腹部吸脂 腫脹麻醉須知

　　腹部吸脂術(shù)常用來改善腰腹肥胖，術(shù)中多采用局部麻醉。腫脹麻醉作為局麻的一種，又稱“超量灌注麻醉”，即將大量含腎上腺及利多卡因的溶液灌注到皮下，使皮下組織及其結(jié)構(gòu)產(chǎn)生水腫、細(xì)胞組織間隙分離、壓迫微小血管使之閉鎖，由此達(dá)到局部麻醉止痛、止血及分離組織的作用。對于腹部吸脂術(shù)有著很好的麻醉效果，注射過程中術(shù)前注意事項(xiàng)需先了解。

　　何為腫脹麻醉?

　　腫脹麻醉是一種專用于吸脂手術(shù)的局部浸潤麻醉方法。它是將特殊配制的局麻藥與添加劑混合液(腫脹液)注射于局部脂肪組織內(nèi)，使局部脂肪組織同時產(chǎn)生麻醉效應(yīng)和腫脹效應(yīng)，在這種狀態(tài)下，美容外科醫(yī)生進(jìn)行吸脂手術(shù)。

　　常用的腫脹液配方如下：2%利多卡因15 ml，生理鹽水500 ml，5嘸碳酸氫鈉10 ml，腎上腺素0.5 mg。根據(jù)手術(shù)需要，按以上配方配制總量為500-8 000 ml的腫脹液。

　　實(shí)施腫脹麻醉的注意事項(xiàng)如下：

　　(1)不良反應(yīng)：成人利多卡因的安全浸潤劑量是㈣-5㈨mg，然而在大面積吸脂手術(shù)使用腫脹麻醉時，利多卡兇的用重唯恐此女全劑量的數(shù)倍之多，在臨床使用中并未發(fā)現(xiàn)明顯齒局麻藥過量導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

　　這是由于一方面，因利多卡因被過度稀釋和腎上腺素收縮血管作用，使其在單位時間內(nèi)局麻藥的吸收明顯減慢;另一方面，在脂肪被不斷吸出的過程，局麻藥也同時被不斷排出體外。以上可能是腫脹麻醉時超量使用局麻藥并無明顯不良反應(yīng)的主要原因。

　　(2)如何預(yù)防：預(yù)防的方法包括：將大面積的吸脂區(qū)域進(jìn)行劃分，在不同時間內(nèi)進(jìn)行不同區(qū)域的腫脹液注射和吸脂;提高吸脂的操作速度，盡量縮短腫脹液在組織內(nèi)的停留時間等。

　　(3)極度肥胖的患者在腹部大量注射腫脹液后，可導(dǎo)致因腹部負(fù)重產(chǎn)生的窒息感，對此類菏人可采取分區(qū)域注射腫脹液和麻醉后采取適當(dāng)角度，如頭高腳低位的方法進(jìn)行壩防性處理。當(dāng)病人出現(xiàn)明顯不適感時，應(yīng)首先排除發(fā)生局麻藥不良反應(yīng)，然后對癥處理。如增加吸氧濃度、適當(dāng)鎮(zhèn)靜和語言安慰等。

　　(4)注射腫脹液后，可出現(xiàn)一過性心動過速，開始注射時的疼痛和腫脹液內(nèi)腎上腺素吸收是導(dǎo)致心動過速的主要原因。另外，腫脹液成分不可避免地被組織和毛細(xì)血管吸收，可一定程度增加血容量負(fù)荷，因此，注射腫脹液后應(yīng)適當(dāng)控制液體輸入量。