在因外陰瘙癢及白帶惡臭就診的女性患者中，細(xì)菌性陰道病(BacterialVaginosis，BV)是主要病因，但大部分細(xì)菌性陰道病患者并無明顯的臨床癥狀。
健康女性的陰道中有相對穩(wěn)定的菌群，并以一定的比例分布，保持一種動態(tài)平衡，其中乳酸桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢菌群，對于維持陰道微生態(tài)平衡具有非常重要的作用。
1.革蘭氏染色法
一般采用Nugent評分法進(jìn)行診斷，首先對白帶涂片進(jìn)行革蘭氏染色，然后根據(jù)圖片中不同細(xì)菌數(shù)量的多少進(jìn)行評分。細(xì)菌分三類，其中A類為革蘭氏陽性粗大桿菌，為乳酸桿菌;B類為革蘭氏陰性小桿菌和革蘭氏陰性球菌，對應(yīng)陰道加德納菌和普雷沃菌;C類為革蘭氏染色不定的彎曲小桿菌，對應(yīng)動彎桿菌。Nugent評分是A+B+C三項分?jǐn)?shù)的綜合，總分10分。>6分可以診斷與BV，4-6分屬于中間態(tài)，<4分正常。
2.Amsel’s四項法
Amsel’s四項法顧名思義有四項內(nèi)容：
a.陰道分泌物呈白色、稀薄如奶狀
b.分泌物中出現(xiàn)線索細(xì)胞
c.陰道分泌物pH>4.5
d.陰道分泌物中加入10％KOH時會出現(xiàn)魚腥味
以上四項中出現(xiàn)三項即可診斷為細(xì)菌性陰道病。
3.常規(guī)鏡檢法
通常采用濕片法，在載玻片上加一滴生理鹽水，用陰道拭子將陰道分泌物與生理鹽水混合，加蓋玻片后，在高倍鏡下鏡檢，發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞且線索細(xì)胞占20％以上有意義。
4.多聯(lián)檢測法
a.過氧化氫(H2O2)檢測：我們前面說過，乳酸桿菌可以產(chǎn)生過氧化氫，過氧化氫陰性則說明乳酸桿菌缺乏，陰道微生態(tài)平衡遭到破壞;過氧化氫陽性，則說明陰道微生態(tài)正常或恢復(fù)。檢測原理主要是過氧化氫在辣根過氧化物酶的催化下可以使四甲基聯(lián)苯胺脫氫變藍(lán)，藍(lán)色的深淺與過氧化氫濃度呈正比;
b.唾液酸苷酶(SNA)：當(dāng)陰道中致病細(xì)菌增加時，可以分泌大量唾液酸苷酶，唾液酸苷酶可以提高致病菌吸附，侵入和破壞細(xì)胞膜組織，提高致病菌的致病性。唾液酸苷酶陽性說明陰道微生態(tài)平衡遭到破壞;唾液酸苷酶陰性，說明陰道微生態(tài)正常或恢復(fù)。檢測原理是：唾液酸苷酶能使無色的5-溴-4-氯-3吲哚-唾液酸中的唾液酸分解，游離出的5-溴-4-氯-3吲哚變藍(lán)，藍(lán)色的深淺與唾液酸苷酶濃度呈正比;
c.白細(xì)胞酯酶(LET)：白細(xì)胞酯酶屬于非特異指標(biāo)，當(dāng)陰道炎癥時會有大量白細(xì)胞，白細(xì)胞破壞后會釋放出大量白細(xì)胞酯酶。白細(xì)胞酯酶陽性證明粘膜受損，有陰道感染，白細(xì)胞酯酶陰性則證明粘膜修復(fù)，炎癥消失。檢測原理是：白細(xì)胞酯酶能使無色的5-溴-4-氯-3吲哚-乙酸中的乙酸基解離，游離出的5-溴-4-氯-3吲哚變藍(lán)，藍(lán)色的深淺與白細(xì)胞酯酶濃度呈正比;
d.多胺(PA)：感染BV時，陰道加德納菌、普雷沃菌、動彎桿菌等致病菌侵蝕陰道上皮細(xì)胞過程中會產(chǎn)生大量多胺代謝產(chǎn)物(丁二胺、戊二胺、三甲胺等)。多胺陽性證明有大量致病菌生長，陰性則正常。陰道加德納菌檢測原理是：多胺在亞硝基鐵氰化鈉的催化下與苯酚、次氯酸鈉發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生藍(lán)色的靛酚藍(lán)，藍(lán)色的深淺與多胺的多少呈正比;
e.pH值檢測：前面提到BV時陰道分泌物的pH值會大于4.5，檢測原理是利用指示劑在不同酸堿值時會呈現(xiàn)不同顏色變化;
多聯(lián)檢測法就是聯(lián)合上面幾種檢測方法的三種、四種甚至五種來對BV進(jìn)行診斷，這種聯(lián)合方法因為簡單，對操作者技術(shù)要求不高，目前在國內(nèi)被大量采用。但由于該方法都是基于化學(xué)反應(yīng)來判斷，而陰道微生態(tài)系統(tǒng)是一個很復(fù)雜的動態(tài)平衡，細(xì)菌種類很多，代謝各異，因此不能僅憑化學(xué)反應(yīng)結(jié)果就進(jìn)行診斷，一定要結(jié)合臨床癥狀及涂片的形態(tài)學(xué)來綜合判斷。
細(xì)菌性陰道病主要由陰道微生態(tài)失衡引起，常見原因包括陰道菌群失調(diào)、頻繁沖洗陰道、性行為影響、免疫力下降及抗生素濫用。 1、菌群失調(diào)： 健康女性陰道內(nèi)以乳酸桿菌為主導(dǎo)，當(dāng)乳酸桿菌減少而厭氧菌過度增殖時，會破壞陰道酸性環(huán)境。這種失衡可能引發(fā)灰白色分泌物增多并伴有魚腥味，需通過陰道微生態(tài)檢測確診后補(bǔ)充乳酸桿菌制劑調(diào)節(jié)。 2、陰道沖洗： 使用堿性洗液沖洗陰道會直接清除保護(hù)性乳酸桿菌，導(dǎo)致加德納菌等致病菌定植。建議改用溫水清潔外陰，避免破壞陰道自凈功能，反復(fù)發(fā)作需進(jìn)行陰道局部用藥治療。 3、性行為因素： 無保護(hù)性行為可能引入外來病原體，頻繁更換性伴侶會加劇菌群紊亂。表現(xiàn)為性交后癥狀加重，伴侶需同步治療，治療期間應(yīng)使用避孕套阻斷交叉感染。 4、免疫力降低： 長期熬夜、壓力過大或患有糖尿病等情況會削弱免疫力，使陰道黏膜防御能力下降。這類患者易合并外陰瘙癢，需加強(qiáng)營養(yǎng)攝入并控制基礎(chǔ)疾病，必要時使用免疫調(diào)節(jié)劑。 5、抗生素濫用： 廣譜抗生素會無差別殺滅有益菌，打破陰道菌群平衡。使用抗生素后出現(xiàn)異常分泌物需及時停藥，可配合陰道用乳桿菌活菌膠囊恢復(fù)菌群，避免長期預(yù)防性使用抗生素。 日常需選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并每日更換，避免穿緊身褲造成局部潮濕。飲食上增加酸奶、納豆等含益生菌食物，減少高糖飲食攝入。適度運動增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免游泳、泡溫泉等可能帶入病原體的活動。若出現(xiàn)分泌物異常持續(xù)3天以上或伴隨灼痛感，建議盡早就醫(yī)進(jìn)行分泌物涂片檢查。
細(xì)菌性陰道病陽性通常由陰道菌群失衡、頻繁沖洗陰道、性接觸傳播、免疫力下降、激素水平變化等原因引起，可通過甲硝唑、克林霉素、替硝唑等藥物治療。 1、陰道菌群失衡： 健康女性陰道內(nèi)存在以乳酸桿菌為主的優(yōu)勢菌群，當(dāng)厭氧菌等致病微生物過度繁殖時，會抑制乳酸桿菌生長。這種微生態(tài)失衡會導(dǎo)致陰道分泌物增多并出現(xiàn)魚腥味，需通過陰道微生物檢測確診。 2、頻繁沖洗陰道： 使用堿性洗液過度清潔會破壞陰道酸性環(huán)境，使pH值升高至4.5以上。這種人為干擾行為會沖刷掉保護(hù)性乳酸桿菌，建議日常僅用清水清洗外陰。 3、性接觸傳播： 無保護(hù)性行為可能帶入致病微生物，多個性伴侶會顯著增加感染風(fēng)險。雖然不屬于性傳播疾病，但性活動頻率與復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)，治療期間應(yīng)避免性生活。 4、免疫力下降： 長期熬夜、壓力過大或患有糖尿病等慢性病時，機(jī)體抵抗力降低會使陰道局部免疫屏障功能減弱。這類患者常合并反復(fù)感染，需同時進(jìn)行基礎(chǔ)疾病管理。 5、激素水平變化： 妊娠期、哺乳期或絕經(jīng)后雌激素水平波動會影響陰道黏膜厚度和糖原含量，這種生理性改變易導(dǎo)致條件致病菌定植。對于孕婦患者需選擇對胎兒安全的局部用藥。 日常應(yīng)選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并每日更換，避免穿緊身褲久坐。飲食上可適量攝入含益生菌的發(fā)酵乳制品，減少高糖食物攝入。適度運動有助于增強(qiáng)盆底血液循環(huán)，但需避免游泳等可能造成交叉感染的活動。治療后需復(fù)查確認(rèn)轉(zhuǎn)陰，若半年內(nèi)復(fù)發(fā)超過3次需排查盆腔炎等并發(fā)癥。
細(xì)菌性陰道病檢測項目主要包括陰道分泌物檢查、胺試驗、陰道酸堿度測定、線索細(xì)胞檢查和核酸擴(kuò)增試驗。 1、陰道分泌物檢查： 通過顯微鏡觀察陰道分泌物中的細(xì)菌形態(tài)和數(shù)量，判斷是否存在異常菌群失衡。正常陰道分泌物以乳酸桿菌為主，細(xì)菌性陰道病可見大量加德納菌等厭氧菌。 2、胺試驗： 在陰道分泌物中加入氫氧化鉀溶液，若產(chǎn)生魚腥味則為陽性反應(yīng)。該試驗通過檢測揮發(fā)性胺類物質(zhì)輔助診斷，陽性結(jié)果提示可能存在細(xì)菌代謝產(chǎn)物異常。 3、陰道酸堿度測定： 使用pH試紙檢測陰道分泌物酸堿度。健康女性陰道pH值通常低于4.5，細(xì)菌性陰道病患者陰道pH值往往超過4.5，反映乳酸桿菌減少導(dǎo)致的酸性環(huán)境破壞。 4、線索細(xì)胞檢查： 顯微鏡下觀察陰道上皮細(xì)胞邊緣附著大量細(xì)菌的典型表現(xiàn)。當(dāng)超過20％的上皮細(xì)胞變?yōu)榫€索細(xì)胞時，結(jié)合其他指標(biāo)可確診細(xì)菌性陰道病。 5、核酸擴(kuò)增試驗： 采用分子生物學(xué)技術(shù)檢測陰道分泌物中特定細(xì)菌的核酸序列。該方法能準(zhǔn)確識別加德納菌、動彎桿菌等病原體，具有較高敏感性和特異性。 日常應(yīng)注意保持外陰清潔干燥，避免過度沖洗陰道破壞微環(huán)境平衡。選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并及時更換，性生活前后注意衛(wèi)生清潔。飲食上可適當(dāng)增加酸奶等含益生菌的食品，避免長期使用抗生素。出現(xiàn)異常分泌物應(yīng)及時就醫(yī)檢查，避免自行用藥延誤病情。規(guī)律作息和適度運動有助于維持免疫力，減少陰道感染風(fēng)險。
細(xì)菌性陰道病可通過抗生素治療、局部用藥、調(diào)整生活方式等方式治療。細(xì)菌性陰道病通常由陰道內(nèi)菌群失衡、不良衛(wèi)生習(xí)慣、性生活不潔等原因引起。 1、抗生素治療：細(xì)菌性陰道病的首選治療方式是口服或局部使用抗生素。常用藥物包括甲硝唑片500mg，每日兩次，連用7天、克林霉素陰道軟膏每晚一次，連用7天和替硝唑片2g，單次口服?？股乜捎行б种浦虏【L，恢復(fù)陰道正常菌群平衡。 2、局部用藥：局部用藥可直接作用于陰道，減少全身副作用。常用藥物有甲硝唑凝膠每晚一次，連用5天和克林霉素陰道栓劑每晚一次，連用3天。局部用藥適用于對口服抗生素不耐受的患者。 3、調(diào)整生活方式：保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，避免使用刺激性洗液，選擇棉質(zhì)內(nèi)褲，避免長時間穿著緊身衣物。這些措施有助于減少細(xì)菌滋生，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。 4、飲食調(diào)節(jié)：增加富含益生菌的食物，如酸奶、發(fā)酵豆制品等，有助于維持陰道菌群平衡。同時，減少高糖、高脂肪食物的攝入，避免影響免疫系統(tǒng)功能。 5、性生活管理：在治療期間避免性生活，使用安全套可減少病原體傳播風(fēng)險。性伴侶如有癥狀，需同時接受治療，避免交叉感染。 細(xì)菌性陰道病的治療需結(jié)合藥物和生活方式的調(diào)整，患者應(yīng)遵醫(yī)囑完成療程，避免自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。日常生活中，注意個人衛(wèi)生，保持飲食均衡，適當(dāng)運動，增強(qiáng)免疫力，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。如癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時就醫(yī)，接受進(jìn)一步檢查和治療。
細(xì)菌性陰道病可通過局部用藥、口服藥物、調(diào)整生活習(xí)慣等方式治療。細(xì)菌性陰道病通常由陰道菌群失衡、免疫力下降、性生活不潔等原因引起。 1、局部用藥：使用甲硝唑陰道栓劑，每日一次，連續(xù)使用5-7天；或使用克林霉素陰道乳膏，每日一次，連續(xù)使用7天。局部用藥能直接作用于病灶，減少藥物全身吸收，降低副作用。 2、口服藥物：口服甲硝唑片，每次500毫克，每日兩次，連續(xù)使用7天；或口服克林霉素膠囊，每次300毫克，每日兩次，連續(xù)使用7天?？诜幬镞m用于癥狀較重或局部用藥效果不佳的患者。 3、調(diào)整生活習(xí)慣：避免使用刺激性洗液清洗外陰，選擇溫和的清潔產(chǎn)品；穿寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，保持外陰干燥；避免頻繁性生活，減少陰道菌群失衡的風(fēng)險。 4、增強(qiáng)免疫力：保證充足睡眠，每日睡眠時間不少于7小時；均衡飲食，多攝入富含維生素C的食物，如柑橘類水果、綠葉蔬菜；適量運動，每周進(jìn)行3-5次有氧運動，如快走、游泳。 5、定期復(fù)查：治療結(jié)束后，建議在1-2周內(nèi)復(fù)查，確認(rèn)病情是否完全治愈；若癥狀復(fù)發(fā)，需及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案。 細(xì)菌性陰道病的治療需結(jié)合藥物和生活方式的調(diào)整，保持外陰清潔干燥，避免過度清洗，選擇溫和的清潔產(chǎn)品，穿寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免頻繁性生活，保證充足睡眠，均衡飲食，多攝入富含維生素C的食物，適量運動，定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)。
細(xì)菌性陰道病與HPV感染沒有直接關(guān)系，但兩者可能同時存在。細(xì)菌性陰道病是由于陰道內(nèi)正常菌群失衡導(dǎo)致，常見癥狀包括異味、分泌物增多；HPV感染則是人乳頭瘤病毒引起的，可能導(dǎo)致宮頸病變。細(xì)菌性陰道病的治療包括使用甲硝唑、克林霉素等抗生素，同時注意個人衛(wèi)生，避免使用刺激性洗液；HPV感染需根據(jù)具體情況采取定期隨訪、藥物治療或手術(shù)干預(yù)，如冷凍療法、激光治療或?qū)m頸錐切術(shù)。兩者雖無直接關(guān)聯(lián)，但都需及時就醫(yī)，避免病情惡化。保持健康的生活方式，如均衡飲食、適度運動、戒煙限酒，有助于預(yù)防這兩種疾病的發(fā)生。
