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骨關節(jié)炎源于激素水平降低嗎

發(fā)布時間: 2016-04-13 14:28:06

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據新一期的《關節(jié)炎與風濕病》雜志報道,美國密歇根大學安阿伯分校的一項調查顯示,絕經期婦女患膝骨關節(jié)炎的危險度增加,可能與女性雌激素水平的降低有關。骨關節(jié)炎源于激素水平降低嗎專家稱,雖然當前尚不能將改變雌激素及其代謝產物水平作為絕經期婦女骨關節(jié)炎的防治策略,但它有望成為今后的研究方向。

據美國國家衛(wèi)生研究院統(tǒng)計,目前在美國已有超過2000萬的骨關節(jié)炎患者,該病已成為美國成年人傷殘的最常見原因之一。以往的流行病學調查表明,在45歲以后男性和女性發(fā)生骨關節(jié)炎的危險度均會增高,但女性發(fā)生的可能性卻遠大于男性。

眾所周知,在婦女絕經前、絕經過渡期以及即將進入絕經期的圍絕經期階段,雌二醇是女性體內主要的雌激素,然而一旦絕經期開始,雌二醇及其代謝產物(如2-羥雌酮)水平就會明顯降低,而激素水平的變化是引發(fā)絕經期婦女多種健康隱患的重要原因。因此,美國密歇根大學安阿伯分校流行病學系的MaryFranR.Sowers教授及其同事開展了一項調查,以研究女性血中雌激素水平的降低與骨關節(jié)炎發(fā)病的關系。

該調查結果刊登于8月出版的《關節(jié)炎與風濕病》(Arthritis&Rheumatism)雜志上。研究人員指出:關于激素水平是否促使了骨關節(jié)炎的發(fā)病,或可用作骨關節(jié)炎發(fā)生危險度的一個生物標志,一直是醫(yī)學界爭論的話題。然而,以往大多數研究都集中在絕經期接受激素替代療法(HRT)的婦女,僅有少數研究在未接受激素替代療法的婦女中觀察了內源性激素水平與骨關節(jié)炎的關系,且對雌激素代謝產物水平的關注度近乎于零。骨關節(jié)炎源于激素水平降低嗎

調查結果表明:在為期3年的調查時間里,近絕經期婦女循環(huán)中的雌二醇處于最低水平者,發(fā)生膝骨關節(jié)炎的可能性是該激素水平較高者的將近2倍;同樣,雌二醇代謝產物2-羥雌酮處于最低水平者,其膝骨關節(jié)炎的危險度幾乎增加至3倍。對此,Sowers教授說:“骨關節(jié)炎一直以來被認為是由于生物應力平衡失調導致的關節(jié)磨損現象,但現在這個調查結果提示我們應該把思路擴展到研究患者的激素水平,包括激素如何影響關節(jié)周圍組織和如何增加骨關節(jié)炎發(fā)生的易感性?!?/p>

研究人員花了3年時間,觀察了842名白人和黑人婦女膝骨關節(jié)炎的發(fā)病情況。入選者的年齡在26~54歲之間,其中有超過75%的婦女在調查開始時處于絕經前期,其余為圍絕經期。在調查開始前,無一例婦女使用過激素替代療法,且有超過10%的婦女已被診斷為膝骨關節(jié)炎。骨關節(jié)炎源于激素水平降低嗎研究人員對所有參與調查的婦女的身體質量指數進行了評估,以后這些婦女每年接受一次雙膝關節(jié)X線檢查,同時被抽取血樣和尿樣檢測雌二醇及其他激素的水平。

研究人員發(fā)現,那些在調查期間首次發(fā)生膝骨關節(jié)炎的婦女,在調查剛開始時她們的雌二醇水平大多低于那些在調查期間沒有發(fā)生膝骨關節(jié)炎的婦女。而且,她們的2-羥雌酮水平也大多低于后者。由于以上兩種情況,按照血中激素水平進行三分位法分組,這些發(fā)生膝骨關節(jié)炎的婦女大部分處于最低三分位組。

在經年齡、損傷和身體質量指數校正后,結果顯示:雌二醇水平處于最低三分位組(低于47pg/ml)與處于中間三分位組(47~77pg/ml)的婦女相比,發(fā)生膝骨關節(jié)炎的可能性顯著增加(比值比為1.88;95%可信區(qū)間為1.1~3.5)。同樣,2-羥雌酮處于最低水平的婦女發(fā)生膝骨關節(jié)炎的危險度明顯增加(比值比為2.9;95%可信區(qū)間為1.5~5.7)。此外,16α-羥雌酮濃度與2-羥雌酮濃度比值增高,也可增加發(fā)生膝骨關節(jié)炎的危險度(比值比為1.86;95%可信區(qū)間為1.02~3.44)。

此外,研究人員發(fā)現,在被調查婦女中越肥胖者2-羥雌酮水平就可能越低。因此研究人員認為,除了體重過重造成膝、踝和足關節(jié)周圍的應力過度這一公認的原因外,肥胖對激素水平可能造成的不良影響,將反過來進一步促進骨關節(jié)炎的發(fā)病。骨關節(jié)炎源于激素水平降低嗎

綜合以上結果,研究人員斷言,這種常發(fā)生在圍絕經期和絕經期婦女的激素水平降低現象,與骨關節(jié)炎的發(fā)病有著非常重要的聯系。但他們仍然很謹慎地指出,目前還不清楚激素水平的降低是導致骨關節(jié)炎的原因,還是和骨關節(jié)炎相伴的疼痛及炎癥有關。因為以往的研究表明,雌二醇的代謝產物在花生四烯酸的代謝中起到重要作用,而花生四烯酸是促炎性白三烯合成所必需的,后者將可能加重骨關節(jié)炎的炎癥反應與疼痛。因此Sowers教授推測,較高水平的雌二醇代謝產物(如2-羥雌酮)可能抑制花生四烯酸的代謝,從而起到減輕或延緩骨關節(jié)炎發(fā)展的作用。Sowers教授指出,由于該病病程綿長,而該研究觀察的時限相對較短,不可能獲取其發(fā)展演進過程的全貌;但是,假如能有進一步的研究來證實他們的推測的話,那么,以轉換生活方式或干預途徑來影響這些代謝產物,將會有助于絕經期婦女防治骨關節(jié)炎。

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