降壓藥物種類繁多，根據(jù)其作用機制可分為不同的類別。沒有一種降壓藥物可以被絕對地稱為“最安全”，因為每種藥物都有其特定的適應(yīng)癥、禁忌癥以及可能的不良反應(yīng)。這些藥物在降低血壓的同時，也關(guān)注整體健康狀況，力求在控制血壓的同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生。常見的包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。具體如下：
1、鈣離子拮抗劑：氨氯地平、硝苯地平等。通過阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)，從而起到降壓作用。降壓作用強，起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對較強，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用?？赡芤痤^痛、面部潮紅、下肢水腫等不良反應(yīng)。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：依那普利、貝那普利等。抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮降壓作用。改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟等靶器官受損的高血壓中具有相對較好的療效?？赡芤鸶煽取⒀苄运[等不良反應(yīng)，高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。
3、血管緊張素受體拮抗劑：厄貝沙坦、纈沙坦等。選擇性阻斷血管緊張素II與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產(chǎn)生降壓作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時達最大作用，作用持續(xù)時間能達到24小時以上?？赡芤鹧浬?、血管性水腫等不良反應(yīng)，妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。
4、β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等。通過抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用。不僅能降低血壓，還能改善心絞痛、心律失常等癥狀，對心肌梗死后可減少再梗死和猝死的發(fā)生率。可能引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯禁用。
5、利尿劑：氫氯噻嗪、吲達帕胺等。通過利鈉排尿、降低容量負荷而發(fā)揮降壓作用。尤其適合老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、合并心力衰竭。可能引起低鉀血癥、高尿酸血癥等不良反應(yīng)，需定期檢查電解質(zhì)和尿酸水平。
降壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)具體情況進行個體化治療。雖然不存在絕對安全的降壓藥物，但上述類別中的藥物在臨床應(yīng)用中已被廣泛證明是相對安全的。
