成肇仁治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

　　喉源性咳嗽一詞由著名耳鼻喉中醫(yī)專家干祖望在其《干祖望經(jīng)驗(yàn)集》一書中首次提出，此病的主要特點(diǎn)為：癢為主癥，陣發(fā)性咽癢，干咳，不癢不咳，多為陣發(fā)性頑固咳嗽，咳甚則劇，咳后吐出少許白色黏痰。湖北中醫(yī)學(xué)院成肇仁教授師從全國著名傷寒學(xué)者李培生教授，并為全國第一批名老中醫(yī)田玉美教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研40余年，擅長治療各種疑難雜癥。成肇仁用疏風(fēng)和解法治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)臨床，受益匪淺，淺析其經(jīng)驗(yàn)。

　　病因病機(jī)

　　喉源性咳嗽患者多因感冒起病，外感風(fēng)寒風(fēng)熱，有些患者有慢性咽炎、支氣管炎病史，濫用抗生素、過服味甜滋膩的糖漿、過用收斂藥等不當(dāng)治療導(dǎo)致閉門留寇，進(jìn)而成喉源性咳嗽。內(nèi)因方面多因素體虛弱或過敏體質(zhì)易感外邪，飲食失宜如嗜食魚蝦海鮮、辛辣刺激之物，疲勞過度。

　　外感風(fēng)邪不解而流戀咽喉，肺氣不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡?；鹦把?jīng)而行，所過之處津液受灼為痰，如《丹溪心法·咳嗽十六》所載“干咳嗽，難治。此系火郁之癥，乃痰郁其中，邪在中”，肺經(jīng)受邪，則咳吐痰涎，胸脅脹悶。燥邪既可化火傷津，煉液成痰，又可生風(fēng)進(jìn)一步加重干癢，即“無風(fēng)不作癢”。

　　辨治方藥

　　成肇仁認(rèn)為，喉源性咳嗽宜用祛風(fēng)和解之法，根據(jù)他多年的經(jīng)驗(yàn)，他慣用有小柴胡湯、止嗽散、杏蘇散。

　　陳修園在其《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中寫到：“氣上嗆，咳嗽生……挾水氣，小龍平;兼郁火，小柴清”，其《醫(yī)學(xué)實(shí)在易.卷二》一書中亦有：“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求。更有小柴加減法，通調(diào)津液治優(yōu)優(yōu)。”少陽為氣機(jī)升降樞紐，樞機(jī)不利，火郁內(nèi)擾，則水液不布、聚液生痰。小柴胡湯為和解少陽、疏利肝膽、通達(dá)表里的重要方劑，柴胡減量應(yīng)用，可以用于開郁調(diào)氣，治療郁火咳嗽。

　　如果沒有明顯的正虛，成肇仁多用小柴胡湯，取柴胡、黃芩、法半夏和解以宣暢氣機(jī)、發(fā)散郁火。咳嗽遷延難愈，多用寒熱相宜的止嗽散止咳化痰、疏風(fēng)肅肺，其組成為桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮。或用杏蘇散輕宣郁燥，其中蘇葉除了解肌發(fā)汗、開宣肺氣之外，還有很好的芳香化濁辟穢、理氣和胃行滯作用。

　　根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀，病程所處時(shí)期的不同，成肇仁靈活選方。外感風(fēng)寒輕證，選用三拗湯疏散風(fēng)寒、宣肺解表，組成為麻黃、杏仁、甘草，麻黃用量一般為6克，癥狀重者可酌情用到10克?；蛘哌x用六味湯，其組成為荊芥、薄荷、僵蠶、桔梗、甘草、防風(fēng)。

　　如化燥化火，癥見咽紅咽痛、耳鳴目赤者，方選《溫病條辨》翹荷湯清氣降火，組成為薄荷、連翹、生甘草、黑梔皮、桔梗、綠豆皮。咳痰黏稠、咳之不出者，可用三子養(yǎng)親湯降氣化痰。久咳陰傷、咽干者，多用增液湯或加南北沙參養(yǎng)陰潤燥;胸悶胸脹者，多配用瓜蔞殼清熱化痰、寬胸理氣，葶藶子瀉肺止咳。

　　除了疏風(fēng)散表、清氣化痰外，成肇仁重視標(biāo)本兼治，脾為生痰之源，對(duì)于脾虛患者，用四君子湯健脾益氣助運(yùn)，以太子參易原方中性溫燥的人參氣陰雙補(bǔ)、養(yǎng)陰生津。

　　典型病案

　　喻某某，男，43歲，2012年9月5日初診。

　　患者咳嗽一個(gè)月，伴咽癢、胸痛，咳吐白色稀痰，大便偏稀，汗多，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)滑。

　　患者服后咳嗽減輕，但仍覺咽部作癢而咳，咳吐白色稀痰，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)弦。守上方加南沙參15克，7劑后諸癥均解。

　　處方：柴胡10克，黃芩10克，法夏10克，麻黃6克，杏仁10克，連翹15克，茯苓15克，陳皮10克，桔梗10克，僵蠶10克，前胡10克，百部10克，紫菀10克，蘇子10克，白芥子10克，炒萊菔子30克，甘草6克，厚樸10克。7劑。