腎病綜合癥是如今一個比較棘手的問題，如果能夠?qū)⑦@個問題避免的話，自然是最好的。但若是倒霉的被這家伙纏上，我們又該怎么辦呢?下面一起看看西醫(yī)上治療這個疾病的方法吧。
1.一般對癥處理
(1)休息與活動：腎病綜合征發(fā)生時應(yīng)以臥床休息為主，在一般情況好轉(zhuǎn)后。水腫基本消退后可適度床上及床邊活動，以防肢體血管血栓形成。病情基本緩解后可逐步增加活動，緩解病情半年無復(fù)發(fā)者可考慮增加室內(nèi)輕工作，盡量避免各種感染。
(2)飲食：宜進(jìn)清淡、易消化食物，每天攝取食鹽1～2g，禁用腌制食品，少用味精及食堿。發(fā)病的早期、極期，應(yīng)給予較高的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每天1～1.5g/kg有助于緩解低蛋白血癥及所致的并發(fā)癥。對于慢性非極期腎病綜合征，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白攝入量，每天0.8～1.0g/kg。能量供給每天以30～35kcal/kg體重為宜。嚴(yán)重高脂血癥患者應(yīng)當(dāng)限制脂類的攝入量，采用少油低膽固醇飲食。同時注意補(bǔ)充銅、鐵、鋅等微量元素，在激素應(yīng)用過程中，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。
2.利尿消腫治療
(1)噻嗪類利尿藥：主要作用于髓襻升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿。常用氫氯噻嗪25mg，3次/d口服。長期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。
(2)潴鉀利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)曲小管后段，排鈉、排氯，但潴鉀，適用于有低鉀血癥的病人。單獨(dú)使用時利尿作用不顯著，可與噻嗪類利尿藥合用。常用氨苯蝶啶50mg，3次/d，或醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯20mg，3次/d。長期服用須防止高鉀血癥，對腎功能不全病人應(yīng)慎用。
(3)襻利尿藥：主要作用于髓襻升支，對鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力抑制作用。常用呋塞米(速尿)20～120mg/d，或布美他尼(丁尿胺)1～5mg/d(同等劑量時作用較呋塞米強(qiáng)40倍)，分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應(yīng)用后隨即給藥效果更好。應(yīng)用襻利尿藥時須謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。
(4)滲透性利尿藥：通過一過性提高血漿膠體滲透壓，可使組織中水分回吸收入血，同時造成腎小管內(nèi)液的高滲狀態(tài)，減少水、鈉的重吸收而利尿。常用不含鈉的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或羥乙基淀粉(706代血漿，分子量均為2.5萬～4.5萬Da)，250～500ml靜脈滴注，隔天1次。隨后加用襻利尿藥可增強(qiáng)利尿效果。但對少尿(尿量<400ml/d)病人應(yīng)慎用此類藥物，因其易與腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和腎小球?yàn)V過的白蛋白一起形成管型，阻塞腎小管，并由于其高滲作用導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，誘發(fā)“滲透性腎病”，導(dǎo)致急性腎衰竭。
(5)提高血漿膠體滲透壓：血漿或人血白蛋白等靜脈滴注均可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分回吸收并利尿，如接著立即靜脈滴注呋塞米60～120mg(加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注1h)，能獲得良好的利尿效果。當(dāng)病人低蛋白血癥及營養(yǎng)不良嚴(yán)重時亦可考慮應(yīng)用人血白蛋白。但由于輸入的血漿和其制品均將于24～48h內(nèi)由尿中排出，故血漿制品不可輸注過多過頻，否則因腎小球高濾過及腎小管高代謝可能造成腎小球臟層及腎小管上皮細(xì)胞損傷，輕者影響糖皮質(zhì)激素療效，延遲疾病緩解，重者可損害腎功能。對伴有心臟病的病人應(yīng)慎用此法利尿，以免因血容量急性擴(kuò)張而誘發(fā)心力衰竭。
(6)其他：對嚴(yán)重頑固性水腫病人，上述治療無效者可試用短期血液超濾治療，實(shí)施本療法能迅速脫水，嚴(yán)重腹水病人還可考慮在嚴(yán)格無菌操作條件下放腹水，體外濃縮后自身靜脈回輸。
對腎病綜合征病人利尿治療的原則是不宜過快過猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。
3.抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療
(1)糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)：激素治療可能是通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則是：
①起始足量;
②緩慢減藥;
③長期維持。常用方案一般為潑尼松1mg/(kg?d)，口服8周，必要時可延長至12周;足量治療后每1～2周減原用量的10％，當(dāng)減至20mg/d左右時癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量;最后以最小有效劑量(10mg/d)作為維持量，再服半年至1年或更長。激素的用法可采取全天量1次頓服，或在維持用藥期間兩天量隔天一次性頓服，以減輕激素的不良反應(yīng)。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換為潑尼松龍(等劑量)口服或靜脈滴注。
臨床上根據(jù)病人對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，將其分為“激素敏感型”(用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解)、“激素依賴型”(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和“激素抵抗型”(激素治療無效)三類，各自的進(jìn)一步治療措施有所區(qū)別。運(yùn)用大劑量激素沖擊治療，能迅速、完全地抑制一些酶的活性，并使激素特異性受體達(dá)到飽和，在短時間內(nèi)發(fā)揮激素抗炎的最大效應(yīng);另一方面大劑量激素的免疫抑制及利尿效應(yīng)也均較常規(guī)劑量更為明顯。因而它可用來治療對常規(guī)激素?zé)o效的難治性腎病綜合征，可使部分病人得以緩解。
長期應(yīng)用激素的病人易出現(xiàn)感染、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死，須加強(qiáng)監(jiān)測，及時處理。
(2)細(xì)胞毒藥物：這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的病人，協(xié)同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。
①環(huán)磷酰胺(CTX)：是國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。應(yīng)用劑量為每天每千克體重2mg，分1～2次口服;或200mg加入生理鹽水注射液20ml內(nèi)，隔天靜脈注射。累積量達(dá)6～8g后停藥。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。近來也有報道環(huán)磷酰胺(CTX)0.5～0.75g/(m2?次)靜脈療法治療容易復(fù)發(fā)的腎病綜合征，與口服作用相似，但副作用相對較小。
②氮芥：為最早用于治療腎病綜合征的藥物，治療效果較佳。但因較強(qiáng)的局部組織刺激作用，嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和較強(qiáng)的骨髓抑制作用，目前臨床上應(yīng)用較少。在其他細(xì)胞毒藥物無效時，仍應(yīng)推薦使用。此藥多在睡前從靜脈滴注的三通頭中推注，給藥前可先用鎮(zhèn)靜止吐藥，如異丙嗪;注畢續(xù)滴5％葡萄糖液100～200ml沖洗血管以防靜脈炎。一般常由1mg開始，隔天注射1次，每次加量1mg，至5mg后每周注射2次，累積量達(dá)每千克體重1.5～2.0mg(80～100mg)后停藥。
③其他：苯丁酸氮芥2mg，3次/d口服，共服用3個月，毒性較氮芥小，療效亦較差。此外，硫唑嘌呤、長春新堿及塞替派亦有報道使用，但療效均較弱。
(3)環(huán)孢素：能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞，已作為二線藥物用于治療激素及細(xì)胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。常用量為5mg/(kg?d)，分兩次口服，服藥期間須監(jiān)測并維持其血濃度谷值為100～200ng/ml。服藥2～3個月后緩慢減量，共服半年左右。主要不良反應(yīng)為肝腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。該藥價格昂貴，有較多不良反應(yīng)及停藥后易復(fù)發(fā)，使其應(yīng)用受到限制。
(4)霉酚酸酯(MMF)：霉酚酸酯(MMF)藥理作用與硫唑嘌呤相似，但有高度的選擇性，因而骨髓抑制及肝細(xì)胞損傷等不良反應(yīng)少，初起用于抗移植排異，效果良好;臨床試用該藥治療特殊類型的狼瘡性腎炎及系統(tǒng)性血管炎，也取得明顯療效。然而，霉酚酸酯(MMF)費(fèi)用昂貴，用它治療難治性腎病綜合征僅有少數(shù)無對照的臨床報道，應(yīng)用前景如何有待進(jìn)一步研究。霉酚酸酯(MMF)誘導(dǎo)劑量為1～2g/d，持續(xù)治療3個月后減量，至0.5g/d后維持治療6～12個月。
(5)他克莫司(FK506，普樂可復(fù))：FK506的治療作用與環(huán)孢素(CsA)相似，但腎毒性作用小于環(huán)孢素(CsA)的一種新型的免疫抑制藥。成人起始治療劑量為0.1mg/(kg?d)，血藥濃度保持在5～15ng/ml，療程為12周。如病人腎病綜合征緩解，尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰性，藥量可減至0.08mg/(kg?d)，再持續(xù)治療12周。6個月后減至0.05mg/(kg?d)維持治療。
應(yīng)用激素、細(xì)胞毒藥物及其他新型免疫抑制藥治療腎病綜合征可有多種方案，原則是增強(qiáng)療效的同時，最大限度地減少副作用。最近，國外學(xué)者根據(jù)對以往臨床研究的總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)用激素治療與否、應(yīng)用的時間與療程等應(yīng)結(jié)合病人的年齡、腎小球病理類型、蛋白尿以及腎功能損害等情況而有所區(qū)別，并已提出了一些新的推薦治療方案。我國還須結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步實(shí)踐并總結(jié)。
(6)非特異性降尿蛋白治療：除上述特殊的免疫抑制治療難治性腎病綜合征外，還可通過非特異性降尿蛋白治療，減少病人的尿蛋白。有時聯(lián)合這些非特異性治療方法可能會達(dá)到意想不到的臨床效果。
①ACEI或ARB：臨床試驗(yàn)證實(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)或其受體拮抗藥(ARB)可通過血流動力學(xué)變化和非血流動力學(xué)機(jī)制減少糖尿病腎病和慢性進(jìn)展性腎臟病病人的尿蛋白。腎功能正常者，常可選用組織親和性較好的ACEI-貝那普利(洛汀新)10～20mg/d;腎功能減退者可選用雙通道的ACEI-福辛普利(蒙諾)10～20mg/d。纈沙坦或氯沙坦等ARB藥物也可選用。
②降脂治療：由于腎病綜合征常合并高脂血癥，增加血漿黏度和紅細(xì)胞變性，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球血流動力學(xué)的改變;脂代謝紊亂，腎內(nèi)脂肪酸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)釋放增加，腎小球內(nèi)壓升高，尿蛋白增加;高膽固醇和高LDL血癥，氧化LDL清除降解減少，一方面促進(jìn)單核和(或)巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞生長因子，另外還可能影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加，尿蛋白增多。因而降脂治療可降低蛋白尿。
③肝素或低分子肝素：肝素或低分子肝素治療腎病綜合征，一方面可以降低病人的血漿黏度和紅細(xì)胞變性，改善高凝傾向和腎小球血流動力學(xué)異常;另一方面可增加腎臟GBM的陰電荷屏障，減少尿蛋白的漏出;此外，還有報道肝素有潛在的抗醛固酮作用，可緩解病人的臨床癥狀。普通肝素用法：100mg(12500U)溶于5％葡萄糖水500ml中持續(xù)靜脈滴注6～8h，或使病人的PT延長2倍，1次/d，2周為1個療程。低分子肝素：0.4ml皮下注射，1～2次/d，2～4周為1個療程，以后根據(jù)病情還可重復(fù)使用。
④非特異性抗炎藥物：非特異性抗炎藥以犧牲腎小球?yàn)V過率為代價來減低尿蛋白的排泄，此外它還有抑制前列腺素合成、加重水腫、高鉀血癥、過敏間質(zhì)性腎炎和腎毒性等副作用，因而限制了它在腎病綜合征病人中的臨床運(yùn)用。高選擇性的環(huán)氧化酶(COX)Ⅱ抑制藥已經(jīng)問世，運(yùn)動試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)新型的環(huán)氧化酶(COX)Ⅱ抑制藥能減少尿蛋白，而無明顯副作用。然而，臨床療效如何，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
⑤血漿置換及蛋白吸附療法：血漿置換療法首先用于治療重癥狼瘡，其機(jī)制是通過血漿置換裝置清除機(jī)體內(nèi)的自身抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體及炎癥介質(zhì)等，使病人臨床癥狀緩解。該療法可去除血漿中的某些GBM毒性因子，因而使病人尿蛋白減少，臨床腎病緩解或部分緩解。用免疫吸附療法治療FSGS和移植腎病復(fù)發(fā)，療效優(yōu)于單純的血漿置換療法。
⑥大劑量免疫球蛋白靜脈療法(IVIgG)：IVIgG療法首先用于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，以后臨床發(fā)現(xiàn)使用該法對特殊類型的SLE也有明顯療效。近來，臨床報道運(yùn)用該法治療膜性腎病導(dǎo)致的難治性腎病綜合征取得一定療效。用法：0.4～1.0g/(kg?d)連續(xù)靜脈滴注3～5天后，改為0.3～0.4g/周或每月1次治療，療程10個月。
(7)目前，國內(nèi)外對不同腎小球病理類型引起的腎病綜合征常采取以下治療方法：
①微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎：常對激素治療敏感，初治者可單用激素治療。因感染、勞累而短期復(fù)發(fā)者可再使用激素，療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。應(yīng)力爭達(dá)到完全緩解。
②膜性腎?。河绕涫翘匕l(fā)性膜性腎病，是成人原發(fā)性腎小球疾病的常見病理類型之一，因其病情變化緩慢預(yù)后差別較大，而藥物治療相對不敏感，存在腎功能逐漸惡化及自發(fā)緩解兩種不同的傾向。在諸多危險因素中，大量尿蛋白及其持續(xù)時間是最主要的因素，尿蛋白>4g/d超過18個月，6g/d超過9個月，8g/d超過6個月，以及起病時即>10g/d的病人發(fā)展為終末期腎衰竭(ESRF)幾率明顯增加;同時，約25％的病人可自然緩解。多年來大量循證醫(yī)學(xué)研究資料提示單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療無效，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物可能有效。首先受關(guān)注的是Ponticelli等的“意大利方案”：甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)1g/d靜脈滴注3天，接著口服0.4mg/(kg?d)，27天后改為口服苯丁酸氮芥0.2mg/(kg?d)，30天，循環(huán)上述治療3次，總療程半年，結(jié)論認(rèn)為該方案具有降低尿蛋白及保護(hù)腎功能的作用。此外Ponticelli等又對比了甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺：甲潑尼龍1g/d靜脈滴注3天，接著口服0.4mg/(kg?d)，30天后改為口服環(huán)磷酰胺0.5mg/(kg?d)共30天，循環(huán)該治療3次，總療程半年。兩種方案均有效，后者優(yōu)于前者。
③局灶硬化性腎小球腎炎：原發(fā)性局灶節(jié)段腎小球硬化(FSGS)也是腎臟疾病的常見病理類型，臨床多表現(xiàn)為腎病綜合征(NS)，以往認(rèn)為原發(fā)性FSGS療效差，一般5～10年即進(jìn)入ESRF。近年來，大量回顧性研究結(jié)果顯示，延長激素療程可增加FSGS的緩解率：潑尼松(強(qiáng)的松)初始劑量1mg/(kg?d)，一般維持2～3個月后逐漸減量，獲得完全緩解的平均時間為3～4個月，因此成人FSCS所導(dǎo)致的NS在經(jīng)過6個月的潑尼松治療[1mg/(kg?d)]仍未緩解者，才稱之為激素抵抗。對于老年，大部分學(xué)者主張隔天潑尼松治療[1.0～1.6mg/(kg?d)]持續(xù)治療3～5個月。對于激素依賴、抵抗和復(fù)發(fā)者潑尼松加間斷環(huán)磷酰胺沖擊治療可增加緩解率，環(huán)磷酰胺總量不宜大于12g。其他如CSA、霉酚酸酯(MMF)、FK506、ACEI和ARB等藥物的使用以及采用血漿置換白蛋白吸附法治療FSGS。
④其他：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快地發(fā)生腎功能不全，預(yù)后差。通常對已發(fā)生腎功能不全者，不再給予激素及細(xì)胞毒藥物治療，而按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者，可參考應(yīng)用下列治療方案：先給足量激素及細(xì)胞毒藥物(或可同時加用抗凝藥及抗血小板藥)積極治療;療程完成后無論療效如何均及時減撤藥，以避免嚴(yán)重副作用;隨后保持維持量激素及抗血小板藥長期服用。如此治療后，少數(shù)病例可能緩解，多數(shù)病人腎病綜合征雖未緩解，但仍有可能延緩腎功能減退。
這么長篇幅的介紹，想來對于大家認(rèn)識西醫(yī)治療腎病綜合癥這個問題是非常有幫助的。如果大家能夠?qū)⑦@些知識記在心中的話，對于以后面對這個麻煩時，將是強(qiáng)有力的武器。
治療脫發(fā)親身體驗(yàn)做了針灸治療脫發(fā)~~頭發(fā)終于多了按摩治療脫發(fā)，我覺得效果不是很明啊~
小兒腎炎性腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，可能由感染、遺傳因素、免疫異常、藥物反應(yīng)或繼發(fā)性腎臟疾病引起。 1、大量蛋白尿： 患兒尿液中蛋白質(zhì)含量顯著增高，24小時尿蛋白定量超過每公斤體重50毫克。這種蛋白尿具有高度選擇性，以白蛋白為主，主要因腎小球基底膜電荷屏障和機(jī)械屏障受損導(dǎo)致。長期蛋白尿可能引發(fā)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩。 2、低蛋白血癥： 血漿白蛋白水平常低于30克每升，嚴(yán)重者可低于20克每升。大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝臟合成白蛋白的代償能力不足是主要原因。低蛋白血癥可導(dǎo)致膠體滲透壓下降，引發(fā)組織水腫，并影響藥物與營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸。 3、高度水腫： 水腫多始于眼瞼和顏面部，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸水、腹水和陰囊水腫。水腫程度與低蛋白血癥呈正相關(guān)，鈉水潴留也是重要因素。水腫部位皮膚緊繃發(fā)亮，按壓后凹陷明顯。 4、高脂血癥： 血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均明顯升高，這與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)。長期高脂血癥可能加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，增加心血管疾病風(fēng)險。 5、繼發(fā)感染風(fēng)險： 由于大量免疫球蛋白從尿中丟失，加上激素治療的影響，患兒易發(fā)生呼吸道、泌尿道和皮膚感染。常見病原體包括肺炎鏈球菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。 患兒日常需保持適度活動，避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。飲食應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白，控制在每日每公斤體重2克左右，限制鈉鹽攝入。注意皮膚清潔，避免去人群密集場所。定期監(jiān)測尿蛋白、血漿蛋白和腎功能指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。水腫期間需每日測量體重和腹圍，記錄24小時尿量。疫苗接種需在病情穩(wěn)定期進(jìn)行，避免使用活疫苗。
小兒腎病綜合征可通過觀察水腫、尿液異常、食欲減退、體重異常增長及易感染等早期表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)。早期識別有助于及時干預(yù)，避免病情進(jìn)展。 1、水腫： 晨起眼瞼或面部水腫是常見首發(fā)癥狀，逐漸發(fā)展至雙下肢及全身。水腫呈凹陷性，按壓后皮膚回彈緩慢。需每日檢查孩子眼瞼、腳踝等部位，記錄水腫程度變化。 2、尿液異常： 尿液泡沫增多且久置不散提示蛋白尿，尿量減少伴顏色加深需警惕?？墒褂迷嚰埑醪綑z測，持續(xù)3次晨尿蛋白陽性應(yīng)就醫(yī)。嚴(yán)重時尿液可呈乳糜樣。 3、食欲減退： 胃腸道水腫導(dǎo)致進(jìn)食量下降，可能伴隨惡心嘔吐。兒童表現(xiàn)為拒食、進(jìn)食時間延長。長期攝入不足會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，需監(jiān)測每日進(jìn)食量和體重變化。 4、體重異常： 短期內(nèi)體重增長過快每周超5％提示水鈉潴留。測量應(yīng)固定時間如晨起排便后，記錄趨勢圖。突發(fā)體重下降可能預(yù)示并發(fā)癥，需結(jié)合其他癥狀判斷。 5、易感染傾向： 免疫球蛋白隨尿液丟失導(dǎo)致免疫力下降，表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、皮膚膿皰瘡等。感染會加重蛋白尿，形成惡性循環(huán)。每年超過6次中耳炎或3次肺炎需排查腎病。 建議定期測量兒童晨起血壓，控制每日鹽攝入量在3克以下。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，避免劇烈運(yùn)動。保持皮膚清潔干燥，接種肺炎球菌疫苗。記錄24小時尿量變化，出現(xiàn)尿液混濁或血尿立即就醫(yī)。學(xué)齡兒童應(yīng)每學(xué)期進(jìn)行尿常規(guī)篩查，有家族史者需加強(qiáng)監(jiān)測頻率。
兒童腎病綜合征可能引發(fā)低蛋白血癥、高脂血癥、感染風(fēng)險增加、血栓形成及生長發(fā)育遲緩等危害。 1、低蛋白血癥： 大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白水平顯著下降，可能引起組織水腫、免疫力降低。典型表現(xiàn)為眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸腹腔積液。需通過優(yōu)質(zhì)蛋白飲食結(jié)合醫(yī)生指導(dǎo)的藥物治療改善。 2、高脂血癥： 肝臟代償性合成脂蛋白增加會導(dǎo)致膽固醇和甘油三酯升高，可能加速動脈粥樣硬化進(jìn)程。患兒可能出現(xiàn)黃色瘤或脂血癥性視網(wǎng)膜改變。需限制動物脂肪攝入并使用降脂藥物干預(yù)。 3、感染風(fēng)險： 免疫球蛋白隨尿液丟失及激素治療會抑制免疫功能，易發(fā)生呼吸道、泌尿道等細(xì)菌感染。常見發(fā)熱、咳嗽、尿頻等癥狀。需定期監(jiān)測血常規(guī)，必要時預(yù)防性使用抗生素。 4、血栓形成： 血液濃縮及凝血因子異常增加靜脈血栓風(fēng)險，尤其腎靜脈血栓可能加重腎功能損害。表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿或尿量減少。需評估凝血功能并考慮抗凝治療。 5、生長發(fā)育遲緩： 長期蛋白丟失和激素副作用可能影響營養(yǎng)吸收與骨骼代謝，導(dǎo)致身高體重低于同齡兒童。需定期監(jiān)測生長曲線，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，必要時調(diào)整激素用量。 日常需保證每日每公斤體重1.5-2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉蛋奶等生物價高的食物。限制鈉鹽每日不超過3克以減輕水腫，避免腌制食品。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。定期監(jiān)測尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標(biāo)，注意觀察患兒精神狀態(tài)與尿量變化，出現(xiàn)發(fā)熱或水腫加重需及時就醫(yī)。
預(yù)防兒童腎病綜合征復(fù)發(fā)需從感染控制、規(guī)范用藥、飲食管理、生活習(xí)慣調(diào)整及定期監(jiān)測五方面綜合干預(yù)。 1、感染防控： 感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)的首要誘因，尤其呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染。患兒需避免接觸傳染源，流感季節(jié)佩戴口罩，按時接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀時需及時就醫(yī)，避免自行使用抗生素。日常注意手衛(wèi)生，保持居住環(huán)境通風(fēng)清潔。 2、藥物依從性： 激素類藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐漸減量，突然停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。常用藥物包括潑尼松、甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素，部分患兒需聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺或他克莫司。家長應(yīng)建立用藥記錄表，避免漏服錯服，定期復(fù)查尿常規(guī)和血生化評估療效。 3、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食： 每日食鹽攝入不超過3克，避免腌制食品。蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，按每公斤體重1-1.2克供給。水腫期限制水分?jǐn)z入，多食用冬瓜、薏苡仁等利水食物。合并高脂血癥時需減少動物油脂，增加燕麥、玉米等膳食纖維。 4、適度活動管理： 緩解期可進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動，每日不超過30分鐘，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)疲勞。保證充足睡眠，學(xué)齡兒童每日睡眠不少于9小時。注意氣候變化及時增減衣物，預(yù)防感冒。心理上避免過度施壓，維持穩(wěn)定情緒。 5、定期醫(yī)療隨訪： 初期每月復(fù)查24小時尿蛋白定量和血清白蛋白，穩(wěn)定后每3個月隨訪。監(jiān)測血壓變化，警惕血栓形成風(fēng)險。記錄每日尿量和體重波動，發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫或尿量減少立即就診。長期用藥者需定期評估骨密度和眼底情況。 患兒家庭應(yīng)建立包含每日體重記錄、尿量監(jiān)測、用藥清單的健康檔案，烹飪時使用限鹽勺控制鈉鹽，選擇蒸煮等低油烹飪方式。春秋季節(jié)提前進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理增強(qiáng)體質(zhì)，冬季注意足部保暖。學(xué)校需配合提供課間休息和免體育課等特殊照顧，避免劇烈運(yùn)動后大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。通過醫(yī)患協(xié)作的全程管理，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
兒童腎病綜合征可能由遺傳因素、感染因素、免疫異常、藥物或毒素刺激、其他系統(tǒng)性疾病等原因引起。 1、遺傳因素： 部分兒童腎病綜合征與基因突變有關(guān)，如NPHS1、NPHS2等基因變異會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障結(jié)構(gòu)異常。這類患兒常有家族史，多在嬰幼兒期發(fā)病，表現(xiàn)為典型的蛋白尿、低蛋白血癥等癥狀。確診需進(jìn)行基因檢測，治療以激素和免疫抑制劑為主。 2、感染因素： 鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童常見的繼發(fā)性腎病綜合征病因。病毒感染如乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等也可損傷腎小球?yàn)V過膜。感染因素誘發(fā)的腎病綜合征多伴有發(fā)熱、咽痛等前驅(qū)感染癥狀，需在控制感染基礎(chǔ)上進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。 3、免疫異常： 原發(fā)性腎病綜合征中微小病變型占80％以上，與T淋巴細(xì)胞功能紊亂相關(guān)?；純后w內(nèi)產(chǎn)生異常細(xì)胞因子，破壞腎小球電荷屏障。這類患兒對糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)，可能需要加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。 4、藥物或毒素刺激： 非甾體抗炎藥、抗生素、重金屬等物質(zhì)可能直接損傷腎小球上皮細(xì)胞。臨床表現(xiàn)為用藥后突發(fā)蛋白尿，常伴有血尿和腎功能損害。及時停用可疑藥物后，部分患兒癥狀可自行緩解，嚴(yán)重者需進(jìn)行血漿置換。 5、其他系統(tǒng)性疾病： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病等全身性疾病可累及腎臟。這類繼發(fā)性腎病綜合征除腎臟表現(xiàn)外，多伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、血糖升高等特征性癥狀。治療需針對原發(fā)病，如狼瘡性腎炎需使用羥氯喹聯(lián)合免疫抑制劑。 兒童腎病綜合征患兒需保證優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1.5-2克，以雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白質(zhì)為主。注意控制食鹽攝入，每日不超過3克。急性期需臥床休息，緩解期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。定期監(jiān)測尿蛋白、血白蛋白等指標(biāo)，預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物。保持皮膚清潔，水腫部位避免摩擦破損。心理上給予充分關(guān)愛，減輕患兒焦慮情緒。
腎病綜合征患兒飲食需注意低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、控制水分、低脂及適量熱量攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并促進(jìn)康復(fù)。 1、低鹽飲食： 每日食鹽攝入量需控制在2-3克以內(nèi)，避免腌制食品、加工食品等高鈉食物。過量鈉鹽會加重水腫和高血壓，患兒可選擇新鮮食材烹飪，使用香料替代部分鹽分調(diào)味。 2、優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充： 優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、瘦肉等生物價高的動物蛋白，每日每公斤體重?cái)z入1-1.2克。大量蛋白尿會導(dǎo)致低蛋白血癥，但過量蛋白質(zhì)可能增加腎小球?yàn)V過壓力，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。 3、水分控制： 根據(jù)尿量、水腫程度調(diào)整飲水量，通常以前一日尿量加500毫升為宜。嚴(yán)重水腫期需嚴(yán)格限水，使用帶刻度的水杯記錄，避免湯粥等隱性水分?jǐn)z入。 4、低脂飲食： 限制動物內(nèi)臟、油炸食品攝入，烹調(diào)選用植物油。高脂血癥是常見并發(fā)癥，可增加富含ω-3脂肪酸的深海魚類，如三文魚、鯖魚等，每周2-3次。 5、熱量保障： 每日熱量需達(dá)到每公斤體重30-35千卡，以碳水化合物為主。長期激素治療可能引發(fā)代謝紊亂，可選用藕粉、麥淀粉等低蛋白主食，搭配新鮮蔬果補(bǔ)充維生素。 患兒飲食需根據(jù)24小時尿蛋白定量、血白蛋白等指標(biāo)動態(tài)調(diào)整，定期監(jiān)測電解質(zhì)。烹飪方式以蒸煮燉為主，避免燒烤煎炸?？捎涗涳嬍橙沼泿椭鸂I養(yǎng)師評估，合并高血壓時需增加富鉀食物如香蕉、土豆，但出現(xiàn)少尿或無尿時應(yīng)限制鉀攝入。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，注意分餐制避免感染風(fēng)險。
兒童腎病綜合征可能由遺傳因素、感染因素、免疫異常、藥物或毒素刺激、繼發(fā)于其他疾病等原因引起。 1、遺傳因素： 部分患兒存在基因突變或家族遺傳傾向，如先天性腎病綜合征常與NPHS1、NPHS2等基因缺陷相關(guān)。這類患兒多在出生后早期發(fā)病，表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。對于遺傳性腎病，需通過基因檢測明確診斷，治療上以控制癥狀為主。 2、感染因素： 鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童常見繼發(fā)性腎病綜合征病因。病毒感染如乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等也可能損傷腎小球?yàn)V過屏障。感染因素導(dǎo)致的腎病通常在感染后1-4周出現(xiàn)癥狀，及時抗感染治療有助于病情控制。 3、免疫異常： 微小病變型腎病是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見類型，與T淋巴細(xì)胞功能紊亂相關(guān)。患兒體內(nèi)產(chǎn)生異常細(xì)胞因子，破壞腎小球電荷屏障。這類患兒對糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。 4、藥物或毒素刺激： 非甾體抗炎藥、抗生素等藥物可能通過過敏反應(yīng)或直接腎毒性引發(fā)腎病綜合征。重金屬接觸、蜂毒等環(huán)境毒素也可能損傷腎小球。停用可疑藥物或脫離毒素環(huán)境后，部分患兒癥狀可自行緩解。 5、繼發(fā)于其他疾?。? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病等全身性疾病可累及腎臟。這類繼發(fā)性腎病綜合征除典型三高一低癥狀外，還伴有原發(fā)病特征表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)病進(jìn)行，必要時聯(lián)合免疫抑制劑。 患兒日常需保持適度活動，避免劇烈運(yùn)動加重蛋白丟失。飲食宜采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽配方，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。注意皮膚清潔，預(yù)防感染，接種疫苗需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。定期監(jiān)測尿蛋白、腎功能等指標(biāo)，出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少應(yīng)及時就醫(yī)。
小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)可通過調(diào)整免疫抑制劑、控制蛋白尿、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式治療。復(fù)發(fā)通常與感染、藥物減量不當(dāng)、免疫紊亂、飲食不當(dāng)和遺傳因素等原因引起。 1、調(diào)整免疫抑制劑： 糖皮質(zhì)激素仍是基礎(chǔ)治療藥物，潑尼松需根據(jù)病情調(diào)整劑量。對于頻繁復(fù)發(fā)者，可聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺或他克莫司等免疫抑制劑。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能和血藥濃度。 2、控制蛋白尿： 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利可減少蛋白漏出。嚴(yán)重蛋白尿可能需使用利妥昔單抗等生物制劑。每日監(jiān)測尿蛋白定量有助于評估療效。 3、預(yù)防感染： 復(fù)發(fā)患兒需避免接觸傳染源，必要時接種肺炎球菌疫苗。發(fā)生感染時應(yīng)及時使用抗生素，常見選擇包括頭孢曲松或阿奇霉素。感染控制后需復(fù)查尿常規(guī)。 4、營養(yǎng)支持： 采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.5-2g/kg。補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。水腫期需限制鈉鹽攝入，每日不超過2g。 5、心理干預(yù)： 長期治療易導(dǎo)致焦慮情緒，可通過游戲治療改善心理狀態(tài)。家長需接受疾病知識教育，掌握居家護(hù)理要點(diǎn)。建立規(guī)律的復(fù)診計(jì)劃有助于增強(qiáng)治療信心。 患兒日常需保持適度活動，避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。臥室保持通風(fēng)干燥，注意手衛(wèi)生和口腔清潔。飲食宜選用易消化的魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高磷食物如乳制品攝入。天氣變化時及時增減衣物，預(yù)防呼吸道感染。記錄每日尿量和體重變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)復(fù)查。
小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)的早期癥狀主要表現(xiàn)為尿蛋白增加、水腫重現(xiàn)、尿量減少、食欲減退以及精神狀態(tài)改變。 1、尿蛋白增加： 尿液中出現(xiàn)大量泡沫是蛋白尿的典型表現(xiàn)，家長可通過晨尿觀察泡沫是否明顯增多。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或24小時尿蛋白定量超過每公斤體重50毫克。這種情況通常與感染、擅自減藥或免疫紊亂有關(guān)，需及時復(fù)查尿常規(guī)并調(diào)整治療方案。 2、水腫重現(xiàn)： 患兒眼瞼和面部出現(xiàn)晨起水腫，逐漸發(fā)展至雙下肢凹陷性水腫。水腫程度與低蛋白血癥相關(guān)，血清白蛋白常低于30克每升。需要限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化，每日體重增長超過1公斤提示體液潴留加重。 3、尿量減少： 每日尿量少于300毫升或較平日減少一半以上需警惕?？赡馨殡S尿液顏色加深或渾濁，反映腎小球?yàn)V過功能下降。記錄出入量時要注意排除出汗等因素影響，持續(xù)少尿可能誘發(fā)急性腎損傷。 4、食欲減退： 患兒出現(xiàn)厭食、拒食或進(jìn)食后腹脹，與胃腸道水腫和代謝紊亂有關(guān)。長期蛋白丟失會導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，影響消化功能?？蓢L試少量多餐，選擇高生物價蛋白飲食如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物。 5、精神狀態(tài)改變： 表現(xiàn)為嗜睡、煩躁或注意力不集中，可能與電解質(zhì)紊亂或尿毒癥前期有關(guān)。特別要注意血鈉低于130毫摩爾每升時的精神神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐或意識障礙。 日常護(hù)理需保持皮膚清潔預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動減少蛋白尿，定期監(jiān)測血壓和尿蛋白變化。飲食應(yīng)保證足夠熱量供給，蛋白質(zhì)攝入控制在每日每公斤體重1.5-2克，優(yōu)先選擇乳清蛋白和大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意觀察用藥后反應(yīng)，激素治療期間避免接種活疫苗，外出時做好防曬措施。建議每1-2周復(fù)查尿常規(guī)，出現(xiàn)任何異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
腎病綜合征患者是否可以健身需要根據(jù)病情的具體情況來決定，輕癥患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度運(yùn)動，有助于提高身體素質(zhì)，但嚴(yán)重患者或病情不穩(wěn)定時，需避免運(yùn)動以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 1、判斷是否適合健身的關(guān)鍵因素 健身要求一定的體力和身體代謝能力，對于腎病綜合征患者而言，是否適合運(yùn)動主要取決于病情的穩(wěn)定性、腎功能情況以及身體整體狀態(tài)。有嚴(yán)重癥狀如水腫、蛋白尿或腎功能衰竭的患者應(yīng)避免運(yùn)動，以免對身體造成額外負(fù)擔(dān)；而病情穩(wěn)定或輕癥患者可在專業(yè)指導(dǎo)下適當(dāng)活動。 2、適合腎病綜合征患者的健身方式 適合患者的運(yùn)動方式需以溫和且低強(qiáng)度的活動為主。以下三種運(yùn)動相對比較安全： 散步：每日30分鐘的輕度步行有助于促進(jìn)全身血液循環(huán)，減輕壓力，增強(qiáng)體質(zhì)。 瑜伽：緩慢的動作和呼吸練習(xí)可以幫助患者改善血液循環(huán)，同時放松心情。 游泳：非劇烈活動的水中運(yùn)動減輕關(guān)節(jié)壓力，對心血管系統(tǒng)有益，但需注意控制運(yùn)動強(qiáng)度。 3、健身時的注意事項(xiàng) 無論選擇什么形式的運(yùn)動，患者都應(yīng)注重以下幾點(diǎn)： 運(yùn)動強(qiáng)度控制：應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，任何可能導(dǎo)致疲勞、呼吸急促或心跳加速的活動需謹(jǐn)慎。 隨時監(jiān)測身體狀態(tài)：運(yùn)動時如果出現(xiàn)胸悶、頭暈或水腫加重等不適癥狀，應(yīng)立即停止并聯(lián)系 補(bǔ)充水分但避免過量：腎病患者需嚴(yán)格控制飲水量，運(yùn)動期間也不例外，可咨詢醫(yī)生制定合理的水分?jǐn)z入計(jì)劃。 腎病綜合征患者是否可以健身取決于自身病情和健康狀態(tài)，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動方式，同時學(xué)會傾聽身體信號，做到適度運(yùn)動以促進(jìn)健康。如有任何運(yùn)動計(jì)劃的想法，應(yīng)先咨詢醫(yī)生意見并進(jìn)行評估。
