甲亢病的產(chǎn)生與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。因此，甲亢的治療受到廣泛關(guān)注。
內(nèi)科藥物治療
(一)甲亢的治療方法與適應(yīng)癥
包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的生活治療等?？辜谞钕偎幬镆粤螂孱惢衔餅橹鳎朔椒ㄊ莾?nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對(duì)癥治療。生活治療是適當(dāng)休息，飲食給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等，并注意避免精神刺激和過度疲勞。
藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成，但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等。但是必須長(zhǎng)期服用，一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會(huì)再發(fā)，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外，少部分患者在服藥前二、三個(gè)月內(nèi)，會(huì)發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。藥物治療的適應(yīng)癥：
①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢;
②年齡小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者;
③手術(shù)前準(zhǔn)備;
④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者;
⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。
(二)治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用
治療甲亢的抗甲狀腺藥：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白細(xì)胞減少癥，一般發(fā)生在用藥后的頭幾個(gè)月，如及時(shí)停藥，多在1~2周內(nèi)恢復(fù)，故在用藥期間要定期檢查血象。
治療甲亢的西醫(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，由于粒細(xì)胞過少全身抵抗力顯著下降，繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感染，對(duì)生命的威脅極大。因此，在用藥期間應(yīng)注意有無粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治愈的機(jī)會(huì)還比較多。粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生多在用藥l一3個(gè)月期間，但也可見于用藥后的任何時(shí)間。因此，在用藥1一3月期間應(yīng)特別警惕。
粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)病有兩種方式，一種是突然發(fā)生，一般不能預(yù)防。另一種是逐漸發(fā)生，一般先有白細(xì)胞減少，如果繼續(xù)用藥，可以轉(zhuǎn)變成粒細(xì)胞缺乏癥。對(duì)后一種發(fā)病方式，可以通過在用藥期間定期檢查白細(xì)胞來預(yù)防。在用藥期間，可以每周查1次白細(xì)胞，如果白細(xì)胞數(shù)少于3×10^9/升時(shí)，一般需停藥觀察，如果白細(xì)胞數(shù)在3-4×10^9/升，應(yīng)每1-3天查1次，并用升白細(xì)胞的藥物如利血生、鱉肝醇，必要時(shí)用激素治療，最好換用另一種抗甲狀腺藥物，經(jīng)過上述措施處理后，白細(xì)胞仍然下降，則需停用抗甲狀腺藥物，改用其它方法治療甲亢。
粒細(xì)胞缺乏癥一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，并送醫(yī)院進(jìn)行搶救。因病人抵抗力太弱，應(yīng)在無菌隔離的病房搶救，給予大量的糖皮質(zhì)激素和抗生素治療。治愈后病人不能再用抗甲狀腺藥物治療甲亢。
(4)有關(guān)甲亢或甲減病人能否過正常性生活的問題。甲亢或甲減病人能否過正常性生活須依病情況而定。一般而言，輕癥病人或中、重型病人經(jīng)治療后病變得到控制、癥狀消失、病人各種生命活動(dòng)功能趨于正常者，可以有節(jié)制地過性生活。
但有以下問題時(shí)，應(yīng)引起人們注意：
①甲亢病人有多種多樣的神經(jīng)癥狀,如易激動(dòng)、多疑、過敏、恐懼、焦慮等;植物性神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)心慌、心律失常等。此外，還有神經(jīng)肌肉功能紊亂，出現(xiàn)四肢顫抖、無力。性興奮常?？梢哉T發(fā)或加重以上癥狀。
②部分甲亢與甲減病人因性欲減退、陽(yáng)痿等嚴(yán)重地影響了夫妻之間的性和諧，不能進(jìn)行正常的性生活，必須積極進(jìn)行有針對(duì)性的治療，使性功能恢復(fù)。
③甲亢病人月經(jīng)周期往往不規(guī)則，周期多為延長(zhǎng)，但也有縮短者，月經(jīng)量亦少，甚至閉經(jīng)。因此，受孕機(jī)會(huì)很少。如果懷孕，，發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會(huì)較多。男病人因精子生成受抑制表現(xiàn)為無精癥或少精癥，也必須針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，方能達(dá)到生育目的。
④甲亢病人的病情穩(wěn)定時(shí)，即以過治療使臨床狀基本控制，血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)或四碘狀腺原氨酸(T4)均恢復(fù)正常，甲狀腺吸碘率達(dá)正常水平(2小時(shí)為4%～30%，24小時(shí)為25%～65%)，停藥半年以上，一般可以過正常性生活。由于性生活常易使甲亢復(fù)發(fā)或加重，有的病人服藥1年以上，停藥后，仍約有1/2～1/3的人復(fù)發(fā)，故性生活的恢復(fù)一定要在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
⑤甲亢病人服藥時(shí)間很長(zhǎng)，所服的藥物如他巴唑、β—體阻滯劑，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形，恢復(fù)性生活后是否可以懷孕，要接受醫(yī)師的指導(dǎo)。
手術(shù)治療方法
(一)甲亢的治療方法與適應(yīng)癥
甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)為破壞性不可逆治療，且可引起一些并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。適應(yīng)證為：
①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長(zhǎng)期服藥者;
②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者;
③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。
不適合手術(shù)治療方法者有：①浸潤(rùn)性突眼者;②嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥，全身情況差不能耐受手術(shù)者;③妊娠早期(前3個(gè)月)和晚期(后3個(gè)月);④輕癥病人預(yù)計(jì)藥物治療方法可緩解者。
(二)外科治療的地位
甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法?？辜谞钕偎幬锊荒芨渭卓?，也不能代替手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50%不能恢復(fù)工作，而經(jīng)手術(shù)治療的病例，只有5%。因此，如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療4～5個(gè)月后療效不能鞏固者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
對(duì)于手術(shù)治療，除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外，均可手術(shù)治療。對(duì)于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著，同時(shí)還有惡變的可能存在，更宜以手術(shù)治療為主。業(yè)已并發(fā)有左心擴(kuò)大，心律失常，甚至發(fā)生心律失常者，更應(yīng)手術(shù)，始能治愈。企圖完全治愈上述心臟癥狀，然后再行手術(shù)的辦法，是本末倒置，反而導(dǎo)致病情惡化。
至于妊娠婦女，鑒于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)妊娠可造成不良影響，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等;妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，在娠妊早期、中期、即4～6個(gè)月，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;到晚期，甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠間的相互影響已不大，則可待分娩后再行手術(shù)治療。
(三)術(shù)前準(zhǔn)備及其重要性：
甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下，手術(shù)危險(xiǎn)性很大。因此，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及其重要。
1.首先要做好病人的思想工作，消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。已發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)給與毛地黃制劑;伴有心房顫動(dòng)者，可給與心得安或奎尼丁治療。
2.術(shù)前檢查：除全面的體格檢查外，還應(yīng)包括：①測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗(yàn)。在有增高的病人須定期復(fù)查。②喉鏡檢查，確定聲帶功能。③心電圖檢查，并詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音或心律不齊等。④有胸骨后甲狀腺腫時(shí)，應(yīng)做頸部X線攝片，并讓患者同時(shí)咽下顯影劑，以確定氣管和食管的受壓程度。
3.藥物準(zhǔn)備：降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。①如病人基礎(chǔ)代謝率高，可用硫氧嘧啶類藥物(甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等)。此類藥物能阻止碘的有機(jī)化過程，使氧化碘不能與酪氨酸結(jié)合。另外，其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲狀腺素的合成，并且對(duì)甲狀腺淋巴細(xì)胞有重要免疫作用，由于硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血，增加了手術(shù)的困難和危險(xiǎn)。因此，服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑。②在甲亢癥狀基本控制后，即可改用口服碘液溶液(lugol氏液)，每日3次口服，維持3～5日。碘劑對(duì)增生狀態(tài)的甲狀腺的作用在于在最初24～48小時(shí)內(nèi)阻滯正常碘的有機(jī)化環(huán)節(jié)，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細(xì)胞退化，甲狀腺血運(yùn)減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。③對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著作用的病例，可使用碘劑與心得安合用術(shù)前準(zhǔn)備，心得安使用劑量每6小時(shí)給藥一次，口服。心得安半衰期3～6小時(shí)。因此，最末一次口服心得安要在術(shù)前1～2小時(shí);術(shù)前不用阿托品，以免心動(dòng)過速。術(shù)后繼服心得安4～7日。心得安是一種β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織的β受體對(duì)兒茶酚胺的作用，抑制腎上腺素能活力增進(jìn)，降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的效應(yīng)，使甲亢癥狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。
近年來，有人主張完全單用心得安作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備。優(yōu)點(diǎn)是：一方面可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，另方面并不影響甲狀腺功能，術(shù)后立即能了解甲狀腺殘留部分的功能狀態(tài)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：應(yīng)用心得安的適應(yīng)癥仍應(yīng)限于上述病例，也就是對(duì)碘劑不起顯著作用的病例，且仍應(yīng)與碘劑聯(lián)合應(yīng)用，完全單用心得安僅適用于高功能腺瘤病人的術(shù)前準(zhǔn)備。
(四)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：
經(jīng)上述藥物準(zhǔn)備2-3周后。甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加)，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，早、中、晚脈率波動(dòng)不超過10次/分,基礎(chǔ)代謝率在+20%以下或T3T4值在正常范圍。腺體縮小變硬，血管雜音減少，便可進(jìn)行手術(shù)。
需要說明，“適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)”誠(chéng)然一般以基礎(chǔ)代謝率接近正常與否來決定，但亦不完全以此為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)同時(shí)參考全身情況，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的改善情況。脈率的降低，脈壓的恢復(fù)正常等，常是適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。
(五)甲狀腺次全切除術(shù)要點(diǎn)：
1、麻醉：局部麻醉在絕大多數(shù)病例效果良好，且可隨時(shí)了解聲帶功能，避免喉返神經(jīng)損傷。如果氣管嚴(yán)重受壓或較大的胸骨后甲狀腺腫，為了保證手術(shù)中呼吸道通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)，則應(yīng)考慮氣管內(nèi)麻醉。
2、手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真對(duì)待每一步驟。①離胸骨上緣兩橫指處做切口，橫斷或分開舌骨下諸肌，進(jìn)入甲狀腺外層被膜和固有膜間隙，即可分離出甲狀腺體。②充分顯露甲狀腺腺體。結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經(jīng)，如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干。這樣，不但可避免損傷喉返神經(jīng)，且使甲狀腺下動(dòng)脈的分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支相互保持吻合，不致影響切除后甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應(yīng)。③切除腺體的多少，應(yīng)根據(jù)甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90%，每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。腺體切除過少容易引起復(fù)發(fā)，過多又易發(fā)生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經(jīng)損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。④術(shù)中要嚴(yán)密止血，對(duì)較大血管(如甲狀腺上動(dòng)、靜脈,甲狀腺中、下靜脈)應(yīng)分別采取雙重結(jié)扎，以防滑脫出血。切口應(yīng)置通暢引流24～48小時(shí)，以便及時(shí)引流出滲血，頸部的空間小，少量的積血，亦可壓迫氣管。
3、加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開始，逐日逐次減少1滴。如術(shù)前合用心得安作術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后繼服心得安4～7日。病人應(yīng)取半臥位，以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰，床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時(shí)及時(shí)做氣管切開。
(六)術(shù)后主要并發(fā)癥：
1、術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因?yàn)棰偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管。主要是手術(shù)時(shí)止血不徹底，或因血管結(jié)扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術(shù)后氣管塌陷。是氣管壁長(zhǎng)期受壓，發(fā)生軟化，術(shù)后失去周圍組織支撐所引起。
臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫;如情況仍無改善，應(yīng)立即做氣管切開，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查處理。
2、喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度;少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時(shí)性，經(jīng)針刺、理療等治療后，一般可在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)，術(shù)后喉鏡檢查雖仍見患側(cè)聲帶外展，但病人并無明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。
3、喉上神經(jīng)損傷：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離開腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時(shí)，有時(shí)可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。
4、手足搐搦：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應(yīng)受累時(shí)，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。
癥狀多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感，常伴心前區(qū)的重壓感;重者發(fā)生面肌和手足的搐搦(一種帶疼痛性的痙攣)。每日可發(fā)作數(shù)次，每次10～20分鐘，甚至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發(fā)雙眼白內(nèi)障。
在不出現(xiàn)搐搦的間歇期間，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣(chrostek征)、如果用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦(Trousseau征)。
血鈣多降低血磷則上升，同時(shí)尿中的鈣、磷排出減少。
治療：發(fā)作時(shí)立即靜脈推注葡萄糖酸鈣或氯化鈣。口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時(shí)加用維生素D2，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇(AT10)油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性。近年，同種導(dǎo)體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。
5、甲狀腺危象：發(fā)病原因迄今尚未肯定。過去認(rèn)為：甲狀腺危象是手術(shù)時(shí)過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進(jìn)入血液中的結(jié)果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量并不一定高。因此，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液中過多地結(jié)果。近年來則認(rèn)為：甲狀腺危象是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的，甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質(zhì)功能減退，而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時(shí)也由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。
臨床表現(xiàn)多于術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱(每分鐘120次以上)，病人煩躁、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)予以搶救治療。
治療措施包括①?gòu)?fù)方碘溶液，口服，緊急時(shí)可用碘化鈉加入葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。②用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，加入葡萄糖液靜脈滴注，或口服，每6小時(shí)一次。利血平克肌肉注射，每6小時(shí)一次。③氫化考地松，分次靜脈滴注。④鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌肉注射，6～8小時(shí)一次。⑤降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。
6、術(shù)后復(fù)發(fā)：造成術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉;或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動(dòng)脈未予結(jié)扎等。復(fù)發(fā)甲狀腺的再次手術(shù)常常帶來難以估計(jì)的困難，而且容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。因此，對(duì)復(fù)發(fā)的甲亢，一般以非手術(shù)治療為主。
7、甲狀腺功能減退：由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。
治療：長(zhǎng)期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素，一般有較好療效。
同位素治療
用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱。利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，分泌減少，達(dá)到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再三個(gè)月或半年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會(huì)逐漸縮小，有的病人會(huì)因甲狀腺破壞過多而導(dǎo)致機(jī)能低下。本療法的適應(yīng)證有：
①中度甲亢，年齡在20歲以上,應(yīng)首選此療法;
②抗甲亢藥物長(zhǎng)期治療無效，或停藥復(fù)發(fā)者，或藥物過敏者;
③合并心、肝、腎疾患不宜手術(shù)者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者;
④某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢。
下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期;②年齡在20歲以下者;③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米;④重度心、肝、腎功能衰竭;⑤重度浸潤(rùn)性突眼;⑥甲亢危象。
以上甲亢的治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達(dá)到最理想的治療效果。
本病尚無病因治療，藥物治療療程長(zhǎng)，長(zhǎng)期緩解率低，僅為30%～50%;同位素治療術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲減;手術(shù)為破壞性不可逆治療，切少了術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴(yán)格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過程，適當(dāng)選擇的治療在疾病取得相當(dāng)緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應(yīng)密切配合，因人而異地選擇最佳治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)通常不會(huì)直接導(dǎo)致甲亢，但某些類型的結(jié)節(jié)可能引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)決定，包括藥物、手術(shù)或放射性碘治療。 1、甲狀腺結(jié)節(jié)與甲亢的關(guān)系：甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的異常增生，大多數(shù)為良性，不會(huì)影響甲狀腺功能。然而，少數(shù)結(jié)節(jié)可能分泌過多甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢。這種情況多見于毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或毒性腺瘤。 2、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷：通過超聲檢查、甲狀腺功能檢測(cè)和細(xì)針穿刺活檢等手段，可以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)和功能狀態(tài)。超聲檢查可評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和血流情況，甲狀腺功能檢測(cè)可判斷是否存在甲亢，細(xì)針穿刺活檢則有助于鑒別良惡性。 3、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療：對(duì)于良性結(jié)節(jié)且無甲亢癥狀者，通常無需特殊治療，定期隨訪即可。若結(jié)節(jié)引發(fā)甲亢，可選用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，抑制甲狀腺激素合成。對(duì)于較大或惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要治療手段。放射性碘治療適用于無法手術(shù)或藥物控制不佳的患者，通過破壞甲狀腺組織減少激素分泌。 4、生活方式調(diào)整：保持均衡飲食，適量攝入碘，避免過量攝入含碘食物如海帶、紫菜等。規(guī)律作息，避免過度勞累和精神壓力，有助于維持甲狀腺功能穩(wěn)定。 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲亢的關(guān)系復(fù)雜，需根據(jù)具體情況制定治療方案。定期體檢和及時(shí)就醫(yī)是預(yù)防和管理甲狀腺疾病的關(guān)鍵，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可有效控制病情，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
甲亢患者可以適量食用龍眼，但需注意控制攝入量。甲亢患者能否食用龍眼主要與甲狀腺功能狀態(tài)、龍眼的營(yíng)養(yǎng)成分、個(gè)體代謝差異、病情嚴(yán)重程度、藥物相互作用等因素有關(guān)。 1、甲狀腺功能狀態(tài)：甲亢患者甲狀腺激素分泌過多，代謝率加快。龍眼含糖量較高，過量食用可能加重代謝負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定者可少量食用，急性發(fā)作期應(yīng)避免。 2、龍眼的營(yíng)養(yǎng)成分：龍眼富含葡萄糖、蔗糖等單糖，每100克含糖量約16克。甲亢患者易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，需注意監(jiān)測(cè)血糖變化。龍眼所含的維生素C和B族維生素對(duì)甲亢患者有益。 3、個(gè)體代謝差異：部分甲亢患者合并胰島素抵抗，對(duì)糖分代謝能力下降。這類患者食用龍眼后可能出現(xiàn)心悸、出汗等不適癥狀。建議根據(jù)個(gè)體反應(yīng)調(diào)整食用量。 4、病情嚴(yán)重程度：輕度甲亢患者代謝異常不明顯，可耐受適量龍眼。中重度甲亢患者常伴心動(dòng)過速、消瘦等癥狀，高糖飲食可能加重癥狀。需結(jié)合臨床癥狀評(píng)估食用量。 5、藥物相互作用：甲亢治療藥物如甲巰咪唑可能影響肝功能，龍眼中的活性成分需經(jīng)肝臟代謝。服藥期間大量食用可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，建議間隔2小時(shí)以上食用。 甲亢患者日常飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，建議選擇低碘、高蛋白、高維生素食物?？蛇m量食用新鮮水果補(bǔ)充維生素，但需控制高糖水果攝入量。保持規(guī)律作息，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，有助于改善代謝狀態(tài)。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食方案。出現(xiàn)心慌、手抖等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
甲亢患者可以適量吃糯米飯，但需注意控制攝入量，避免過量導(dǎo)致血糖波動(dòng)或消化不良。甲亢是由于甲狀腺激素分泌過多引起的代謝亢進(jìn)疾病，飲食上需避免高碘食物，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡。糯米飯屬于高碳水化合物食物，適量食用不會(huì)對(duì)甲亢病情產(chǎn)生直接影響，但過量可能加重代謝負(fù)擔(dān)。 1、甲亢患者的飲食原則應(yīng)以低碘、高蛋白、高維生素為主。糯米飯雖不含碘，但因其高碳水化合物特性，需與其他低糖食物搭配，避免血糖快速升高。建議選擇糙米、燕麥等粗糧替代部分糯米，增加膳食纖維攝入，幫助穩(wěn)定血糖。 2、糯米飯的消化速度較快，可能引起血糖波動(dòng)，甲亢患者本身代謝較快，需注意控制食用量。建議每餐糯米飯的攝入量不超過100克，并搭配富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、豆腐或瘦肉，延緩血糖上升速度。 3、甲亢患者常伴有胃腸功能紊亂，糯米飯黏性較強(qiáng)，過量食用可能導(dǎo)致消化不良。建議將糯米飯煮得稍軟，或與其他易消化的食物如蔬菜、湯類搭配，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。 4、甲亢患者需避免高碘食物，如海帶、紫菜等，但糯米飯不含碘，適量食用不會(huì)影響病情。日常飲食中可選擇低碘鹽，減少碘攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充富含維生素B族和鈣的食物，如牛奶、綠葉蔬菜，幫助緩解甲亢癥狀。 甲亢患者可以適量食用糯米飯，但需注意控制攝入量，避免過量導(dǎo)致血糖波動(dòng)或消化不良。日常飲食應(yīng)以低碘、高蛋白、高維生素為主，搭配粗糧和易消化食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，有助于病情控制。
甲亢治療首選藥物控制，病情嚴(yán)重或藥物無效時(shí)考慮手術(shù)治療。治療方法主要有抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、甲狀腺切除術(shù)，選擇依據(jù)包括病情嚴(yán)重程度、甲狀腺腫大情況、患者年齡及生育需求等因素。 1、抗甲狀腺藥物： 適用于輕中度甲亢患者，常用藥物包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。這類藥物通過抑制甲狀腺激素合成發(fā)揮作用，需持續(xù)服藥1-2年。治療期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，可能出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。孕婦用藥需特別謹(jǐn)慎，丙硫氧嘧啶在妊娠早期相對(duì)安全。 2、放射性碘治療： 適用于藥物療效不佳或復(fù)發(fā)的患者，通過破壞甲狀腺組織減少激素分泌。該方法簡(jiǎn)便安全，但可能導(dǎo)致永久性甲減需終身服用甲狀腺素替代治療。育齡期女性治療后需避孕6個(gè)月，治療前后需低碘飲食。 3、甲狀腺切除術(shù)： 適用于甲狀腺顯著腫大壓迫氣管、疑似惡變或藥物控制困難的患者。手術(shù)可快速控制癥狀但存在喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需用藥物控制甲狀腺功能至正常范圍，術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)鈣代謝和甲狀腺功能。 4、病情評(píng)估因素： 治療方案選擇需綜合評(píng)估甲狀腺體積、抗體水平、并發(fā)癥等情況。Graves病多首選藥物治療，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫傾向放射性碘或手術(shù)。兒童青少年優(yōu)先考慮藥物控制，中老年患者可放寬放射性碘治療指征。 5、特殊人群考量： 妊娠期甲亢需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用最小有效劑量抗甲狀腺藥物。哺乳期首選丙硫氧嘧啶，放射性碘治療禁忌。合并嚴(yán)重心臟病或肝功能異?；颊咝鑲€(gè)體化制定治療方案，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診。 甲亢患者日常需保持低碘飲食，避免海帶紫菜等高碘食物。規(guī)律作息避免勞累，控制情緒波動(dòng)。適度運(yùn)動(dòng)以有氧為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心悸。定期復(fù)查甲狀腺功能，出現(xiàn)心慌手抖加重及時(shí)就診。術(shù)后患者需終身隨訪，按時(shí)服用甲狀腺素維持正常代謝。
甲亢患者的飲食需遵循低碘、高熱量、高蛋白原則，重點(diǎn)控制碘攝入并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)消耗。主要要求包括避免高碘食物、增加熱量供給、保證優(yōu)質(zhì)蛋白、補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)、限制刺激性食物。 1、低碘飲食： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者需嚴(yán)格限制海帶、紫菜、海魚等富碘食物，每日碘攝入建議低于50微克。碘是甲狀腺激素合成原料，過量攝入可能加重病情。同時(shí)應(yīng)避免含碘鹽，選擇無碘鹽烹飪。 2、高熱量供給： 甲亢患者基礎(chǔ)代謝率顯著升高，需增加20％-30％熱量攝入。建議每日分5-6餐補(bǔ)充米飯、面食等碳水化合物，搭配堅(jiān)果、牛油果等高能量食物，防止體重過度下降。 3、優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充： 每日每公斤體重應(yīng)攝入1.5-2克蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇雞蛋、瘦肉、豆制品等易吸收蛋白。甲亢狀態(tài)下蛋白質(zhì)分解加速，充足補(bǔ)充可預(yù)防肌肉流失和負(fù)氮平衡。 4、維生素礦物質(zhì)： 需重點(diǎn)補(bǔ)充B族維生素、維生素D及鈣、鎂等礦物質(zhì)。新鮮果蔬可提供維生素C和抗氧化劑，乳制品富含鈣質(zhì)，有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。 5、避免刺激性食物： 禁飲濃茶、咖啡等含咖啡因飲品，限制辣椒、酒精等刺激性食物。這些物質(zhì)可能加重心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀，影響藥物療效和病情控制。 甲亢患者除飲食管理外，建議每周進(jìn)行3-4次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。烹飪方式以蒸煮為主，減少油炸食品。定期監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)明顯消瘦或營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息有助于代謝穩(wěn)定，合并突眼癥狀者需額外控制鈉鹽攝入減輕水腫。
碘131治療甲亢并非越早做越好，需根據(jù)患者具體情況綜合評(píng)估。治療時(shí)機(jī)主要取決于甲狀腺功能狀態(tài)、藥物療效、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及患者個(gè)人意愿等因素。 1、甲狀腺功能： 碘131治療前需確保甲狀腺功能處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。未經(jīng)控制的嚴(yán)重甲亢患者直接接受治療可能誘發(fā)甲狀腺危象。建議先通過抗甲狀腺藥物控制癥狀，待甲狀腺激素水平接近正常范圍后再考慮治療。 2、藥物療效： 對(duì)于初發(fā)甲亢患者，通常建議先嘗試抗甲狀腺藥物治療12-18個(gè)月。若出現(xiàn)藥物過敏、肝功能損害或反復(fù)復(fù)發(fā)等情況，再考慮轉(zhuǎn)為碘131治療。青少年患者更應(yīng)優(yōu)先選擇藥物治療。 3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)： 妊娠期、哺乳期女性絕對(duì)禁止接受碘131治療。計(jì)劃懷孕的女性需在治療后6個(gè)月以上方可妊娠。伴有嚴(yán)重活動(dòng)性突眼患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，因治療可能加重眼部癥狀。 4、個(gè)體化評(píng)估： 老年患者或合并心臟病者可適當(dāng)提前考慮碘131治療。治療前需完善甲狀腺攝碘率測(cè)定和甲狀腺顯像檢查，準(zhǔn)確計(jì)算治療劑量。甲狀腺體積過大者可能需要分次治療。 5、后續(xù)管理： 治療后需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，多數(shù)患者在2-3個(gè)月內(nèi)癥狀改善。約60％患者可能出現(xiàn)永久性甲減，需終身補(bǔ)充甲狀腺激素。治療后1周內(nèi)需做好輻射防護(hù)，避免密切接觸孕婦和兒童。 治療期間應(yīng)保持低碘飲食，避免海帶、紫菜等高碘食物。規(guī)律作息有助于恢復(fù)，建議每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。注意監(jiān)測(cè)心率變化，出現(xiàn)心慌、手抖加重需及時(shí)復(fù)診。治療后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整后續(xù)治療方案。保持良好心態(tài)，甲亢通過規(guī)范治療大多可獲得良好預(yù)后。
甲亢眼與正常眼的主要區(qū)別在于眼球突出度、眼瞼退縮、結(jié)膜充血等特征。甲亢眼通常由甲狀腺功能亢進(jìn)引起，可能伴隨視力模糊、復(fù)視等癥狀。 1、眼球突出： 甲亢患者因眼眶內(nèi)脂肪和肌肉增生導(dǎo)致眼球向前突出，測(cè)量突眼度常超過18毫米。正常眼球突出度在12-14毫米范圍內(nèi)，雙側(cè)對(duì)稱。甲亢眼突出多為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱，嚴(yán)重時(shí)可能暴露角膜引發(fā)潰瘍。 2、眼瞼退縮： 甲亢眼特征性表現(xiàn)為上眼瞼退縮，可見白色鞏膜暴露。正常眼瞼完全覆蓋角膜上緣1-2毫米。眼瞼退縮導(dǎo)致甲亢患者呈現(xiàn)"凝視"面容，可能伴隨眨眼頻率減少和眼瞼震顫。 3、結(jié)膜充血： 甲亢眼常見球結(jié)膜血管擴(kuò)張充血，尤以眼角處明顯。正常眼結(jié)膜呈淡粉色且血管分布均勻。甲亢引起的充血多呈持續(xù)性，可能伴隨異物感和灼燒感。 4、眼球運(yùn)動(dòng)障礙： 甲亢眼外肌肥大可導(dǎo)致眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限，常見向上、向外注視困難。正常眼球各方向運(yùn)動(dòng)靈活無阻力。甲亢患者可能出現(xiàn)復(fù)視，尤其在向上或向外看時(shí)癥狀加重。 5、視力變化： 甲亢眼可能因視神經(jīng)受壓導(dǎo)致視力下降或視野缺損。正常視力穩(wěn)定在1.0左右。嚴(yán)重甲亢眼可能引發(fā)角膜病變、青光眼等并發(fā)癥，需定期進(jìn)行視力檢查和眼底評(píng)估。 甲亢眼患者應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，外出佩戴防紫外線眼鏡。保持環(huán)境濕度適宜，使用人工淚液緩解干眼癥狀。限制鈉鹽攝入有助于減輕眼眶水腫，建議選擇富含硒元素的食物如巴西堅(jiān)果、牡蠣等。規(guī)律監(jiān)測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部過度后仰動(dòng)作。出現(xiàn)視力急劇下降、眼痛等癥狀需立即就醫(yī)。
甲亢患者可以適量飲用枸杞子、菊花、金銀花、甘草泡水，但需注意避免過量，尤其是甘草，因其可能影響甲狀腺功能。甲亢患者應(yīng)優(yōu)先控制甲狀腺激素水平，飲食上避免高碘食物，如海帶、紫菜等，同時(shí)保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)。 1、枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的作用，適量飲用有助于改善甲亢患者的疲勞和視力問題。但枸杞子性溫，過量可能導(dǎo)致上火，建議每日用量控制在10-15克。 2、菊花有清熱解毒、明目降壓的功效，適合甲亢患者飲用，尤其是伴有高血壓或眼突癥狀的患者。菊花性寒，每日用量建議在5-10克，避免空腹飲用。 3、金銀花具有清熱解毒、抗炎消腫的作用，對(duì)甲亢患者的口干、咽痛等癥狀有一定緩解效果。金銀花性寒，每日用量建議在5-10克，脾胃虛寒者慎用。 4、甘草有調(diào)和藥性、緩解咳嗽的作用，但其中含有的甘草酸可能抑制甲狀腺激素的代謝，甲亢患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，每日用量不宜超過3克，長(zhǎng)期服用需咨詢 甲亢患者在日常飲食中應(yīng)避免高碘食物，如海帶、紫菜、海魚等，同時(shí)減少刺激性食物如咖啡、濃茶的攝入。建議多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷物等。運(yùn)動(dòng)方面，可選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、太極等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心率過快。藥物治療方面，常用藥物包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。對(duì)于病情嚴(yán)重或藥物治療效果不佳的患者，可考慮放射性碘治療或手術(shù)治療。 甲亢患者飲用枸杞子、菊花、金銀花、甘草泡水需適量，尤其是甘草應(yīng)謹(jǐn)慎使用。日常飲食和運(yùn)動(dòng)需結(jié)合病情調(diào)整，藥物治療和監(jiān)測(cè)甲狀腺功能是關(guān)鍵，必要時(shí)可考慮放射性碘治療或手術(shù)治療。
小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢的典型癥狀包括易怒多動(dòng)、食欲亢進(jìn)伴體重下降、心率增快、眼球突出和甲狀腺腫大。 1、情緒行為異常： 患兒常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹、注意力不集中及睡眠障礙。這與甲狀腺激素水平升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)。部分兒童會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降或異?；钴S等表現(xiàn)，需與多動(dòng)癥鑒別。 2、代謝亢進(jìn)表現(xiàn)： 典型特征為食欲增加但體重不增或下降，可能伴隨怕熱、多汗等癥狀。由于甲狀腺激素促進(jìn)機(jī)體代謝，患兒能量消耗加快，即使攝入足夠熱量仍可能出現(xiàn)消瘦。部分患兒會(huì)呈現(xiàn)頸部變細(xì)、四肢纖細(xì)的體征。 3、心血管癥狀： 常見持續(xù)性心率增快，安靜狀態(tài)下心率可達(dá)100-120次/分，活動(dòng)后更為明顯。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失?；蛐呐K擴(kuò)大。體檢可發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)、心音亢進(jìn)，長(zhǎng)期未控制可能影響心功能。 4、眼部改變： 約半數(shù)患兒出現(xiàn)不同程度的眼球突出、瞼裂增寬等眼部體征，嚴(yán)重者伴有眼瞼水腫、結(jié)膜充血。這與自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的眼眶組織水腫增生有關(guān)。需注意區(qū)分單純性突眼和浸潤(rùn)性眼病。 5、甲狀腺腫大： 多數(shù)患兒可觸及彌漫性腫大的甲狀腺，質(zhì)地柔軟，嚴(yán)重時(shí)可見頸部明顯增粗。腫大腺體可能壓迫氣管引起呼吸不適，體檢可聞及血管雜音。需通過超聲檢查評(píng)估腺體大小和血流情況。 日常需保證高熱量高蛋白飲食，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。避免含碘食物過量攝入，限制劇烈運(yùn)動(dòng)以防心臟負(fù)荷過重。建議定期監(jiān)測(cè)身高體重、心率血壓等指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱、心悸加重等情況需及時(shí)就醫(yī)。注意觀察患兒情緒變化和學(xué)習(xí)狀態(tài)，保持規(guī)律作息有助于癥狀控制。
兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能由自身免疫異常、遺傳因素、碘攝入過量、垂體病變、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素引起。 1、自身免疫異常： 格雷夫斯病是兒童甲亢最常見病因，體內(nèi)產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體，錯(cuò)誤攻擊甲狀腺組織導(dǎo)致激素過度分泌?；純撼０橛型谎邸⒚勄梆ひ盒运[等特征性表現(xiàn)。治療需結(jié)合抗甲狀腺藥物控制激素水平，嚴(yán)重者考慮放射性碘治療。 2、遺傳因素： 約15％患兒存在家族史，特定基因變異會(huì)增加免疫系統(tǒng)對(duì)甲狀腺的攻擊風(fēng)險(xiǎn)。這類患兒發(fā)病年齡較小，癥狀進(jìn)展較快。治療期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺抗體水平，必要時(shí)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。 3、碘攝入過量： 長(zhǎng)期食用高碘食物或接觸含碘造影劑可能導(dǎo)致甲狀腺激素合成增加。這種情況多見于沿海地區(qū)兒童，通常表現(xiàn)為暫時(shí)性甲亢。通過限制海帶、紫菜等高碘食物攝入，多數(shù)患兒可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。 4、垂體病變： 垂體腺瘤異常分泌促甲狀腺激素時(shí)，會(huì)持續(xù)刺激甲狀腺工作。這類患兒常伴有頭痛、視力異常等占位癥狀，需要通過頭顱核磁共振確診。治療以手術(shù)切除腫瘤為主，術(shù)后需長(zhǎng)期激素替代治療。 5、甲狀腺結(jié)節(jié)： 功能性自主結(jié)節(jié)會(huì)不受調(diào)控地分泌甲狀腺激素，約占兒童甲亢病例的5％。結(jié)節(jié)直徑超過3厘米或生長(zhǎng)迅速時(shí)，建議手術(shù)切除。術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。 兒童甲亢患者應(yīng)保持均衡飲食，避免含碘量高的海產(chǎn)品，適當(dāng)增加鈣質(zhì)攝入預(yù)防骨質(zhì)疏松。保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)心率過快。建議選擇游泳、瑜伽等溫和運(yùn)動(dòng)方式，定期監(jiān)測(cè)身高體重變化。治療期間每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。出現(xiàn)心慌、多汗加重等情況需及時(shí)就醫(yī)。
