關(guān)于各種疫苗 嬰幼兒非打不可嗎？

　　寶寶已經(jīng)滿6個(gè)月，原本要帶他去施打流感疫苗的媽媽，在看到近來多起因施打流感疫苗產(chǎn)生不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)后，開始認(rèn)真思考起疫苗的各種問題。究竟，嬰幼兒為什么要打疫苗？疫苗對(duì)嬰幼兒的好處和風(fēng)險(xiǎn)又各是什么？孩子的身體能承受這么多疫苗嗎？

　　以下，周醫(yī)師將為爸媽說明疫苗對(duì)免疫系統(tǒng)的保護(hù)作用、認(rèn)識(shí)疫苗的種類，同時(shí)也為爸媽解答嬰幼兒常見的疫苗施打問題。

　　疫苗在嬰幼兒身體內(nèi)如何運(yùn)作？

　　人體的免疫系統(tǒng)如同一個(gè)國家的國防系統(tǒng)，負(fù)責(zé)保衛(wèi)身體，當(dāng)有敵人入侵時(shí)，就會(huì)像軍隊(duì)捍衛(wèi)國土般，發(fā)動(dòng)與敵人的戰(zhàn)爭(zhēng)。當(dāng)人體第一次碰到抗原（引發(fā)免疫反應(yīng)的外來物質(zhì)）時(shí)，會(huì)需要較長(zhǎng)的時(shí)間以誘發(fā)身體的免疫反應(yīng)（也就是找出身體對(duì)抗敵人入侵的策略）；但在第二次遭遇相同抗原時(shí)，對(duì)「敵人」具有「記憶力」的免疫系統(tǒng)，便可在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)強(qiáng)大的免疫反應(yīng)，即時(shí)與病毒抗戰(zhàn)。

　　由于大多數(shù)傳染疾病的潛伏期都相當(dāng)短，發(fā)病后往往也相當(dāng)嚴(yán)重，卻又無法像慢性病一樣可透過篩檢、早期發(fā)現(xiàn)而加以治療，因此，針對(duì)特別容易受到傳染病感染，抵抗力最弱的嬰幼兒階段，會(huì)建議從新生兒時(shí)期就進(jìn)行疫苗注射。

　　當(dāng)疫苗內(nèi)少部分引發(fā)疾病的細(xì)菌、病毒，或微量細(xì)菌所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)被注入嬰幼兒的體內(nèi)后，像舉行防毒演習(xí)一樣，將引導(dǎo)嬰幼兒的免疫系統(tǒng)預(yù)先制造出抗體，降低發(fā)生嚴(yán)重疾病的機(jī)率。但接受疫苗注射后，人體能否誘發(fā)出足夠的保護(hù)性免疫反應(yīng)，其實(shí)和本身狀態(tài)有關(guān)，例如：當(dāng)身體的免疫力低下時(shí)，疫苗產(chǎn)生的保護(hù)效果便會(huì)不如預(yù)期。

　　疫苗有哪些種類？

　　目前嬰幼兒所施打的疫苗種類，可根據(jù)是否仍然保留了原來病原的活性，而分為活性減毒疫苗（live attenuated vaccine）以及非活性疫苗（killed vaccine）等兩大類，兩者的區(qū)別以及利弊比較如下表。

　　如何避開施打疫苗的風(fēng)險(xiǎn)？

　　談到疫苗問題，爸媽最擔(dān)心的莫過于嬰幼兒接種后所產(chǎn)生的副作用了。由于疫苗對(duì)身體而言是外來物質(zhì)，身體自然會(huì)對(duì)它產(chǎn)生一定程度的免疫反應(yīng)，而在免疫形成的過程中，就可能引發(fā)副作用。例如白喉、百日咳（全細(xì)胞型）、破傷風(fēng)三合一疫苗，在學(xué)理上較容易引起發(fā)燒等癥狀；若疫苗另添加了可刺激免疫反應(yīng)的佐劑（例如Ｂ型肝炎疫苗），則容易在注射部位產(chǎn)生紅腫及硬塊等副作用。

　　所有的疫苗都有副作用，只是發(fā)生率和嚴(yán)重度各不相同。在目前嬰幼兒常施打的疫苗之中，B型肝炎疫苗是副作用最小的一種；副作用最大的則是全細(xì)胞型百日咳疫苗，有相當(dāng)高的比例會(huì)有發(fā)燒與其他局部紅腫反應(yīng)。

　　在減少注射疫苗風(fēng)險(xiǎn)的作法上，有以下幾點(diǎn)可提供爸媽作參考：

　　1.事先了解疫苗使用的安全性

　　除了緊急應(yīng)變性所生產(chǎn)的疫苗之外，所有的疫苗在獲準(zhǔn)使用前，多已徹底測(cè)試以評(píng)估其安全性與效力；而在獲得施打許可后，疫苗的安全性也仍會(huì)持續(xù)受到監(jiān)控。建議爸媽可從欲接種疫苗種類的生產(chǎn)制造藥廠網(wǎng)站，先下載疫苗仿單（說明書）后自行閱讀；或者向醫(yī)療院所事先請(qǐng)求給予疫苗仿單復(fù)印資料；或進(jìn)一步與兒科醫(yī)師作討論。

　　2.嬰幼兒接種疫苗前，務(wù)必接受身體評(píng)估

　　兒科醫(yī)師一定要先確認(rèn)嬰幼兒最近的身體狀況，才能施打疫苗，但某些判斷依據(jù)，也需要爸媽協(xié)助提供。若孩子有腹瀉癥狀，則不適合接種口服疫苗；若嬰幼兒正在發(fā)高燒、有喉嚨紅腫、發(fā)炎、流鼻涕、急性過敏反應(yīng)或類似肺炎、急性肝炎、心血管或腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)方面、免疫能力不全或正在接受特殊治療（如抗癌藥物）的孩子，也不能施打疫苗。

　　3.確實(shí)避免疫苗的使用禁忌

　　雖然所有疫苗都不可避免地會(huì)引起一些副作用，但只要能避開以下三個(gè)主要禁忌，在利多于弊的考量之下，還是會(huì)建議幼兒接種疫苗。

　　1）有發(fā)燒與上述需要特殊治療的病患不宜接種疫苗，以避免疫苗所產(chǎn)生的不適反應(yīng)，影響之后對(duì)幼兒病情的判斷。

　　2）對(duì)于同種疫苗曾有過嚴(yán)重反應(yīng)的孩子，可能產(chǎn)生危及生命或引起永久性后遺癥的反應(yīng)（如過敏性休克），也不宜接種疫苗。

　　3）由于結(jié)核病會(huì)影響細(xì)胞性免疫功能，未經(jīng)治療的幼兒患者，也不適于接種任何疫苗。

　　4.合理推論疫苗的不良接種反應(yīng)

　　由于每個(gè)孩子的個(gè)別體質(zhì)不同，對(duì)于疫苗的反應(yīng)與程度也有落差。當(dāng)幼兒接種疫苗以后，在判斷孩子出現(xiàn)的癥狀是否與疫苗有關(guān)，建議應(yīng)考量以下三點(diǎn)。

　　1）接種疫苗時(shí)，必須注意此種疫苗是否常引起類似反應(yīng)，若不是，就應(yīng)思考其他可能的疾??；

　　2）癥狀發(fā)作的時(shí)間是否合理，也是應(yīng)留意的要點(diǎn)之一。一般施打非活性疫苗的反應(yīng)大多是在接種疫苗1?2天內(nèi)發(fā)生；活性減毒疫苗則在1?2周之間。

　　3）癥狀持續(xù)的時(shí)間是否合理。一般疫苗引起的發(fā)燒反應(yīng)只會(huì)持續(xù)1?2天，如果幼兒持續(xù)發(fā)燒，就必須檢查是否有其他病因。

　　目前，1歲以下嬰兒對(duì)新流感的預(yù)防和治療方式為使用抗病毒藥物（如：克流感）或注射疫苗兩種。新流感疫苗與季節(jié)性流感疫苗皆屬于「非活性疫苗」，可和其他疫苗同時(shí)接種于不同部位，或間隔時(shí)間接種；接種禁忌包含對(duì)蛋白或疫苗其他成份過敏者、年齡6個(gè)月以下者、過去注射季節(jié)性流感疫苗曾發(fā)生不良反應(yīng)者，或者經(jīng)醫(yī)師評(píng)估不適合接種者。

　　很多爸媽常以為小小孩的免疫系統(tǒng)不夠成熟，施打新流感疫苗便會(huì)比較危險(xiǎn)，這是常見的錯(cuò)誤觀念。以流感疫苗來說，若接種對(duì)象是有潛在慢性疾病的個(gè)人，其實(shí)相對(duì)于嬰兒會(huì)更容易產(chǎn)生并發(fā)癥。此外，以現(xiàn)有使用報(bào)告來看，克流感用于1歲以下嬰兒發(fā)生嚴(yán)重副作用機(jī)率不高，因此，美國食品藥物管理局及衛(wèi)生署也已緊急授權(quán)，可使用克流感治療1歲以下的嬰兒。由于未經(jīng)證實(shí)的媒體報(bào)導(dǎo)易干擾判斷力，因此，爸媽除了應(yīng)密切注意疾管局網(wǎng)站公布的流感接種相關(guān)資訊外，建議爸媽應(yīng)先與熟悉的兒科醫(yī)師商議，確實(shí)評(píng)估孩子身體的狀況后，再?zèng)Q定是否要讓孩子接種新流感疫苗。