升陽(yáng)瀉火除濕湯治療痛風(fēng)驗(yàn)案

　　患者，男，45歲。1997年11月5日診。2年前左足底和足五趾根部鈍痛，繼之左足內(nèi)側(cè)開(kāi)始發(fā)紅，腫脹，疼痛，活動(dòng)行走受限，冷敷后可緩解，但在公孫穴處尚有約6cm×3.1cm大小之紅腫斑塊，輕觸痛甚。3年來(lái)每至10~11月發(fā)病。曾經(jīng)診斷為痛風(fēng)。因病情加重來(lái)診?；颊叻逝?，膚色黃，喜食肥甘厚味，平素易感疲勞，腹脹，便溏，時(shí)有泄瀉等癥。近期大便干結(jié)，尿少色黃，查尿尿酸值為11.8mg/dl。舌質(zhì)紅，體胖邊有齒痕，舌苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證為濕熱下注經(jīng)脈受阻。以清熱利濕通絡(luò)為法。方用龍膽瀉肝湯加銀花、野菊花。水煎服3劑。同時(shí)在“隱白”、“大敦”處點(diǎn)刺放血。取上法治療后癥情減輕，逐以升陽(yáng)瀉火除濕湯加減治療，諸癥消失。再用此方合胃苓湯加減，2日1劑，善后鞏固治療。服藥3個(gè)月余，半月復(fù)查1次尿酸，最后一次為7.4mg/dl。追訪3年未復(fù)發(fā)。

　　按：痛風(fēng)的發(fā)病率近年來(lái)有逐漸增高的趨勢(shì)。發(fā)病以肥胖者及中年男性多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)與濕熱痹癥相同。關(guān)節(jié)受損部位多在脾經(jīng)所過(guò)之處，并多以公孫穴為中心。特別是間歇期，病人表現(xiàn)有程度上的差異，但都有脾胃所虛兼濕熱的表現(xiàn)。筆者以為痛風(fēng)發(fā)作呈現(xiàn)濕熱痹征象只不過(guò)是“標(biāo)”，其根本原因的“本”是屬脾失健運(yùn)，濕郁化熱，相當(dāng)于李東垣所說(shuō)的“陰火”。治療上，在健脾益氣升陽(yáng)瀉火除濕方中，半夏、白術(shù)能燥濕;茯苓、澤瀉以滲利;羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡能升益清陽(yáng)之氣;黃連、黃芩瀉陰火;陳皮平胃氣;人參、黃芪、甘草以補(bǔ)氣益胃;白芍之酸收用以和營(yíng)，而協(xié)助羌活、柴胡辛散之性。故升陽(yáng)瀉火除濕法加減治療痛風(fēng)，尤為適宜，療效顯著。