骨肉瘤是最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤，它來(lái)源于有成骨潛能的間葉細(xì)胞，由惡性增殖的肉瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織或不成熟骨，也稱為成骨肉瘤，是指瘤細(xì)胞能直接產(chǎn)生腫瘤骨及骨樣組織的一種惡性結(jié)締組織腫瘤。
1993年，世界衛(wèi)生組織WHO為避免「成骨」在「來(lái)源」和「產(chǎn)生」兩種意義上造成的混亂而將其統(tǒng)稱為骨肉瘤。最典型的發(fā)病部位是四肢的管狀骨（占80%），特別是股骨（40%）、脛骨（16%）和肱骨（15%）。股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端是最常見(jiàn)的部位。50%～75%的骨肉瘤發(fā)生于膝關(guān)節(jié)附近。在腓骨、髖骨、下頜骨、上頜骨和脊柱骨的骨肉瘤相對(duì)少見(jiàn)。顱骨、肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、尺骨、橈骨和手足部的小骨骨肉瘤罕見(jiàn)。
骨肉瘤的突出癥狀是腫瘤部位的疼痛，由腫瘤組織浸蝕和溶解骨皮質(zhì)所致。1.疼痛腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常見(jiàn)和明顯的癥狀，由膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質(zhì)，刺激骨膜神經(jīng)末梢引起。疼痛可由早期的間歇性發(fā)展為數(shù)周后的持續(xù)性，疼痛的程度可有所增強(qiáng)。下肢疼痛可出現(xiàn)避痛性跛行2.腫塊隨著病情發(fā)展，局部可出現(xiàn)腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴明顯的壓痛腫塊增長(zhǎng)迅速者，可以從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊表面皮溫增高和淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。因骨化程度的不同，腫塊的硬度各異。腫塊增大，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮。3.跛行由肢體疼痛而引發(fā)的避痛性跛行，隨著病情的進(jìn)展而加重，患病時(shí)間長(zhǎng)者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮。4.全身狀況診斷明確時(shí)，全身狀況一般較差，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體重下降、貧血以至衰竭。個(gè)別病例腫瘤增長(zhǎng)很快，早期就發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，致全身狀況惡化。瘤體部位的病理骨折使癥狀更加明顯。
一、發(fā)病病因骨肉瘤的病因有以下幾個(gè)方面。1、化學(xué)因素：如碳?xì)漕惢蚺嫉愇镔|(zhì)，可以在家免和田鼠中誘發(fā)骨肉瘤。2、放射因素：長(zhǎng)期照射可至瘤變，如用放射治療乳腺癌，5年后照射部位發(fā)現(xiàn)骨肉瘤。3、良性惡變：如畸形骨炎，可惡變成為骨肉瘤。4、病毒學(xué)說(shuō)：其根據(jù)是將腫瘤提取物注入田鼠體內(nèi)能產(chǎn)生不同類型的肉瘤，而且測(cè)得其特殊抗原。5、家族遺傳：有父母兄弟發(fā)生骨肉瘤的現(xiàn)象。二、發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制還不很清楚。它的組織學(xué)特點(diǎn)是增生的梭形腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生骨樣基質(zhì)或不成熟骨。但其發(fā)型不同，組織學(xué)特點(diǎn)也不同。
本文已在概述中描述。骨肉瘤來(lái)源于原始祖細(xì)胞，這種細(xì)胞有多潛能的特征，可以分化為骨、軟骨及纖維，因此骨肉瘤中除有惡性骨母細(xì)胞外，還有軟骨母細(xì)胞及成纖維細(xì)胞分化。根據(jù)這3種細(xì)胞成分的多少，中心型骨肉瘤可以分為骨母細(xì)胞型(成骨型)、軟骨母細(xì)胞型(成軟骨型)及成纖維細(xì)胞型(成纖維型)。1.肉眼所見(jiàn)腫瘤發(fā)生在髓腔并在髓腔內(nèi)擴(kuò)張和破壞與穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入軟組織。腫瘤因發(fā)生部位不同而形狀不一，腫瘤切面可因細(xì)胞成分不同而色彩及質(zhì)地各異，灰白色、質(zhì)軟、魚肉樣，藍(lán)白色、質(zhì)脆、軟骨樣，灰白色、質(zhì)韌、橡皮樣和堅(jiān)如象牙的瘤骨，壞死及出血區(qū)為灰黃色和紅褐色分布在腫瘤之間。腫瘤偏于某側(cè)被穿破的骨皮質(zhì)無(wú)膨脹，骨膜被掀起可見(jiàn)三角形骨膜反應(yīng)
2.光鏡所見(jiàn)腫瘤細(xì)胞梭形、多角形、圓形，細(xì)胞間變明顯，細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，細(xì)胞核大，核仁明顯，常見(jiàn)病理核分裂，在分化較好的地方可以見(jiàn)到腫瘤細(xì)胞的直接形成腫瘤性骨及骨樣組織，呈粉染均質(zhì)條索狀及小片狀，腫瘤越成熟形成的骨及骨樣組織越多，有時(shí)還可見(jiàn)到破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞及出血和壞死區(qū)。(1)骨母細(xì)胞型：主要由具有明顯異型性的惡性骨母細(xì)胞組成，形成較多的腫瘤性骨及骨樣組織，細(xì)胞的分化程度不一，有的分化比較成熟，異型性不明顯，形成瘤骨較多，有的則分化較差，瘤細(xì)胞異型性十分明顯，核分裂易見(jiàn)，形成腫瘤性骨及骨樣組織少。(2)軟骨母細(xì)胞型：腫瘤組織中除骨母細(xì)胞外，半數(shù)為軟骨肉瘤結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以見(jiàn)到腫瘤細(xì)胞直接形成腫瘤性骨及骨樣組織。(3)成纖維細(xì)胞型：腫瘤細(xì)胞梭形，排列成車輻狀，其間可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞直接形成腫瘤性骨及骨樣組織。以上3型往往混合存在，目前稱以上3型為傳統(tǒng)型。3.電鏡觀察由5種細(xì)胞組成，最基本的是惡性成骨細(xì)胞，其次為成軟骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞及不分化細(xì)胞。
除5種細(xì)胞外還有腫瘤性骨樣組織。(1)惡性成骨細(xì)胞：細(xì)胞核是不規(guī)則的圓形、卵圓形。核膜鋸齒狀。核染色質(zhì)輕度凝集，核仁明顯，細(xì)胞內(nèi)充滿粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體少，內(nèi)含少量的嵴，高爾基復(fù)合體較發(fā)達(dá)，細(xì)胞表面有突起，細(xì)胞間無(wú)細(xì)胞連接器。(2)惡性成軟骨細(xì)胞：細(xì)胞核有明顯的間變，表面有不規(guī)則的微絨毛，細(xì)胞周圍有一透明區(qū)帶，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體卵圓形，有明顯的嵴，高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)，細(xì)胞質(zhì)有液泡，偶見(jiàn)溶酶體。(3)惡性成纖維細(xì)胞：細(xì)胞紡錘形，細(xì)胞質(zhì)不規(guī)則，細(xì)胞核長(zhǎng)卵圓形，核膜表面有凹陷，染色質(zhì)邊集，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體中等量。(4)不分化細(xì)胞：細(xì)胞有相對(duì)高的核質(zhì)比例和稀少的細(xì)胞器，是成骨肉瘤主要細(xì)胞成分。(5)肌纖維母細(xì)胞：大多數(shù)成骨肉瘤均可見(jiàn)此細(xì)胞，細(xì)胞長(zhǎng)紡錘形，有豐富的胞質(zhì)微絲，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。腫瘤性骨樣組織由膠原纖維和蛋白多糖組成，在腫瘤不同區(qū)域內(nèi)，有不同的表現(xiàn)，成骨區(qū)內(nèi)，骨樣基質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，成軟骨細(xì)胞區(qū)內(nèi)，膠原纖維形成，并有大量的蛋白多糖物，在此纖維細(xì)胞區(qū)內(nèi)，纖維細(xì)胞無(wú)明顯成骨。
1.人群預(yù)防骨肉瘤在原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率占第1或第2位，且惡性程度很高，對(duì)患者的生命質(zhì)量乃至生命危害甚大，因此應(yīng)引起高度的重視。本病最早出現(xiàn)的癥狀是持續(xù)性疼痛，此時(shí)病變可能已持續(xù)一段時(shí)間，許多病人總將關(guān)節(jié)周圍的疼痛理解為關(guān)節(jié)扭傷，直至持續(xù)性劇痛的發(fā)生或觸及腫塊方來(lái)就診。因此，人群預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)是有關(guān)知識(shí)的普及，使人們?cè)黾訉?duì)骨肉瘤的認(rèn)識(shí)和了解，提高警惕性。衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健質(zhì)量的提高是早期發(fā)現(xiàn)的保障，而人群知識(shí)的普及是早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)在青少年發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍無(wú)明顯外傷的疼痛時(shí)，早期應(yīng)到有一定水平的醫(yī)院檢查，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生存率，利民、利己。
2.個(gè)體預(yù)防(1)一級(jí)預(yù)防：該病初起時(shí)可能沒(méi)有癥狀，最早出現(xiàn)的癥狀往往就是疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，尤其是無(wú)明顯的外傷史，這類青少年應(yīng)盡快就診檢查。本病的發(fā)生可能與一些外界的刺激有關(guān)，如X射線等。因此應(yīng)避免接觸這些危險(xiǎn)因素，如因某些因素不得不接觸時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)，今后要定期復(fù)查直至20歲以后。某些良性病變亦可轉(zhuǎn)變?yōu)楣侨饬?，如骨軟骨瘤、巨?xì)胞瘤、骨纖維異樣增殖癥等。對(duì)于有這些疾病的患者，更應(yīng)警惕，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。警惕可能發(fā)生惡變的信號(hào)，如原本不痛的出現(xiàn)疼痛，原本生長(zhǎng)緩慢的突然生長(zhǎng)迅速等。如出現(xiàn)這些征象，應(yīng)立即去看醫(yī)生，進(jìn)行詳細(xì)檢查，必要時(shí)可行活組織檢查。(2)二級(jí)預(yù)防：骨肉瘤患者的預(yù)后與該病發(fā)現(xiàn)的早晚有著密切的關(guān)系，因此當(dāng)青少年出現(xiàn)不明原因的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛癥狀時(shí)，父母切不可掉以輕心，以為是孩子頑皮外傷所致。單克隆抗體的出現(xiàn)使許多腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)成為可能，但骨肉瘤單抗藥盒的制備尚待進(jìn)一步研究。目前對(duì)骨肉瘤的分期亦多沿用1980年Enneking提出的外科分期系統(tǒng)，即GTM外科分級(jí)系統(tǒng)。
其中良性為G0，低度惡性為G1，高度惡性為G2;腫瘤位于囊內(nèi)為T0，位于間室內(nèi)為T1，位于間室外為T2;無(wú)局部或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移為M0有則為M1。對(duì)于低度惡性的骨肉瘤和皮質(zhì)旁肉瘤可采用局部切除或瘤段切除并配合化療的方案，如為高度惡性，則應(yīng)采用術(shù)前化療加截肢加術(shù)后化療的方案。因此骨肉瘤的發(fā)現(xiàn)早晚及其性質(zhì)，對(duì)于手術(shù)措施的選擇、預(yù)后具有重要意義。以往傳統(tǒng)的治療骨肉瘤的方法為截肢加放療，此療法的5年生存率在20%左右?；煹呐d起，使5年生存率有大幅度提高。現(xiàn)在多被采用的是以大劑量的氨甲蝶呤為主的化療方案。各種在此基礎(chǔ)上形成的不同方案，大同小異，均是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的增殖動(dòng)力學(xué)，選用作用于不同周期的化療藥物，但有一點(diǎn)是共同的，即大劑量的氨甲蝶呤。1967年Djerassi首先應(yīng)用大劑量的氨甲蝶呤合并使用甲酰葉酸鈣解毒的方法治療骨肉瘤。1968年Jaffe采用此法治療轉(zhuǎn)移性骨肉瘤并獲得成功，被稱為氨甲蝶呤治療惡性腫瘤劑量史上的一次革命，使骨肉瘤患者的5年生存率有了較大的提高。因此，我們強(qiáng)調(diào)手術(shù)的完成不是治療的結(jié)束，患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持定期化療，才可能有良好的預(yù)后直至治愈。(3)三級(jí)預(yù)防：因?yàn)楣侨饬龅膼盒猿潭群芨?，故目前的手術(shù)方法多采用截肢。在手術(shù)中要注意無(wú)瘤操作，盡量避免因手術(shù)所造成的種植或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。對(duì)于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的孤立性病灶，日前主張仍采用術(shù)前化療加手術(shù)切除加術(shù)后化療的方案，仍可能有較好的預(yù)后。如為遠(yuǎn)隔部位的廣泛轉(zhuǎn)移，可采用化療、支持治療、關(guān)鍵部位的放療等方法，目的為支持及盡量減輕患者的痛苦，此類病人預(yù)后極差。由于假肢技術(shù)的提高，對(duì)截肢后殘端的要求已不像以往那么嚴(yán)格，因此我們主要在保證徹底切除瘤組織并不違反腫瘤手術(shù)原則的前提下，盡可能地保留患肢的長(zhǎng)度。
骨肉瘤西醫(yī)治療一、治療診斷明確后，應(yīng)盡早作截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)，手術(shù)前后配合化療和放療可能提高療效，單純應(yīng)用化療或放療效果不大。骨肉瘤的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，即術(shù)前化療手術(shù)術(shù)后化療。有相當(dāng)部分(約66%)的病例化療效果滿意?；熗ㄟ^(guò)抑制肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生而大大提高了生存率，而且化療大大增加了保肢手術(shù)的機(jī)會(huì)，而不必行截肢術(shù)。
對(duì)于典型骨肉瘤，如其術(shù)前化療有效，則可行廣泛大塊切除術(shù)。但如化療無(wú)效，則應(yīng)行根治性切除或截肢。肺轉(zhuǎn)移瘤?？尚星谐委煛?.活檢有了明確的組織學(xué)診斷，才能確定治療方案。術(shù)前活檢非常重要，是手術(shù)治療的一部分，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)幕顧z可以喪失保留肢體的機(jī)會(huì)。針吸活檢有很少污染和危險(xiǎn)性小的優(yōu)點(diǎn)，其診斷陽(yáng)性率在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院可高達(dá)80%以上。針吸活檢失敗應(yīng)盡早做切開活檢，切開活檢的切口通常是縱形的，可在外科切除腫瘤時(shí)一并被切除。
2.化療化療是成骨肉瘤的重要輔助治療，大劑量多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的化療可對(duì)腫瘤局部進(jìn)行殺傷，術(shù)前化療(新輔助化療)可使瘤細(xì)胞壞死，瘤體縮小，反應(yīng)區(qū)的水腫和新生的腫瘤性血管消失，使腫瘤鈣化界限變清楚。臨床上病人疼痛減輕或消失，腫塊變小，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，AKP可降至正常。大劑量化療也是骨肉瘤全身性治療有效方法，化療可殺滅肺內(nèi)和全身的微小轉(zhuǎn)移灶。這種治療應(yīng)早期進(jìn)行。微小病灶比大的腫瘤對(duì)化療敏感。輔助化療可以使肺內(nèi)腫瘤數(shù)量較少和推遲出現(xiàn)。肺轉(zhuǎn)移的病人延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵是完全切除轉(zhuǎn)移，化療可促進(jìn)整個(gè)疾病的根治，增加治愈率。國(guó)外20%～40%的病人可以經(jīng)過(guò)多種途徑治療而治愈。如果新輔助化療不能達(dá)到腫瘤壞死，推遲手術(shù)治療將影響生存率。因?yàn)榛煙o(wú)效時(shí)，腫瘤將繼續(xù)在繁殖期，肺的微小病灶將發(fā)展?；熡行r(shí)推遲腫瘤的根治性手術(shù)不會(huì)危及生存率。術(shù)前化療可以增加肢體搶救的成功率，因此說(shuō)術(shù)前化療對(duì)準(zhǔn)備肢體搶救的病人來(lái)說(shuō)是安全有益的。術(shù)前化療的效果可以預(yù)示治愈率。由于化療的成功進(jìn)行才使得骨肉瘤的病人不但提高了生存率，而且保留了肢體并具有一定的關(guān)節(jié)功能。利用順鉑(DDP)、多柔比星(ADR)、甲氨蝶呤-四氫葉酸(MTX-CF)、BCD、異磷酰胺(IFO)、環(huán)磷酰胺(CTX)等在1982～1988年國(guó)外有許多作者采用術(shù)前術(shù)后的化療治療成骨肉瘤，其無(wú)轉(zhuǎn)移生存率為42%～89%。隨診5年以上者，Jaffe(1988)無(wú)轉(zhuǎn)移生存率為56%，Takada(1986)為56%，Rossen(1982，1985，1986)為77%。利用上述藥物也有許多作者在1982～1988年采用術(shù)后化療對(duì)骨肉瘤進(jìn)行治療，并報(bào)道了結(jié)果，無(wú)轉(zhuǎn)移生存率在24%～65%，隨診5年以上者，法國(guó)骨腫瘤研究小組(1988)無(wú)轉(zhuǎn)移生存率為41%(隨診70個(gè)月)，Gasparin(1987)為45%，隨診84～132個(gè)月。3.骨肉瘤的保肢治療(1)手術(shù)方案的確立決定于對(duì)病人的各種資料的評(píng)估：①可通過(guò)X線片、CT、MRI、X線胸片和骨掃描及DSA進(jìn)行外科分期和血運(yùn)情況的估價(jià);②通過(guò)新輔助化療前后各種檢查資料的比較，評(píng)估腫瘤的生物學(xué)行為和化療能否控制的情況;③若病人要求保肢，還應(yīng)評(píng)估腫瘤能否安全地進(jìn)行廣泛性局部切除，各種重建與軟組織修復(fù)如皮瓣移植等。(2)重建材料的選擇：重建材料的選擇依醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣和客觀條件決定，如年輕病人瘤骨殼較完整且有一定強(qiáng)度者，可采用滅活再植瘤骨殼和骨水泥填充加固;也可選用低溫骨庫(kù)保存的異體骨進(jìn)行移植，但應(yīng)向病人交代容易出現(xiàn)異體骨反應(yīng)而使保肢失敗;年長(zhǎng)者可選用人工關(guān)節(jié)置換。(3)軟組織修復(fù)：軟組織修復(fù)最為重要，應(yīng)盡量減少傷口感染，皮緣與皮瓣壞死，這些都能導(dǎo)致保肢失敗。(4)肺轉(zhuǎn)移：有肺轉(zhuǎn)移者，新輔助化療能控制轉(zhuǎn)移灶的生長(zhǎng)，胸外科能做轉(zhuǎn)移灶的外科切除的也可對(duì)原發(fā)腫瘤行保肢治療。(5)股骨中下段巨大腫瘤：可保留神經(jīng)血管對(duì)腫瘤行階段性截除，將小腿旋轉(zhuǎn)180?上移再植，用小腿代替大腿，踝關(guān)節(jié)代替膝關(guān)節(jié)。用前足穿戴小腿假肢負(fù)重走路，而且有一定活動(dòng)度的膝關(guān)節(jié)功能。(6)膝部腫瘤的軟組織修復(fù)：腓腸肌肌皮瓣、背闊肌游離皮瓣的移植能使我們有可能將先前可能施行截肢的病人進(jìn)行肢體搶救手術(shù)，特別是脛骨近端的大的病變。
(7)肱骨近端病變：可采用單純近端肱骨的廣泛切除，當(dāng)病變靠近關(guān)節(jié)面時(shí)，可采用連同肩胛盂的肱骨大塊切除。重建方法因人而異，年輕人需要無(wú)痛、穩(wěn)定可考慮肩關(guān)節(jié)融合，老年人可考慮做連枷肩。肱骨近端巨大腫瘤只要神經(jīng)血管束未被侵犯，便可采用Tikhoff-Linberg手術(shù)，這種手術(shù)可保留手及肘的功能，明顯優(yōu)于截肢。(8)近端股骨廣泛切除：較為困難，保肢的重建可采用人工假體或異體骨人工假體復(fù)合物進(jìn)行重建。(9)脊柱骨肉瘤：少見(jiàn)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道反復(fù)外科切除和大劑量輔助化療與放療可延長(zhǎng)病人的生存期，個(gè)別病人可以治愈。(10)對(duì)化療敏感的骨盆成骨肉瘤：可行骨盆廣泛性切除，滅活再植、人工全髖關(guān)節(jié)移植術(shù)。4.截肢術(shù)對(duì)于就醫(yī)較晚，無(wú)力進(jìn)行化療的病人，為了解除痛苦，延長(zhǎng)生存期，截肢術(shù)仍然是較好的治療方法。通常術(shù)前也應(yīng)做較短療程的化療，術(shù)后2周繼續(xù)化療。5.其他治療各種生物治療的應(yīng)用時(shí)冷時(shí)熱，呈波浪式前進(jìn)，其療效悲觀與樂(lè)觀的說(shuō)法都是不實(shí)際的。中醫(yī)中藥治療可有增強(qiáng)免疫力，減少放、化療毒性的作用。二、預(yù)后1.小細(xì)胞骨肉瘤在16例MayoClinic的患者中，其累積5年生存率只有28.9%。2.高度惡性骨表面骨肉瘤組織學(xué)表現(xiàn)和預(yù)后類似于傳統(tǒng)型骨肉瘤。3.骨膜骨肉瘤通過(guò)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療其預(yù)后優(yōu)于傳統(tǒng)型骨肉瘤。4.低度惡性中央型骨肉瘤比傳統(tǒng)型骨肉瘤的預(yù)后好得多。5.血管擴(kuò)張型骨肉瘤的治療和預(yù)后與傳統(tǒng)型骨肉瘤相似。6.皮質(zhì)旁骨肉瘤是一種低度惡性的骨肉瘤亞型，預(yù)后非常好。如果得到充分恰當(dāng)?shù)闹委煟?0%以上的患者能夠存活。偶爾，腫瘤發(fā)生局部復(fù)發(fā)后，組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)上的不典型性會(huì)較初發(fā)時(shí)更明顯。傳統(tǒng)的治療方法(截肢、放療)骨肉瘤的預(yù)后差，5年存活率不超過(guò)20%。影響骨肉瘤患者預(yù)后的因素最重要的是腫瘤組織對(duì)化療藥物的反應(yīng)程度，即化療后腫瘤細(xì)胞的壞死率，壞死率小于90%者，即使改變化療方案預(yù)后亦不良。有學(xué)者報(bào)道，腫瘤的大小(體積大于150mm3者預(yù)后不良)，以及術(shù)前堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶的水平高低對(duì)預(yù)后判斷亦有重要意義。對(duì)于沒(méi)有發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的骨肉瘤，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后的化療和適當(dāng)?shù)耐饪浦委煟渲斡蕠?guó)外的治療結(jié)果可高達(dá)60%～80%。在國(guó)內(nèi)治療的骨肉瘤，5年治愈率為52%，60%的病人做了保肢手術(shù)，保肢術(shù)的復(fù)發(fā)率為12.5%。骨肉瘤辨證論治骨肉瘤中醫(yī)治療驗(yàn)方：①黨參9g，黃芪9g，歸尾9g，赤芍9g，白術(shù)9g，川斷12.5g，寄生31g，王不留行9g，牡蠣31g，夏枯草12.5g，陳皮6g，木香5g，海藻、海帶各12.5g(包煎)。同時(shí)，加服二黃丸(五厘裝)，每周吞服1粒。療效：上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院報(bào)告1例溶骨性肉瘤治愈。②內(nèi)服方：玄胡、乳香、沒(méi)藥、丹參、紅花、劉寄奴、牛膝、續(xù)斷、益母草各9g，蘇木、血竭各6g，土鱉3g，水煎服。外敷藥：當(dāng)歸12.5g，赤芍、兒茶、雄黃、劉寄奴、血竭各9g，乳香、沒(méi)藥各6g，西紅花2g，冰片3g，麝香0.15g。研末調(diào)敷患處，3天一換，取下稍加新藥重新再敷。療效：湖南省中醫(yī)藥研究所報(bào)告1例骨巨細(xì)胞瘤治愈。偏方：薏苡仁30克，綠心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝湯。
1、宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。2、骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。3、脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。4、貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。5、骨肉瘤飲食化療期間宜吃甲魚、黃鱔。補(bǔ)白細(xì)胞的，化療需要足夠白細(xì)胞，不夠就不能化療。骨肉瘤的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)1﹑骨肉瘤食療方一【原料】生川烏頭5g，粳米100g，姜汁5ml，蜂蜜適量?！局品ā看躅^搗碎，碾為極細(xì)粉末，先煮粳米為粥，煮沸后加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入生姜汁及蜂蜜攪勻，稍煮1-2沸即可?！竟πА窟m用于骨關(guān)節(jié)腫瘤寒性疼痛者。對(duì)熱性疼痛、癌性發(fā)燒者忌服。2﹑骨肉瘤食療方二【原料】烏雞1只，生地黃30g，飴糖50g。【制法】先將雞去毛、腸肚凈，細(xì)切地黃，將地黃與糖相和勻，入雞腹中，放于銅器中，復(fù)置甑中，將雞蒸到約1小時(shí)左右即可。不用鹽、醋。只吃雞肉，吃完之后，再喝雞湯即可。【功效】適用于骨腫瘤熱毒津枯疼痛者。3﹑骨肉瘤中醫(yī)驗(yàn)方(一)【組成】黨參12克、黃芪12克、白術(shù)9克、木香6克、川斷15克、狗脊12克、桑寄生12克、丹參15克、當(dāng)歸9克、留行子9克、地龍粉(分吞)9克、全蝎粉(分吞)4.5克、牡蠣30克、夏枯草12克、海藻12克。
【功用】健脾補(bǔ)腎，活血消腫，攻堅(jiān)散結(jié)?！局髦巍抗侨饬觥！居梅ā克宸?，一日一劑。地龍粉、全蝎粉按頭煎、二煎分2次兌服。4﹑骨肉瘤中醫(yī)驗(yàn)方(二)【組成】補(bǔ)骨脂15克、杜仲15克、核桃仁25克、威靈仙50克、秦艽15克、細(xì)辛5克、川烏5克、桂枝10克、當(dāng)歸15克、木香8克。【功用】溫經(jīng)通絡(luò)，溫腎祛寒?！局髦巍抗擒浌橇?。【用法】水煎服，一日一劑。5﹑番木瓜【處方用名】番木瓜，木瓜【來(lái)源】為番木瓜科番木瓜屬植物番木瓜，以果實(shí)入藥。以種子多、橢圓形，外包有漿，淡黃色為佳?！拘晕稓w經(jīng)】甘，平。入脾、胃二經(jīng)?！竟δ苤髦巍肯辰∥福萄a(bǔ)催乳，舒筋活絡(luò)，防癌。治胃癌、骨肉瘤、白血病等?！居梅ㄓ昧俊?jī)?nèi)服：煎湯，鮮者30-60g，煎湯，1.5-3g，研末或絞汁飲。外用：煎水洗。【選方】輔助抗癌：癌癥患者每日適量食用番木瓜及其制品，有輔助治療癌癥作用。6﹑排骨香菜凍【原料】鮮排骨500克，香菜250克?！局品ā肯葘⑴殴嵌缢橄磧?，加入水1500毫升，白糖、食醋各適量。小火熬成稠糊狀，除去骨頭，取500毫升糊汁，再加入適量調(diào)料，然后加入洗凈的香菜，放冷成稠糊狀，即成排骨香菜凍。最好是現(xiàn)做現(xiàn)吃?！竟πА看藘鲞m宜于慢性白血病、何杰金氏病、骨肉瘤以及消化道腫瘤的輔助治療。
(1)忌煙酒及辛辣刺激食物。(2)忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。(3)忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。(4)忌吃容易脹氣的食物。
骨肉瘤常用的化療藥物主要有甲氨蝶呤、順鉑、多柔比星、異環(huán)磷酰胺、依托泊苷。 1、甲氨蝶呤： 甲氨蝶呤是治療骨肉瘤的基礎(chǔ)藥物，屬于抗代謝類化療藥，通過(guò)干擾腫瘤細(xì)胞DNA合成抑制其生長(zhǎng)。該藥物需配合亞葉酸鈣解救以減輕毒性，使用時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度及肝腎功能?？赡艹霈F(xiàn)口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應(yīng)。 2、順鉑： 順鉑為鉑類金屬化合物，能與腫瘤細(xì)胞DNA結(jié)合形成交聯(lián)，阻斷其復(fù)制過(guò)程。該藥物對(duì)骨肉瘤具有顯著療效，但易引發(fā)腎功能損害和神經(jīng)毒性，用藥期間需充分水化并監(jiān)測(cè)尿量。常見(jiàn)副作用還包括惡心嘔吐和聽(tīng)力下降。 3、多柔比星： 多柔比星屬于蒽環(huán)類抗生素，通過(guò)插入DNA堿基對(duì)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ活性。該藥物存在累積性心臟毒性，使用期間需定期評(píng)估心功能。其他不良反應(yīng)包括脫發(fā)、骨髓抑制等，靜脈給藥時(shí)需注意避免外滲導(dǎo)致組織壞死。 4、異環(huán)磷酰胺： 異環(huán)磷酰胺是烷化劑類化療藥，需經(jīng)肝臟代謝激活后發(fā)揮細(xì)胞毒作用。該藥物可引起出血性膀胱炎，需配合美司鈉進(jìn)行泌尿系統(tǒng)保護(hù)。神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為嗜睡或意識(shí)模糊，大劑量使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)癥狀。 5、依托泊苷： 依托泊苷為拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑，通過(guò)穩(wěn)定DNA-酶復(fù)合物誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。該藥物骨髓抑制作用明顯，可能引發(fā)繼發(fā)性白血病風(fēng)險(xiǎn)。靜脈輸注時(shí)需控制速度以防低血壓反應(yīng)，口服制劑需注意與食物間隔服用。 骨肉瘤化療期間建議保持高蛋白飲食如魚肉、豆制品，適量補(bǔ)充維生素B族和鐵劑預(yù)防貧血。治療間歇期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病理性骨折。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及心臟超聲，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或異常出血需及時(shí)就醫(yī)。注意口腔清潔預(yù)防潰瘍感染，化療后48小時(shí)內(nèi)避免接觸冷刺激以減輕神經(jīng)毒性癥狀。
骨肉瘤化療后白細(xì)胞低可通過(guò)升白藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、定期監(jiān)測(cè)、調(diào)整化療方案等方式改善。白細(xì)胞減少通常由骨髓抑制、藥物毒性、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能受損、感染等因素引起。 1、升白藥物治療： 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子是臨床常用升白藥物，能刺激骨髓造血干細(xì)胞增殖分化。聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子作用時(shí)間更長(zhǎng)，適合需要長(zhǎng)效治療的患者。白介素-11對(duì)提升血小板和白細(xì)胞均有輔助作用。使用這些藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查血常規(guī)。 2、營(yíng)養(yǎng)支持： 高蛋白飲食有助于白細(xì)胞恢復(fù)，每日應(yīng)保證1.5-2克/公斤體重的蛋白質(zhì)攝入。富含維生素B12的動(dòng)物肝臟、葉酸含量高的深綠色蔬菜、含鋅量豐富的海產(chǎn)品都能促進(jìn)造血功能。必要時(shí)可補(bǔ)充醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)制劑，但需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 3、預(yù)防感染： 白細(xì)胞低于2×10?/L時(shí)應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離，減少探視人數(shù)。保持居住環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2-3次。注意個(gè)人衛(wèi)生，餐后漱口，便后坐浴。避免食用生冷食物，所有食材需充分加熱。外出佩戴口罩，避開人群密集場(chǎng)所。 4、定期監(jiān)測(cè)： 化療后每周至少檢測(cè)2-3次血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注中性粒細(xì)胞絕對(duì)值。當(dāng)白細(xì)胞低于1×10?/L或出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。監(jiān)測(cè)周期應(yīng)持續(xù)至化療結(jié)束后2-4周，直至血象穩(wěn)定恢復(fù)。同時(shí)要觀察有無(wú)出血傾向、乏力加重等伴隨癥狀。 5、調(diào)整化療方案： 對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制的患者，腫瘤科醫(yī)生可能考慮降低化療藥物劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。部分病例可更換為骨髓毒性較小的替代方案。調(diào)整前需評(píng)估腫瘤控制情況與患者耐受性，權(quán)衡療效與安全性。 化療期間建議選擇易消化吸收的食物，如魚肉、蛋羹、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，搭配小米粥、山藥等健脾食材。可適量食用紅棗、枸杞、花生衣等傳統(tǒng)補(bǔ)血食材。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度活動(dòng)，如每日散步30分鐘。注意觀察口腔黏膜、皮膚等部位有無(wú)感染跡象，體溫超過(guò)38℃應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持規(guī)律作息，夜間睡眠不少于7小時(shí)，必要時(shí)可安排午休。心理調(diào)節(jié)同樣重要，可通過(guò)冥想、音樂(lè)療法等方式緩解焦慮情緒。
骨肉瘤化療期間需避免高脂飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、感染風(fēng)險(xiǎn)、藥物相互作用及情緒壓力。這些禁忌可能影響治療效果或加重副作用。 1、高脂飲食： 化療期間消化功能減弱，高脂肪食物會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)并降低藥物代謝效率。動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等可能誘發(fā)惡心嘔吐，建議選擇清蒸魚、豆腐等易消化蛋白質(zhì)。 2、劇烈運(yùn)動(dòng)： 化療會(huì)導(dǎo)致血小板減少和肌肉萎縮，籃球、跑步等沖擊性運(yùn)動(dòng)可能引發(fā)出血或骨折。推薦進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，每次不超過(guò)30分鐘。 3、感染風(fēng)險(xiǎn)： 化療后中性粒細(xì)胞減少期間，應(yīng)避免接觸寵物糞便、生冷食物及人群密集場(chǎng)所。體溫超過(guò)38℃需立即就醫(yī)，日常需加強(qiáng)口腔和會(huì)陰部清潔。 4、藥物相互作用： 部分中藥補(bǔ)劑如人參、當(dāng)歸可能干擾化療藥物作用，非甾體抗炎藥會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。使用任何藥物前需經(jīng)腫瘤科醫(yī)生評(píng)估。 5、情緒壓力： 長(zhǎng)期焦慮會(huì)通過(guò)下丘腦-垂體軸影響免疫功能，建議通過(guò)正念冥想、音樂(lè)療法調(diào)節(jié)。家屬應(yīng)避免在患者面前討論病情進(jìn)展。 化療期間每日需保證1500-2000毫升飲水促進(jìn)毒素排出，飲食采用少量多餐制，優(yōu)先選擇南瓜粥、蒸蛋羹等軟質(zhì)食物。室內(nèi)保持22-26℃恒溫，使用軟毛牙刷預(yù)防牙齦出血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×10?/L時(shí)需進(jìn)行保護(hù)性隔離，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充乳鐵蛋白粉增強(qiáng)黏膜防御能力，但需避免含鐵量過(guò)高的保健品。
間充質(zhì)軟骨肉瘤的鑒別診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理學(xué)特征及臨床表現(xiàn)，主要需與普通軟骨肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤、滑膜肉瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤區(qū)分。 1、影像學(xué)特征： 間充質(zhì)軟骨肉瘤在X線片上多表現(xiàn)為溶骨性破壞伴點(diǎn)狀鈣化，CT可清晰顯示腫瘤內(nèi)鈣化灶及軟組織侵犯范圍，MRI有助于評(píng)估骨髓浸潤(rùn)和周圍軟組織受累情況。普通軟骨肉瘤鈣化更明顯且邊界相對(duì)清晰，而尤文肉瘤通常無(wú)鈣化表現(xiàn)。 2、病理學(xué)檢查： 組織學(xué)上可見(jiàn)雙相性結(jié)構(gòu)，即未分化小圓細(xì)胞與分化良好的透明軟骨島混合存在。免疫組化顯示小圓細(xì)胞對(duì)CD99呈陽(yáng)性反應(yīng)，軟骨區(qū)域S-100蛋白陽(yáng)性。需注意與尤文肉瘤的彌漫性小圓細(xì)胞及骨肉瘤的異型骨樣基質(zhì)鑒別。 3、臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于10-30歲青少年，疼痛和局部腫塊是最常見(jiàn)癥狀，病程進(jìn)展較快。普通軟骨肉瘤多見(jiàn)于中老年人且生長(zhǎng)緩慢，滑膜肉瘤多發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，轉(zhuǎn)移性腫瘤常有原發(fā)灶病史。 4、分子生物學(xué)： 約50％病例存在HEY1-NCOA2基因融合，這是區(qū)別于其他小圓細(xì)胞腫瘤的重要特征。尤文肉瘤具有EWSR1基因重排，滑膜肉瘤存在SS18-SSX融合基因。 5、特殊檢查： 放射性核素骨掃描可顯示病灶代謝活性，PET-CT有助于評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況。普通軟骨肉瘤代謝活性較低，骨肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為多發(fā)性濃聚灶。 確診需綜合多項(xiàng)檢查結(jié)果，建議在出現(xiàn)不明原因骨痛或腫塊時(shí)盡早就醫(yī)。日常應(yīng)注意避免患處劇烈運(yùn)動(dòng)，保證鈣質(zhì)和維生素D攝入，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。術(shù)后患者需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)功能，營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白、高纖維飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)有助于組織修復(fù)。
軟骨肉瘤是一種常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，在CT檢查中通常會(huì)呈現(xiàn)出獨(dú)特的影像特征，識(shí)別這些表現(xiàn)對(duì)于早期診斷和治療有著重要意義。CT掃描常顯示出軟骨肉瘤的骨內(nèi)鈣化、軟組織腫塊及內(nèi)部的溶骨性病變。 1、骨內(nèi)鈣化：軟骨肉瘤的典型CT表現(xiàn)之一是骨內(nèi)鈣化。這些鈣化通常呈現(xiàn)為環(huán)形或點(diǎn)狀分布，是由于腫瘤中軟骨基質(zhì)鈣化所引起的。識(shí)別這些特征有助于與其他類型的骨腫瘤相區(qū)分。 2、軟組織腫塊：在CT影像上，軟骨肉瘤常伴有明顯的軟組織腫塊。這些腫塊可能會(huì)浸潤(rùn)周圍組織，因此術(shù)前明確其范圍對(duì)于確定手術(shù)切除邊界非常重要。 3、溶骨性病變：CT檢查中還可以觀察到溶骨性病變，這種病變反映了軟骨肉瘤對(duì)正常骨質(zhì)的破壞。這種表現(xiàn)通常意味著腫瘤的惡性程度較高，需及時(shí)干預(yù)。 通過(guò)CT掃描，醫(yī)生能夠獲取關(guān)于軟骨肉瘤的詳細(xì)信息，從而幫助制定合適的治療計(jì)劃。包括外科手術(shù)、放療和化療在內(nèi)的綜合治療可以根據(jù)病情選擇，并優(yōu)化治療效果，實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)后。建議對(duì)此類疾病有疑慮或癥狀的患者，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，以便獲得最佳治療方案。
骨肉瘤和生長(zhǎng)痛可通過(guò)癥狀表現(xiàn)、疼痛特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、影像學(xué)檢查和病理診斷等方式區(qū)分。骨肉瘤通常由基因突變、放射線暴露、遺傳因素等原因引起，生長(zhǎng)痛多與骨骼快速發(fā)育、肌肉疲勞等因素相關(guān)。 1、癥狀表現(xiàn)：骨肉瘤患者常出現(xiàn)局部腫塊、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，腫塊質(zhì)地較硬且邊界不清。生長(zhǎng)痛主要表現(xiàn)為雙側(cè)下肢疼痛，無(wú)局部腫塊或活動(dòng)受限，疼痛部位不固定。 2、疼痛特點(diǎn)：骨肉瘤的疼痛多為持續(xù)性，夜間加重，使用止痛藥物效果有限。生長(zhǎng)痛的疼痛多為間歇性，白天活動(dòng)后加重，休息后可緩解，疼痛程度較輕。 3、持續(xù)時(shí)間：骨肉瘤的疼痛和癥狀會(huì)逐漸加重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能伴隨體重下降、乏力等全身癥狀。生長(zhǎng)痛的疼痛通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，隨年齡增長(zhǎng)逐漸消失，不伴有全身癥狀。 4、影像學(xué)檢查：骨肉瘤在X線、CT或MRI檢查中可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊等特征性表現(xiàn)。生長(zhǎng)痛的影像學(xué)檢查通常無(wú)異常，骨骼發(fā)育正常。 5、病理診斷：骨肉瘤的確診需通過(guò)病理活檢，鏡下可見(jiàn)惡性骨腫瘤細(xì)胞。生長(zhǎng)痛無(wú)需病理檢查，通過(guò)臨床評(píng)估即可排除其他疾病。 骨肉瘤患者需及時(shí)就醫(yī)，治療方案包括手術(shù)切除、化療和放療等。生長(zhǎng)痛無(wú)需特殊治療，可通過(guò)熱敷、按摩、適當(dāng)休息等方式緩解疼痛。日常飲食中注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，有助于促進(jìn)骨骼健康。保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，定期進(jìn)行健康檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防骨骼相關(guān)疾病。
骨外骨肉瘤主要通過(guò)手術(shù)切除、化療和放療治療，具體治療方案需根據(jù)腫瘤的分期、大小和發(fā)展情況制定，同時(shí)定期復(fù)查非常關(guān)鍵。 1、手術(shù)切除 手術(shù)是治療骨外骨肉瘤的主要方法，旨在徹底切除腫瘤病灶以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)腫瘤的位置和大小，手術(shù)方式可分為廣泛切除、邊緣切除或保留重要功能區(qū)域的術(shù)式。例如，四肢的骨外骨肉瘤通常采用廣泛切除，確保清除病灶并保存患肢的功能。手術(shù)后可能需要額外輔助治療以消除潛在的隱匿病灶。 2、化療 化療在骨外骨肉瘤的綜合治療中發(fā)揮重要作用，尤其適用于術(shù)前縮小腫瘤或術(shù)后清除殘余癌細(xì)胞的情況。常用的一線化療藥物包括阿霉素、順鉑以及甲氨蝶呤等，需結(jié)合患者年齡、病情發(fā)展程度制定詳細(xì)的化療方案?；熯^(guò)程中可能出現(xiàn)副作用，如惡心、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等，可通過(guò)使用輔助藥物有效緩解。 3、放療 放療主要作為局部控制手段，常用于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后腫瘤邊緣有殘留的情況?，F(xiàn)代精準(zhǔn)放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療IMRT可以在保證療效的前提下盡量減少正常組織的損傷。放療療程一般持續(xù)數(shù)周，期間需要注意監(jiān)測(cè)局部皮膚的耐受性以及患者的一般體力狀況。 4、綜合康復(fù)與生活管理 治療骨外骨肉瘤需要注重綜合康復(fù)和生活管理。術(shù)后可配合適度的物理治療促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，同時(shí)保持積極的心理狀態(tài)以增強(qiáng)治療效果。在飲食方面，應(yīng)多攝入高蛋白、高維生素食物，如魚肉、豆類和綠色蔬菜，以增強(qiáng)體力和免疫力。避免酒精、煙草等可能影響恢復(fù)的物質(zhì)。 骨外骨肉瘤的治療是一個(gè)綜合的、長(zhǎng)期的過(guò)程，需嚴(yán)格遵從醫(yī)生建議并定期復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療有效提高治愈率。如有身體不適或治療過(guò)程中出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行處理，確保最佳治療效果。
骨肉瘤的早期癥狀可能表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、體重下降和疲勞。 1、局部疼痛：骨肉瘤的早期癥狀之一是局部疼痛，通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，夜間可能加重。疼痛部位多位于長(zhǎng)骨的干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端等。患者可能誤以為是運(yùn)動(dòng)損傷或生長(zhǎng)痛，但隨著病情發(fā)展，疼痛會(huì)逐漸加劇。 2、腫脹：骨肉瘤患者常在疼痛部位出現(xiàn)腫脹，腫脹可能伴隨皮膚發(fā)紅和溫度升高。腫脹的原因是腫瘤細(xì)胞在骨內(nèi)迅速增殖，導(dǎo)致局部組織水腫和炎癥反應(yīng)。腫脹通常會(huì)在數(shù)周內(nèi)逐漸加重，影響患者的日?；顒?dòng)。 3、活動(dòng)受限：由于疼痛和腫脹，骨肉瘤患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)可能受到限制?；颊呖赡芨械疥P(guān)節(jié)僵硬，無(wú)法自如地彎曲或伸展?；顒?dòng)受限不僅影響生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步下降。 4、體重下降：骨肉瘤患者常出現(xiàn)不明原因的體重下降，可能與腫瘤消耗大量能量以及食欲減退有關(guān)。體重下降通常伴隨疲勞和虛弱感，患者可能感到精力不足，難以完成日常任務(wù)。 5、疲勞：骨肉瘤患者常感到疲勞，即使休息后也無(wú)法緩解。疲勞的原因包括腫瘤對(duì)身體的消耗、免疫系統(tǒng)的持續(xù)激活以及疼痛和不適對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。疲勞感可能影響患者的情緒和生活質(zhì)量。 骨肉瘤的早期癥狀可能不明顯，容易被忽視。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早就醫(yī)，進(jìn)行影像學(xué)檢查和病理學(xué)診斷。早期診斷和治療對(duì)提高治愈率至關(guān)重要。日常生活中，患者應(yīng)注意保持良好的飲食習(xí)慣，攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，避免高脂肪和高糖食物。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步和游泳，有助于增強(qiáng)體質(zhì)和改善心情。定期復(fù)查和隨訪是確保病情穩(wěn)定的重要措施。
軟骨肉瘤的治療費(fèi)用因病情、治療方案和地區(qū)差異而有所不同，主要包括手術(shù)費(fèi)用、放療費(fèi)用、化療費(fèi)用、術(shù)后康復(fù)費(fèi)用和長(zhǎng)期隨訪費(fèi)用。 1、手術(shù)費(fèi)用：手術(shù)是軟骨肉瘤的主要治療方式，費(fèi)用因手術(shù)類型和醫(yī)院等級(jí)而異。常見(jiàn)手術(shù)包括腫瘤切除術(shù)和截肢術(shù)，費(fèi)用通常在5萬(wàn)至15萬(wàn)元之間，具體取決于手術(shù)復(fù)雜程度和術(shù)后護(hù)理需求。 2、放療費(fèi)用：放療用于術(shù)后輔助治療或無(wú)法手術(shù)的患者，費(fèi)用因療程次數(shù)和設(shè)備類型而異。常規(guī)放療費(fèi)用約為2萬(wàn)至5萬(wàn)元，質(zhì)子治療或調(diào)強(qiáng)放療等高端技術(shù)費(fèi)用可能更高。 3、化療費(fèi)用：化療藥物費(fèi)用因藥物種類和療程而異，常用藥物包括多柔比星、順鉑和異環(huán)磷酰胺。一個(gè)療程的化療費(fèi)用約為1萬(wàn)至3萬(wàn)元，具體費(fèi)用還需結(jié)合患者體重和藥物劑量計(jì)算。 4、術(shù)后康復(fù)費(fèi)用：術(shù)后康復(fù)包括物理治療、功能訓(xùn)練和心理支持，費(fèi)用因康復(fù)周期和項(xiàng)目而異?？祻?fù)費(fèi)用通常為5000元至2萬(wàn)元，具體取決于患者恢復(fù)情況和康復(fù)計(jì)劃。 5、長(zhǎng)期隨訪費(fèi)用：軟骨肉瘤患者需定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況，隨訪費(fèi)用包括影像學(xué)檢查、血液檢查和門診費(fèi)用。每年隨訪費(fèi)用約為3000元至1萬(wàn)元，具體費(fèi)用因檢查項(xiàng)目和頻率而異。 軟骨肉瘤的治療費(fèi)用較高，建議患者根據(jù)病情選擇合適的治療方案，并提前了解醫(yī)保報(bào)銷政策。治療期間注意均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持積極心態(tài)，有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。
軟骨肉瘤是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，主要發(fā)生在骨骼的軟骨組織中。軟骨肉瘤的發(fā)病與年齡有一定關(guān)系，但并非絕對(duì)。青少年和年輕成年人更常見(jiàn)于原發(fā)性軟骨肉瘤，而繼發(fā)性軟骨肉瘤則多發(fā)生于中老年人。軟骨肉瘤可能與遺傳因素、骨骼發(fā)育異常、慢性炎癥、放射線暴露等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。治療方式包括手術(shù)切除、放療、化療等，具體方案需根據(jù)病情和患者身體狀況制定。 1、青少年高發(fā)：原發(fā)性軟骨肉瘤在青少年和年輕成年人中較為常見(jiàn)，可能與骨骼快速生長(zhǎng)期有關(guān)。治療以手術(shù)切除為主，輔以放療或化療，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有助于提高治愈率。 2、中老年繼發(fā)：繼發(fā)性軟骨肉瘤多發(fā)生于中老年人，可能與長(zhǎng)期骨骼病變或慢性炎癥有關(guān)。治療需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，手術(shù)切除后需密切隨訪，防止復(fù)發(fā)。 3、遺傳因素：部分軟骨肉瘤患者存在家族遺傳史，可能與基因突變有關(guān)。建議有家族史的人群定期進(jìn)行骨骼檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常。 4、骨骼發(fā)育異常：骨骼發(fā)育異常如多發(fā)性軟骨瘤可能增加軟骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有骨骼發(fā)育異常的人群，需定期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 5、放射線暴露：長(zhǎng)期或高劑量放射線暴露可能誘發(fā)軟骨肉瘤。減少不必要的放射線檢查，尤其是青少年和兒童，有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 軟骨肉瘤的預(yù)防和護(hù)理需從多方面入手。飲食上，建議多攝入富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，如牛奶、魚類、綠葉蔬菜等，有助于骨骼健康。運(yùn)動(dòng)方面，適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以免增加骨骼負(fù)擔(dān)。護(hù)理上，術(shù)后患者需注意傷口清潔，避免感染，同時(shí)定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。保持良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，有助于提高生活質(zhì)量。
