜和水果，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少便秘對(duì)肛周的壓力。同時(shí)避免辛辣、油膩和刺激性食物，以免加重癥狀。 5、生活習(xí)慣的調(diào)整同樣重要。保持肛周清潔，避免久坐和過度用力排便，有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)進(jìn)行溫水坐浴，可緩解疼痛和促進(jìn)局部血液循環(huán)。 肛周膿腫的治療需結(jié)合藥物、飲食和生活習(xí)慣多方面進(jìn)行，及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑用藥是關(guān)鍵，避免自行處理導(dǎo)致病情加重。
肛周膿腫手術(shù)后一般需要2-4周恢復(fù)期才能駕駛車輛，實(shí)際時(shí)間受手術(shù)范圍、創(chuàng)面愈合情況、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及個(gè)人體質(zhì)差異影響。 1、手術(shù)范圍： 單純切開引流術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后1-2周可恢復(fù)基本活動(dòng)；若涉及復(fù)雜瘺管切除或廣泛清創(chuàng)，需延長至3-4周。手術(shù)范圍直接影響組織修復(fù)時(shí)間，創(chuàng)面越大則需更久制動(dòng)。 2、創(chuàng)面愈合： 術(shù)后7-10天為肉芽組織生長期，此時(shí)駕駛可能因座椅摩擦導(dǎo)致出血。完全上皮化需14-21天，愈合期間應(yīng)避免久坐壓迫，可通過傷口滲出液性狀判斷恢復(fù)進(jìn)度。 3、疼痛程度： 踩踏離合器或急剎車會(huì)牽拉肛周肌肉，未完全止痛時(shí)操作可能引發(fā)撕裂痛。建議疼痛評(píng)分降至3分以下10分制再駕駛，必要時(shí)可咨詢醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。 4、術(shù)后并發(fā)癥： 出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)滲液或排便困難者需延遲駕駛。繼發(fā)感染或血腫會(huì)延長恢復(fù)期，過早活動(dòng)可能加重炎癥，應(yīng)復(fù)查確認(rèn)無并發(fā)癥后再考慮恢復(fù)駕駛。 5、個(gè)人體質(zhì)： 糖尿病患者或免疫力低下者愈合速度較慢，需較常規(guī)延長1-2周。年輕患者組織再生能力強(qiáng)，可能提前達(dá)到駕駛條件，但仍需以復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)。 術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保持高纖維飲食預(yù)防便秘，推薦每日攝入30克膳食纖維如燕麥、火龍果、木耳。避免辛辣刺激食物減少排便刺激，每日進(jìn)行提肛訓(xùn)練每組10次，每日3組促進(jìn)血液循環(huán)。駕駛初期使用環(huán)形坐墊分散壓力，連續(xù)駕車不超過30分鐘，如出現(xiàn)腫脹疼痛需立即停止。術(shù)后4周內(nèi)禁止騎自行車或摩托車等需大幅開胯的動(dòng)作，定期返院換藥評(píng)估愈合情況。
肛周膿腫術(shù)后大便疼痛可通過溫水坐浴、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物鎮(zhèn)痛、保持創(chuàng)面清潔、心理疏導(dǎo)等方式緩解。術(shù)后疼痛通常由創(chuàng)面刺激、排便摩擦、炎癥反應(yīng)、肌肉痙攣、心理緊張等因素引起。 1、溫水坐?。? 術(shù)后24小時(shí)后可進(jìn)行溫水坐浴，水溫維持在40℃左右，每日2-3次，每次15分鐘。坐浴能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肛門括約肌痙攣，減輕排便時(shí)對(duì)創(chuàng)面的機(jī)械性刺激。水中可加入高錳酸鉀稀釋液1：5000濃度輔助消炎，注意避免水溫過高導(dǎo)致燙傷。 2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 術(shù)后需保持高纖維飲食，每日攝入25-30克膳食纖維，推薦食用火龍果、燕麥、芹菜等食物。同時(shí)保證每日2000毫升以上飲水量，可飲用蜂蜜水軟化糞便。避免辛辣刺激食物及酒精攝入，減少對(duì)腸道的化學(xué)性刺激，降低排便時(shí)疼痛程度。 3、藥物鎮(zhèn)痛： 醫(yī)生可能開具對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥緩解疼痛，嚴(yán)重者可考慮曲馬多等弱阿片類藥物。創(chuàng)面局部可使用復(fù)方角菜酸酯栓或利多卡因凝膠進(jìn)行表面麻醉。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，注意觀察有無藥物過敏反應(yīng)。 4、保持創(chuàng)面清潔： 每次排便后使用智能馬桶沖洗或醫(yī)用生理鹽水清潔肛周，采用無菌紗布蘸干而非擦拭。根據(jù)醫(yī)囑定期更換敷料，觀察創(chuàng)面有無滲血、膿性分泌物等異常。穿著純棉透氣內(nèi)褲，避免局部潮濕引發(fā)感染加重疼痛。 5、心理疏導(dǎo)： 術(shù)前進(jìn)行排便疼痛預(yù)期管理，術(shù)后通過腹式呼吸訓(xùn)練緩解緊張情緒?？刹捎谜钰は霚p輕對(duì)疼痛的敏感度，必要時(shí)尋求心理咨詢師幫助。建立疼痛日記記錄規(guī)律，避免因恐懼疼痛刻意抑制排便導(dǎo)致便秘惡性循環(huán)。 術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保持適度活動(dòng)，每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng)3-4組，每組10-15次，增強(qiáng)盆底肌功能。睡眠時(shí)選擇側(cè)臥位減輕創(chuàng)面壓力，使用環(huán)形坐墊分散臀部壓力。兩周內(nèi)避免久坐久站及劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察體溫變化預(yù)防術(shù)后感染。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈疼痛或大量出血需立即返院復(fù)查，術(shù)后4周內(nèi)定期隨訪評(píng)估愈合情況。
肛周膿腫切開引流后需注意傷口護(hù)理、預(yù)防感染、調(diào)整飲食、觀察恢復(fù)情況及定期復(fù)查。護(hù)理措施主要包括保持清潔、合理用藥、避免久坐、控制排便及監(jiān)測體溫。 1、傷口護(hù)理： 術(shù)后需每日用溫水或生理鹽水清洗傷口，避免使用刺激性洗劑。清洗后使用無菌紗布覆蓋，保持局部干燥透氣。若敷料被滲液浸濕需及時(shí)更換，動(dòng)作輕柔避免牽拉傷口。禁止自行擠壓或搔抓創(chuàng)面，防止二次損傷。 2、預(yù)防感染： 遵醫(yī)囑口服抗生素如頭孢克肟、阿莫西林等預(yù)防細(xì)菌感染。排便后需立即清洗肛門，可使用碘伏溶液消毒創(chuàng)面。避免游泳、盆浴等可能污染傷口的活動(dòng)，內(nèi)衣褲應(yīng)每日高溫消毒更換。出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征兆時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。 3、飲食調(diào)整： 術(shù)后1周內(nèi)選擇小米粥、軟面條等低渣飲食，逐步增加南瓜、香蕉等富含膳食纖維的食物。每日飲水量不少于2000毫升，忌食辛辣刺激、油膩及發(fā)物如羊肉、海鮮。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)，推薦雞蛋羹、魚肉等易消化食材。 4、恢復(fù)監(jiān)測： 記錄傷口滲液顏色和量，正常為淡黃色清亮液體。若出現(xiàn)膿性分泌物或出血需就醫(yī)處理。每日測量體溫排除全身感染，觀察是否伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、深蹲等增加肛周壓力的動(dòng)作。 5、定期復(fù)查： 根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)返院檢查傷口愈合情況，通常術(shù)后3天、7天各復(fù)查一次。通過指診或超聲評(píng)估是否有殘留膿腔，必要時(shí)進(jìn)行二次清創(chuàng)。完全愈合前禁止中斷隨訪，慢性肛瘺患者需長期跟蹤觀察。 術(shù)后恢復(fù)期建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦，睡眠時(shí)采取側(cè)臥位減輕創(chuàng)面壓迫?？蛇M(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)局部血液循環(huán)，每日3組每組10次。保持規(guī)律作息避免熬夜，戒煙限酒以提升免疫力。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、發(fā)熱或異常分泌物增多，應(yīng)立即至肛腸?？凭驮\排查并發(fā)癥。日?？勺〈龠M(jìn)炎癥消退，水溫40℃左右，每次15分鐘，每日2次為宜。
肛周膿腫切開引流后一般需要2-4周愈合，實(shí)際恢復(fù)時(shí)間受到膿腫大小、感染程度、個(gè)人體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理和基礎(chǔ)疾病等因素影響。 1、膿腫大小： 小型膿腫直徑小于3厘米創(chuàng)面較小，通常2周左右可愈合；大型膿腫或復(fù)雜性膿腫因組織損傷范圍大，可能需要3-4周恢復(fù)。術(shù)后需定期換藥觀察肉芽組織生長情況。 2、感染程度： 單純性膿腫無全身感染癥狀時(shí)恢復(fù)較快；若伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身感染表現(xiàn)，需配合抗生素治療，愈合時(shí)間可能延長1-2周。常見致病菌為大腸埃希菌和厭氧菌混合感染。 3、個(gè)人體質(zhì)： 年輕患者新陳代謝快，組織修復(fù)能力強(qiáng)于老年人；糖尿病患者因微循環(huán)障礙易延遲愈合，需嚴(yán)格控制血糖；營養(yǎng)不良者需補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。 4、術(shù)后護(hù)理： 規(guī)范換藥可防止創(chuàng)面假性愈合和竇道形成，建議每日使用生理鹽水沖洗后填塞油紗條；保持肛周干燥清潔，排便后可用皮膚保護(hù)膜隔離刺激；避免久坐壓迫創(chuàng)面。 5、基礎(chǔ)疾病： 合并克羅恩病、結(jié)核等特殊感染時(shí)需針對(duì)原發(fā)病治療；免疫缺陷患者需評(píng)估免疫功能；長期使用糖皮質(zhì)激素者需調(diào)整用藥方案，這些情況均可能顯著延長愈合周期。 術(shù)后建議選擇高纖維飲食如燕麥、芹菜促進(jìn)排便通暢，每日飲水1500-2000毫升軟化糞便；避免辛辣刺激食物減少肛周刺激；可進(jìn)行提肛鍛煉增強(qiáng)盆底肌功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面出血。恢復(fù)期間出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇或滲液增多需及時(shí)復(fù)診，警惕肛瘺形成可能。吸煙患者應(yīng)戒煙以改善局部血液循環(huán)。
肛周膿腫手術(shù)的治療方法主要有切開引流術(shù)、掛線療法、根治性手術(shù)、激光治療、負(fù)壓引流術(shù)。 1、切開引流術(shù)： 適用于單純性肛周膿腫，通過手術(shù)切開膿腔排出膿液。操作時(shí)需徹底清除壞死組織，術(shù)后配合抗生素預(yù)防感染。該方法創(chuàng)傷較小但復(fù)發(fā)率較高，需注意術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理。 2、掛線療法： 針對(duì)高位復(fù)雜性膿腫，采用橡皮筋緩慢切割瘺管。通過持續(xù)壓迫使組織壞死脫落，形成新的創(chuàng)面愈合。治療周期約2-3周，能有效保護(hù)肛門功能，但需定期調(diào)整橡皮筋松緊度。 3、根治性手術(shù)： 適用于合并肛瘺的病例，完整切除膿腫及瘺管組織。手術(shù)需準(zhǔn)確找到內(nèi)口并處理，可顯著降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性肛門失禁，需進(jìn)行提肛訓(xùn)練恢復(fù)功能。 4、激光治療： 采用二氧化碳激光汽化膿腫壁，具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢。特別適合淺表性膿腫，能精確控制治療深度。但設(shè)備要求高，對(duì)深部膿腫效果有限。 5、負(fù)壓引流術(shù)： 在清創(chuàng)后放置負(fù)壓引流裝置，持續(xù)吸引滲出液促進(jìn)肉芽生長。適用于膿腔較大的患者，能縮短愈合時(shí)間。需每日觀察引流液性狀，及時(shí)更換敷料。 術(shù)后應(yīng)保持肛門清潔，每日用溫水坐浴2-3次，每次15分鐘。飲食選擇高纖維食物如燕麥、芹菜，避免辛辣刺激?；謴?fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查至創(chuàng)面完全愈合，出現(xiàn)發(fā)熱或異常分泌物需及時(shí)就醫(yī)。
肛周膿腫消退后遺留硬塊可能由局部纖維化、慢性炎癥殘留、瘢痕組織形成、膿腫未完全引流或復(fù)發(fā)傾向引起。常見處理方式包括熱敷促進(jìn)吸收、藥物消炎、手術(shù)探查、中醫(yī)外治及定期復(fù)查。 1、局部纖維化： 炎癥消退過程中成纖維細(xì)胞增殖會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織增生，形成質(zhì)地較硬的纖維化結(jié)節(jié)。這種硬塊通常無壓痛，隨時(shí)間推移可能逐漸軟化，可通過紅外線理療加速組織修復(fù)。 2、慢性炎癥殘留： 當(dāng)膿腫腔內(nèi)的壞死組織未完全清除時(shí)，可能持續(xù)刺激周圍組織形成肉芽腫性硬結(jié)。此類硬塊按壓時(shí)有輕微疼痛，可能伴隨局部皮膚發(fā)紅，需使用魚石脂軟膏等外用藥物控制炎癥。 3、瘢痕組織形成： 深度超過1厘米的膿腫愈合后常形成增生性瘢痕，質(zhì)地堅(jiān)硬且邊界清晰。瘢痕體質(zhì)者更易出現(xiàn)，早期涂抹多磺酸粘多糖乳膏可改善膠原排列，超過半年未消退者可考慮瘢痕針治療。 4、引流不徹底： 原發(fā)病灶深處仍存在微小膿腔時(shí)，會(huì)在體表觸及條索狀硬結(jié)。這種情況可能伴隨間歇性滲液，需通過直腸超聲確認(rèn)后行二次引流術(shù)，避免發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺。 5、復(fù)發(fā)前兆： 硬塊短期內(nèi)增大伴發(fā)熱需警惕新發(fā)感染，常見于糖尿病等免疫力低下人群。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞升高時(shí)，應(yīng)盡早使用鹽酸左氧氟沙星等廣譜抗生素干預(yù)。 日常需保持肛周清潔干燥，排便后使用38℃溫水坐浴15分鐘，每日2次。飲食避免辛辣刺激，增加燕麥、火龍果等膳食纖維攝入。硬塊持續(xù)3個(gè)月未消或出現(xiàn)波動(dòng)感應(yīng)及時(shí)復(fù)查，糖尿病患者需每周監(jiān)測硬塊變化。夜間睡眠建議采取側(cè)臥位減少局部壓迫，內(nèi)褲選擇純棉透氣材質(zhì)。
肛周膿腫保守治療可選用頭孢類、甲硝唑、克林霉素等抗生素?？股剡x擇需考慮感染病原體、患者過敏史及藥物敏感性，常見用藥包括頭孢呋辛、甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸。 1、頭孢類抗生素： 頭孢呋辛等二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有效，適用于輕中度肛周感染。用藥期間需監(jiān)測肝功能，腎功能不全者需調(diào)整劑量。頭孢類藥物可能引起皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，青霉素過敏者慎用。 2、硝基咪唑類： 甲硝唑針對(duì)厭氧菌感染效果顯著，常作為肛周膿腫聯(lián)合用藥方案。該藥可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)，服藥期間需禁酒。長期使用需警惕周圍神經(jīng)病變，妊娠早期禁用。 3、林可酰胺類： 克林霉素對(duì)金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌作用較強(qiáng)，適用于青霉素過敏患者。需注意偽膜性腸炎風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間出現(xiàn)腹瀉應(yīng)立即停藥。該藥組織穿透性好，能在膿腫部位達(dá)到有效濃度。 4、喹諾酮類： 左氧氟沙星等氟喹諾酮類對(duì)需氧革蘭陰性桿菌效果顯著，18歲以下患者禁用?？赡芤鸺‰煅?、QT間期延長等不良反應(yīng)，服藥期間應(yīng)避免陽光直射。 5、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑： 阿莫西林克拉維酸可增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)酶菌的抗菌活性，適用于混合感染。常見不良反應(yīng)為腹瀉和皮疹，用藥前需詳細(xì)詢問青霉素過敏史。 肛周膿腫患者除規(guī)范使用抗生素外，需保持肛周清潔干燥，每日溫水坐浴2-3次。飲食宜清淡，多攝入高纖維食物預(yù)防便秘，避免辛辣刺激食物。穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免久坐壓迫患處。若出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇或膿腫擴(kuò)大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要切開引流。保守治療期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)，評(píng)估治療效果。
小男嬰的肛周膿腫通常由感染、肛周損傷或分泌物堵塞腺體引起。常見誘因包括免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善、不良衛(wèi)生習(xí)慣以及外部刺激等。及時(shí)識(shí)別病因并尋求醫(yī)生治療非常重要，以預(yù)防進(jìn)一步感染或并發(fā)癥。 1、免疫系統(tǒng)發(fā)育不足 小嬰兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抗感染能力較弱，這使得皮膚或腸道細(xì)菌容易侵入肛周的腺體或軟組織，引發(fā)感染。特別是大腸桿菌、葡萄球菌或厭氧菌等，可能導(dǎo)致局部形成膿腫。為了減輕這種風(fēng)險(xiǎn)，家長應(yīng)注意提高嬰兒的營養(yǎng)狀況，如通過母乳喂養(yǎng)來增強(qiáng)免疫力。 2、不良衛(wèi)生習(xí)慣及皮膚刺激 嬰兒的皮膚嬌嫩，如果平時(shí)清潔不當(dāng)，尿布濕疹或糞便殘留可能刺激肛周皮膚，導(dǎo)致感染。穿著不透氣的尿布或經(jīng)常更換不及時(shí)，也容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生。建議家長勤換尿布，并保持肛周皮膚干燥。在清潔時(shí)使用溫水清洗，避免使用刺激性的護(hù)膚品。 3、腺體堵塞或肛裂 肛周腺體的自然分泌功能可能因分泌物堵塞或某些先天性發(fā)育異常受阻，引起膿腫。若嬰兒長期便秘或大便干硬，也可能引發(fā)肛裂，肛裂進(jìn)一步可能導(dǎo)致細(xì)菌侵襲和膿腫形成。要預(yù)防這種情況，家長應(yīng)關(guān)注嬰兒的排便規(guī)律，確保飲食中增加母乳或配方奶的水分適配比。 治療方法： 藥物治療 輕度感染可以使用抗生素軟膏涂抹，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口服抗生素處理，但需堅(jiān)持用藥療程，以防止感染復(fù)發(fā)。常用藥物如紅霉素軟膏、苯唑西林制劑等。 引流處理 對(duì)于較大的膿腫，可能需要外科醫(yī)生進(jìn)行切開引流手術(shù)，以清除膿液。術(shù)后需保持患處衛(wèi)生，并定期換藥。 家庭護(hù)理 每日以溫水坐浴2-3次，每次5-10分鐘，有助減輕癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。也可適當(dāng)使用殺菌消毒劑如稀釋的高錳酸鉀液清洗肛周，但不宜濃度過高。 建議家長如果發(fā)現(xiàn)小男嬰肛周有紅腫硬結(jié)或明顯膿液，應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診?？茖W(xué)護(hù)理、減少刺激以及及時(shí)治療膿腫，能夠有效保護(hù)寶寶的健康，也可以預(yù)防后續(xù)分泌瘺管等并發(fā)癥的發(fā)生。
