容易致殘的嬰兒急性骨骺骨髓炎

急性骨髓炎是小兒常見的骨感染性疾病，經(jīng)血循環(huán)感染。嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭而危及生命。若不及時正確治療，則可釀成慢性骨髓炎、病理骨折或骨缺損、骨不連接等后患。

然而急性骨髓炎中有一種特殊類型，稱為嬰兒急性骨骺骨髓炎，顧名思義，它發(fā)生在嬰兒，80%為2個月以下的嬰兒，特別是新生兒。主要累及骨骺（位于長骨的兩端）。到目前為止，國內(nèi)外對骨骺損害的修復(fù)尚束手無策。但骨骺是小兒骨骼生長發(fā)育的組織，遭到炎癥損害，既影響肢體發(fā)育，又會出現(xiàn)相應(yīng)的畸形，可見此型骨髓炎后果十分嚴(yán)重。另一方面，由于新生兒期免疫功能不健全，所以炎癥反應(yīng)不典型，體溫多在38攝氏度以下，患兒僅表現(xiàn)精神萎靡、不愛吃奶，肢體僅一端腫脹，不敢活動，被動活動則哭鬧，末梢血中白細(xì)胞也不升高。因此絕大多數(shù)患兒被誤診，常常以膿腫切開引流，結(jié)果形成嚴(yán)重畸形而終身致殘。

1980年以來對本病做了系列研究，研究了小兒急性骨髓炎分型、發(fā)病機(jī)理和病理演變規(guī)律，探討了本病常見的后遺畸形——股骨頭缺損和病理性髖脫位的早期治療方法，并取得了較好的效果。

本病的臨床特點(diǎn)為：①好發(fā)生于股骨（約占71%），尤其在其上端，因此髓關(guān)節(jié)是常見的部位。43%并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎，因骨骺就位于關(guān)節(jié)內(nèi)，因此新生兒患化膿性關(guān)節(jié)炎時要考慮到本病的可能。②38%出現(xiàn)病理性脫位。③基本不發(fā)生慢性骨髓炎，這是由于新生兒血運(yùn)旺盛，具有很強(qiáng)的成骨、修復(fù)塑造能力，故骨干破壞后修復(fù)迅速。④據(jù)統(tǒng)計，44%患兒遺留畸形，如股骨頭缺損、病理性髖脫位、肢體短縮，膝內(nèi)、外翻等。一般X線早期診斷困難，因通常骨髓炎病后2周才出現(xiàn)改變，何況骨骺為軟骨組成，X線片不顯影。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)立即行局部關(guān)節(jié)穿刺，若抽出膿汁則診斷多無疑問，否則也宜按本病治療。具體治療方法為通過靜脈點(diǎn)滴投給足量、有效抗生素，如先鋒霉素及支持療法，關(guān)節(jié)要定期抽膿，并注射溶有抗生素的生理鹽水沖洗，患肢要皮帶牽引制動，以控制病情進(jìn)展。

嬰兒比成人及兒童易發(fā)生骨骺骨髓炎，這與嬰兒骨骺的組織解剖特點(diǎn)有關(guān)。

為了挽救股骨頭缺損和病理性髖脫位這一常見的后遺畸形，我們根據(jù)頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件的原理，即股骨頭位于髖臼之內(nèi)，則髖關(guān)節(jié)才能生長發(fā)育，否則不僅股骨頭不發(fā)育，髖臼也會逐漸變淺、甚而消失，設(shè)計了于嬰兒期進(jìn)行股骨頸或粗隆關(guān)節(jié)成形術(shù)。這種手術(shù)既可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的形態(tài)，又維持了大部分的關(guān)節(jié)功能，可明顯地改善跛行，為關(guān)節(jié)再建提供了良好的機(jī)會。實踐證明，復(fù)位后髖關(guān)節(jié)負(fù)重可以加速肢體長度的生長，甚而在年長后不必再行肢體延長術(shù)。