現(xiàn)代人特別是整天對著電腦的人都有肩周炎,疼的時候按一下感覺特別舒服。為什么會引起肩周炎?肩周炎的發(fā)病原因有哪些?怎么治療肩周炎呢?下面就是小編給大家整理的肩周炎的發(fā)病原因，希望對您有用!
引起肩周炎的原因
1.肩部原因
（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱;
（2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力;
（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。
（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?/p>
2.肩外因素
頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?/p>
初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺時常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。如果初期治療不當，將逐漸發(fā)展為肩關節(jié)活動受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀
中醫(yī)病因：現(xiàn)代中醫(yī)臨床總結(jié)古人經(jīng)驗并結(jié)合實證研究，認為肩周炎之發(fā)病與氣血不足，外感風寒濕及閃挫勞傷有關，傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛，遂生骨痹。在中醫(yī)古典醫(yī)籍《素問?痹論》中有骨痹、筋痹、脈痹、皮痹等分類，認為其病因與風寒濕有關。在《靈樞?賊風》篇中首次提出其發(fā)病與外傷關系密切，認為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運行不暢，易受風寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發(fā)為痹證。在隋唐時期，又進一步認識到其發(fā)病與勞傷氣血不足有關?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》中記載：“帶傷筋骨，肩背疼痛”。指出了其與外傷有明確關系。至清代《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對肩臂痛的認識，指出肩背痛有經(jīng)絡氣滯、氣虛、血虛以及兼風、兼痰等證候。
病理：肩關節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，其中包括：
①肌和肌腱。可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。
②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。
③關節(jié)囊。盂肱關節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。
肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩，凍肩，五十肩，凍結(jié)肩，漏肩風，肩痹，肩凝。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。
肩周炎常見癥狀
肩關節(jié)活動受限、肩膀酸疼、肩部運動受限、肩痛
一、癥狀：
1.肩痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
2.肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的;扛肩;現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
3.怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
4.壓痛：多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處
5.肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。
6.X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。
治療肩周炎的6張秘方
1.肩凝湯
組成：羌活6g，姜黃6g，當歸12g，白芍9g，黃芪12g，防風6g，延胡索9g，桑枝20g，桂枝20g，炙甘草3g，生姜5片。
方解：肩凝癥又稱“肩關節(jié)周圍炎”“凍結(jié)肩”“五十肩”。因外傷勞損、風寒濕邪侵襲肩部，而引起肩關節(jié)周圍筋肉損傷變性，以肩部疼痛與活動障礙為主要特征的一種病證，多見于50歲左右的中年人。治療原則是祛風散寒，益氣活血，柔肝止痛。本方是在《百一選方》蠲痹湯的基礎上，將赤芍改為白芍，加延胡索、桑枝、桂枝而成。方中黃芪益氣固表，為君;姜黃、當歸、延胡索行氣活血止痛，為臣;佐以白芍柔肝止痛，羌活、防風、桑枝祛風通絡，桂枝、生姜散寒溫經(jīng);甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。
主治：肩凝癥（肩關節(jié)周圍炎）。
服法：水煎服，1日1劑。
2.黃芪當歸附子薏苡仁湯
組成：黃芪30g，當歸10g，制附片6g，薏苡仁15g，雞血藤15g，白芍10g，川芎10g，干姜6g，桂枝10g，威靈仙10g，仙鶴草15g，甘草5g。
方解：本方由《金匱要略》黃芪桂枝五物湯加減化裁而來。方中黃芪益氣升陽固表，為君;當歸、附子、薏苡仁補氣血、溫經(jīng)絡、祛寒濕、止痹痛，為臣;佐以川芎、白芍、雞血藤助當歸養(yǎng)血通絡，干姜溫里散寒，桂枝、威靈仙溫經(jīng)祛寒除痹，仙鶴草又稱“脫力草”，與補氣血之藥合用，可調(diào)補氣血，亦有除風濕之用;甘草調(diào)和諸藥，為使。本方標本兼顧，故能藥到病除。
主治：頸肩臂痛證，屬寒濕兼氣血虛者。
用法：1日1劑，水煎，分2次服用，半個月為1個療程。
3.肩周炎方
組成：威靈仙12g，羌活10g，桑枝8g，姜黃10g，當歸10g，雞血藤15g，白芥子10g，防風8g，黃芪15g，伸筋草10g，蜈蚣2條，甘草3g。
方解：威靈仙辛散走竄，性溫通利，通行十二經(jīng)，功在祛風除濕，通經(jīng)活絡，為君。姜黃辛苦而溫，能外散風寒，內(nèi)行氣血，行于肢臂而通血脈，為臣。佐以羌活、桑枝、蜈蚣祛風除濕，通經(jīng)活絡止痛;當歸、雞血藤、黃芪益氣養(yǎng)血、活絡止痛;防風善走全身以祛風勝寒，解痙止痛。甘草調(diào)和諸藥，為使。全方共奏祛風濕、通經(jīng)絡、止痙痛之功效。
主治：肩關節(jié)周圍炎。
服法：水煎服，1日1劑。
4.溫通解凝湯
組成：制川烏12g，桂枝9g，當歸12g，生地黃15g，炒白芍12g，姜黃9g，延胡索9g，丹參9g，羌活12g，獨活12g，香附9g，秦艽12g，忍冬藤12g，甘草3g。
方解：方用制川烏溫經(jīng)散寒，祛風濕，治痹證尤宜，為君藥。桂枝溫經(jīng)散寒、通絡止痛，丹參活血化瘀，延胡索為血中氣藥，尤善治一身上下內(nèi)外各種疼痛，三者為臣藥。佐以香附行氣通滯，又為氣中血藥，合延胡索，其通滯止痛之力尤著;當歸、生地黃、白芍補血活血;姜黃和血行氣，調(diào)和一身之血氣，合桂枝橫通肢節(jié)，引諸藥直達病所;秦艽、羌活、獨活、忍冬藤祛風除濕。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。共奏溫經(jīng)通絡、活血止痛、祛風解凝之功。
主治：溫經(jīng)通絡、活血止痛、祛風解凝。適用于肩周炎、頸背肌筋膜炎等肌經(jīng)絡痹證。
用法：水煎服，1日1劑，日服2次。
5.舒筋解凝湯
組成：當歸60g，白芍60g，柴胡15g，陳皮6g，羌活9g，秦艽9g，白芥子9g，半夏9g，附子3g。
方解：原方出自《傅青主男科》，無方名。白芍、當歸活血養(yǎng)血而祛風，為君，以平肝木扶脾土;羌活、柴胡、秦艽直走手經(jīng)，為祛風之圣藥，為臣;而佐以附子溫通行氣，達邪外出，伍半夏、陳皮、白芥子除濕化痰，痰去而風邪解，相得益彰，其痛如失也。
主治：肩關節(jié)周圍炎，肩峰下滑囊炎，肱二頭肌長頭肌腱炎，神經(jīng)根型頸椎病。
用法：水六碗，煎三沸，取汁一碗，入黃酒服之，一醉而愈。
6.上肢宣痹洗劑
組成：黃芪30g，桂枝20g，劉寄奴12g，當歸10g，紅花10g，羌活10g，雞血藤20g，威靈仙10g，防風12g，千年健15g。
方解：年老筋松，風寒濕邪氣痹阻手三陽經(jīng)脈，營血壅滯，氣機不暢，發(fā)為關節(jié)僵硬，肌肉萎縮。治宜活血化瘀，祛風通絡。方中黃芪、劉寄奴、當歸、紅花益氣活血，血活則氣行，瘀化則筋舒;雞血藤、威靈仙、防風、千年健祛風除濕，舒筋活絡;桂枝、羌活入肺、胃、心經(jīng)，藥性主升，為除痹痛引經(jīng)之要藥。因而適用于上肢痹阻諸癥。
主治：跌打損傷，骨折脫位中期，肩關節(jié)周圍炎等關節(jié)攣縮酸楚者。
用法：水煎熏洗，每劑加黃酒或陳醋二兩，每2日1劑，每日熏洗2次，熏湯可重復使用。
預防肩周炎的方法
1、應保持正確的做臥站姿勢。如：站立時要挺拔胸背、沉降肩臂,下頜內(nèi)收,后方觀看,軀干左右對稱;坐著時要挺拔胸背,下頜內(nèi)收。椅背7°~10°后傾,膝關節(jié)的位置比股關節(jié)水平稍高一些,覺得舒適自然;臥姿：高低適中的枕頭,符合頸部的生理曲線,通常仰臥、側(cè)臥等各個狀態(tài)均可,但俯臥姿勢盡量避免。
2、避免長時間的伏案工作。伏案工作者常低首聳肩,長時間這一姿勢將使頸部及肩部肌肉的負擔增大,導致肩周肌肉群的勞損。近來,隨著電腦的普及和網(wǎng)絡的發(fā)達,越來越多的人坐在屏幕前敲打鍵盤,使腕源性肩周炎的發(fā)生大大增加。這類人首先應選擇高矮適中的椅子和電腦臺,另外在工作30~45分鐘后,最好起立作5~15分鐘的康復運動,舒展腰肢,舒松肩關節(jié)。
3、洗澡不宜用過涼的浴水。洗澡水溫熱是最重要的,在溫熱的浴水中慢慢浸泡,可以松弛緊張的肌肉,祛除一天的疲勞。熱燙的水不提倡,因會過度刺激肌肉皮膚,加重痙攣,一般以40°C為宜。
肩周炎患者可以服用舒筋活血類藥物輔助治療。肩周炎的治療方法主要有物理治療、藥物治療、功能鍛煉、中醫(yī)理療、手術(shù)治療。 1、物理治療： 熱敷、超聲波等物理療法能緩解肩關節(jié)周圍組織粘連，改善局部血液循環(huán)。每日堅持15-20分鐘熱敷可減輕晨僵癥狀，配合關節(jié)活動度訓練效果更佳。 2、藥物治療： 舒筋活血片、三七傷藥片、活血止痛膠囊等中成藥具有活血化瘀功效，可改善局部微循環(huán)。這類藥物多含有丹參、紅花等成分，需注意可能引起胃腸道不適等副作用。 3、功能鍛煉： 爬墻運動、鐘擺練習等康復訓練能逐步恢復肩關節(jié)活動范圍。建議每天分3-4次進行，每次10-15分鐘，動作幅度以不引起劇烈疼痛為度。 4、中醫(yī)理療： 針灸、推拿等傳統(tǒng)療法通過刺激穴位疏通經(jīng)絡。肩髃、肩髎等穴位針灸配合拔罐，可有效緩解肌肉痙攣和疼痛癥狀。 5、手術(shù)治療： 關節(jié)鏡下松解術(shù)適用于保守治療無效的頑固性病例。手術(shù)主要解決關節(jié)囊粘連問題，術(shù)后仍需配合系統(tǒng)康復訓練。 肩周炎患者日常應注意保持肩部保暖，避免提重物和過度勞累。飲食可適當增加生姜、山楂等具有活血功效的食材，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進組織修復。建議進行游泳、太極拳等溫和運動，維持關節(jié)活動度。睡眠時避免患側(cè)受壓，枕頭高度以保持頸椎自然曲度為佳。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)上肢麻木等神經(jīng)癥狀，應及時就醫(yī)復查。
肩周炎導致手臂抬不起來可通過熱敷理療、藥物治療、功能鍛煉、封閉注射、手術(shù)治療等方式緩解。肩周炎通常由肩關節(jié)退變、外傷勞損、內(nèi)分泌紊亂、免疫異常、長期制動等原因引起。 1、熱敷理療： 使用40℃左右熱毛巾或熱水袋每日熱敷患處20分鐘，促進局部血液循環(huán)。超短波、紅外線等物理治療可減輕粘連，每周2-3次為宜。注意避免燙傷皮膚，急性期腫脹明顯時禁用熱療。 2、藥物治療： 非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛和炎癥。肌肉松弛劑如乙哌立松能減輕痙攣。嚴重疼痛可短期使用曲馬多等弱阿片類藥物。所有藥物需在醫(yī)生指導下使用，避免長期服用。 3、功能鍛煉： 鐘擺運動：彎腰90度患肢自然下垂畫圈，每日3組每組15次。爬墻練習：手指貼墻緩慢上移至極限保持10秒。毛巾拉伸：雙手背后握毛巾上下拉動。鍛煉需循序漸進，以輕微疼痛為限。 4、封閉注射： 對于頑固性疼痛，可在超聲引導下進行肩關節(jié)腔或滑囊激素注射，常用藥物為利多卡因配合曲安奈德。每月不超過1次，全年不超過3次。需嚴格無菌操作，糖尿病患者慎用。 5、手術(shù)治療： 經(jīng)6個月保守治療無效者可考慮關節(jié)鏡下松解術(shù)，清除粘連組織并修復撕裂肩袖。術(shù)后需佩戴支具并早期康復訓練。開放性手術(shù)適用于嚴重關節(jié)攣縮，但創(chuàng)傷較大恢復期長。 日常應避免提重物及過度使用患肢，睡眠時勿壓患側(cè)。建議攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、亞麻籽油等抗炎食物，補充維生素D促進鈣吸收。堅持游泳、太極拳等低沖擊運動改善肩部柔韌性，急性期后可進行瑜伽拉伸。注意肩部保暖，空調(diào)房佩戴護肩。若夜間痛醒或伴發(fā)熱需及時就醫(yī)排除感染可能。
肩周炎可通過物理治療、藥物治療、中醫(yī)理療、功能鍛煉、手術(shù)治療等方式緩解。肩周炎通常由肩關節(jié)退行性變、慢性勞損、外傷、內(nèi)分泌紊亂、免疫因素等原因引起。 1、物理治療： 熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，每日用40℃左右熱毛巾敷患處15分鐘。超聲波治療通過高頻振動產(chǎn)生熱效應，能松解粘連組織，需在專業(yè)機構(gòu)進行10-15次療程。體外沖擊波治療可刺激組織修復，適用于頑固性疼痛，每周1次連續(xù)3-5周。 2、藥物治療： 非甾體抗炎藥如塞來昔布可減輕炎癥反應，雙氯芬酸鈉緩釋片能緩解疼痛，鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨修復。嚴重疼痛可局部注射糖皮質(zhì)激素如曲安奈德，但每年不宜超過3次。肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片對伴隨肌肉痙攣者有效。 3、中醫(yī)理療： 針灸取肩髃、肩髎等穴位，配合電針刺激可疏通經(jīng)絡。推拿采用滾法、揉法等手法松解粘連，需由專業(yè)醫(yī)師操作。中藥熏蒸使用桂枝、紅花等藥材，通過蒸汽滲透改善局部微循環(huán)。 4、功能鍛煉： 爬墻練習面對墻壁手指交替上攀，每日3組每組10次。鐘擺運動彎腰90度患肢自然下垂畫圈，逐漸增大擺動范圍。毛巾拉伸雙手背后握毛巾上下拉動，保持30秒重復5次。所有鍛煉需在無痛范圍內(nèi)進行。 5、手術(shù)治療： 關節(jié)鏡下松解術(shù)適用于保守治療無效的嚴重粘連，通過微創(chuàng)技術(shù)分離攣縮關節(jié)囊。開放手術(shù)松解用于合并肩袖損傷的復雜病例，術(shù)后需配合系統(tǒng)康復訓練。神經(jīng)阻滯術(shù)可暫時阻斷疼痛傳導，為功能鍛煉創(chuàng)造條件。 肩周炎患者應保持規(guī)律作息，睡眠時避免壓迫患側(cè)。飲食多攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、亞麻籽，適量補充維生素D促進鈣吸收。避免提重物及過度使用空調(diào)，冬季注意肩部保暖。建議選擇蛙泳、八段錦等溫和運動，疼痛急性期可短期使用護肩固定。定期進行肩關節(jié)活動度評估，循序漸進增加康復訓練強度，合并糖尿病等基礎疾病者需同步控制血糖。
肩周炎的判斷主要依據(jù)典型癥狀和體征，包括肩關節(jié)疼痛、活動受限、夜間痛加重等?？赏ㄟ^疼痛特點、活動范圍、病程發(fā)展、誘發(fā)因素、影像檢查等綜合評估。 1、疼痛特點： 肩周炎疼痛多始于肩前外側(cè)，呈持續(xù)性鈍痛，在抬臂、穿衣等動作時加劇。典型表現(xiàn)為夜間靜息痛，患者常因壓迫患側(cè)臥位而痛醒。疼痛可能放射至三角肌止點或上臂，但不超過肘關節(jié)，這與頸椎病放射痛不同。 2、活動范圍： 主動與被動活動均受限是重要特征，以外展、外旋、后伸最明顯。患者梳頭、系背扣等動作困難，嚴重者出現(xiàn)"凍結(jié)肩"現(xiàn)象。檢查時可發(fā)現(xiàn)肩胛骨代償性活動增加，盂肱關節(jié)活動度顯著下降。 3、病程發(fā)展： 疾病呈漸進性發(fā)展，通常經(jīng)歷疼痛期、僵硬期和恢復期三個階段。疼痛期持續(xù)2-9個月后進入關節(jié)僵硬期，活動受限加重但疼痛減輕，最后經(jīng)6-24個月逐漸恢復。整個病程可達1-3年。 4、誘發(fā)因素： 長期肩部勞損、糖尿病、甲狀腺疾病等系統(tǒng)性疾病患者易發(fā)病。50歲左右女性多見，可能與激素水平變化有關。近期肩部外傷或制動也可能誘發(fā)粘連性關節(jié)囊炎。 5、影像檢查： X線檢查主要用于排除骨性病變，典型肩周炎多無異常。超聲或MRI可顯示關節(jié)囊增厚、盂肱韌帶攣縮。診斷性封閉試驗可鑒別肩袖損傷，若注射局麻藥后活動改善明顯則支持肩周炎診斷。 日常應注意避免肩部受涼和過度負重，疼痛期可嘗試鐘擺運動改善血液循環(huán)，恢復期循序漸進進行爬墻訓練、毛巾拉伸等康復鍛煉。建議控制血糖等基礎疾病，若三個月保守治療無效或出現(xiàn)肌肉萎縮需及時就醫(yī)評估。
肩周炎可通過典型癥狀、活動受限范圍、誘發(fā)因素、影像學檢查及對治療的反應綜合判斷。主要判斷依據(jù)有疼痛特點、肩關節(jié)功能評估、病史關聯(lián)性、輔助檢查結(jié)果及鑒別診斷。 1、疼痛特點： 肩周炎疼痛多始于肩前外側(cè)，呈持續(xù)性鈍痛，夜間加重影響睡眠，患側(cè)臥位時疼痛更明顯。典型表現(xiàn)為"疼痛弧"，即上肢外展60°-120°時疼痛加劇。寒冷刺激或過度勞累后癥狀會階段性加重，部分患者伴隨放射性疼痛至頸部或上臂。 2、功能評估： 主動與被動活動均受限是重要特征，表現(xiàn)為"凍結(jié)肩"三聯(lián)征：外展＜90°、外旋＜30°、內(nèi)旋時手難以觸及對側(cè)肩胛骨下角。梳頭、系扣、后背拉鏈等日常動作完成困難。病程進展期會出現(xiàn)肌肉萎縮，以三角肌最明顯。 3、病史特征： 50歲左右高發(fā)，女性多于男性，糖尿病患者發(fā)病率增高3倍?？赡芾^發(fā)于上肢外傷固定、頸椎病或心臟手術(shù)后。無明確誘發(fā)的原發(fā)性肩周炎占70％，癥狀往往呈漸進性發(fā)展，病程通常持續(xù)1-3年。 4、影像學檢查： X線主要用于排除骨折脫位，典型肩周炎可見骨質(zhì)疏松。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肩袖間隙纖維化，關節(jié)腔容積減小。磁共振能清晰顯示關節(jié)囊增厚情況，盂肱韌帶攣縮程度超過4毫米具有診斷意義。 5、治療反應： 封閉試驗是重要鑒別手段，肩關節(jié)腔注射利多卡因后若活動度立即改善50％以上可確診。對常規(guī)物理治療反應良好，熱敷、爬墻訓練等保守治療2周內(nèi)癥狀應有緩解。若治療無效需排查肩袖損傷、頸椎神經(jīng)根病變等疾病。 建議每日進行鐘擺運動、毛巾拉伸等康復訓練，避免提重物及長時間保持抱胸姿勢。睡眠時用枕頭支撐患肢減輕牽拉痛，淋浴時用40℃熱水沖淋肩部10分鐘促進血液循環(huán)。飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì)，適量食用深海魚、堅果等抗炎食物，控制血糖對糖尿病相關肩周炎尤為重要。癥狀持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱需及時排除感染性關節(jié)炎。
肩周炎可通過典型癥狀和體征初步判斷，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛、活動受限、夜間痛加重。診斷依據(jù)包括疼痛特點、活動范圍測試、影像學檢查等。 1、疼痛特點： 肩周炎疼痛多位于肩關節(jié)前外側(cè)，呈持續(xù)性鈍痛，在抬臂、后伸等動作時加劇。典型表現(xiàn)為夜間靜息痛，患者常因疼痛無法側(cè)臥壓迫患側(cè)。疼痛可能放射至頸部或上臂，但不超過肘關節(jié)。 2、活動受限： 肩關節(jié)主動和被動活動均受限，以外展、外旋、后伸動作最明顯?；颊呖赡艹霈F(xiàn)"扛肩"現(xiàn)象，即抬臂時需聳肩代償。嚴重時無法完成梳頭、系背扣等日常動作，病程較長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。 3、壓痛點檢查： 肩關節(jié)周圍存在典型壓痛點，多見于肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰下、喙突等部位。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣也可能出現(xiàn)牽涉性壓痛。壓痛程度與炎癥活動度相關，急性期壓痛明顯伴局部皮溫升高。 4、特殊體征測試： Neer征和Hawkins試驗是常用檢查方法。Neer征陽性表現(xiàn)為被動前屈上舉時誘發(fā)疼痛；Hawkins試驗陽性為肩關節(jié)內(nèi)旋時產(chǎn)生疼痛。這些測試對肩袖損傷有鑒別價值，準確率可達80％以上。 5、影像學評估： X線檢查主要用于排除骨折、骨關節(jié)炎等疾病。超聲可顯示肩袖完整性，MRI能清晰顯示關節(jié)囊增厚和周圍軟組織炎癥。但影像學表現(xiàn)需與臨床癥狀結(jié)合判斷，部分早期患者影像學可能無異常。 建議出現(xiàn)疑似癥狀時避免自行處理，及時就醫(yī)明確診斷。日常生活中注意保持肩部保暖，避免提重物和過度使用患肢。可進行鐘擺練習等溫和康復訓練，疼痛期減少炒菜、擦窗等需要抬臂的家務活動。睡眠時在患側(cè)肩下墊軟枕保持功能位，急性期可短時間使用護肩固定。飲食上適當增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類，有助于緩解關節(jié)炎癥反應。
肩周炎可分為急性期、凍結(jié)期和恢復期，治療方法包括物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。 1、急性期： 急性期主要表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛和活動受限。疼痛常在夜間加重，影響睡眠。此階段炎癥反應明顯，關節(jié)囊充血水腫。治療以緩解疼痛和減輕炎癥為主，可采取冷敷、非甾體抗炎藥等方式。急性期一般持續(xù)2-9周，需避免劇烈活動。 2、凍結(jié)期： 凍結(jié)期又稱粘連期，特點是肩關節(jié)活動度明顯下降，形成"凍結(jié)肩"。雖然疼痛有所減輕，但肩關節(jié)各方向活動均受限，嚴重影響日常生活。此階段可持續(xù)4-12個月，治療重點在于恢復關節(jié)活動度，可通過熱敷、牽拉運動和關節(jié)松動術(shù)改善。 3、恢復期： 恢復期癥狀逐漸緩解，疼痛明顯減輕，肩關節(jié)活動度逐步恢復。此階段可持續(xù)5-26個月，治療以功能鍛煉為主，包括爬墻運動、鐘擺運動等，幫助完全恢復肩關節(jié)功能。多數(shù)患者在此期可恢復正常生活和工作能力。 4、物理治療： 物理治療是肩周炎的基礎治療方法。急性期可采用超聲波、短波等物理因子治療；凍結(jié)期和恢復期則側(cè)重運動療法，包括被動牽拉、主動輔助運動和抗阻訓練。物理治療能有效緩解疼痛、改善關節(jié)活動度，建議在專業(yè)康復師指導下進行。 5、藥物治療： 藥物治療主要用于控制疼痛和炎癥。常用藥物包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和局部注射治療。對于頑固性疼痛，可考慮關節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素。藥物治療需在醫(yī)生指導下進行，注意觀察藥物不良反應。 肩周炎患者日常應注意保持適度肩部活動，避免長時間保持同一姿勢。睡眠時可選擇仰臥位，在患側(cè)肩部墊軟枕。飲食上多攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物，如深色蔬菜、水果等，有助于減輕炎癥反應?；謴推诳蛇M行游泳、太極拳等溫和運動，循序漸進增加運動強度，避免過度勞累導致癥狀反復。
肩周炎疼痛與肺癌引起的胳膊疼痛可通過疼痛特征、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、影像學表現(xiàn)及疾病進程五方面區(qū)分。肩周炎主要表現(xiàn)為肩關節(jié)活動受限的鈍痛，肺癌相關疼痛多為持續(xù)性深部痛伴夜間加重。 1、疼痛特征： 肩周炎疼痛集中在肩關節(jié)周圍，呈鈍痛或撕裂樣痛，主動外展、后伸動作時加劇，典型表現(xiàn)為"凍結(jié)肩"三聯(lián)征。肺癌引起的胳膊疼痛多源于臂叢神經(jīng)受壓或骨轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行的放射性刺痛或灼燒樣痛，可能伴有手指麻木。 2、伴隨癥狀： 肩周炎常伴隨局部壓痛和肌肉萎縮，但無全身癥狀。肺癌相關疼痛多合并咳嗽、咯血、消瘦等全身表現(xiàn)，晚期可能出現(xiàn)霍納綜合征眼瞼下垂、瞳孔縮小。 3、誘發(fā)因素： 肩周炎多與肩部勞損、糖尿病或甲狀腺疾病相關，寒冷刺激可加重癥狀。肺癌疼痛通常無明顯誘因，夜間平臥時可能加重，止痛藥效果有限。 4、影像學表現(xiàn)： 肩周炎X線檢查通常無異常，MRI可見關節(jié)囊增厚。肺癌需通過胸部CT確診，可能發(fā)現(xiàn)肺門腫塊、骨破壞等征象，PET-CT可顯示代謝增高灶。 5、疾病進程： 肩周炎病程具有自限性，多數(shù)患者1-2年內(nèi)癥狀緩解。肺癌相關疼痛呈進行性加重，可能伴隨其他轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理性骨折。 建議50歲以上長期吸煙者出現(xiàn)不明原因上肢疼痛時，優(yōu)先排查心肺疾病。日?？蛇M行爬墻運動改善肩周炎癥狀，肺癌高危人群應定期低劑量CT篩查。疼痛持續(xù)超過2周或伴隨體重下降需及時就診，避免熱敷腫瘤相關疼痛部位。飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì)，適度進行太極拳等舒緩運動維持關節(jié)活動度。
肩周炎可能由肩關節(jié)勞損、退行性改變、外傷、內(nèi)分泌紊亂、免疫因素等原因引起，日常需注意避免過度活動、防寒保暖、規(guī)范治療、功能鍛煉、營養(yǎng)支持等措施。 1、肩關節(jié)勞損： 長期重復性上肢動作或姿勢不良會導致肩部肌腱和滑囊慢性損傷，例如教師板書、家庭主婦晾曬衣物等職業(yè)習慣。這類患者應調(diào)整工作姿勢，每小時做5分鐘肩部環(huán)繞運動，疼痛期可使用三角巾懸吊制動。 2、退行性改變： 50歲后肩關節(jié)囊及周圍韌帶出現(xiàn)生理性退化，關節(jié)滑液分泌減少，可能伴隨骨質(zhì)疏松。這種情況建議補充鈣劑和維生素D，進行鐘擺樣訓練改善血液循環(huán)，避免突然提重物誘發(fā)撕裂。 3、外傷因素： 肩部骨折脫位后固定時間過長可能繼發(fā)粘連，臨床表現(xiàn)為主動與被動活動均受限。傷后2周應在醫(yī)生指導下開始爬墻訓練，配合紅外線理療防止關節(jié)僵硬，切忌自行暴力松解。 4、內(nèi)分泌紊亂： 糖尿病患者血糖控制不佳時，膠原蛋白糖基化可導致關節(jié)囊增厚。這類患者需將糖化血紅蛋白控制在7％以下，進行游泳等非負重運動，定期復查肩關節(jié)超聲評估病情。 5、免疫因素： 部分類風濕關節(jié)炎患者會出現(xiàn)對稱性肩關節(jié)滑膜炎，晨僵時間超過1小時。需要規(guī)范使用抗風濕藥物，疼痛緩解后通過彈力帶訓練逐步恢復關節(jié)活動度。 日常建議選擇高蛋白飲食促進軟組織修復，如鯽魚豆腐湯；避免攝入過多茄科蔬菜以防炎癥加重。鍛煉時遵循"疼痛即止"原則，初期以被動拉伸為主，后期逐步加入抗阻訓練。睡眠時避免患側(cè)臥位，可用枕頭支撐手臂保持功能位。若夜間痛醒或出現(xiàn)肌肉萎縮需及時復查磁共振，排除肩袖損傷等并發(fā)癥。
創(chuàng)傷性肩周炎可通過物理治療、藥物治療、中醫(yī)理療、功能鍛煉、手術(shù)治療等方式緩解。創(chuàng)傷性肩周炎通常由肩部外傷、長期勞損、炎癥反應、關節(jié)退變、軟組織粘連等原因引起。 1、物理治療： 熱敷或冷敷可改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。超聲波治療通過高頻振動促進組織修復，紅外線照射能減輕炎癥反應。急性期建議冷敷控制腫脹，慢性期轉(zhuǎn)為熱敷促進恢復。物理治療需在專業(yè)人員指導下進行，避免過度刺激加重損傷。 2、藥物治療： 非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛和炎癥。嚴重疼痛可短期使用曲馬多等鎮(zhèn)痛藥，肌肉痙攣者可配合鹽酸乙哌立松緩解癥狀。關節(jié)腔注射玻璃酸鈉能改善潤滑功能，糖皮質(zhì)激素局部注射需嚴格控制頻次。所有藥物使用需嚴格遵醫(yī)囑。 3、中醫(yī)理療： 針灸選取肩髃、肩髎等穴位疏通經(jīng)絡，推拿手法松解粘連組織。拔罐可改善局部氣血循環(huán)，中藥外敷通過透皮吸收發(fā)揮活血化瘀作用。小針刀療法對嚴重粘連效果顯著，但需由經(jīng)驗豐富醫(yī)師操作。治療期間需觀察皮膚反應，避免出現(xiàn)過敏或損傷。 4、功能鍛煉： 鐘擺運動可改善關節(jié)活動度，爬墻訓練逐步恢復上舉功能。彈力帶抗阻練習增強肩袖肌群力量，毛巾牽拉改善內(nèi)旋受限。鍛煉應遵循疼痛耐受原則，從被動活動過渡到主動運動?？祻瓦^程中出現(xiàn)劇烈疼痛應立即停止并就醫(yī)。 5、手術(shù)治療： 關節(jié)鏡下松解術(shù)適用于保守治療無效的嚴重病例，能精確分離粘連組織。開放手術(shù)僅用于合并肩袖撕裂等復雜情況。術(shù)后需配合系統(tǒng)性康復訓練，防止再次粘連。手術(shù)存在感染、神經(jīng)損傷等風險，需嚴格評估適應癥。 創(chuàng)傷性肩周炎患者日常應注意保持肩部溫暖，避免提重物和過度使用患肢。飲食宜多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬果，促進組織修復。適度進行游泳、太極拳等低沖擊運動有助于維持關節(jié)靈活性。睡眠時避免壓迫患側(cè)，可使用枕頭支撐手臂?？祻推陂g戒煙限酒，控制體重減輕關節(jié)負擔。定期復查評估恢復情況，及時調(diào)整治療方案。
