急迫性尿失禁，是一種急迫想排尿的欲望伴尿不自主地流出。分為兩類(lèi)：一是膀胱在充盈過(guò)程中，自發(fā)的或誘發(fā)的(如咳嗽等)出現(xiàn)逼尿肌收縮，使得膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道壓力而漏尿，稱(chēng)之為運(yùn)動(dòng)急迫性尿失禁。目前對(duì)急迫性尿失禁的治療主要是行動(dòng)療法和藥物療法。
尿失禁是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，影響女性比男性更普遍。壓力性尿失禁和催促性尿失禁是最常見(jiàn)的尿失禁類(lèi)型。許多人對(duì)這個(gè)問(wèn)題感到尷尬，但重要的是，尿失禁通常是可以治愈的，所以你應(yīng)該去看你的家庭醫(yī)生尋求幫助。
什么是尿失禁？
如果你有尿失禁，這意味著你通過(guò)尿液時(shí)，你不是有意的(一種非自愿的尿液泄漏)。它可以是從偶爾的小運(yùn)球，到大量的尿液。尿失禁可能會(huì)給你帶來(lái)痛苦，同時(shí)也是一個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題。
了解尿液和膀胱
腎臟不斷產(chǎn)生尿液。從腎臟到膀胱的管道(輸尿管)不斷有少量的尿液流入膀胱。你的尿量取決于你喝了多少，吃了多少，汗水多少。
膀胱是由肌肉和儲(chǔ)存尿液。當(dāng)它充滿(mǎn)尿液時(shí)，它就像氣球一樣膨脹。尿液(尿道)的出口通常保持關(guān)閉。這是由膀胱下面的肌肉幫助的，這些肌肉圍繞并支撐著尿道(盆底肌肉)。
當(dāng)一定量的尿液在膀胱里時(shí)，你就會(huì)意識(shí)到膀胱已經(jīng)滿(mǎn)了。當(dāng)你去廁所通過(guò)尿液時(shí)，膀胱肌肉會(huì)收縮(收縮)，尿道和盆底肌肉放松，讓尿液流出。
復(fù)雜的神經(jīng)信息在大腦、膀胱和盆底肌肉之間傳遞。這些告訴你膀胱有多飽滿(mǎn)，并告訴正確的肌肉在正確的時(shí)間收縮或放松。
尿失禁有多常見(jiàn)？
尿失禁很常見(jiàn)，尤其是在女性。它可以發(fā)生在任何年齡，但它更有可能發(fā)展，隨著年齡的增長(zhǎng)。據(jù)估計(jì)，英國(guó)約有300萬(wàn)人經(jīng)常失禁?？偟膩?lái)說(shuō)，這大約是100個(gè)成年人中的4個(gè)。然而，多達(dá)五分之一的40歲以上婦女有一定程度的尿失禁。
受影響的真實(shí)人數(shù)很可能要高得多。許多人不告訴醫(yī)生他們的尿失禁，因?yàn)閷擂?。有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為尿失禁是衰老的正常部分，或者是不能治療的。這是不幸的，因?yàn)樵S多病例可以得到成功的治療或明顯的改善。
1.行動(dòng)療法：試行規(guī)定時(shí)間內(nèi)排尿以及持續(xù)性進(jìn)行提肛肌收縮和松弛交替訓(xùn)練。如尿意急迫感消失，排尿甚至可以恢復(fù)正常。
2.藥物療法：包括抗膽堿能、腎上腺素能制劑、直接平滑肌松弛劑和乙酰膽堿能受體阻滯劑四類(lèi)。
1)抗膽堿能制劑：普魯苯辛，口服15～30mg/次，一日2～4次，用于逼尿肌痙攣。
2)腎上腺素能制劑：鹽酸丙咪嗪，為三環(huán)類(lèi)抑制劑和二苯氮雜卓類(lèi)化合物，該制劑在節(jié)后交感神經(jīng)末梢處有阻滯去甲腎上腎素的重吸收作用，既α和β腎上腺素能作用，通過(guò)α-腎上腺素能興奮作用增加尿道壓力，通過(guò)對(duì)膀胱的β-受體興奮作用而增加膀胱的容量。劑量：6歲及6歲以上兒童，每日睡前口服用25mg，可增至75mg;成人每日100～200mg，分次口服。
3)直接平滑肌松弛藥：泌尿靈：為一直接的平滑肌松弛劑，無(wú)膽堿能和腎上腺素能受體作用，不是一個(gè)強(qiáng)效的藥物。適用于由神經(jīng)原性或非神經(jīng)原性因素引起的逼尿肌痙攣。劑量：每次100~200mg，每日3～4次。
4)乙酰膽堿能受體阻滯劑：羥丁酸(尿多靈)：對(duì)膀胱逼尿肌有松弛及麻醉作用，具有緩解膀胱痙攣并有良好止痛效果，藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，能增加膀胱容量，延遲初尿感，有效阻斷膀胱無(wú)抑制性收縮，從而緩解尿急、尿頻、尿痛及尿失禁等癥狀。適用于骶髓以上損傷，逼尿肌反射亢進(jìn)患者。用量5mg，每日3～4次，1/3患者可出現(xiàn)口干，一過(guò)性視力模糊，排尿困難等副作用。用藥時(shí)應(yīng)考慮藥物的作用強(qiáng)度、作用時(shí)間、副作用。
5)對(duì)神經(jīng)性病變引起的尿失禁，應(yīng)合用腦代謝激活劑，神經(jīng)遞質(zhì)改善劑。由炎癥、結(jié)石、浸潤(rùn)性腫瘤、前列腺增生癥和膀胱頸部硬化癥等引起的膀胱和尿道的刺激性病變的急迫性尿失禁，應(yīng)從病因上治療，梗阻性病變可用α-受體阻滯劑和合用抗膽堿藥物，對(duì)神經(jīng)病變時(shí)，治療較為復(fù)雜，伴有排尿障礙，膀胱痛，前列腺痛可合用抗膽堿藥，消炎痛和α-受體阻滯劑。
3.電極刺激：行動(dòng)療法和藥物治療無(wú)效者，可進(jìn)行經(jīng)皮電極刺激治療，表面電極安放在陰部神經(jīng)走行區(qū)域，另一極插入肛門(mén)內(nèi)，以耐受限度為準(zhǔn)，每次刺激15～20分鐘，每周1～2次，10次為一療程，可反復(fù)多次刺激。
4.神經(jīng)阻滯：非手術(shù)療法無(wú)效者，伴有膀胱痛，重度尿頻的急迫性尿失禁，可進(jìn)行骶椎骨(硬膜外阻滯麻醉)阻滯，可用局部麻醉劑5～10ml和氫化可的松20～50mg，一次阻滯效果可持續(xù)數(shù)小時(shí)反復(fù)多次治療可得到改善，有學(xué)者在膀胱三角部用苯酚阻滯，方法是在內(nèi)窺鏡下用苯酚分次注入膀胱三角區(qū)粘膜下和肌層。Ewing等的方法，該濃度對(duì)組織腐蝕性較小，對(duì)骨盆和神經(jīng)叢的末梢組織進(jìn)行注射。
5.膀胱擴(kuò)大術(shù)：對(duì)低容量，低順應(yīng)性膀胱的尿失禁，可進(jìn)行膀胱擴(kuò)大術(shù)，其基本原理為增加膀胱功能性容量。缺點(diǎn)是由于腸蠕動(dòng)的存在而仍可產(chǎn)生高壓，出現(xiàn)尿急和尿失禁，腸襻也可壓迫膀胱憩室，影響排空，繼發(fā)感染或結(jié)石。
此外也可進(jìn)行膀胱頸部懸吊術(shù)和一側(cè)陰部神經(jīng)阻滯治療等，關(guān)鍵是保持膀胱和尿道抵抗力的平衡，最后的治療手段是間歇性導(dǎo)尿術(shù)。
產(chǎn)后壓力性尿失禁主要與盆底肌損傷、妊娠期激素變化、分娩方式、胎兒體重及產(chǎn)后恢復(fù)不足等因素有關(guān)。 1、盆底肌損傷： 妊娠和分娩過(guò)程中，盆底肌肉和韌帶因持續(xù)受壓而松弛或撕裂，導(dǎo)致尿道支撐力下降。當(dāng)腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏或提重物，可能出現(xiàn)不自主漏尿。產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌功能評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練可改善癥狀。 2、妊娠期激素變化： 孕激素水平升高使盆底結(jié)締組織彈性增加，為分娩做準(zhǔn)備，但同時(shí)降低肌肉張力。這種生理性改變?cè)诋a(chǎn)后未能完全逆轉(zhuǎn)時(shí)，可能引發(fā)控尿障礙。哺乳期激素水平波動(dòng)可能延緩恢復(fù)進(jìn)程。 3、分娩方式影響： 陰道分娩尤其是器械助產(chǎn)產(chǎn)鉗或胎吸會(huì)直接損傷盆底神經(jīng)肌肉，比剖宮產(chǎn)更易導(dǎo)致尿失禁。但剖宮產(chǎn)并非絕對(duì)保護(hù)因素，妊娠本身對(duì)盆底的壓迫仍存在影響。 4、胎兒體重因素： 胎兒體重超過(guò)4000克時(shí)，盆底結(jié)構(gòu)承受更大機(jī)械壓力。巨大兒分娩過(guò)程中可能造成更嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂或神經(jīng)牽拉傷，增加產(chǎn)后控尿難度。 5、產(chǎn)后恢復(fù)不足： 過(guò)早負(fù)重勞動(dòng)或缺乏針對(duì)性鍛煉會(huì)延緩盆底修復(fù)。部分產(chǎn)婦因疼痛恐懼或認(rèn)知不足未能堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)，錯(cuò)過(guò)產(chǎn)后6個(gè)月的黃金恢復(fù)期。 建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)進(jìn)行盆底肌電評(píng)估，根據(jù)損傷程度選擇生物反饋治療或低頻電刺激。日常避免增加腹壓的動(dòng)作，可練習(xí)中斷排尿法強(qiáng)化肌肉控制。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)，適量攝入維生素C增強(qiáng)結(jié)締組織彈性。每周3-4次盆底肌鍛煉需持續(xù)3個(gè)月以上，咳嗽前主動(dòng)收縮盆底肌能有效減少漏尿。
壓力性尿失禁術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注傷口護(hù)理、排尿功能恢復(fù)及生活方式調(diào)整。主要注意事項(xiàng)包括避免腹壓增加、預(yù)防感染、規(guī)范盆底肌訓(xùn)練、合理飲食控制及定期復(fù)查隨訪。 1、避免腹壓增加： 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物、劇烈咳嗽或進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。腹壓驟升可能導(dǎo)致手術(shù)補(bǔ)片移位或縫合處撕裂，影響手術(shù)效果。建議打噴嚏時(shí)采取屈膝抱胸姿勢(shì)，便秘時(shí)使用緩瀉劑輔助排便。 2、預(yù)防感染措施： 術(shù)后需保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，排尿后從前向后擦拭。觀察體溫變化及傷口滲液情況，出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物需及時(shí)就醫(yī)。導(dǎo)尿管留置期間需定時(shí)消毒尿道口。 3、盆底肌訓(xùn)練： 術(shù)后2周開(kāi)始漸進(jìn)式凱格爾運(yùn)動(dòng)，初期每天3組、每組收縮5秒放松10秒，逐漸延長(zhǎng)至10秒收縮。生物反饋治療可幫助掌握正確發(fā)力方式，避免錯(cuò)誤代償導(dǎo)致腹肌參與。 4、飲食調(diào)控： 增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘，每日飲水控制在1500-2000毫升，分次少量飲用。限制咖啡因及碳酸飲料攝入，晚餐后2小時(shí)減少液體攝入量，降低夜間尿頻風(fēng)險(xiǎn)。 5、復(fù)查隨訪： 術(shù)后1周拆除縫線，1個(gè)月評(píng)估排尿日記和尿墊試驗(yàn)，3個(gè)月進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)復(fù)查。出現(xiàn)尿急、排尿困難或持續(xù)漏尿需提前復(fù)診，必要時(shí)行膀胱功能訓(xùn)練或藥物輔助治療。 術(shù)后康復(fù)期需建立規(guī)律排尿習(xí)慣，每2-3小時(shí)排尿1次避免膀胱過(guò)度充盈。選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳或瑜伽，6個(gè)月內(nèi)避免騎自行車(chē)或馬術(shù)等會(huì)陰受壓活動(dòng)。穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，使用pH值平衡的清潔產(chǎn)品。保持適度體重，BMI超過(guò)25需制定減重計(jì)劃。家屬應(yīng)協(xié)助記錄排尿情況及漏尿次數(shù)，為復(fù)診提供客觀數(shù)據(jù)支持。術(shù)后半年內(nèi)建議每月進(jìn)行1次盆底肌電評(píng)估，根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。
女性尿失禁可能由盆底肌松弛、妊娠損傷、泌尿系統(tǒng)感染、激素水平下降、神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因引起。 1、盆底肌松弛： 長(zhǎng)期腹壓增高或年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致盆底肌群彈性減弱，控尿能力下降。這種情況常見(jiàn)于多次分娩、長(zhǎng)期便秘或慢性咳嗽的女性，表現(xiàn)為腹壓增加時(shí)漏尿?？赏ㄟ^(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力，嚴(yán)重者需生物反饋治療。 2、妊娠損傷： 懷孕期間子宮壓迫膀胱及分娩時(shí)的產(chǎn)道損傷可能造成盆底神經(jīng)肌肉損傷。初產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂或使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)打噴嚏漏尿?qū)俪Ｒ?jiàn)現(xiàn)象。建議產(chǎn)后42天開(kāi)始盆底康復(fù)訓(xùn)練。 3、泌尿系統(tǒng)感染： 膀胱炎或尿道炎引發(fā)的尿急尿失禁占急性病例的30％。病原體刺激膀胱黏膜會(huì)導(dǎo)致尿頻尿急，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排尿控制障礙。需進(jìn)行尿常規(guī)檢查，確診后使用敏感抗生素治療。 4、激素水平下降： 絕經(jīng)后雌激素減少使尿道黏膜萎縮，閉合壓力降低。這種萎縮性尿道炎引起的壓力性尿失禁，多發(fā)生在咳嗽、大笑等腹壓增高時(shí)。局部使用雌激素軟膏可改善癥狀。 5、神經(jīng)系統(tǒng)病變： 糖尿病神經(jīng)病變或多發(fā)性硬化等疾病會(huì)影響膀胱逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性。表現(xiàn)為突發(fā)尿急、排尿不盡感，可能伴隨下肢麻木等神經(jīng)癥狀。需通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷。 建議每日飲水控制在1500-2000毫升，避免咖啡因及酒精攝入。穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，每2-3小時(shí)定時(shí)排尿。可練習(xí)中斷排尿法鍛煉尿道括約肌，坐姿排尿時(shí)身體前傾有助于膀胱排空。體重超標(biāo)者需減重5％-10％以降低腹壓，更年期女性可適量增加豆制品攝入補(bǔ)充植物雌激素。癥狀持續(xù)或伴隨血尿、發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診泌尿外科。
前列腺癌術(shù)后尿失禁通常需要3-12個(gè)月恢復(fù)，實(shí)際時(shí)間受到手術(shù)方式、盆底肌功能、神經(jīng)損傷程度、年齡及康復(fù)訓(xùn)練等因素影響。 1、手術(shù)方式： 根治性前列腺切除術(shù)中保留神經(jīng)血管束的程度直接影響尿控恢復(fù)速度。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)尿失禁持續(xù)時(shí)間通常長(zhǎng)于腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)尿道括約肌損傷較小，術(shù)后尿失禁恢復(fù)更快。 2、盆底肌功能： 術(shù)前盆底肌肌力良好者恢復(fù)期較短。盆底肌群具有代償尿道括約肌功能的作用，通過(guò)生物反饋訓(xùn)練可增強(qiáng)肌肉收縮能力，加速控尿功能重建，每日?qǐng)?jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)能縮短恢復(fù)周期。 3、神經(jīng)損傷程度： 術(shù)中支配尿道外括約肌的神經(jīng)若發(fā)生不可逆損傷，可能造成永久性壓力性尿失禁。暫時(shí)性神經(jīng)水腫引起的尿失禁多在6個(gè)月內(nèi)緩解，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)可降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。 4、年齡因素： 70歲以下患者組織修復(fù)能力較強(qiáng)，平均恢復(fù)時(shí)間比高齡患者縮短2-3個(gè)月。年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌彈性下降和盆底肌萎縮，影響術(shù)后控尿功能重建效率。 5、康復(fù)訓(xùn)練： 系統(tǒng)性的膀胱功能訓(xùn)練可使恢復(fù)時(shí)間縮短30％-40％。包括定時(shí)排尿訓(xùn)練、漸進(jìn)式延長(zhǎng)排尿間隔、使用尿失禁輔助器具等，配合電刺激治療能促進(jìn)神經(jīng)功能重塑。 術(shù)后早期應(yīng)限制咖啡因及酒精攝入，避免刺激膀胱加重尿失禁癥狀。建議每日分次飲用1500-2000毫升水，睡前2小時(shí)控制飲水量。可進(jìn)行游泳、快走等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量，但需避免負(fù)重深蹲等增加腹壓的動(dòng)作。穿著透氣吸濕的防護(hù)褲并定期更換，保持會(huì)陰部清潔干燥。若12個(gè)月后仍存在中度以上尿失禁，需考慮人工尿道括約肌植入等手術(shù)治療方案。
尿失禁可通過(guò)抗膽堿能藥物、β3腎上腺素受體激動(dòng)劑、局部雌激素等藥物治療，具體選擇需根據(jù)尿失禁類(lèi)型及患者個(gè)體情況決定。 1、抗膽堿能藥物： 適用于急迫性尿失禁，通過(guò)阻斷膀胱逼尿肌的膽堿能受體減少不自主收縮。常用藥物包括索利那新、托特羅定、奧昔布寧等。這類(lèi)藥物可能引起口干、便秘等副作用，青光眼患者需謹(jǐn)慎使用。 2、β3腎上腺素受體激動(dòng)劑： 通過(guò)激活膀胱逼尿肌的β3受體促進(jìn)膀胱松弛，增加儲(chǔ)尿容量。代表藥物為米拉貝隆，適用于急迫性尿失禁且對(duì)傳統(tǒng)抗膽堿藥物不耐受者。該類(lèi)藥物心血管副作用較少，但可能升高血壓。 3、局部雌激素制劑： 針對(duì)絕經(jīng)后女性壓力性尿失禁，可改善尿道黏膜萎縮狀態(tài)。常用雌三醇軟膏局部涂抹，需注意長(zhǎng)期使用可能增加子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。 4、α腎上腺素受體激動(dòng)劑： 適用于壓力性尿失禁，通過(guò)增加尿道括約肌張力改善控尿能力。常用藥物如米多君，可能引起血壓升高，高血壓患者需監(jiān)測(cè)血壓變化。 5、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥： 如丙咪嗪具有抗膽堿和α激動(dòng)雙重作用，可用于混合型尿失禁。需注意該類(lèi)藥物可能引起心律失常等心血管副作用，老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 尿失禁患者除藥物治療外，建議配合盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練等行為療法。每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，分3組每組10-15次收縮，堅(jiān)持3個(gè)月以上可顯著改善癥狀?？刂瓶Х纫驍z入，每日飲水1500-2000毫升，分次少量飲用。超重者需減輕體重，BMI控制在18.5-23.9之間。避免提重物、劇烈咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作，必要時(shí)使用成人護(hù)理用品。定期復(fù)查評(píng)估治療效果，根據(jù)癥狀變化及時(shí)調(diào)整治療方案。
急迫性尿失禁可通過(guò)抗膽堿能藥物、β3腎上腺素受體激動(dòng)劑、局部雌激素等藥物治療。急迫性尿失禁通常由膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)系統(tǒng)病變、尿路感染、盆腔器官脫垂、絕經(jīng)后雌激素水平下降等原因引起。 1、抗膽堿能藥物： 常用藥物包括托特羅定、索利那新、奧昔布寧等。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制膀胱逼尿肌的異常收縮，減少尿急和尿失禁發(fā)作頻率?？赡艹霈F(xiàn)口干、便秘等副作用，青光眼患者慎用。 2、β3腎上腺素受體激動(dòng)劑： 米拉貝隆是代表性藥物，通過(guò)激活膀胱逼尿肌的β3受體促進(jìn)膀胱松弛，增加儲(chǔ)尿量。相比抗膽堿能藥物，其副作用較少，適合長(zhǎng)期使用，但高血壓患者需監(jiān)測(cè)血壓變化。 3、局部雌激素： 適用于絕經(jīng)后女性患者，常用雌三醇軟膏局部涂抹?？筛纳颇虻篮桶螂尊つのs，增強(qiáng)尿道閉合功能。需注意乳腺癌等雌激素依賴(lài)性腫瘤患者禁用。 4、其他輔助藥物： 對(duì)于合并尿路感染者可配合使用左氧氟沙星等抗生素；存在神經(jīng)源性因素時(shí)可考慮使用肉毒桿菌毒素A膀胱注射。藥物選擇需結(jié)合具體病因和患者耐受性。 5、聯(lián)合用藥方案： 難治性病例可采用抗膽堿能藥物與β3激動(dòng)劑聯(lián)合治療，或配合膀胱訓(xùn)練等行為療法。老年患者需特別注意藥物相互作用，避免認(rèn)知功能影響。 除藥物治療外，建議每日進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，收縮肛門(mén)和尿道肌肉10秒后放松，重復(fù)10-15次為一組，每天練習(xí)3組。控制咖啡、酒精等刺激性飲品攝入，睡前2小時(shí)限制液體量。保持規(guī)律排尿習(xí)慣，每2-3小時(shí)排尿一次避免膀胱過(guò)度充盈。超重者需減輕體重以降低腹壓，便秘患者應(yīng)增加膳食纖維攝入。癥狀持續(xù)或加重時(shí)需及時(shí)復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)病變等潛在病因。
前列腺根治術(shù)后尿失禁可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療、藥物治療、尿道懸吊術(shù)、人工尿道括約肌植入等方式改善。該癥狀通常由尿道括約肌損傷、神經(jīng)功能失調(diào)、膀胱頸攣縮、術(shù)后炎癥反應(yīng)、盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變等原因引起。 1、盆底肌訓(xùn)練： 通過(guò)規(guī)律收縮肛門(mén)和會(huì)陰部肌肉增強(qiáng)尿道括約肌力量，每日分次進(jìn)行收縮-放松循環(huán)練習(xí)。持續(xù)3個(gè)月以上可提升控尿能力，適合輕中度壓力性尿失禁。訓(xùn)練時(shí)需避免腹部用力，建議在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。 2、生物反饋治療： 借助電極監(jiān)測(cè)設(shè)備將肌肉活動(dòng)轉(zhuǎn)化為視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，幫助患者準(zhǔn)確掌握盆底肌收縮技巧。每周2-3次治療配合家庭訓(xùn)練，能顯著改善肌肉協(xié)調(diào)性，尤其適用于神經(jīng)損傷導(dǎo)致的混合型尿失禁。 3、藥物治療： 鹽酸米多君可增加尿道閉合壓，適用于壓力性尿失禁；托特羅定能緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀。使用藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意監(jiān)測(cè)血壓變化及抗膽堿能副作用，通常作為其他治療的輔助手段。 4、尿道懸吊術(shù)： 通過(guò)植入合成吊帶壓迫尿道中段增加阻力，適用于括約肌功能中度受損患者。微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)期約2-4周，術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月，長(zhǎng)期有效率可達(dá)70％-80％。 5、人工尿道括約肌植入： 通過(guò)液壓裝置模擬括約肌收縮功能，適合嚴(yán)重尿失禁且其他治療無(wú)效者。需定期維護(hù)裝置，注意預(yù)防感染和機(jī)械故障，5年裝置存活率約60％-70％。 術(shù)后早期應(yīng)記錄排尿日記評(píng)估失禁類(lèi)型，每日飲水量控制在1500-2000毫升，分次少量飲用。避免咖啡因及酒精攝入，睡前2小時(shí)限水。穿著透氣吸水護(hù)墊防止皮膚刺激，進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)時(shí)保持呼吸平穩(wěn)。若6個(gè)月內(nèi)未明顯改善或出現(xiàn)血尿、發(fā)熱需及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)結(jié)合尿流動(dòng)力學(xué)檢查調(diào)整治療方案?？祻?fù)期間建議參與病友互助小組緩解心理壓力，配偶共同參與護(hù)理可提升治療依從性。
產(chǎn)后尿失禁可通過(guò)電刺激療法、生物反饋訓(xùn)練、磁刺激療法、陰道啞鈴鍛煉、低頻脈沖治療等盆底物理治療方法改善。產(chǎn)后尿失禁多與盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、激素變化、分娩創(chuàng)傷、慢性腹壓增高等因素有關(guān)。 1、電刺激療法： 通過(guò)電極刺激盆底肌肉群，促進(jìn)肌肉被動(dòng)收縮以增強(qiáng)肌力。該方法能改善尿道括約肌功能，適用于肌力較弱的產(chǎn)婦。治療時(shí)需根據(jù)個(gè)體耐受度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，通常需連續(xù)治療10-15次。 2、生物反饋訓(xùn)練： 借助傳感器將盆底肌收縮信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋，幫助產(chǎn)婦掌握正確收縮技巧。該方法可提高肌肉自主控制能力，建議配合凱格爾運(yùn)動(dòng)同步進(jìn)行，每周訓(xùn)練3-5次效果更佳。 3、磁刺激療法： 利用交變磁場(chǎng)誘發(fā)盆底肌收縮，穿透深度優(yōu)于電刺激。對(duì)伴有會(huì)陰疼痛的產(chǎn)婦尤為適用，能同步改善局部血液循環(huán)。治療過(guò)程無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，單次治療約20分鐘。 4、陰道啞鈴鍛煉： 通過(guò)錐形啞鈴重力作用促使盆底肌持續(xù)收縮，逐步增加啞鈴重量可強(qiáng)化訓(xùn)練效果。建議從最輕型號(hào)開(kāi)始，每日鍛煉10-15分鐘，需注意器械清潔避免感染。 5、低頻脈沖治療： 采用特定頻率脈沖電流刺激骶神經(jīng)根，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)性。對(duì)壓力性尿失禁合并急迫性癥狀者效果顯著，需在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)完成療程。 日常可進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)配合腹式呼吸訓(xùn)練，每日3組每組15次；避免提重物及長(zhǎng)期咳嗽等增加腹壓行為；多攝入富含維生素B族食物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；穿著寬松衣物減少會(huì)陰壓迫；癥狀持續(xù)需及時(shí)復(fù)查盆底肌力評(píng)估。建議治療期間保持規(guī)律作息，控制體重增長(zhǎng)幅度，溫水坐浴有助于緩解肌肉疲勞。
產(chǎn)后尿失禁高發(fā)人群主要包括高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠者、分娩損傷者、肥胖者及盆底肌薄弱者。 1、高齡產(chǎn)婦： 35歲以上女性盆底組織彈性下降，妊娠期激素變化會(huì)進(jìn)一步削弱膠原纖維支撐力。分娩時(shí)肌肉拉伸損傷后修復(fù)能力較差，產(chǎn)后易出現(xiàn)壓力性尿失禁。建議孕前加強(qiáng)凱格爾運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)后盡早進(jìn)行生物反饋治療。 2、多胎妊娠者： 雙胎或三胎妊娠使子宮體積倍增，長(zhǎng)期壓迫盆底神經(jīng)肌肉導(dǎo)致不可逆損傷。這類(lèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁發(fā)生率可達(dá)單胎妊娠者的2.3倍。需在孕中期開(kāi)始使用骨盆帶支撐，產(chǎn)后配合電刺激療法。 3、分娩損傷者： 產(chǎn)鉗助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)可能直接損傷尿道括約肌，急產(chǎn)造成的會(huì)陰撕裂達(dá)Ⅲ度時(shí)，尿失禁風(fēng)險(xiǎn)提高4倍。需在產(chǎn)后42天評(píng)估盆底肌力，必要時(shí)進(jìn)行尿道中段懸吊術(shù)。 4、肥胖者： 體重指數(shù)超過(guò)30的產(chǎn)婦腹壓持續(xù)增高，盆底筋膜長(zhǎng)期超負(fù)荷易發(fā)生松弛。研究顯示每增加5kg/m2BMI，尿失禁風(fēng)險(xiǎn)上升60％。建議控制孕期增重在11-16kg范圍內(nèi)，產(chǎn)后結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)減重。 5、盆底肌薄弱者： 先天性結(jié)締組織發(fā)育不良或長(zhǎng)期慢性咳嗽者，盆底肌肉張力顯著低于正常水平。這類(lèi)人群產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的概率達(dá)78％，需在孕前進(jìn)行至少3個(gè)月的器械輔助肌力訓(xùn)練。 建議產(chǎn)婦每日進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，采取仰臥位屈膝姿勢(shì)，收縮肛門(mén)和陰道肌肉5秒后放松，每組10次，每日3組。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，促進(jìn)膠原合成，避免攝入咖啡因等利尿物質(zhì)。產(chǎn)后6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，使用產(chǎn)婦專(zhuān)用護(hù)墊并及時(shí)更換，預(yù)防尿路感染。若咳嗽或打噴嚏時(shí)漏尿持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，需到婦科或泌尿外科進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。
雙腎結(jié)石合并左腎囊腫通常不會(huì)直接導(dǎo)致尿失禁，但可能因并發(fā)癥或伴隨疾病引發(fā)相關(guān)癥狀。尿失禁的出現(xiàn)可能與泌尿系統(tǒng)梗阻、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、感染因素、解剖結(jié)構(gòu)改變及年齡相關(guān)退化等因素有關(guān)。 1、泌尿系統(tǒng)梗阻： 較大的腎結(jié)石可能阻塞輸尿管，引起腎積水并增加膀胱壓力。長(zhǎng)期排尿不暢可能間接導(dǎo)致急迫性尿失禁，此時(shí)需通過(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。 2、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常： 慢性腎臟疾病可能影響支配膀胱的神經(jīng)功能，導(dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。表現(xiàn)為尿頻尿急，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)漏尿，可通過(guò)膀胱訓(xùn)練或調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物改善癥狀。 3、感染因素： 結(jié)石和囊腫易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，炎癥刺激膀胱黏膜會(huì)引起尿急癥狀。反復(fù)感染可能損傷尿道括約肌功能，需進(jìn)行尿培養(yǎng)后針對(duì)性使用抗生素治療。 4、解剖結(jié)構(gòu)改變： 巨大腎囊腫壓迫輸尿管或膀胱可能改變排尿動(dòng)力學(xué)，多見(jiàn)于囊腫直徑超過(guò)5厘米時(shí)。超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液可緩解壓迫癥狀。 5、年齡相關(guān)退化： 中老年患者可能同時(shí)存在前列腺增生或盆底肌松弛，與結(jié)石囊腫共同作用導(dǎo)致混合性尿失禁。需評(píng)估后采取藥物或盆底康復(fù)訓(xùn)練等綜合干預(yù)。 日常應(yīng)注意保持每日2000毫升以上飲水量，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，限制咖啡因攝入以減少膀胱刺激。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石和囊腫變化，出現(xiàn)排尿疼痛、血尿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。長(zhǎng)期久坐職業(yè)者需每小時(shí)起身活動(dòng)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
