耳鳴如蟬兩年，加重半月

　　王某，男，63歲，西安某部隊(duì)離休干部。1980年6月11日初診：耳鳴如蟬兩年，加重半月?；颊咴泄谛牟?，腦動(dòng)脈硬化及原發(fā)性高血壓，兩年前又出現(xiàn)耳鳴，初時(shí)尚輕，自未在意，后癥狀進(jìn)行性加重，漸覺(jué)心情不寧，即行中西醫(yī)治療，病情不能控制，半月來(lái)，諸癥陡劇，終日耳鳴不絕，調(diào)高聲噪，心煩不寧，兩耳聽(tīng)力下降，又增雙下肢水腫。迭進(jìn)中西藥物，竟無(wú)寸效，專赴咸陽(yáng)求治?，F(xiàn)癥：兩耳如蟬噪不絕，異常刺耳，心煩不寧，聽(tīng)力減退，須高聲詢問(wèn)始可應(yīng)答，頭痛頭暈，心情緊張，觸事易驚，午后尤甚，月余來(lái)雙下肢浮腫明顯，壓陷(+)，行動(dòng)則沉困難舉，胸痛胸悶，時(shí)作時(shí)止。查舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。腦血流圖提示：“流入時(shí)間延長(zhǎng)，血管彈性尚可，供血量均低于正常”。證屬腎虛耳鳴，因有兼證，故病機(jī)較為復(fù)雜。治當(dāng)先溫腎行水，稍佐平肝熄風(fēng)及化瘀通絡(luò)。方藥：生地12 g，首烏12 g，山萸肉9 g，茯苓13 g，丹皮9 g，澤瀉10 g，桑寄生15 g，天麻10 g，鉤藤13 g，附片6 g，桂枝6 g，陳皮9 g，丹參15 g，紅花6 g，川芎10 g。14劑，開(kāi)水煎服。藥后兩下肢浮腫消失，頭暈明顯減輕，頭痛已甚輕微，然耳鳴等證仍無(wú)變化，睡眠多夢(mèng)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。宜轉(zhuǎn)為滋養(yǎng)肝。腎，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：生地12 g，山萸肉9 g，丹皮9 g，澤瀉9 g，茯苓15 g，女貞子12 g，龍齒20 g，磁石20 g，菊花9 g，桑寄生15 g，丹參18 g，川芎10 g，天麥冬各7 g。14劑，水煎服。服藥后耳鳴減輕，聽(tīng)力略增，睡眠好，下肢未再腫，擬上方加菖蒲9 g，天麻10 g，繼服30劑后，耳鳴已止，聽(tīng)力恢復(fù)、頭痛止，胸悶胸痛未作，余癥悉除而愈。查腦血流圖：“流入時(shí)間未見(jiàn)明顯延長(zhǎng)，血流量大致對(duì)稱”。1985年元月隨訪，患者體健，各癥未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(《奇難病臨證指南》1993，212)

　　【按語(yǔ)】本案為耳鳴、耳聾，病機(jī)較為復(fù)雜?！鹅`樞‘脈度篇》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”?！端貑?wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)：…腎主耳……在竅為耳”。腎為藏精之臟，腎精充沛，上濡耳竅，則聽(tīng)覺(jué)聰慧，腎精不足，“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”(《靈樞.海論篇》)，老年人腎中精氣漸衰，故聽(tīng)力每多減退。