除皺術6種常見的并發(fā)癥

除皺手術因分離層次多面復雜，分離平面廣泛，在理論上講難免發(fā)生各種并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率與術者的技術水平，受術者的身體條件，及術前準備，術后處理有直接關系。在實踐中應積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，及早并認真處理已發(fā)生的并發(fā)癥。

　　1. 血腫

血腫是除皺術后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生率各家報道不同，總體約為0.9%～8%。 除皺術并發(fā)血腫，往往于術后8h～12h 出現(xiàn)。顳部及領頸部多發(fā)。臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛加重，患側面頸部，眼球結膜下出血、口唇腫脹，頰黏膜瘀血。如有上述表現(xiàn)，即為血腫的可能。一旦確診，立即拆開數(shù)針縫線引流，或者穿刺抽吸，然后加壓包扎。必要時應進手術室行探查止血。

　　2. 神經(jīng)損傷

除皺手術可能損傷的主要神經(jīng)有耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)(骨膜下除皺術)和面神經(jīng)及其分支(如額肌支)損傷。前三種為感覺神經(jīng)，因損傷后僅有相應區(qū)域的感覺異常，且終能代償或恢復。面神經(jīng)永久性損傷致相應部位肌肉癱瘓，后果嚴重，故而應給予十分重視。

除皺手術中造成面神經(jīng)損傷尤其是前額肌支的損傷最常見，可引起前額及眉不對稱，健側前額橫紋明顯高于患側，患側橫紋消失眉降低，處理的辦法是利用顯微外科技術吻接切斷的神經(jīng)或在入肌點處切斷健側額肌支。關于感覺神經(jīng)損傷問題，除避免眶上、眶下、耳大神經(jīng)的損傷。其神經(jīng)末梢的損傷是不可避免的，但可盡量減少損傷范圍。

　　3. 皮膚壞死

雖然除皺術并發(fā)較大面積全層皮膚壞死少見;但小面積和表淺壞死時有發(fā)生。發(fā)生的原因如血腫、感染、皮膚瓣分離過薄損傷血供縫合時張力過大等均可引起皮膚壞死。

　　4. 禿發(fā)

常見原因有頭皮瓣分離過薄，損傷了毛囊;或使用電刀分離時損傷了毛囊;張力過大，創(chuàng)緣瘢痕形成、毛囊變性，即使無明顯張力，若邊距過寬、針距過密也能引起創(chuàng)緣禿發(fā)帶。

鑒于上述原因，頭皮瓣分離時不宜用電刀，掌握正確的平面，保留一定量的皮下脂肪(內(nèi)有毛囊)等均屬必要?？p合帽狀腱膜減張，縫頭皮時邊距僅涉及兩排毛發(fā)，針距約6mm ～7mm 為宜。

　　5. 增生性瘢痕

除皺手術切口瘢痕增生，常位于耳垂周緣和乳突區(qū)。原因之一是張力過大造成，另可能為特殊部位的未明原因(如扎耳眼有少數(shù)瘢痕增生者)。上述兩部位是面頸部除皺術的關鍵固定點，是張力集中部位?？p合時可做深層褥式上提縫合減張，切口分層縫合減張。深層以深部打結的縫合方法，以減輕縫線反應引起的瘢痕增生。

　　6. 感覺異常

除皺術后，于耳大神經(jīng)分布區(qū)如頰部、耳垂附近、耳廓后面下部等區(qū)域的皮膚有感覺遲鈍或麻木，額部冠狀切口術后多有頭皮感覺遲鈍、麻木、瘙癢等感覺異常(亦稱為異感)。是由于眶上神經(jīng)分支在切口區(qū)被離斷所致。個別有頑固性麻木、奇癢等癥狀可持續(xù)4～6個月時間。