肝癌(livercancer)是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。
臨床上一般采取西醫(yī)的手術、放化療與中藥結合療法，但晚期患者因癌細胞擴散而治愈率較低，因此要做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。做好肝癌的預防工作，堅持管水、管糧、防肝炎的肝癌預防七字方針。
常見癥狀乏力肝部疼痛黃疸消瘦食欲減退門體側支循環(huán)的形成腹水門體側支循環(huán)納差難治性腹水
肝痛，乏力，納差，消瘦是最具特征性的臨床癥狀。
早期癥狀：
肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：
1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐;
2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重;
3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫;
4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;
5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。
中、晚期癥狀：
肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背;向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。
4、發(fā)熱：一般為低熱偶達39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
5、轉移灶癥狀：腫瘤轉移之處有相應癥狀，有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴重呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴重水腫，甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫;轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等;顱內(nèi)轉移可出現(xiàn)相應的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓可導致腦疝而突然死亡。
6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：
⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)，或腫瘤抑制胰島素酶，或分泌一種胰島β細胞刺激因子，或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥。嚴重者可致昏迷休克導致死亡，正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡。
⑵紅細胞增多癥：2～10%患者可發(fā)生可能系循環(huán)中紅細胞生成素增加引起的相關癥狀。
⑶其他罕見的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關。
7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進而影響機體而致內(nèi)分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見，其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。
8、肝癌體征—黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例病人因肝癌組織向膽管內(nèi)生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。
病毒性肝炎（50%）：
流行病學統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。
酒精（35%）：
俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。飲食相關因素（15%）：
肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。
總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關：
1、病毒性肝炎：長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV)，而其中又以乙型肝炎最為常見。
2、酒精：有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。
飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進肝癌的發(fā)生。
3、飲食相關因素：黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。
日常預防：
1避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)，應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動;
2避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低，促使癌癥的復發(fā)或轉移，而且可加重肝功損害，導致病情惡化;
3戒除不良的生活方式或習慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等;
4生活規(guī)律，日常起居，戶外活動，飲食營養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化;
5避免感染乙肝和丙肝。
肝癌的防治任重而道遠。
專業(yè)指導：
1、對于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應該定期復查血AFP水平和肝臟B超，對肝癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2、對于肝炎基礎上發(fā)展而來肝癌患者，應注重抗病毒治療的重要性，盡早抗病毒治療能有效控制肝癌的進展。
3、一旦確診肝癌，應根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉移及患者全身情況選擇合理的肝癌個體化治療方案。目前手術切除仍然是肝癌治療的最有效手段。多模式的綜合治療和多學科團隊聯(lián)合診療能明顯改善患者的預后。
4、肝移植是一種有效根治肝癌的手段，尤其適用于合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，但對于晚期肝癌應嚴格把握其適應證。
5、肝癌手術后定期復查非常重要，應定期進行影像學檢查以及動態(tài)檢測AFP變化。
外科切除手術：不適用于肝硬化患者。藥物注射法局部加熱法低溫冷凍法：例如：經(jīng)皮酒精注射療法等。高頻燒灼術經(jīng)導管動脈栓塞療法標靶藥物治療+導引螺旋刀
1、平衡飲食：肝癌病人消耗較大，必須保證有足夠的營養(yǎng)。
衡量病人的營養(yǎng)狀況的好壞，最簡單的方法就是能否維持體重。而要使體重能維持正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食，要求病人還應多食新鮮蔬菜，而且一半應是綠葉蔬菜。
2、脂肪與蛋白質(zhì)：高脂肪飲食會影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝癌患者食欲差，進食量少，如果沒有足夠量的平衡膳食，必須提高膳食的熱量和進食易于消化吸收的粗脂肪，肝癌病人應多吃富含植物蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)。
3、維生素：維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中。胡蘿卜素進入人體后可轉化為維生素A，所以肝癌病人者應多含vc多的蔬菜和水果。
4、無機鹽：即礦物質(zhì)。
營養(yǎng)學家把無機鹽分為兩類：常量元素，如鈣、鈉、鉀等;微量元素，如硒、鋅、碘等?？茖W家發(fā)現(xiàn)，硒、鐵等礦物質(zhì)具有抗癌作用。
5、肝癌病人多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀，故應進食易消化食物。
6、肝癌晚期病人多處于全身衰竭狀態(tài)，進食困難，應以扶正為主，進食易消化的食品。
1、忌吃煙酒、刺激性食物和油炸食品；
2、忌吃霉食品；
3、忌吃提高免疫功能食物。
乙肝DNA正常仍可能發(fā)生肝癌，主要原因是肝臟長期慢性炎癥和纖維化。治療方法包括定期監(jiān)測、抗病毒治療和生活方式調(diào)整。乙肝病毒感染即使DNA水平正常，也可能導致肝細胞持續(xù)損傷和炎癥，進而發(fā)展為肝硬化和肝癌。定期進行肝功能檢查和影像學監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌?？共《局委熆梢杂行б种撇《緩椭疲瑴p少肝臟炎癥和纖維化。生活方式上，避免飲酒、保持健康飲食和適度運動，有助于降低肝癌風險。對于高危人群，如肝硬化患者，建議每半年進行一次超聲檢查和甲胎蛋白檢測，以及時發(fā)現(xiàn)和治療肝癌。早期診斷和治療是提高肝癌患者生存率的關鍵。
膽汁性肝硬化與肝癌存在明確關聯(lián)，長期膽汁淤積可能誘發(fā)肝細胞癌變。主要風險因素包括膽汁淤積性肝損傷、肝硬化進展階段、免疫異常激活、遺傳代謝缺陷及合并病毒性肝炎。 1、膽汁淤積性肝損傷： 膽汁酸長期滯留會直接損傷肝細胞DNA，誘發(fā)細胞異常增殖。膽鹽毒性作用可激活促癌信號通路，臨床需定期監(jiān)測堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉移酶水平，必要時采用熊去氧膽酸改善膽汁淤積。 2、肝硬化進展階段： 肝臟纖維化程度與癌變風險呈正相關，病理分期F4期患者年癌變率達3％-5％。門靜脈高壓導致的肝內(nèi)血流動力學改變會加速異常結節(jié)形成，建議每6個月進行超聲造影篩查。 3、免疫異常激活： 慢性炎癥微環(huán)境促使Th17/Treg細胞比例失衡，白介素-17等促炎因子持續(xù)刺激肝星狀細胞活化。這種免疫紊亂狀態(tài)可能通過NF-κB通路促進腫瘤發(fā)生，生物制劑調(diào)節(jié)免疫可作為輔助干預手段。 4、遺傳代謝缺陷： ABCB4基因突變導致的磷脂轉運障礙會加重膽汁毒性，這類患者肝癌發(fā)病年齡往往提前10-15年?；驒z測發(fā)現(xiàn)ATP8B1或ABCB11突變時，需將篩查間隔縮短至3個月。 5、合并病毒性肝炎： 乙肝或丙肝病毒感染與膽汁淤積會產(chǎn)生協(xié)同致癌效應，病毒蛋白X與膽汁酸共同激活Wnt/β-catenin通路。此類患者推薦在抗病毒治療基礎上聯(lián)合血清甲胎蛋白異質(zhì)體檢測。 膽汁性肝硬化患者應保持低脂高蛋白飲食，每日攝入維生素D3 800-1000IU以改善鈣磷代謝。規(guī)律進行太極拳等柔和中強度運動，每周3次、每次30分鐘有助于改善肝內(nèi)微循環(huán)。嚴格戒酒并控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間，合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白維持在7％以下。建議使用軟毛牙刷預防牙齦出血，睡眠時抬高床頭15度減少食管靜脈曲張破裂風險。
肝硬化肝癌患者應選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如魚類、雞蛋、豆腐等，同時增加富含維生素和礦物質(zhì)的水果蔬菜，如蘋果、菠菜、胡蘿卜。肝硬化肝癌患者飲食需特別注意，既要保證營養(yǎng)攝入，又要避免加重肝臟負擔。高蛋白食物有助于修復肝細胞，低脂肪食物能減輕肝臟代謝壓力，易消化食物可減少胃腸道負擔。魚類如三文魚、鱈魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸，對肝臟有益。雞蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白來源，但需控制攝入量。豆腐等豆制品提供植物蛋白，易于消化。水果如蘋果、香蕉富含維生素和膳食纖維，有助于促進消化。蔬菜如菠菜、胡蘿卜富含維生素A、C和抗氧化物質(zhì)，有助于增強免疫力。此外，患者應避免高鹽、高糖、高脂肪食物，如腌制食品、甜點、油炸食品，以免加重肝臟負擔。飲食需少量多餐，避免暴飲暴食，保持規(guī)律作息，有助于病情控制。肝硬化肝癌患者應定期復查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食，結合藥物治療和適當運動，全面管理病情。
肝硬化肝癌患者應選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如魚類、蛋類和豆制品，同時避免高鹽、高脂肪和刺激性食物。高蛋白食物有助于修復肝細胞，低脂肪食物減輕肝臟負擔，易消化食物減少胃腸壓力。魚類如三文魚、鱸魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸，蛋類如雞蛋、鴨蛋提供必需氨基酸，豆制品如豆腐、豆?jié){含有植物蛋白和纖維。避免高鹽食物如腌制食品、加工肉類，高脂肪食物如油炸食品、肥肉，刺激性食物如辣椒、酒精。合理飲食結合藥物治療和定期檢查，有助于改善病情和生活質(zhì)量。肝硬化肝癌患者的飲食應以高蛋白、低脂肪、易消化為原則，選擇魚類、蛋類和豆制品等食物，避免高鹽、高脂肪和刺激性食物，結合藥物治療和定期檢查，有助于改善病情和生活質(zhì)量。
肝癌患者應選擇富含營養(yǎng)、易消化、低脂肪的食物，如魚類、豆制品和新鮮蔬菜，同時避免高脂肪、高糖和腌制食品。肝癌患者的飲食應以補充營養(yǎng)、減輕肝臟負擔為核心，選擇高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物。魚類如三文魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸，有助于修復肝細胞；豆制品如豆腐提供植物蛋白，易于消化吸收；新鮮蔬菜如西蘭花富含抗氧化物質(zhì)，幫助增強免疫力。避免高脂肪食物如油炸食品，高糖食物如甜點，腌制食品如咸菜，這些會增加肝臟負擔。少量多餐有助于減輕消化壓力，保持飲食清淡，避免辛辣刺激。定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況，必要時在醫(yī)生指導下補充營養(yǎng)劑，確保身體獲得足夠能量和營養(yǎng)支持。肝癌患者的飲食調(diào)理需結合個體情況，在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導下進行，以達到最佳效果。
肝癌晚期患者應選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物，如雞蛋、魚肉、豆腐，同時補充維生素和礦物質(zhì)，如新鮮水果和蔬菜。肝癌晚期患者的飲食應以減輕肝臟負擔、提供充足營養(yǎng)為目標。高蛋白食物如雞蛋、魚肉、豆腐有助于修復肝細胞和維持身體功能。高熱量食物如全麥面包、燕麥片、堅果可以提供足夠的能量，避免體重下降。易消化的食物如米粥、面條、蒸蛋可以減少肝臟的消化負擔。新鮮水果和蔬菜如蘋果、香蕉、菠菜、胡蘿卜富含維生素和礦物質(zhì)，有助于增強免疫力和抗氧化。避免高脂肪、高糖、高鹽的食物，如油炸食品、甜點、腌制食品，以免加重肝臟負擔。少量多餐，避免一次性攝入過多食物，保持飲食規(guī)律。適當補充益生菌，如酸奶、發(fā)酵食品，有助于改善腸道健康。保持充足的水分攝入，如白開水、淡茶水，避免酒精和含糖飲料。定期監(jiān)測體重和營養(yǎng)狀況，必要時在醫(yī)生指導下使用營養(yǎng)補充劑。肝癌晚期患者的飲食管理需要個體化，結合患者的具體情況和醫(yī)生的建議進行調(diào)整，確保營養(yǎng)均衡，提高生活質(zhì)量。
肝癌晚期患者應選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉，同時搭配富含維生素的蔬菜水果，有助于改善營養(yǎng)狀況和增強免疫力。肝癌晚期患者的飲食應以減輕肝臟負擔、提供足夠營養(yǎng)為目標，避免高脂肪、高鹽和刺激性食物。蛋白質(zhì)是修復組織和維持免疫力的重要營養(yǎng)素，雞蛋、牛奶和魚肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，容易被身體吸收利用。高熱量食物如全谷物、堅果和橄欖油，可以提供充足的能量，幫助患者維持體重和體力。新鮮蔬菜和水果富含維生素和礦物質(zhì)，如西蘭花、胡蘿卜、橙子，有助于抗氧化和增強免疫力。避免油炸食品、腌制食品和酒精，這些食物會加重肝臟負擔，不利于病情恢復。少量多餐的飲食方式有助于減輕消化負擔，提高營養(yǎng)吸收率。肝癌晚期患者的飲食需在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導下進行，根據(jù)個體情況調(diào)整，確保營養(yǎng)均衡和病情穩(wěn)定。合理的飲食結合適當?shù)尼t(yī)療治療，可以改善患者的生活質(zhì)量和預后。
肝癌患者應選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如魚、蛋、豆制品，同時增加富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬果，避免辛辣、油膩和腌制食品。飲食調(diào)整有助于改善營養(yǎng)狀況，支持治療和康復。蛋白質(zhì)是肝癌患者的重要營養(yǎng)素，優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蛋、豆制品有助于修復組織和增強免疫力。低脂肪食物如瘦肉、雞肉、魚類可以減少肝臟負擔。新鮮蔬果富含維生素和礦物質(zhì)，如橙子、蘋果、菠菜、胡蘿卜，有助于抗氧化和增強免疫力。避免辛辣、油膩和腌制食品，如辣椒、肥肉、咸菜，可以減少對肝臟的刺激和負擔。飲食應少量多餐，避免暴飲暴食，保持飲食均衡和多樣化。定期監(jiān)測體重和營養(yǎng)狀況，必要時咨詢營養(yǎng)師進行個性化飲食指導。通過合理的飲食調(diào)整，肝癌患者可以改善營養(yǎng)狀況，支持治療和康復，提高生活質(zhì)量。
肝癌患者的飲食應注重營養(yǎng)均衡，選擇易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如魚、蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果，同時避免高脂肪、高鹽和刺激性食物。肝癌患者的飲食管理對維持身體功能和增強免疫力至關重要。肝癌患者應選擇高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如魚類、瘦肉、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果，這些食物有助于修復肝細胞、增強免疫力。避免高脂肪、高鹽和刺激性食物，如油炸食品、腌制食品和辛辣食物，以減少肝臟負擔。增加富含膳食纖維的食物，如全谷物和蔬菜，有助于促進消化和排便。少量多餐，避免暴飲暴食，減輕肝臟負擔。保持充足的水分攝入，有助于代謝廢物和毒素。定期監(jiān)測體重和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案。肝癌患者的飲食管理應結合個體情況和醫(yī)生建議，確保營養(yǎng)均衡和身體功能維持。
肝癌和肺癌患者應注重均衡飲食，攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，具體生存期取決于病情、治療方式及個體差異。肝癌和肺癌患者應優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、魚類和豆制品，這些食物有助于修復受損組織和增強免疫力。新鮮蔬菜和水果如西蘭花、胡蘿卜、藍莓等富含抗氧化物質(zhì)，能夠幫助清除體內(nèi)自由基，減緩疾病進展。全谷物如燕麥、糙米和藜麥提供豐富的膳食纖維，有助于維持腸道健康和穩(wěn)定血糖?；颊邞苊飧咧?、高糖和高鹽的食物，如油炸食品、甜點和腌制食品，這些食物可能加重肝臟和肺部負擔。定期進行營養(yǎng)評估，必要時在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下補充特定營養(yǎng)素。積極治療和健康生活方式有助于延長生存期，具體生存時間因人而異，需結合臨床檢查和治療方案綜合評估。肝癌和肺癌患者的飲食應以高蛋白、高維生素、低脂肪為主，具體生存期因個體差異和病情而異，科學飲食和積極治療是延長生命的關鍵。
