小兒甲亢的癥狀有哪些

　　兒童患甲亢的癥狀一般表現(xiàn)為患兒身高多高于同齡兒，但有消瘦、怕熱、低熱等。食欲多亢進(jìn)，大便次數(shù)增多但為稠便。心悸、脈快、心尖部可聞收縮期雜音，脈壓差大，可有高血壓，心臟擴(kuò)大及心律紊亂等。有易激動(dòng)、好動(dòng)、興奮感、失眠、多語、脾氣急躁、手及舌出現(xiàn)細(xì)微且快速震顫等神經(jīng)精神癥狀。

　　甲狀腺峽部及體部腫大，可隨氣管上下移動(dòng)。彌漫性腫大者腺體光滑、柔軟、有震顫，可聽到血管雜音。結(jié)節(jié)性腫大者可捫及大小不一、質(zhì)硬、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。臨床上有少數(shù)甲亢患者甲狀腺腫大不明顯，主要是因?yàn)榧谞钕倏贵w中一類是興奮或抑制甲狀腺功能的抗體。

　　50%—70%的病人有突眼，可為一側(cè)或兩側(cè)，瞼裂增寬、不常瞬目，常作凝視狀，上眼瞼攣縮，眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球立即下落，上眼瞼外翻困難，閉眼時(shí)瞼緣顫動(dòng)，輻輳力弱，眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起，眼皮有色素沉著，可有眼肌麻痹等。

　　小兒甲亢的治療方法

　　小兒甲亢的治療不同于成人，在口服藥、手術(shù)及核素碘-131治療三者中，首選為口服藥，一般單療程為2～3年，但復(fù)發(fā)率高。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病程、甲亢類型、甲狀腺大小以及藥物反應(yīng)、有無橋本病、家長能否堅(jiān)持指導(dǎo)用藥等而定，僅在藥物治療無效時(shí)才考慮手術(shù)或核素碘-131治療。

　　(一)一般治療：

　　注意休息及劇烈運(yùn)動(dòng)，在讀學(xué)生免修體育課，應(yīng)選富有蛋白質(zhì)、糖類及維生素等營養(yǎng)豐富的食品。

　　(二)藥物治療

　　1.甲巰咪唑(他巴唑)：可按每天0.4～0.6mg/kg，分2或3次口服，用藥1～3個(gè)月后病情基本得到控制，減量方法與成人甲亢類似。副作用中嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞減少、肝損害、腎小球腎炎、脈管炎等，雖屬罕見，在使用中仍須仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與對(duì)癥處理。

　　2.丙硫氧嘧啶(PTU)：除抑制甲狀腺激素的合成外，同時(shí)還減少在外周組織的T4轉(zhuǎn)化成T3，毒性與甲巰咪唑類相同，初始劑量為每天4～6mg/kg，因其半衰期較甲巰咪唑(他巴唑)短，故需分3次服用。

　　3.普萘洛爾：如心血管癥狀明顯者可加用腎上腺素能受體阻斷藥普萘洛爾(心得安)作為輔助藥物，減輕交感神經(jīng)過度興奮所致的心率快、多汗及震顫等癥狀，用量為每天1～2mg/kg，分3次口服，癥狀緩解逐漸減量與停藥。

　　4.甲狀腺制劑：治療過程中若出現(xiàn)甲低，甲狀腺腫大或者突眼更明顯者，應(yīng)加服甲狀腺素(優(yōu)甲樂)12.5～25ug/d，并酌情減少甲巰咪唑(他巴唑)用量。

　　(三)手術(shù)治療：

　　對(duì)有藥物過敏、粒細(xì)胞減少或甲狀腺明顯腫大或服藥后甲狀腺縮小不明顯或服藥后復(fù)發(fā)者，可考慮甲狀腺手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物2～3個(gè)月使甲狀腺功能正常，術(shù)前服碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)1～2周，自術(shù)前4天至術(shù)后7天，口服普萘洛爾(心得安)1～2mg/kg，每6小時(shí)1次，手術(shù)后甲低發(fā)生率為50%，少數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減低。

　　(四)核素碘-131治療：

　　近來不少學(xué)者推薦小兒甲亢在藥物治療復(fù)發(fā)或甲狀腺明顯腫大時(shí)可考慮或首選碘-131治療，具有簡單、有效、經(jīng)濟(jì)且治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，治療后甲狀腺可明顯縮小，盡管遠(yuǎn)期甲低發(fā)生率較高，但通過甲狀腺素替代治療可獲得滿意的生長發(fā)育及生活質(zhì)量。