準(zhǔn)媽媽生產(chǎn)需要注意這些問題

　　懷孕和生產(chǎn)不僅是上天賦予女性的神圣使命，也是家庭中相當(dāng)重要的一件事情，為了能讓生產(chǎn)更順利，大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)師會要求孕媽咪必須定期產(chǎn)檢，也鼓勵其家人積極參與各種媽媽教室的課程，學(xué)習(xí)生產(chǎn)減痛方式、了解生產(chǎn)過程、增加育兒知識等，減輕生產(chǎn)時的負(fù)擔(dān)。

　　以生產(chǎn)方式來說，不外乎自然產(chǎn)與剖腹產(chǎn)；至于生產(chǎn)地點，則可有家里、醫(yī)院或診所，建議孕媽咪從懷孕28周后，確認(rèn)胎頭開始朝下、胎位正確且無任何妊娠并發(fā)癥，即可和主治醫(yī)師或助產(chǎn)師討論該如何生產(chǎn)，決定醫(yī)療介入的多寡，享受辛苦卻甜蜜的生產(chǎn)過程。

　　生產(chǎn)方式

　　生產(chǎn)方式分為自然產(chǎn)與剖腹產(chǎn)兩種，在沒有妊娠并發(fā)癥、胎兒過大或胎位不正的情況下，一般都會鼓勵孕媽咪采取自然產(chǎn)，因為是以自然方式娩出嬰兒，而且生產(chǎn)過程中盡量不使用任何藥物，產(chǎn)后并發(fā)癥相對較低；剖腹產(chǎn)則是較接近治療的方式，當(dāng)孕媽咪出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或產(chǎn)程遲滯等緊急狀況時才會選擇，加上必須施打麻醉藥物，產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險較高。

　　自然產(chǎn)

　　自然產(chǎn)是指胎兒從陰道自然娩出的過程，一般來說，初產(chǎn)婦的自然產(chǎn)時間若從陣痛開始算起到胎兒娩出，約需6～18小時，經(jīng)產(chǎn)婦則為4～8小時，若孕媽咪想采取自然產(chǎn)，必須考量以下五個要點。

　　胎位

　　胎位有沒有正確是自然產(chǎn)的關(guān)鍵要素之一，當(dāng)懷孕28周時，胎兒頭部會逐漸朝下、腿部朝上，呈現(xiàn)最適合自然生產(chǎn)的姿勢，胎兒頭部是身體各部位中最堅硬的部位，若頭部可以順利通過產(chǎn)道，身體其他各部位也能順利娩出。

　　倘若接近生產(chǎn)，胎兒的位置仍然不正確，包括臀位（屁股在產(chǎn)道口，仿佛坐著的姿勢）、橫位（肩膀或其他部位在產(chǎn)道口）或頭部朝下，但最接近產(chǎn)道口的是臉部，產(chǎn)檢時會發(fā)現(xiàn)，因此，大部分醫(yī)師建議孕媽咪以膝胸臥式的方式矯正，也就是孕媽咪先趴在地上，接著屁股抬高，雙膝與小腿仍然貼地，中間懸空部分可用枕頭或棉被墊著，一天3次、每次10～15分鐘；若到了懷孕36周時，胎位依舊沒有轉(zhuǎn)正，為避免產(chǎn)程遲滯或胎兒于娩出過程中受傷，大多數(shù)醫(yī)師便建議孕媽咪改采剖腹產(chǎn)，免得危及胎兒的生命。

　　胎兒大小

　　在懷孕晚期，醫(yī)師會先透過超音波計算胎兒的頭圍和腹圍，再算出胎兒的體重，若頭圍與腹圍數(shù)值較高，代表胎兒可能過重，反之，則可能過輕。一般而言，胎兒的大小約1500～4000公克內(nèi)較適合自然產(chǎn)，過大或過小都不宜，若胎兒過大（屬于4000公克以上的巨嬰），生產(chǎn)時會出現(xiàn)肩難產(chǎn)或產(chǎn)程遲滯，但仍需根據(jù)孕媽咪的骨架大小而定，倘若孕媽咪骨架與骨盆較大，也有機會考慮自然產(chǎn)；如果胎兒過?。ㄐ∮?500公克），由于骨骼、器官相對于一般體重適宜的寶寶較不成熟，面臨產(chǎn)道的擠壓過程可能會出現(xiàn)受傷、顱內(nèi)出血等情形，因此，建議改采取剖腹產(chǎn)為宜。

　　生產(chǎn)過程

　　當(dāng)孕媽咪決定自然產(chǎn)后，一出現(xiàn)產(chǎn)兆時（陣痛、落紅或破水）就得進入待產(chǎn)室準(zhǔn)備生產(chǎn)。以往為了生產(chǎn)的清潔與便利所實施的會陰部剃毛、灌腸動作，現(xiàn)今醫(yī)院幾乎都取消，僅留下靜脈注射與胎心音監(jiān)測。其中，靜脈注射是為了預(yù)防部分孕媽咪的子宮收縮頻率不穩(wěn)或產(chǎn)后大出血，以隨時施打藥物，讓孕媽咪不必在身體不適又危急時還多挨一針，讓孕媽咪不必在身體不適時又要多挨一針；靜脈注射是采活動式，在身上留置針頭或使用活動點滴架，孕媽咪可以自由走動，不必一直待在床上。

　　至于胎兒監(jiān)測器主要是為了監(jiān)視胎兒的心跳頻率與狀況，通常采取間歇性使用，即每1小時在孕媽咪肚皮上系著胎兒監(jiān)測器監(jiān)測15～30分鐘，相隔30～45分鐘就會取下，讓孕媽咪任意變換姿勢或下床走動，使胎兒重力下降，促進宮縮，加速產(chǎn)程。黃貴帥主任補充，胎兒窘迫的頻率不高，無須持續(xù)監(jiān)測，若孕媽咪一直綁著胎兒監(jiān)測器而沒有站起來走動，可能會引起產(chǎn)程遲滯或身體不適。

　　當(dāng)孕媽咪開始出現(xiàn)規(guī)律陣痛時，即代表已經(jīng)進入三大產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是子宮開始規(guī)則收縮到子宮頸完全打開的過程，在這個階段的宮縮，對不少孕媽咪來說，是相當(dāng)強烈的經(jīng)痛，身體幾乎無法承受痛苦，有些孕媽咪因為受不了宮縮，決定改采剖腹產(chǎn)，所幸目前有許多自然生產(chǎn)減痛法，包括利用唿吸調(diào)節(jié)與各種按摩方式，達到放松肌肉與心情的拉梅茲生產(chǎn)減痛法；利用一顆直徑約65公分的抗力球做運動，達到舒緩疼痛感的生產(chǎn)球運動。倘若這些非藥物性的減痛法都無法發(fā)揮效果，孕媽咪可以和醫(yī)師討論是否施打減痛分娩藥物、緩解子宮收縮的藥物，產(chǎn)生良好的減痛效果。

　　子宮頸完全擴張時，就是進入第二產(chǎn)程，即胎兒要娩出的時候。由于胎兒頭部已經(jīng)朝下，漸漸往子宮頸口前進，因此，孕媽咪必須同時用力，將胎兒娩出，娩出的方式猶如排便般，孕媽咪只要聽從醫(yī)護人員的指示，反覆吸氣、吐氣、憋氣、用力，大約在0.5～2小時內(nèi)便能順利生下寶寶。不過，在娩出寶寶的過程，可能會使會陰部出現(xiàn)不整齊的撕裂傷，部分醫(yī)師會采取「會陰切開術(shù)」，從陰道口往肛門方向剪1～2公分的開口，使陰道口變大，讓寶寶可以順利出來，但若孕媽咪害怕剪開會陰部或希望醫(yī)療不要介入過多，不妨與醫(yī)師討論，再決定是否剪會陰部。

　　第三產(chǎn)程是胎盤完全娩出，并且將寶寶臍帶剪除的過程?；旧?，當(dāng)寶寶出生到胎盤自行剝落的過程約需要5分鐘，若超過5分鐘，就會引起胎盤殘留，此時醫(yī)護人員會用手將胎盤從子宮內(nèi)取出，隨后醫(yī)護人員便實施會陰部傷口縫合。黃貴帥主任強調(diào)，通常會請爸爸處理剪除臍帶的動作，除了增加爸爸參與生產(chǎn)過程的感覺，也是賦予養(yǎng)育責(zé)任的方式之一；剪除臍帶后，醫(yī)護人員還會將寶寶抱到媽咪胸口做第一次的肌膚接觸，讓媽咪享受親子間的甜蜜。