黑色素瘤是源于皮膚、粘膜、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤。由異常黑素細(xì)胞過(guò)度增生引發(fā)的常見(jiàn)的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。黑色素瘤(melanmoa)又稱為惡性黑色素瘤，是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤，大多見(jiàn)于30歲以上成人，發(fā)生于皮膚者以足底部和外陰及肛門周圍多見(jiàn)，可以一開(kāi)始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來(lái)。凡黑痣色素加深、體積增大、生長(zhǎng)加快或潰破、發(fā)炎和出血等常是惡變的象征。
此瘤也可發(fā)生于粘膜和內(nèi)臟器官。黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性，瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列。瘤細(xì)胞可呈多邊形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒。也有胞漿內(nèi)沒(méi)有黑色素顆粒的黑色素瘤，稱為無(wú)黑色素性黑色素瘤，但多巴反應(yīng)可為陽(yáng)性。電鏡下，則可見(jiàn)其胞漿內(nèi)含有少數(shù)典型的黑色素小體或前黑色素小體有助于診斷。黑色素瘤的預(yù)后大多很差，晚期可有淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。因此，本瘤早期診斷和及時(shí)治療十分重要。在臨床上黑色素瘤惡性程度極高。黑色素瘤多數(shù)是在色素病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，少數(shù)發(fā)生于正常皮膚或粘膜的色素細(xì)胞。
病變部位頭皮如有黑色素斑或黑痣，因理發(fā)、洗頭、搔癢的反復(fù)刺激或長(zhǎng)期戴帽壓迫磨擦，表皮糜爛，依附的毛發(fā)脫落，并逐漸增大發(fā)生瘤變。1、按其形態(tài)分型(1)結(jié)節(jié)型黑色素瘤：病變呈結(jié)節(jié)狀高出皮面，顏色多呈黑色，也可為褐色，藍(lán)黑色，灰白色和淡紅色，周圍繞以紅暈，表面光滑，呈息肉樣或菜花樣，發(fā)展迅速可自行潰破而滲血。此型很早發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)預(yù)警區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，并常轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝等臟器。轉(zhuǎn)移前接受治療者，5年生存率為50％～60％。(2)淺表型黑色素瘤：或稱濕疹樣癌，生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移也較遲。5年生存率為70％。2、臨床分期根據(jù)原發(fā)灶的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和影像學(xué)檢查有否遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移等結(jié)果來(lái)估測(cè)病期。(1)Ⅰ期：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)Ⅱ期：伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)Ⅲ期：伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
中醫(yī)認(rèn)為：惡性黑色素瘤發(fā)生由于風(fēng)邪搏于血?dú)?，變化所?或脈絡(luò)之血，滯于衛(wèi)分，陽(yáng)氣束結(jié)而成;腎中濁氣混于陽(yáng)，陽(yáng)氣收束所致，和血凝氣滯等因素有關(guān)。正常黑色素細(xì)胞瘤變的真正原因尚不清楚，與下列因素可能有關(guān)：(1)大氣污染氟里昂等有害物質(zhì)的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過(guò)不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細(xì)胞異常表達(dá)，引發(fā)黑素瘤。
(2)愛(ài)美之心作怪許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結(jié)果適得其反，刺激了黑素細(xì)胞的過(guò)度增殖。(3)衛(wèi)生知識(shí)缺乏對(duì)長(zhǎng)在足部、會(huì)陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長(zhǎng)期受到擠壓與摩擦，終致其發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變。(4)濫用雌激素類藥物研究發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤的細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過(guò)量會(huì)刺激黑色素瘤的發(fā)生。(5)免陷缺陷隨著生活水平的提高，中國(guó)人壽命明顯延長(zhǎng)。伴隨年齡的增長(zhǎng)，人體免疫功能逐漸衰退。研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是黑色素瘤發(fā)生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發(fā)病率很高。(6).良性黑色素斑塊即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內(nèi)皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數(shù)并非黑痣轉(zhuǎn)變而來(lái)，故有人認(rèn)為本病不完全與黑痣有關(guān)。(7).種族白人比有色人種發(fā)病率高，如美國(guó)白種人的年發(fā)病率高達(dá)42/10萬(wàn)，而黑人僅為0.8/10萬(wàn)。
在日常生活中，盡量避免日曬，使用遮陽(yáng)屏是黑色素瘤重要的一級(jí)預(yù)防措施，特別是對(duì)那些高危人群，加強(qiáng)對(duì)一般群眾和專業(yè)人員的教育，提高三早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)發(fā)生在容易摩擦部位的色素痣，應(yīng)取活組織病理檢查，如兒童大毛痣在腰部，常受腰帶的摩擦和擠壓，應(yīng)盡早全部切除，若一次全部切除有困難時(shí)，未惡變前可在大毛痣中部盡量切除主要部分，兩側(cè)縫合，等侍周圍皮膚拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣為止，以防惡變，每次切除的標(biāo)本必須送病理檢查，若有惡變，應(yīng)全部切除，行植皮術(shù)。
不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣，一次冷凍不掉而反復(fù)數(shù)次，是有危險(xiǎn)性的，因?yàn)楹陴氤Ｒ蛲鈧碳ざl(fā)生惡變，據(jù)報(bào)道，是有人因一次冷凍不徹底而發(fā)生惡變的，約有30％～50％的惡性黑色素瘤與外界刺激有關(guān)，如果因美容的需要，應(yīng)將痣一次性切除，是比較安全可靠的，冷凍結(jié)合切除，力求一次完成，切忌分次切除，切除的標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。
一、西醫(yī)治療(一)外科治療1.活檢手術(shù)：對(duì)疑為惡性黑色素瘤者，應(yīng)將病灶連同周圍0.5cm～lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除后作病理檢查，如證實(shí)為惡性黑色素瘤，則根據(jù)其浸潤(rùn)深度，再?zèng)Q定是否需行補(bǔ)充廣泛切除。一般不作切取或鉗取活檢，除非病灶已有潰瘍形成者，或因病灶過(guò)大，一次切除要引起毀容或致殘而必須先經(jīng)病理證實(shí)者，但切取活檢必須與根治性手術(shù)銜接得越近越好。世界衛(wèi)生組織惡性黑色素瘤診療評(píng)價(jià)協(xié)作中心在一組前瞻性分析中認(rèn)為切除活檢非但對(duì)預(yù)后沒(méi)有不良影響，而且通過(guò)活檢可了解病灶的浸潤(rùn)深度及范圍，有利于制訂更合理、更恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。2.原發(fā)病灶切除范圍：老觀點(diǎn)主張切除病變時(shí)一定包括5厘米的正常皮膚已被摒棄。大多數(shù)腫瘤外科學(xué)家對(duì)薄病變，厚度為≤1mm，僅切除瘤緣外正常皮膚1cm，對(duì)病灶厚度超過(guò)1mm者應(yīng)距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術(shù)。位于肢端的惡性黑色素瘤，常需行截指(趾)術(shù)。3.區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)(1)適應(yīng)癥：在美國(guó)大多數(shù)腫瘤外科醫(yī)生持如下治療態(tài)度：①病變厚度≤1mm者，轉(zhuǎn)移率甚低，預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)不能指望其能改變遠(yuǎn)期預(yù)后;②病變厚度>3.5cm～4mm者隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性高，遠(yuǎn)期存活率也相對(duì)的低(20%～30%)，即使做了預(yù)防性淋巴結(jié)清除術(shù)亦難望在存活率上會(huì)出現(xiàn)有意義的提高。盡管如此，主張只要尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶可查，便應(yīng)做預(yù)防性淋巴結(jié)清除術(shù)者大有人在;③厚度介于上述二類之間的病變，隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相當(dāng)高，是做預(yù)防性淋巴結(jié)清除術(shù)可望提高生存期最佳對(duì)象。(2)區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍：頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結(jié)清除時(shí)，原發(fā)灶位于面部者應(yīng)著重清除腮腺區(qū)，頦下及頜下三角的淋巴結(jié);如病灶位于枕部，重點(diǎn)清除頸后三角的淋巴結(jié)。發(fā)生于上肢的惡性黑色素瘤需行腋窩淋巴結(jié)清除，發(fā)生在下肢者應(yīng)做腹股溝或髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。發(fā)生于胸腹部的惡性黑色素瘤則分別作同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。4.姑息性切除術(shù)：對(duì)病灶范圍大而伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不適于根治性手術(shù)者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要解剖條件許可，可考慮行減積術(shù)或姑息性切除。(二)放射治療除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對(duì)放射治療有效外，對(duì)其他的原發(fā)灶一般療效不佳。因此對(duì)原發(fā)灶一般不采用放射治療，而對(duì)轉(zhuǎn)移性病灶用放射治療。目前常用放射劑量為：對(duì)淺表淋巴結(jié)、軟組織及胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，每次照射量≥500cCy，每周2次，總量2000～4000cCy，對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶每次200～400cCy，總量3000cCy以上。(三)化學(xué)治療1.單一用藥(1)亞硝脲類藥物：對(duì)黑色素瘤有一定療效。綜合文獻(xiàn)報(bào)道、BCNU治療122例黑色素瘤，有效率為18%，MeCCNU治療108例，有效率17%，CCNU治療133例，有效率13%。(2)氮烯咪胺(DTIC)：由于DTIC的出現(xiàn)，使黑色素瘤的治療向前推進(jìn)了一步，成為應(yīng)用最廣泛的藥物。GaiIanl報(bào)道DTIC的療效最好，治療28例黑色素瘤，每次劑量為350mg/m2，連用6天，28天為一療程，有效率為35%。2.聯(lián)合用藥：惡性黑色素瘤對(duì)化療不甚敏感，但聯(lián)合用藥可提高有效率，減低毒性反應(yīng)，常用的聯(lián)合化療方案如下：(1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)為黑色素瘤的首選化療方案。用藥方法：DTIcloo～200mg，ivd1～5ACNUl00mgivd1VCR2mgivd1，每21天重復(fù)1次。(2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法：DTIC220mg/m2，靜注d1～3/3w、DDP25mg/m2，靜滴d1～3w、BCNUl50mg/m2，靜注d1/6w、TAM10mgPO，2/d。有效率52.5%。
(3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法：CCNU80mg/m2，口服，d1/6w，BLMl5u/m2，靜注d3～7/6w、DDP40mg/m2，靜注d8/6w。有效率48%。(四)免疫治療惡性黑色素瘤的自行消退，說(shuō)明與機(jī)體的免疫功能有關(guān)。卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞集中于腫瘤結(jié)節(jié)，刺激病人產(chǎn)生強(qiáng)力的免疫反應(yīng)，以達(dá)治療腫瘤的作用。BCG可用皮膚劃痕法、瘤內(nèi)注射和口服。對(duì)局部小病灶用BCG作腫瘤內(nèi)注射，有效率可達(dá)75%～90%。近幾年試用干擾素、白細(xì)胞介素-2(ILA-2)和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，取得一定效果。預(yù)后黑色素瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率均較高，預(yù)后差。影響預(yù)后的因素包括：1.與腫瘤浸潤(rùn)深度有關(guān)根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)一組惡性黑色素隨訪的結(jié)果，預(yù)后與腫瘤厚度有密切關(guān)系。腫瘤≤0.75mm者，5年生存率為89%，≥4mm者僅25%。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為77%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅31%。生存率還與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少有關(guān)。3.病灶部位惡性黑色素瘤的發(fā)生部位與預(yù)后有關(guān)。發(fā)生于軀干者預(yù)后最差，5年生存率為41%;位于頭部者次之，5年生存率為53%;四肢者則較好，下肢者5年生存率為57%，上肢者60%;發(fā)生于黏膜的黑色素瘤預(yù)后則更差。4.年齡與性別一般認(rèn)為女性病人明顯好于男性，年齡輕者比年老者為好。5.手術(shù)方式即腫瘤厚度與切除范圍有關(guān)，厚度≤0.75mm，切除范圍距腫瘤邊緣2～3cm;>4mm者距離腫瘤邊緣5cm范圍的廣泛切除。不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，常會(huì)促進(jìn)腫瘤向全身播散，影響預(yù)后。二、中醫(yī)治療惡性黑色素瘤乃本虛標(biāo)實(shí)之病，從眾多病人的臨床表現(xiàn)來(lái)看，惡性黑色素瘤的辨證論治應(yīng)抓住以下幾種證型，進(jìn)行辨證施治。1、氣滯血瘀證候：腫塊烏黑，甚或疼痛，伴有郁悶不舒，或有脹痛、竄痛，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白；或舌邊尖有瘀斑瘀點(diǎn)，舌腹靜脈怒張；或伸舌初為淡紅，但4~5秒鐘內(nèi)即轉(zhuǎn)紫暗。脈細(xì)澀，或弦細(xì)。治法：活血行氣，化瘀通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯加味：當(dāng)歸、赤芍、川芎、三七、穿山甲、威靈仙、丹參、桃仁、紅花、水蛭、蟅蟲(chóng)、生地、香附、陳皮。2、瘀毒熾盛證候：腫塊烏黑，或焮紅，或潰爛流膿血汁，或散漫一片，流污黃水，疼痛，伴心煩難寐，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，甚或紅絳，舌苔黃干，脈弦滑數(shù)。治法：清熱解毒，活血祛瘀。方藥：五味消毒飲合犀黃丸化裁：銀花、公英、地丁、野菊花、紫背天葵、黃連、山梔、牛黃、制乳香、制沒(méi)藥、生大黃、麝香。3、氣血兩虛主證：惡性黑色素瘤外科切除后，或原發(fā)瘤切除而轉(zhuǎn)移灶尚存，或未經(jīng)手術(shù)切除，局部無(wú)疼痛，忡瘤未潰，而見(jiàn)神倦乏力，面色蒼自，動(dòng)則氣急，心悸怔忡，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、解毒化瘀。方藥：八珍湯加減。黨參20g、蒼白術(shù)各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、當(dāng)歸20g、赤自芍20g、川芎10g、黃芪30g、自蘚皮30g、山豆根10g、草河車10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g。分析：本證多見(jiàn)于年老體衰或久病之患音，故用八珍湯加黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正，用白蘚皮、山豆根、草河車、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。4、脾腎陽(yáng)虛主證：黑瘤破潰，流液清稀，神倦乏力，口淡乏味，納食低下，喜溫?zé)崾?，食涼胃脹，形寒肢冷，便溏溲清，舌胖色淡或淡紫，舌邊齒痕，苔白滑膩，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)腎健脾，扶正抑癌。方藥：四君子湯中加味。黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草6g、黃芪10g、仙靈脾10g、山茱萸15g、巴戟天10g、紅花10g、補(bǔ)骨脂10g。分析：本方用四君子加黃芪健脾益氣以扶后天之本，用仙靈脾、山茱萸、巴戟天、紅花、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)以救后天之本。本方適用于惡性黑色素瘤晚期患者。
1)黑色素瘤患者常吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果種子類食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、花生、葡萄干、等。這些食物含多種維生素、礦物制裁及纖維素、蛋白質(zhì)和非飽合脂肪酸等。這也是黑色素瘤的飲食禁忌之一。2)黑色素瘤患者多吃新鮮蔬菜水果中含有大量的維生素A、維生素C、給生素E等，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，它們具有抗氧化作用，可清除自由基，阻斷致癌物亞硝胺的合成，抑制鱗狀上皮細(xì)胞的變性及癌細(xì)胞的發(fā)生，還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促使?jié)冇系茸饔谩?)黑色素瘤患者常吃含有抑制致癌作用的食物，如苤藍(lán)、卷心菜、薺菜等。
1、少食脂肪脂肪雖是人體熱量的主要來(lái)源，但攝入不宜過(guò)量。長(zhǎng)期高脂肪膳食易導(dǎo)致黑色素瘤，大腸癌，乳腺癌。此外，癌癥患者在治療過(guò)程中或疾病進(jìn)展中，常有惡心、嘔吐1厭油膩、消化功能差等表現(xiàn)，更應(yīng)采用低脂肪飲食。2、蛋白質(zhì)的攝入不宜過(guò)量而應(yīng)飲食多樣化因癌癥患者在放化療時(shí)常引起消化道反應(yīng)導(dǎo)致消化功能減弱，或腫瘤增加機(jī)體消耗而引起營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)，許多人就盲目地采用高蛋白膳食。殊不知高蛋白的膳食會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，使胃腸消化吸收功能更弱，并且對(duì)腫瘤的治療不利。已有許多實(shí)驗(yàn)證明，高蛋白膳食與子營(yíng)癌、前列腺癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。3、不吃鹽腌及煙熏的食物；不過(guò)多攝服冷飲、冷食。
黑色素瘤從1期進(jìn)展到3期通常需要6個(gè)月至3年，實(shí)際時(shí)間受到腫瘤生物學(xué)行為、免疫狀態(tài)、基因突變類型、原發(fā)灶厚度及潰瘍情況等多種因素影響。 1、腫瘤厚度： 原發(fā)灶布雷斯洛厚度小于1毫米的黑色素瘤可能長(zhǎng)期停留在1期，而超過(guò)4毫米的腫瘤可能在3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫瘤垂直生長(zhǎng)速度越快，分期進(jìn)展時(shí)間越短，這與腫瘤細(xì)胞突破基底膜的能力直接相關(guān)。 2、潰瘍形成： 伴有潰瘍的病灶進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，潰瘍面持續(xù)釋放炎性因子促進(jìn)血管生成，可能使1期患者在4-8個(gè)月內(nèi)進(jìn)入3期。臨床數(shù)據(jù)顯示潰瘍病灶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)非潰瘍病灶的2.5倍。 3、基因突變： BRAF V600E突變患者中位無(wú)進(jìn)展生存期約9個(gè)月，NRAS突變患者約7個(gè)月。這些驅(qū)動(dòng)基因突變通過(guò)MAPK通路持續(xù)激活，導(dǎo)致細(xì)胞增殖周期縮短至正常細(xì)胞的1/3。 4、免疫微環(huán)境： 腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞少于5個(gè)/高倍視野時(shí)，免疫逃逸風(fēng)險(xiǎn)增加，此類患者1年內(nèi)進(jìn)展至3期的概率達(dá)45％。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞占比超過(guò)20％會(huì)加速腫瘤免疫編輯過(guò)程。 5、解剖部位： 頭頸部黑色素瘤因淋巴管網(wǎng)密集，平均6-9個(gè)月即可發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而四肢遠(yuǎn)端病灶通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移通常需要12-18個(gè)月，但存在甲下黑色素瘤3個(gè)月內(nèi)血行轉(zhuǎn)移的特殊案例。 建議確診后立即進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢評(píng)估微轉(zhuǎn)移，規(guī)律隨訪應(yīng)包含每3個(gè)月的皮膚鏡檢查、每6個(gè)月的全身PET-CT及血清S100B蛋白檢測(cè)。日常需嚴(yán)格防曬，避免紫外線指數(shù)大于7時(shí)戶外活動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充維生素D3維持2000IU/日水平，有氧運(yùn)動(dòng)保持每周150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉可改善免疫監(jiān)視功能。出現(xiàn)新發(fā)色素性皮損或原有痣形態(tài)改變時(shí)應(yīng)48小時(shí)內(nèi)就診。
黑色素瘤的高發(fā)人群主要包括長(zhǎng)期紫外線暴露者、有家族遺傳史者、膚色較淺者、免疫抑制狀態(tài)者以及存在大量非典型痣者。 1、長(zhǎng)期紫外線暴露者： 長(zhǎng)期暴露于紫外線輻射是黑色素瘤的主要誘因。戶外工作者、日光浴愛(ài)好者或未采取防曬措施的人群，紫外線會(huì)直接損傷皮膚細(xì)胞DNA，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞異常增殖。此類人群需每年進(jìn)行皮膚鏡檢查，并嚴(yán)格使用防曬系數(shù)50以上的廣譜防曬霜。 2、有家族遺傳史者： 約10％的黑色素瘤患者存在CDKN2A等基因突變家族史。若直系親屬中有兩人以上患病，個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較常人高8-10倍。建議此類人群從20歲開(kāi)始每半年接受專業(yè)皮膚科檢查，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。 3、膚色較淺者： 白種人特別是紅發(fā)或金發(fā)人群因黑色素保護(hù)能力較弱，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。這類人群皮膚對(duì)紫外線敏感度更高，即使短暫暴曬也可能誘發(fā)細(xì)胞突變。日常需穿戴防曬衣物，避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)的強(qiáng)日照時(shí)段外出。 4、免疫抑制狀態(tài)者： 器官移植后服用免疫抑制劑者、艾滋病患者等免疫功能低下人群，免疫監(jiān)視功能減弱導(dǎo)致異常細(xì)胞清除能力下降。這類患者出現(xiàn)黑色素瘤的概率是普通人群的3-5倍，需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)皮膚變化。 5、存在大量非典型痣者： 體表分布超過(guò)50顆痣，尤其是不規(guī)則、顏色混雜的發(fā)育不良痣患者，惡變風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。建議通過(guò)ABCDE法則不對(duì)稱性、邊緣不規(guī)則、顏色不均、直徑大于6毫米、進(jìn)展變化每月自檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。 除定期專業(yè)檢查外，高發(fā)人群應(yīng)建立健康生活方式。每日補(bǔ)充富含維生素D的深海魚(yú)類和蛋類，避免吸煙和過(guò)量酒精攝入。選擇室內(nèi)游泳、瑜伽等低紫外線暴露運(yùn)動(dòng)，穿著UPF50+防曬衣物。保持規(guī)律作息有助于維持免疫穩(wěn)態(tài)，發(fā)現(xiàn)皮膚新生物或原有痣發(fā)生大小、顏色改變時(shí)，需48小時(shí)內(nèi)就診皮膚科進(jìn)行組織活檢。
惡性黑色素瘤的癥狀隨疾病進(jìn)展呈現(xiàn)階段性變化，早期多表現(xiàn)為皮膚異常改變，晚期可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀。不同時(shí)期典型癥狀包括皮膚色素痣變化、局部浸潤(rùn)表現(xiàn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官受累。 1、早期癥狀： 早期惡性黑色素瘤主要表現(xiàn)為原有痣或新發(fā)色素性皮損的形態(tài)學(xué)改變。典型特征為皮損邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，顏色不均勻呈現(xiàn)棕黑、粉紅或藍(lán)灰色混雜，直徑常超過(guò)6毫米。部分患者可能出現(xiàn)瘙癢或輕微觸痛，但多數(shù)早期病變無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。此階段病變局限于表皮層或真皮淺層，尚未形成深層浸潤(rùn)。 2、垂直生長(zhǎng)期： 當(dāng)腫瘤進(jìn)入垂直生長(zhǎng)階段，皮損會(huì)出現(xiàn)明顯隆起或結(jié)節(jié)形成，表面可能發(fā)生潰瘍、出血或結(jié)痂。病變區(qū)域質(zhì)地變硬，與周圍組織分界不清，顏色加深或出現(xiàn)衛(wèi)星灶。此時(shí)腫瘤細(xì)胞已突破基底膜向真皮深層浸潤(rùn)，可能伴有局部淋巴管侵犯，但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 3、區(qū)域轉(zhuǎn)移期： 隨著病情進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞可通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。典型表現(xiàn)為原發(fā)灶引流區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬且活動(dòng)度降低。部分患者可能出現(xiàn)淋巴水腫或沿淋巴管分布的皮下結(jié)節(jié)。此階段腫瘤負(fù)荷顯著增加，但尚未形成血行轉(zhuǎn)移。 4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期： 晚期患者常見(jiàn)肺、肝、骨、腦等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。肺部轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛或呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致黃疸、腹水；骨轉(zhuǎn)移引發(fā)病理性骨折或頑固性疼痛；腦轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)頭痛、嘔吐或神經(jīng)功能障礙。部分患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)如體重驟降、持續(xù)發(fā)熱等全身癥狀。 5、特殊表現(xiàn)型： 少數(shù)患者表現(xiàn)為無(wú)色素性黑色素瘤，皮損呈肉色或紅色而易被誤診。黏膜型黑色素瘤好發(fā)于口腔、鼻腔等部位，早期癥狀隱匿。肢端雀斑樣黑色素瘤多見(jiàn)于手掌、足底，易被忽視。這些特殊類型往往確診時(shí)已處于進(jìn)展期。 日常需定期進(jìn)行皮膚自查，特別關(guān)注原有痣的形態(tài)變化或新發(fā)皮損。戶外活動(dòng)時(shí)做好防曬措施，避免紫外線過(guò)度暴露。發(fā)現(xiàn)可疑皮損應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)皮膚鏡或病理檢查明確診斷。確診患者應(yīng)保持規(guī)律隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)變化，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象。飲食注意增加抗氧化物質(zhì)攝入，適度運(yùn)動(dòng)有助于維持免疫功能。
外陰黑色素瘤可能由紫外線過(guò)度暴露、遺傳易感性、激素水平異常、免疫系統(tǒng)抑制及慢性炎癥刺激等因素引起。 1、紫外線暴露： 長(zhǎng)期未防護(hù)的紫外線照射是皮膚黑色素瘤明確誘因，外陰部位雖較少直接接觸陽(yáng)光，但人工紫外線設(shè)備使用或特殊職業(yè)暴露可能增加風(fēng)險(xiǎn)。紫外線會(huì)導(dǎo)致黑色素細(xì)胞DNA損傷，引發(fā)惡性轉(zhuǎn)化。日常需避免該部位非必要光療，戶外活動(dòng)時(shí)建議穿著密織衣物防護(hù)。 2、遺傳因素： 約10％患者存在CDKN2A等基因胚系突變，表現(xiàn)為家族性黑色素瘤病史。這類人群發(fā)病年齡較早且易多發(fā)，可能與細(xì)胞周期調(diào)控異常有關(guān)。建議有家族史者定期進(jìn)行皮膚鏡檢查，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。 3、激素影響： 妊娠期雌激素水平升高可能刺激黑素細(xì)胞增殖，部分患者病灶在孕期進(jìn)展迅速。口服避孕藥或激素替代療法的長(zhǎng)期使用也被認(rèn)為可能參與發(fā)病機(jī)制。存在高危因素者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)外陰色素變化。 4、免疫抑制： 器官移植后使用免疫抑制劑、HIV感染等導(dǎo)致免疫功能低下時(shí)，機(jī)體清除癌變細(xì)胞能力下降。此類人群黑色素瘤發(fā)生率較常人高3-5倍，病灶更具侵襲性。維持合理免疫狀態(tài)是重要預(yù)防手段。 5、慢性刺激： 外陰部位長(zhǎng)期摩擦、化學(xué)物質(zhì)接觸或人乳頭瘤病毒感染可能造成局部微環(huán)境改變。慢性炎癥促使活性氧簇生成，加速黑素細(xì)胞基因突變積累。減少緊身衣物穿著、及時(shí)治療炎癥病變有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。 保持外陰清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣減少摩擦刺激；均衡膳食增加藍(lán)莓、胡蘿卜等抗氧化食物攝入；適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫功能。發(fā)現(xiàn)外陰新發(fā)色素斑或原有黑痣出現(xiàn)大小、顏色改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)至皮膚科或婦科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，必要時(shí)行皮膚鏡或病理活檢明確性質(zhì)。
黑色素瘤切除后仍需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。黑色素瘤的預(yù)后與腫瘤分期、切除范圍、病理特征等因素相關(guān)，術(shù)后管理主要包括定期復(fù)查、皮膚自檢、影像學(xué)檢查、免疫治療輔助、心理調(diào)適。 1、定期復(fù)查： 術(shù)后前兩年需每3-6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)皮膚科檢查，重點(diǎn)觀察原發(fā)部位及周邊淋巴結(jié)。III期以上患者需增加胸腹CT等全身評(píng)估，五年后仍需每年復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目包括皮膚鏡、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。 2、皮膚自檢： 患者每月需對(duì)全身皮膚進(jìn)行系統(tǒng)檢查，特別注意新發(fā)色素痣或原有痣的變化。使用ABCDE法則判斷可疑皮損：不對(duì)稱性、邊界不清、顏色不均、直徑超6毫米、近期演變。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 3、影像學(xué)檢查： 根據(jù)病理分期選擇超聲、CT或PET-CT等檢查。IIB期以上建議每6-12個(gè)月進(jìn)行影像評(píng)估，監(jiān)測(cè)肺、肝、腦等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。骨掃描適用于堿性磷酸酶升高患者。 4、免疫治療輔助： 中高?；颊呖赡苄杞邮芨蓴_素或PD-1抑制劑等輔助治療。這些藥物可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需評(píng)估肝功能、甲狀腺功能等副作用。治療期間需密切監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。 5、心理調(diào)適： 患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，可參加腫瘤患者互助小組。正念減壓訓(xùn)練有助于改善睡眠質(zhì)量，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生干預(yù)。家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化并提供支持。 術(shù)后飲食建議增加富含維生素D的深海魚(yú)、雞蛋，適量補(bǔ)充硒元素。避免長(zhǎng)時(shí)間日曬，外出時(shí)使用SPF50+防曬霜。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如游泳、快走等有氧運(yùn)動(dòng)。建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證7-8小時(shí)睡眠。戒煙限酒，控制體重在正常范圍。這些生活方式調(diào)整有助于增強(qiáng)免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
陰道黑色素瘤可能由基因突變、紫外線暴露不足、慢性炎癥刺激、免疫系統(tǒng)異常及激素水平變化等因素引起。 1、基因突變： 部分患者存在CDKN2A或BRAF等基因突變，這些突變可能導(dǎo)致黑色素細(xì)胞異常增殖。家族性黑色素瘤病史者風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，基因檢測(cè)有助于早期識(shí)別高危人群。 2、紫外線暴露不足： 與皮膚黑色素瘤不同，陰道黏膜缺乏紫外線照射，其發(fā)病可能與局部微環(huán)境改變有關(guān)。長(zhǎng)期使用化學(xué)刺激物可能破壞黏膜屏障功能。 3、慢性炎癥刺激： 反復(fù)陰道感染或機(jī)械性摩擦可能誘發(fā)黏膜黑色素細(xì)胞病變。人乳頭瘤病毒感染與黏膜黑色素瘤存在一定關(guān)聯(lián)性，需定期進(jìn)行婦科檢查。 4、免疫系統(tǒng)異常： 艾滋病等免疫缺陷疾病患者發(fā)病率較高，免疫監(jiān)視功能下降可能導(dǎo)致異常細(xì)胞逃逸。自身免疫性疾病患者也需警惕黏膜黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)。 5、激素水平變化： 妊娠期雌激素水平升高可能刺激黏膜黑色素細(xì)胞增生。更年期后陰道黏膜萎縮可能增加細(xì)胞惡變概率，激素替代治療需謹(jǐn)慎評(píng)估。 日常應(yīng)注意避免使用刺激性洗液，選擇純棉內(nèi)褲減少摩擦，每年進(jìn)行婦科體檢。出現(xiàn)異常陰道出血或色素沉著斑塊應(yīng)及時(shí)就診，確診后需根據(jù)分期選擇廣泛切除術(shù)或免疫治療，治療后需定期復(fù)查陰道鏡與影像學(xué)檢查。保持規(guī)律作息與均衡飲食有助于維持免疫功能，適量補(bǔ)充維生素D可能對(duì)黏膜修復(fù)有益。
陰道黑色素瘤的治療方法主要有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療。 1、手術(shù)切除： 手術(shù)是陰道黑色素瘤的主要治療手段，根據(jù)腫瘤大小和浸潤(rùn)深度可選擇局部廣泛切除術(shù)或根治性手術(shù)。早期患者通過(guò)手術(shù)可獲得較好預(yù)后，術(shù)中需保證足夠安全切緣，必要時(shí)需配合淋巴結(jié)清掃。 2、放射治療： 放射治療適用于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后輔助治療的情況，通過(guò)高能射線殺滅腫瘤細(xì)胞。外照射放療可控制局部病灶，近距離放療能提高腫瘤區(qū)域照射劑量，減少周圍正常組織損傷。 3、化學(xué)治療： 化學(xué)治療常用于晚期或轉(zhuǎn)移性患者，常用方案包括達(dá)卡巴嗪、替莫唑胺等藥物?；熆梢种颇[瘤生長(zhǎng)，但可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 4、靶向治療： 針對(duì)特定基因突變的靶向藥物如維莫非尼、達(dá)拉非尼等，可精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，確認(rèn)存在BRAF等靶點(diǎn)突變方可使用，能顯著提高治療效果。 5、免疫治療： 免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等，通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤。適用于晚期患者，可能出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)。 陰道黑色素瘤患者治療后需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。日常應(yīng)保持外陰清潔干燥，避免局部刺激。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。保持良好心態(tài)，積極配合治療，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就醫(yī)。
黑色素瘤早期癥狀主要表現(xiàn)為皮膚異常改變，常見(jiàn)癥狀有不規(guī)則痣、顏色變化、邊界模糊、直徑增大、瘙癢或出血。 1、不規(guī)則痣： 早期黑色素瘤常表現(xiàn)為原有痣的形狀發(fā)生改變，邊緣呈鋸齒狀或不規(guī)則狀。正常痣通常為圓形或橢圓形，而惡性黑色素瘤的輪廓往往不對(duì)稱，需警惕突然出現(xiàn)的形狀異常。 2、顏色變化： 痣的顏色改變是重要預(yù)警信號(hào)，可能出現(xiàn)黑色加深、顏色不均勻或多種顏色混雜。正常痣顏色均勻，而惡性黑色素瘤可能呈現(xiàn)黑色、棕色、紅色、白色或藍(lán)色等多種顏色共存。 3、邊界模糊： 良性痣通常邊界清晰，惡性黑色素瘤邊緣常模糊不清或呈放射狀擴(kuò)散。觀察痣的邊緣是否整齊是判斷良惡性的重要依據(jù)，邊界模糊需及時(shí)就醫(yī)檢查。 4、直徑增大： 直徑超過(guò)6毫米的痣需引起重視，短期內(nèi)快速增大的痣更應(yīng)警惕。建議定期測(cè)量可疑痣的直徑變化，記錄其生長(zhǎng)速度，直徑持續(xù)增大是惡性黑色素瘤的典型特征。 5、瘙癢或出血： 痣出現(xiàn)自發(fā)瘙癢、疼痛或破潰出血都可能是惡變征兆。良性痣通常無(wú)自覺(jué)癥狀，若出現(xiàn)異常感覺(jué)或表面破潰，提示可能存在細(xì)胞異常增殖，需盡快進(jìn)行皮膚鏡檢查。 發(fā)現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)ABCDE法則不對(duì)稱性、邊界、顏色、直徑、演變進(jìn)行評(píng)估。日常生活中應(yīng)避免過(guò)度日曬，使用防曬霜保護(hù)皮膚，定期自我檢查全身皮膚變化，特別關(guān)注新出現(xiàn)的色素性皮損或原有痣的變化情況。高危人群如有家族史者應(yīng)每年進(jìn)行專業(yè)皮膚檢查，早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)手術(shù)完全切除獲得良好預(yù)后。
惡性黑色素瘤可能引起多種并發(fā)癥，主要包括局部浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、免疫系統(tǒng)異常及治療相關(guān)副作用。 1、局部浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移： 腫瘤細(xì)胞向周圍皮膚及皮下組織擴(kuò)散可能導(dǎo)致潰瘍、出血或繼發(fā)感染。當(dāng)侵犯神經(jīng)時(shí)可引發(fā)頑固性疼痛，需通過(guò)手術(shù)擴(kuò)大切除聯(lián)合放療控制進(jìn)展。 2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 約30％患者會(huì)出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。前哨淋巴結(jié)活檢可早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，必要時(shí)需行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后可能伴隨淋巴水腫等后遺癥。 3、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移： 晚期常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦等器官。肺轉(zhuǎn)移初期多無(wú)癥狀，后期出現(xiàn)咳血；肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸腹水；腦轉(zhuǎn)移引發(fā)頭痛嘔吐。靶向治療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑可延長(zhǎng)生存期。 4、免疫系統(tǒng)異常： 腫瘤微環(huán)境會(huì)抑制免疫功能，增加機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫治療可能誘發(fā)自身免疫性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)指標(biāo)。 5、治療相關(guān)副作用： 手術(shù)可能造成功能障礙或瘢痕攣縮；放療導(dǎo)致皮膚纖維化；靶向藥常見(jiàn)手足綜合征；免疫治療引發(fā)甲狀腺功能異常。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能優(yōu)化不良反應(yīng)管理。 患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免日曬部位直接受紫外線照射。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物與影像學(xué)檢查，出現(xiàn)新發(fā)疼痛、皮下結(jié)節(jié)或體重驟降需及時(shí)就診。心理支持小組有助于緩解焦慮情緒，家屬需觀察患者情緒變化并提供陪伴。
惡性黑色素瘤病理切片檢查結(jié)果一般需要3-7個(gè)工作日，實(shí)際時(shí)間受到病理復(fù)雜程度、醫(yī)院檢測(cè)流程、免疫組化需求、標(biāo)本處理難度、病理醫(yī)師工作量等多種因素的影響。 1、病理復(fù)雜程度： 惡性黑色素瘤的病理診斷需觀察細(xì)胞異型性、核分裂象、浸潤(rùn)深度等多項(xiàng)指標(biāo)。若腫瘤分化程度低或伴有特殊亞型如結(jié)節(jié)型、肢端雀斑樣型，需延長(zhǎng)閱片時(shí)間。部分病例需反復(fù)核對(duì)組織學(xué)特征，可能延遲1-2個(gè)工作日。 2、醫(yī)院檢測(cè)流程： 三甲醫(yī)院病理科通常實(shí)行分級(jí)審核制度，初診醫(yī)師完成報(bào)告后需由副主任以上醫(yī)師復(fù)核。節(jié)假日或急診標(biāo)本積壓時(shí)，常規(guī)病理檢查可能順延。部分醫(yī)院采用數(shù)字化病理系統(tǒng)可縮短流程至3天內(nèi)。 3、免疫組化需求： 約60％病例需加做S-100、HMB-45、Melan-A等免疫組化標(biāo)記輔助診斷。每項(xiàng)染色需額外6-8小時(shí)，若需多次標(biāo)記或特殊抗體，總耗時(shí)可能延長(zhǎng)至5-10個(gè)工作日。疑難病例還需組織分子病理學(xué)檢測(cè)。 4、標(biāo)本處理難度： 活檢標(biāo)本過(guò)小或固定不佳時(shí)需重新處理，脫水包埋環(huán)節(jié)需24小時(shí)。骨轉(zhuǎn)移灶需脫鈣處理，耗時(shí)增加2-3天。術(shù)中快速冰凍病理如發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤，后續(xù)石蠟切片仍需3天以上完成確診。 5、病理醫(yī)師工作量： 單個(gè)病例閱片時(shí)間通常30-60分鐘，高峰期日均處理量超100例時(shí)可能延遲。多學(xué)科會(huì)診病例需協(xié)調(diào)專家時(shí)間，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院外送檢測(cè)會(huì)增加物流時(shí)間1-2天。 等待期間建議保持通訊暢通，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止活檢部位出血。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)傷口愈合，可適量食用魚(yú)類、獼猴桃等食物。術(shù)后需遵醫(yī)囑定期換藥，觀察切口有無(wú)紅腫滲液，病理報(bào)告出具后應(yīng)及時(shí)攜帶全部影像資料復(fù)診。心理上可通過(guò)正念冥想緩解焦慮，家屬應(yīng)避免過(guò)度追問(wèn)檢測(cè)進(jìn)度增加患者壓力。
