原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤,我國(guó)每年死于肝癌病人約30-40萬人,占全世界的55%,我國(guó)肝癌的高發(fā)地主要在東南沿海地區(qū),男女發(fā)病比例約3:1。肝癌多發(fā)生于中壯年,近年來有年輕化趨勢(shì),高發(fā)年齡35-55歲。肝癌惡性程度高,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期,發(fā)現(xiàn)較早的患者即使成功進(jìn)行了根治性肝切除,很多仍然逃不出術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的魔掌。因此,肝癌的預(yù)防極為重要。根據(jù)我國(guó)的具體情況,預(yù)防肝癌應(yīng)該重視以下兩大方面:上海東方醫(yī)院普外科鄭亞新
一、預(yù)防和治療肝炎
病毒性肝炎(包括乙肝和丙肝)、肝硬化、肝癌被認(rèn)為是肝癌形成的三步驟。在我國(guó),大約有十分之一的人攜帶有乙肝病毒,原發(fā)性肝癌中亦有約90%的患者合并乙肝,有研究認(rèn)為,乙肝增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)約200倍。
預(yù)防肝炎最有效的措施就是使用乙肝疫苗,嬰兒在出生后就應(yīng)該注射乙肝疫苗,如果母親是乙肝病毒攜帶者,還應(yīng)該給新生兒注射乙肝免疫球蛋白。通過多年推廣,在一些肝癌高發(fā)區(qū),15歲以下兒童中乙肝攜帶率已成直線下降趨勢(shì),同時(shí)肝癌的發(fā)病率也已開始下降。成年人中沒有生過肝炎,在醫(yī)院檢查兩對(duì)半均為陰性的,也應(yīng)該注射乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防,尤其是乙肝病毒陽性者的家庭成員。
如果已經(jīng)有病毒性肝炎,就應(yīng)該積極治療,以延緩肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)變的過程。對(duì)于肝炎患者,除用保肝藥外,更重要的是清除病毒,如果抗病毒治療不理想,肝炎將頻繁活動(dòng),加速肝硬化和肝癌的形成。但是,乙肝病毒很難徹底清除,它的DNA會(huì)保存在肝細(xì)胞內(nèi),在適當(dāng)時(shí)機(jī)仍會(huì)大量復(fù)制,造成肝細(xì)胞壞死和增生,形成肝硬化甚至肝癌。因此,肝炎患者不管是否處于活動(dòng)期,都應(yīng)該定期檢查AFp和B超等。“大三陽”和“小三陽”的病人還需及時(shí)檢查肝功能和乙肝病毒DNA。研究表明,“小三陽”發(fā)生肝癌的幾率并不低于“大三陽”,肝癌病人中“小三陽”的比例是“大三陽”的12倍。一些“小三陽”患者因病毒變異無法產(chǎn)生e抗原,但體內(nèi)病毒仍在大量復(fù)制,有較強(qiáng)的隱蔽性,如不及時(shí)治療,很容易發(fā)展成肝硬化和肝癌。乙肝病毒攜帶者中大概有25%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?,但也有相?dāng)多的人感染了乙肝病毒卻從來沒有肝炎病史,出現(xiàn)癥狀后經(jīng)醫(yī)生檢查,發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有了肝硬化和肝癌,因此一旦發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒攜帶,雖無癥狀也應(yīng)定期檢查。
二、謹(jǐn)記一句俗語“病從口入”
肝臟是人體的化工廠,我們每天吃進(jìn)去的東西中,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)肝臟加工處理為人體所用,而有毒物質(zhì)也必須經(jīng)肝臟解毒以避免為禍一方。如果我們長(zhǎng)期給自己的化工廠添加毒素,就會(huì)不斷腐蝕機(jī)器,終將釀成致命的后果。
1、少喝酒
“喝酒傷肝”是眾所周知的常識(shí),酒精進(jìn)入人體首先要在肝臟中解毒,解毒過程中會(huì)形成對(duì)肝細(xì)胞有毒性的中間產(chǎn)物-乙醛,從而造成肝細(xì)胞壞死,逐漸發(fā)展成酒精性肝硬化,形成肝癌的發(fā)生的溫床。研究表明,肝癌中有40%左右有飲酒史,如果去除飲酒因素,我國(guó)肝癌的發(fā)病率將會(huì)減少10%。需注意的是,不同度數(shù)不同類型的酒混著喝可以使患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。對(duì)于有乙肝病史及乙肝病毒攜帶者,喝酒是個(gè)大忌,因?yàn)榫凭珪?huì)和病毒起協(xié)同作用,促進(jìn)肝癌發(fā)生。
2、不吃發(fā)霉的食物
發(fā)霉的花生,玉米,稻米,白薯等,由于存在大量的真菌,這些真菌可以產(chǎn)生一種稱為“黃曲霉毒素”的物質(zhì),其毒性比氰化鉀大10倍,是目前所知的最強(qiáng)致癌物質(zhì)。研究證實(shí)黃曲霉毒素可以導(dǎo)致包括人在內(nèi)的多種動(dòng)物發(fā)生肝癌,致癌時(shí)間最短只需24周。在溫暖潮濕的地區(qū),食物尤其容易發(fā)霉,人們應(yīng)該注意及時(shí)丟棄。此外,在地溝油、不合格的花生油、不合格的牛奶中也發(fā)現(xiàn)黃曲霉毒素超標(biāo)。有報(bào)道一些不法商人把受黃曲霉毒素污染、應(yīng)銷毀的糧食用于釀酒或飼養(yǎng)奶牛,這是嚴(yán)重危害社會(huì)的行為。
3、注意飲水衛(wèi)生
人每天需攝水約2000ml,水被污染后,不但含有大量的有機(jī)致癌物質(zhì),而且有利于藻類的繁殖,研究發(fā)現(xiàn)某些藻類產(chǎn)生的毒素也與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。因此,農(nóng)村中應(yīng)該杜絕飲用池塘水,溝渠水等死水而應(yīng)該飲用井水或自來水等活水,城市中也應(yīng)該選用干凈的水源。
除上述兩大方面之外,飲酒、勞累、熬夜、情緒不佳等均能導(dǎo)致乙肝進(jìn)展,應(yīng)注意避免。積極鍛煉身體保持良好的體質(zhì),養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,保持樂觀的情緒,生活工作中適當(dāng)減輕壓力都對(duì)預(yù)防肝癌有積極的作用。
在肝癌發(fā)生的早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌并進(jìn)行根治性治療,從而使病人得到治愈,也是肝癌預(yù)防的重要組成部分(二級(jí)預(yù)防)。對(duì)于易發(fā)肝癌的高危人群,定期檢查是早期診斷肝癌的關(guān)鍵。在我國(guó),高危人群的標(biāo)準(zhǔn)為:HBsAg陽性或有慢性肝炎史、年齡在35歲以上。在此人群中,肝癌檢出率為500.5/10萬,為一般人群的34.4倍。約60%的肝癌病人的血液中可以檢測(cè)到一種特別的蛋白質(zhì)叫甲胎蛋白(AFp)濃度升高,所以檢查AFp和B超是篩查肝癌最常用的方法,聯(lián)合檢查靈敏度可達(dá)到92%。屬于高危人群的人應(yīng)至少每6個(gè)月檢查一次。研究表明,定期檢查者,發(fā)現(xiàn)的肝癌中約有50%是直徑小于3cm的小肝癌,大部分這樣的肝癌可以根治性手術(shù)切除,或用各種辦法將其摧毀,5年的生存率可以達(dá)到50%。而未定期檢查者,發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)大多數(shù)都為較晚期,手術(shù)切除率僅為7.5%,5年的生存率僅為5%左右,后果嚴(yán)重。因此,定期的肝臟檢查,對(duì)高危人群極端重要。
人類經(jīng)過百年奮斗,已使肝癌成為可防可治的疾病。通過積極防治肝炎、注意飲食健康,可以預(yù)防肝癌的發(fā)生;定期的??茩z查已經(jīng)能在肝癌發(fā)生的早期就得到確診,將其在威脅病人生命之前手術(shù)切除或摧毀。肝癌已經(jīng)不再是不治之癥。
乙肝DNA正常仍可能發(fā)生肝癌,主要原因是肝臟長(zhǎng)期慢性炎癥和纖維化。治療方法包括定期監(jiān)測(cè)、抗病毒治療和生活方式調(diào)整。乙肝病毒感染即使DNA水平正常,也可能導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷和炎癥,進(jìn)而發(fā)展為肝硬化和肝癌。定期進(jìn)行肝功能檢查和影像學(xué)監(jiān)測(cè),有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌??共《局委熆梢杂行б种撇《緩?fù)制,減少肝臟炎癥和纖維化。生活方式上,避免飲酒、保持健康飲食和適度運(yùn)動(dòng),有助于降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高危人群,如肝硬化患者,建議每半年進(jìn)行一次超聲檢查和甲胎蛋白檢測(cè),以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療肝癌。早期診斷和治療是提高肝癌患者生存率的關(guān)鍵。
膽汁性肝硬化與肝癌存在明確關(guān)聯(lián),長(zhǎng)期膽汁淤積可能誘發(fā)肝細(xì)胞癌變。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括膽汁淤積性肝損傷、肝硬化進(jìn)展階段、免疫異常激活、遺傳代謝缺陷及合并病毒性肝炎。 1、膽汁淤積性肝損傷: 膽汁酸長(zhǎng)期滯留會(huì)直接損傷肝細(xì)胞DNA,誘發(fā)細(xì)胞異常增殖。膽鹽毒性作用可激活促癌信號(hào)通路,臨床需定期監(jiān)測(cè)堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平,必要時(shí)采用熊去氧膽酸改善膽汁淤積。 2、肝硬化進(jìn)展階段: 肝臟纖維化程度與癌變風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān),病理分期F4期患者年癌變率達(dá)3%-5%。門靜脈高壓導(dǎo)致的肝內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)加速異常結(jié)節(jié)形成,建議每6個(gè)月進(jìn)行超聲造影篩查。 3、免疫異常激活: 慢性炎癥微環(huán)境促使Th17/Treg細(xì)胞比例失衡,白介素-17等促炎因子持續(xù)刺激肝星狀細(xì)胞活化。這種免疫紊亂狀態(tài)可能通過NF-κB通路促進(jìn)腫瘤發(fā)生,生物制劑調(diào)節(jié)免疫可作為輔助干預(yù)手段。 4、遺傳代謝缺陷: ABCB4基因突變導(dǎo)致的磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)障礙會(huì)加重膽汁毒性,這類患者肝癌發(fā)病年齡往往提前10-15年?;驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)ATP8B1或ABCB11突變時(shí),需將篩查間隔縮短至3個(gè)月。 5、合并病毒性肝炎: 乙肝或丙肝病毒感染與膽汁淤積會(huì)產(chǎn)生協(xié)同致癌效應(yīng),病毒蛋白X與膽汁酸共同激活Wnt/β-catenin通路。此類患者推薦在抗病毒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血清甲胎蛋白異質(zhì)體檢測(cè)。 膽汁性肝硬化患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食,每日攝入維生素D3 800-1000IU以改善鈣磷代謝。規(guī)律進(jìn)行太極拳等柔和中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3次、每次30分鐘有助于改善肝內(nèi)微循環(huán)。嚴(yán)格戒酒并控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間,合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白維持在7%以下。建議使用軟毛牙刷預(yù)防牙齦出血,睡眠時(shí)抬高床頭15度減少食管靜脈曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)。
肝硬化肝癌患者應(yīng)選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物,如魚類、雞蛋、豆腐等,同時(shí)增加富含維生素和礦物質(zhì)的水果蔬菜,如蘋果、菠菜、胡蘿卜。肝硬化肝癌患者飲食需特別注意,既要保證營(yíng)養(yǎng)攝入,又要避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。高蛋白食物有助于修復(fù)肝細(xì)胞,低脂肪食物能減輕肝臟代謝壓力,易消化食物可減少胃腸道負(fù)擔(dān)。魚類如三文魚、鱈魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸,對(duì)肝臟有益。雞蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白來源,但需控制攝入量。豆腐等豆制品提供植物蛋白,易于消化。水果如蘋果、香蕉富含維生素和膳食纖維,有助于促進(jìn)消化。蔬菜如菠菜、胡蘿卜富含維生素A、C和抗氧化物質(zhì),有助于增強(qiáng)免疫力。此外,患者應(yīng)避免高鹽、高糖、高脂肪食物,如腌制食品、甜點(diǎn)、油炸食品,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食需少量多餐,避免暴飲暴食,保持規(guī)律作息,有助于病情控制。肝硬化肝癌患者應(yīng)定期復(fù)查,根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食,結(jié)合藥物治療和適當(dāng)運(yùn)動(dòng),全面管理病情。
肝硬化肝癌患者應(yīng)選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物,如魚類、蛋類和豆制品,同時(shí)避免高鹽、高脂肪和刺激性食物。高蛋白食物有助于修復(fù)肝細(xì)胞,低脂肪食物減輕肝臟負(fù)擔(dān),易消化食物減少胃腸壓力。魚類如三文魚、鱸魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸,蛋類如雞蛋、鴨蛋提供必需氨基酸,豆制品如豆腐、豆?jié){含有植物蛋白和纖維。避免高鹽食物如腌制食品、加工肉類,高脂肪食物如油炸食品、肥肉,刺激性食物如辣椒、酒精。合理飲食結(jié)合藥物治療和定期檢查,有助于改善病情和生活質(zhì)量。肝硬化肝癌患者的飲食應(yīng)以高蛋白、低脂肪、易消化為原則,選擇魚類、蛋類和豆制品等食物,避免高鹽、高脂肪和刺激性食物,結(jié)合藥物治療和定期檢查,有助于改善病情和生活質(zhì)量。
肝癌患者應(yīng)選擇富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、低脂肪的食物,如魚類、豆制品和新鮮蔬菜,同時(shí)避免高脂肪、高糖和腌制食品。肝癌患者的飲食應(yīng)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、減輕肝臟負(fù)擔(dān)為核心,選擇高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物。魚類如三文魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸,有助于修復(fù)肝細(xì)胞;豆制品如豆腐提供植物蛋白,易于消化吸收;新鮮蔬菜如西蘭花富含抗氧化物質(zhì),幫助增強(qiáng)免疫力。避免高脂肪食物如油炸食品,高糖食物如甜點(diǎn),腌制食品如咸菜,這些會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。少量多餐有助于減輕消化壓力,保持飲食清淡,避免辛辣刺激。定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑,確保身體獲得足夠能量和營(yíng)養(yǎng)支持。肝癌患者的飲食調(diào)理需結(jié)合個(gè)體情況,在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行,以達(dá)到最佳效果。
肝癌晚期患者應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物,如雞蛋、魚肉、豆腐,同時(shí)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),如新鮮水果和蔬菜。肝癌晚期患者的飲食應(yīng)以減輕肝臟負(fù)擔(dān)、提供充足營(yíng)養(yǎng)為目標(biāo)。高蛋白食物如雞蛋、魚肉、豆腐有助于修復(fù)肝細(xì)胞和維持身體功能。高熱量食物如全麥面包、燕麥片、堅(jiān)果可以提供足夠的能量,避免體重下降。易消化的食物如米粥、面條、蒸蛋可以減少肝臟的消化負(fù)擔(dān)。新鮮水果和蔬菜如蘋果、香蕉、菠菜、胡蘿卜富含維生素和礦物質(zhì),有助于增強(qiáng)免疫力和抗氧化。避免高脂肪、高糖、高鹽的食物,如油炸食品、甜點(diǎn)、腌制食品,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。少量多餐,避免一次性攝入過多食物,保持飲食規(guī)律。適當(dāng)補(bǔ)充益生菌,如酸奶、發(fā)酵食品,有助于改善腸道健康。保持充足的水分?jǐn)z入,如白開水、淡茶水,避免酒精和含糖飲料。定期監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。肝癌晚期患者的飲食管理需要個(gè)體化,結(jié)合患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整,確保營(yíng)養(yǎng)均衡,提高生活質(zhì)量。
肝癌晚期患者應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物,如雞蛋、牛奶、魚肉,同時(shí)搭配富含維生素的蔬菜水果,有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況和增強(qiáng)免疫力。肝癌晚期患者的飲食應(yīng)以減輕肝臟負(fù)擔(dān)、提供足夠營(yíng)養(yǎng)為目標(biāo),避免高脂肪、高鹽和刺激性食物。蛋白質(zhì)是修復(fù)組織和維持免疫力的重要營(yíng)養(yǎng)素,雞蛋、牛奶和魚肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源,容易被身體吸收利用。高熱量食物如全谷物、堅(jiān)果和橄欖油,可以提供充足的能量,幫助患者維持體重和體力。新鮮蔬菜和水果富含維生素和礦物質(zhì),如西蘭花、胡蘿卜、橙子,有助于抗氧化和增強(qiáng)免疫力。避免油炸食品、腌制食品和酒精,這些食物會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān),不利于病情恢復(fù)。少量多餐的飲食方式有助于減輕消化負(fù)擔(dān),提高營(yíng)養(yǎng)吸收率。肝癌晚期患者的飲食需在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整,確保營(yíng)養(yǎng)均衡和病情穩(wěn)定。合理的飲食結(jié)合適當(dāng)?shù)尼t(yī)療治療,可以改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。
肝癌患者應(yīng)選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物,如魚、蛋、豆制品,同時(shí)增加富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬果,避免辛辣、油膩和腌制食品。飲食調(diào)整有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況,支持治療和康復(fù)。蛋白質(zhì)是肝癌患者的重要營(yíng)養(yǎng)素,優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蛋、豆制品有助于修復(fù)組織和增強(qiáng)免疫力。低脂肪食物如瘦肉、雞肉、魚類可以減少肝臟負(fù)擔(dān)。新鮮蔬果富含維生素和礦物質(zhì),如橙子、蘋果、菠菜、胡蘿卜,有助于抗氧化和增強(qiáng)免疫力。避免辛辣、油膩和腌制食品,如辣椒、肥肉、咸菜,可以減少對(duì)肝臟的刺激和負(fù)擔(dān)。飲食應(yīng)少量多餐,避免暴飲暴食,保持飲食均衡和多樣化。定期監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)咨詢營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)。通過合理的飲食調(diào)整,肝癌患者可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況,支持治療和康復(fù),提高生活質(zhì)量。
肝癌患者的飲食應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡,選擇易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,如魚、蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果,同時(shí)避免高脂肪、高鹽和刺激性食物。肝癌患者的飲食管理對(duì)維持身體功能和增強(qiáng)免疫力至關(guān)重要。肝癌患者應(yīng)選擇高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質(zhì)的食物,如魚類、瘦肉、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果,這些食物有助于修復(fù)肝細(xì)胞、增強(qiáng)免疫力。避免高脂肪、高鹽和刺激性食物,如油炸食品、腌制食品和辛辣食物,以減少肝臟負(fù)擔(dān)。增加富含膳食纖維的食物,如全谷物和蔬菜,有助于促進(jìn)消化和排便。少量多餐,避免暴飲暴食,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。保持充足的水分?jǐn)z入,有助于代謝廢物和毒素。定期監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)狀況,及時(shí)調(diào)整飲食方案。肝癌患者的飲食管理應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況和醫(yī)生建議,確保營(yíng)養(yǎng)均衡和身體功能維持。
肝癌和肺癌患者應(yīng)注重均衡飲食,攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的食物,具體生存期取決于病情、治療方式及個(gè)體差異。肝癌和肺癌患者應(yīng)優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,如雞蛋、魚類和豆制品,這些食物有助于修復(fù)受損組織和增強(qiáng)免疫力。新鮮蔬菜和水果如西蘭花、胡蘿卜、藍(lán)莓等富含抗氧化物質(zhì),能夠幫助清除體內(nèi)自由基,減緩疾病進(jìn)展。全谷物如燕麥、糙米和藜麥提供豐富的膳食纖維,有助于維持腸道健康和穩(wěn)定血糖。患者應(yīng)避免高脂肪、高糖和高鹽的食物,如油炸食品、甜點(diǎn)和腌制食品,這些食物可能加重肝臟和肺部負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,必要時(shí)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充特定營(yíng)養(yǎng)素。積極治療和健康生活方式有助于延長(zhǎng)生存期,具體生存時(shí)間因人而異,需結(jié)合臨床檢查和治療方案綜合評(píng)估。肝癌和肺癌患者的飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪為主,具體生存期因個(gè)體差異和病情而異,科學(xué)飲食和積極治療是延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。