潛伏期6周～6月，一般為3個(gè)月左右。
1、急性乙型肝炎
（1）急性黃疸型肝炎：按病程可分為3期，總病程2～4個(gè)月。黃疸前期：起病較緩，主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。少數(shù)有呼吸道癥狀，偶可高熱、劇烈腹痛，少數(shù)有血清病樣表現(xiàn)。本期持續(xù)數(shù)天至2周，黃疸期：鞏膜及皮膚黃染明顯，于數(shù)日至2周內(nèi)達(dá)高峰。
黃疸出現(xiàn)后，發(fā)熱漸退，食欲好轉(zhuǎn)，部分病人消化道癥狀在短期內(nèi)仍存在。肝大，質(zhì)軟，有叩痛及壓痛約有5%～10%的病人脾大。周?chē)准?xì)胞一般正常或稍低，ALT（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）顯著升高，此期持續(xù)2～6周?；謴?fù)期：黃疸漸退，各種癥狀逐步消失，肝脾回縮至正常，肝功能恢復(fù)正常，本期持續(xù)4周左右。
（2）急性無(wú)黃疸型肝炎：起病徐緩，癥狀類(lèi)似上述黃疸前期表現(xiàn)，不少病人癥狀不明顯，在普查或查血時(shí)，偶爾發(fā)現(xiàn)血清ALT升高，病人多于3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，約有5%～10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
2、慢性乙型肝炎：肝炎病程超過(guò)半年，亦可隱匿發(fā)病，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀多種多樣，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。消化功能紊亂癥狀多見(jiàn)，表現(xiàn)為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。多數(shù)病人有乏力、肝區(qū)不適。常于勞累、情緒改變、氣候變化時(shí)癥狀加重。部分病人有低熱及神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如頭昏、失眠、多夢(mèng)或嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。
部分病人可有出血傾向，表現(xiàn)為齒齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)或淤斑。少數(shù)病人無(wú)任何自覺(jué)癥狀。
中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降，可呈肝性病容，表現(xiàn)為面色晦暗，青灰無(wú)華。可見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾腫大，質(zhì)地中等或較硬，有觸、叩痛，脾臟可進(jìn)行性腫大。部分病人發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)多毛、痤瘡、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、乳頭色素沉著，乳房可觸及界限清楚的硬塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查顯示ALT及膽紅素反復(fù)或持續(xù)升高，AST（天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）?？缮撸糠植∪藃-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時(shí)常提示肝損害嚴(yán)重。靛青綠留滯試驗(yàn)及餐后2h血清膽汁酸測(cè)定可較靈敏地反映肝臟病變。中重度慢性肝炎病人清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期較短，能及時(shí)反應(yīng)肝損害的嚴(yán)重程度，凝血因子V、Ⅶ常減少。部分病人可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線(xiàn)粒體抗體，類(lèi)風(fēng)濕因子及狼瘡細(xì)胞等陽(yáng)性。
肝外系統(tǒng)表現(xiàn)可發(fā)生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎為多見(jiàn)。消化系統(tǒng)可有膽囊炎、膽管炎、胃炎、胰腺炎等；呼吸系統(tǒng)可有胸膜炎、肺炎；腎臟可有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等；循環(huán)系統(tǒng)可有結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、心肌炎、心包炎等；血液系統(tǒng)可有血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血和溶血性貧血等；皮膚可見(jiàn)痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎（Gianotti?。?、過(guò)敏性紫癜、面部蝶形紅斑等；神經(jīng)系統(tǒng)可有腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林-巴利綜合征等；還可有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛等癥。病毒性肝炎時(shí)肝外系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①病毒的侵犯及機(jī)體對(duì)病毒感染的反應(yīng)。②免疫復(fù)合物的形成和沉積。③機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)引起的病變。④繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害的影響。
3、重型乙型肝炎
（1）急性重型肝炎：又稱(chēng)暴發(fā)型肝炎。初起類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但病情發(fā)展迅猛。起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀，如興奮、性格行為反常、答非所問(wèn)、日夜倒錯(cuò)、步履不穩(wěn)、視物不清、昏迷等癥狀。黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小，有撲擊樣震顫及病理反射。病程中出現(xiàn)明顯出血傾向、低血糖、高熱、腹水。發(fā)生腦水腫概率高，部分病人發(fā)生腦病。晚期發(fā)生頑固性低血壓、急性腎功衰竭。病人周?chē)准?xì)胞總數(shù)升高，血清膽紅素》171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增長(zhǎng)。
多數(shù)病人出現(xiàn)酶疸分離現(xiàn)象。病情危重、預(yù)后甚差，病程常不超過(guò)3周。
（2）亞急性重型肝炎：又稱(chēng)亞急性重型肝炎。發(fā)病時(shí)常類(lèi)似急性黃疸型肝炎。癥狀較嚴(yán)重，病人極度乏力，明顯食欲缺乏，頻繁惡心嘔吐，腹脹難忍，出現(xiàn)腹水。肝界進(jìn)行性縮小，黃疸迅速上升，血清膽紅素大于171μmol/L，明顯出血傾向，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、活動(dòng)度小于40%。血清蛋白降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，隨后出現(xiàn)酶疸分離，AST/ALT比值》1。肝性腦病常出現(xiàn)在病程后期，后期還可出現(xiàn)嚴(yán)重出血、電解質(zhì)紊亂，肝-腎綜合征，嚴(yán)重感染，發(fā)生多臟器衰竭病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月。部分病人可恢復(fù)，但多發(fā)展為壞死后肝硬化。
（3）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)酷似亞急性重型肝炎。但它是在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒攜帶狀態(tài)的基礎(chǔ)上，發(fā)生了嚴(yán)重肝功能損害。可由慢性肝炎反復(fù)發(fā)作，漸進(jìn)性加重而成為慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎，死后尸解證實(shí)診斷。主要表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加深，凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性下降，出現(xiàn)難以消退的大量腹水、反復(fù)嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂。此型病人常有低氧血癥，存在通氣換氣障礙。
近年由于治療的加強(qiáng)，半數(shù)以上病人不出現(xiàn)肝性腦病，或僅在臨終前出現(xiàn)，常因上消化道出血、肝-腎綜合征及嚴(yán)重感染而死亡。
4、淤膽型肝炎：急性淤膽型肝炎起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕，黃疸進(jìn)行性加重并持續(xù)3周以上，病人皮膚瘙癢，大便色變淺，短期內(nèi)可呈灰白色。肝大，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。R-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起，ALT明顯升高，但很快下降，出現(xiàn)酶疸分離。部分病人入院時(shí)凝血酶原活動(dòng)度下降，但經(jīng)補(bǔ)充維生素K1，3～7天后即迅速得到糾正。B超檢查無(wú)肝外梗阻表現(xiàn)。
1、急性乙型肝炎根據(jù)典型臨床癥狀，參考流行病學(xué)資料，并排除其他疾病者，可診斷為急性乙型肝炎。血清膽紅素在17.1μmol/L以上者，可診斷為黃疸型。我國(guó)HBV感染者為數(shù)眾多，臨床乙型肝炎病人要確定其為急性或慢性需作全面分析。急性乙肝無(wú)既往HBsAg陽(yáng)性病史，ALT升高幅度常在500U/L以上，肝組織學(xué)改變以小葉內(nèi)炎癥和肝細(xì)胞變性為主，且均勻分布。
慢性病例則以匯管區(qū)炎癥和間質(zhì)反應(yīng)較明顯，如有纖維增生、小葉結(jié)構(gòu)改變可確定為慢性感染。急性乙肝絕大多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)、HBsAg轉(zhuǎn)陰。急性乙肝時(shí)IgM抗-HBc常呈現(xiàn)高滴度水平，慢性則為低滴度陽(yáng)性或陰性。正確判斷乙肝的急性或慢性對(duì)于了解其預(yù)后、分析療效具有重要意義。
2、慢性乙型肝炎既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀體征及肝功異常者可診斷為慢性肝炎。對(duì)于發(fā)病日期不明者，需根據(jù)全面情況綜合分析。
參照Scheuer建議，按病原學(xué)分類(lèi)，以炎癥壞死的輕重分級(jí)（G）、纖維化的發(fā)展分期（S），將慢性肝炎分為輕、中、重度。輕度慢性肝炎（相當(dāng)于原CpH或輕型CAH）是指病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。中度慢性肝炎（相當(dāng)于原中型CAH）為癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲缺乏、腹脹、便溏等，可有肝掌蜘蛛痣，肝脾腫大而排除其他原因。
部分病人出現(xiàn)肝外癥狀，如皮疹、腎小球腎炎、多漿膜炎、甲狀腺炎、血管炎、肺炎、一種或幾種血細(xì)胞減少。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，常有血清膽紅素升高，清蛋白減低或A/G比值異常，自身免疫抗體陽(yáng)性。凡白蛋白≤32g/L、膽紅素》85.5μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。組織學(xué)特征為重度碎屑樣壞死、橋形壞死、纖維化伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，可有結(jié)節(jié)形成。表2為慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)。
3、重型肝炎
（1）急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，起病10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，肝界縮小，出血傾向，黃疸急劇加深。
（2）亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病10天以上，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，活動(dòng)度低于40%，并具備以下表現(xiàn)之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；②黃疸迅速加重（總膽紅素》171μmol/L），ALT升高或酶疸分離，A/G倒置；③極度乏力、頻繁惡心嘔吐，重度腹脹或腹水。對(duì)急性黃疸型病人應(yīng)密切觀察病情發(fā)展，如發(fā)病前有過(guò)度勞累，酗酒等情況，起病后有嚴(yán)重消化道癥狀者，可先按重型肝炎處理。
（3）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化史或在HBsAg攜帶基礎(chǔ)上發(fā)生者。有相應(yīng)的體征和嚴(yán)重肝功能損害，雖無(wú)上述病史，但影像學(xué)、腹腔鏡檢查或者肝活檢支持慢性肝炎表現(xiàn)者。為便于判斷療效和預(yù)后，根據(jù)臨床表現(xiàn)，亞急性和慢性重型肝炎可分為早、中、晚三期。早期：符合重型肝炎基本條件，如極度乏力、明顯消化道癥狀，血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度（pTA）≤40%，或病理證實(shí)。但尚無(wú)明確的腦病、腹水等并發(fā)癥發(fā)生。中期：有Ⅱ度以上肝性腦病，明顯腹水或出血傾向，pTA≤30%。晚期：重型肝炎出現(xiàn)消化道出血、嚴(yán)重感染、Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合征等并發(fā)癥，pTA≤20%。
4、淤膽型肝炎起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，自覺(jué)癥狀常較輕，但有皮膚瘙癢、糞便灰白，肝脾明顯腫大，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，酶疸分離，ALT、r-GT及TC均可升高。黃疸持續(xù)至少3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上，具有上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。
5、肝炎肝硬化在慢乙肝的基礎(chǔ)上具有肯定的門(mén)脈高壓癥，如腹壁、食管靜脈曲張、腹水，影像學(xué)顯示肝界縮小、脾大、門(mén)、脾靜脈增寬，脾功亢進(jìn)，A/G比值明顯改變。
且除外其他引起上述征象原因者，可診斷為肝炎肝硬化。早期肝硬化單憑臨床資料較難確診，影像學(xué)（B超、CT）診斷及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值，必要時(shí)做病理檢查確診。①活動(dòng)性肝硬化：具備肝硬化的臨床表現(xiàn)外，慢性乙型肝炎的改變依然存在，如血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸波動(dòng)、血清蛋白降低、pTA的動(dòng)態(tài)改變等。②靜止性肝硬化：具備上述肝硬化的表現(xiàn)，HBV現(xiàn)癥感染指標(biāo)陽(yáng)性。血清轉(zhuǎn)氨酶正常，無(wú)或僅有輕度黃疸，pTA正?；蚪档停珶o(wú)進(jìn)行性降低?？傊疅o(wú)明顯肝臟活動(dòng)性炎癥的臨床表現(xiàn)。
乙肝導(dǎo)致的肝硬化患者生存期通常為5-20年，實(shí)際生存時(shí)間受到病毒控制情況、肝功能代償程度、并發(fā)癥管理、生活習(xí)慣及治療依從性等多因素影響。 1、病毒控制： 乙肝病毒持續(xù)活躍復(fù)制會(huì)加速肝纖維化進(jìn)程。規(guī)范使用抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋可有效抑制病毒，降低肝臟炎癥反應(yīng)，顯著延長(zhǎng)生存期。未接受抗病毒治療者病情進(jìn)展速度可能加快3-5倍。 2、肝功能分級(jí)： 根據(jù)Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)患者中位生存期可達(dá)10-20年，B級(jí)降至2-5年，C級(jí)通常不足1年。肝功能代償能力直接影響毒素代謝、蛋白質(zhì)合成等關(guān)鍵生理功能，失代償期易出現(xiàn)腹水、肝性腦病等危重并發(fā)癥。 3、并發(fā)癥預(yù)防： 食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征是主要致死原因。定期胃鏡檢查可預(yù)防性處理曲張靜脈，腹水患者需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)感染跡象，這些措施能將并發(fā)癥死亡率降低40％-60％。 4、肝癌監(jiān)測(cè)： 肝硬化患者每年肝癌發(fā)生率為3％-8％。每3-6個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲篩查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤可通過(guò)射頻消融或手術(shù)切除獲得更好預(yù)后，未監(jiān)測(cè)者中位生存期縮短50％以上。 5、綜合管理： 戒酒、避免肝毒性藥物、接種甲肝疫苗等基礎(chǔ)防護(hù)可減少額外肝損傷。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7％以下，系統(tǒng)化管理能提升3-5年生存率。 患者應(yīng)建立包含肝病科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪(fǎng)體系，每3個(gè)月評(píng)估肝功能與病毒載量。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝，每日補(bǔ)充維生素D可減緩纖維化進(jìn)展。保持規(guī)律作息與平和心態(tài)對(duì)疾病預(yù)后具有積極意義，部分堅(jiān)持規(guī)范治療的患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶病生存。
乙肝疫苗接種后仍有可能傳染，但風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的有效手段，但接種后仍需注意防護(hù)措施。 1、乙肝疫苗的有效性：乙肝疫苗通常需要接種三針，兩針接種后，免疫系統(tǒng)可能尚未完全建立對(duì)乙肝病毒的防御。第三針的接種有助于增強(qiáng)免疫效果，達(dá)到長(zhǎng)期保護(hù)的目的。接種后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生乙肝表面抗體HBsAb，但抗體水平因人而異，部分人可能抗體水平較低，無(wú)法完全預(yù)防感染。 2、感染風(fēng)險(xiǎn)因素：即使接種了疫苗，仍有可能通過(guò)血液、體液等途徑感染乙肝病毒。例如，與乙肝病毒攜帶者共用牙刷、剃須刀等個(gè)人用品，或進(jìn)行不安全的性行為，都可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如果母親是乙肝病毒攜帶者，新生兒在出生時(shí)可能通過(guò)母嬰傳播感染，即使接種了疫苗。 3、防護(hù)措施：為確保安全，接種乙肝疫苗后仍需采取防護(hù)措施。避免與乙肝病毒攜帶者共用個(gè)人用品，使用安全套進(jìn)行性行為，定期進(jìn)行乙肝病毒檢測(cè)，尤其是在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中工作或生活的人群。對(duì)于新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種第一針乙肝疫苗，并按時(shí)完成后續(xù)接種。 4、治療建議：如果懷疑感染乙肝病毒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢測(cè)。早期發(fā)現(xiàn)和治療可以有效控制病情，減少肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)?？共《舅幬锶缍魈婵f、替諾福韋等可以幫助抑制病毒復(fù)制，保護(hù)肝臟功能。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙戒酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，也有助于提高免疫力，減少疾病進(jìn)展。 乙肝疫苗接種后仍有可能傳染，但通過(guò)完善接種和采取防護(hù)措施，可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期檢測(cè)和及時(shí)治療是預(yù)防和控制乙肝的重要手段。
乙肝表面抗體陽(yáng)性屬于正常免疫反應(yīng)，通常無(wú)需特殊處理?？贵w陽(yáng)性表明機(jī)體已通過(guò)自然感染或疫苗接種產(chǎn)生保護(hù)性免疫，主要與既往感染恢復(fù)期、疫苗接種成功、被動(dòng)抗體輸入等因素有關(guān)。 1、既往感染恢復(fù)： 曾感染乙肝病毒后康復(fù)的個(gè)體，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生表面抗體作為保護(hù)性標(biāo)志。這種情況無(wú)需干預(yù)，抗體可持續(xù)數(shù)年甚至終身，具有長(zhǎng)期免疫記憶功能。建議定期監(jiān)測(cè)抗體水平變化。 2、疫苗接種成功： 完成乙肝疫苗全程接種后，90％以上健康人群會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體?？贵w陽(yáng)性說(shuō)明免疫應(yīng)答良好，是預(yù)防乙肝病毒感染的有效屏障。按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，高危人群可定期檢測(cè)抗體滴度。 3、被動(dòng)抗體輸入： 接受乙肝免疫球蛋白注射后會(huì)出現(xiàn)短暫抗體陽(yáng)性，屬于被動(dòng)免疫保護(hù)。這種情況常見(jiàn)于暴露后預(yù)防或母嬰阻斷治療，抗體持續(xù)時(shí)間約3-6個(gè)月，需與主動(dòng)免疫產(chǎn)生的抗體區(qū)分。 4、檢測(cè)假陽(yáng)性： 少數(shù)情況下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可能出現(xiàn)交叉反應(yīng)導(dǎo)致假陽(yáng)性，尤其當(dāng)抗體水平處于臨界值時(shí)。建議重復(fù)檢測(cè)或采用不同方法學(xué)驗(yàn)證，必要時(shí)結(jié)合乙肝核心抗體等指標(biāo)綜合判斷。 5、特殊免疫狀態(tài)： 造血干細(xì)胞移植或免疫抑制治療患者可能出現(xiàn)抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，反映供體免疫記憶或藥物作用。這類(lèi)情況需要專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估免疫功能狀態(tài)，制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。 保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持免疫功能穩(wěn)定，適量補(bǔ)充富含維生素A、E的食物如胡蘿卜、堅(jiān)果等可促進(jìn)抗體持續(xù)。避免酗酒和濫用藥物，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。建議每3-5年復(fù)查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員等高危職業(yè)可縮短至2-3年。日常接觸無(wú)需特殊防護(hù)，但進(jìn)行創(chuàng)傷性操作時(shí)仍需執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。
乙肝患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高可能由病毒活躍復(fù)制、藥物性肝損傷、脂肪肝、酒精性肝炎、其他合并感染等因素引起。 1、病毒活躍復(fù)制： 乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)大量繁殖會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥和壞死，釋放谷丙轉(zhuǎn)氨酶入血。此時(shí)需進(jìn)行抗病毒治療，常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋等核苷類(lèi)似物，同時(shí)需定期監(jiān)測(cè)病毒載量和肝功能指標(biāo)。 2、藥物性肝損傷： 部分抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或中草藥可能造成肝細(xì)胞損傷。表現(xiàn)為用藥后轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性升高，通常伴有乏力、食欲減退。需立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷、雙環(huán)醇等。 3、脂肪肝： 合并代謝綜合征的乙肝患者可能出現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪變性，加重肝臟炎癥反應(yīng)。超聲檢查顯示肝區(qū)回聲增強(qiáng)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。建議控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂高糖攝入。 4、酒精性肝炎： 長(zhǎng)期飲酒會(huì)與乙肝病毒協(xié)同損傷肝細(xì)胞，轉(zhuǎn)氨酶升高幅度常超過(guò)正常值3倍。典型表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、黃疸。需嚴(yán)格戒酒，補(bǔ)充B族維生素，嚴(yán)重時(shí)需住院進(jìn)行保肝治療。 5、其他合并感染： 重疊感染丙肝病毒、EB病毒等會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。需通過(guò)血清學(xué)檢查明確病原體，針對(duì)不同感染采取聯(lián)合抗病毒或?qū)ΠY支持治療。 乙肝患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)應(yīng)嚴(yán)格戒酒，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、豆制品，避免腌制食品?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。注意監(jiān)測(cè)腹圍、體重變化，出現(xiàn)眼黃尿黃需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息，夜間睡眠不少于7小時(shí)，避免過(guò)度勞累加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
乙肝DNA正常仍可能發(fā)生肝癌，主要原因是肝臟長(zhǎng)期慢性炎癥和纖維化。治療方法包括定期監(jiān)測(cè)、抗病毒治療和生活方式調(diào)整。乙肝病毒感染即使DNA水平正常，也可能導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷和炎癥，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化和肝癌。定期進(jìn)行肝功能檢查和影像學(xué)監(jiān)測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。抗病毒治療可以有效抑制病毒復(fù)制，減少肝臟炎癥和纖維化。生活方式上，避免飲酒、保持健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)，有助于降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高危人群，如肝硬化患者，建議每半年進(jìn)行一次超聲檢查和甲胎蛋白檢測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療肝癌。早期診斷和治療是提高肝癌患者生存率的關(guān)鍵。
檢查乙肝兩對(duì)半不需要空腹。乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果不受飲食影響，主要評(píng)估乙肝病毒感染狀態(tài)，包括乙肝表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體和核心抗體五項(xiàng)指標(biāo)。 1、檢測(cè)原理： 乙肝兩對(duì)半屬于血清學(xué)免疫檢測(cè)，通過(guò)抗原抗體反應(yīng)判斷感染情況。食物攝入不會(huì)改變病毒標(biāo)志物的存在狀態(tài)，因此空腹并非必要前提。 2、指標(biāo)特性： 五項(xiàng)指標(biāo)中，乙肝表面抗原是病毒外殼蛋白，e抗原反映病毒復(fù)制活性，抗體則是免疫系統(tǒng)應(yīng)答產(chǎn)物。這些生物標(biāo)志物的濃度不受進(jìn)食影響。 3、對(duì)比項(xiàng)目： 與肝功能檢查不同，乙肝兩對(duì)半無(wú)需觀察酶學(xué)變化。谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝酶可能受飲食干擾，但病毒標(biāo)志物檢測(cè)無(wú)此顧慮。 4、特殊情況： 極少數(shù)需同時(shí)檢測(cè)肝功能時(shí)，醫(yī)生會(huì)提前告知空腹要求。單純乙肝兩對(duì)半檢測(cè)可正常飲食，但應(yīng)避免高脂飲食導(dǎo)致血清渾濁。 5、檢測(cè)準(zhǔn)備： 檢查前保持正常作息即可，無(wú)需刻意改變飲食習(xí)慣。若近期接種過(guò)乙肝疫苗，需間隔1個(gè)月再檢測(cè)抗體水平。 日常建議保持均衡飲食，適量增加富含維生素C的柑橘類(lèi)水果和深綠色蔬菜，有助于維持免疫功能。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免過(guò)度勞累影響免疫狀態(tài)。檢測(cè)后若出現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)到感染科或肝病專(zhuān)科進(jìn)一步評(píng)估病毒載量和肝臟情況。
公務(wù)員入職體檢乙肝病毒攜帶者是否能入職，取決于肝功能是否正常以及乙肝病毒復(fù)制情況。如果肝功能正常且乙肝病毒DNA檢測(cè)為陰性，通?？梢匀肼殻蝗舾喂δ墚惓；虿《緩?fù)制活躍，需進(jìn)一步治療后再評(píng)估。入職前應(yīng)進(jìn)行肝功能、乙肝兩對(duì)半和乙肝病毒DNA檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果判斷是否適合入職。建議攜帶者定期復(fù)查肝功能，保持健康生活方式，避免飲酒和過(guò)度勞累，必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，以維持肝功能穩(wěn)定。乙肝病毒攜帶者不應(yīng)受到歧視，社會(huì)應(yīng)提供平等就業(yè)機(jī)會(huì)，同時(shí)攜帶者也需積極管理自身健康，確保工作能力不受影響。
接種乙肝疫苗后仍有極低概率感染乙肝病毒。疫苗保護(hù)效果主要與抗體水平、病毒變異、免疫缺陷狀態(tài)、接種程序完整性及暴露風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度有關(guān)。 1、抗體水平不足： 乙肝疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的表面抗體滴度會(huì)隨時(shí)間下降，當(dāng)抗體濃度低于10mIU/ml時(shí)可能失去保護(hù)作用。建議高危人群定期檢測(cè)抗體水平，必要時(shí)補(bǔ)種加強(qiáng)針。 2、病毒基因變異： S基因變異可能導(dǎo)致病毒逃逸疫苗誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答。這類(lèi)變異株在免疫壓力下可能被選擇出來(lái)，但現(xiàn)有疫苗對(duì)多數(shù)流行毒株仍具保護(hù)效力。 3、免疫功能異常： 艾滋病患者、器官移植受者等免疫抑制人群可能無(wú)法產(chǎn)生足夠抗體。血液透析患者需增加疫苗劑量，必要時(shí)需檢測(cè)細(xì)胞免疫應(yīng)答。 4、接種程序缺陷： 未完成0-1-6月標(biāo)準(zhǔn)接種程序會(huì)影響免疫效果。成人接種后1-2個(gè)月應(yīng)檢測(cè)抗體應(yīng)答，無(wú)應(yīng)答者可重復(fù)接種1-2個(gè)療程。 5、高危暴露行為： 靜脈藥癮共用針具、無(wú)防護(hù)性行為等高風(fēng)險(xiǎn)接觸可能突破疫苗保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后需立即檢測(cè)抗體水平并評(píng)估暴露源病毒載量。 日常需避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品，保持單一性伴侶并使用屏障保護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸血液體液時(shí)佩戴防護(hù)裝備。飲食注意控制酒精攝入以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素B族的全谷物和綠葉蔬菜。定期進(jìn)行肝功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常，特別是存在肝硬化家族史者更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
乙肝病毒在體外常溫干燥環(huán)境下一般可存活7天左右，實(shí)際存活時(shí)間受環(huán)境溫度、濕度、紫外線(xiàn)強(qiáng)度、病毒載量及附著物材質(zhì)等因素影響。 1、環(huán)境溫度： 乙肝病毒在20-25℃室溫條件下穩(wěn)定性較強(qiáng)，存活時(shí)間可達(dá)1周。當(dāng)環(huán)境溫度升至60℃以上時(shí)，病毒10分鐘內(nèi)即失去活性，而4℃冷藏環(huán)境下存活時(shí)間可延長(zhǎng)至6個(gè)月。溫度波動(dòng)會(huì)顯著影響病毒蛋白外殼的完整性。 2、環(huán)境濕度： 相對(duì)濕度40-60％時(shí)病毒存活最久，干燥環(huán)境會(huì)加速病毒失活。血液等體液干燥后形成的結(jié)痂仍可能攜帶活病毒，但濕潤(rùn)環(huán)境中的病毒因有機(jī)物保護(hù)存活時(shí)間更長(zhǎng)。極端潮濕環(huán)境可能滋生微生物加速病毒降解。 3、紫外線(xiàn)照射： 直接陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)30分鐘可使90％病毒滅活。醫(yī)療場(chǎng)所常用紫外線(xiàn)消毒燈對(duì)污染表面照射30分鐘以上能達(dá)到消毒效果。紫外線(xiàn)通過(guò)破壞病毒DNA結(jié)構(gòu)使其喪失復(fù)制能力。 4、病毒載量： 高濃度病毒液滴如血液濺灑中的病毒存活時(shí)間顯著長(zhǎng)于低濃度體液。1毫升血液中的病毒顆?？蛇_(dá)1億個(gè)以上，干燥后仍可能保持傳染性。微量血清或唾液中的病毒存活時(shí)間相對(duì)較短。 5、附著物材質(zhì)： 不銹鋼、塑料等非孔隙表面病毒存活時(shí)間可達(dá)7天，而棉布等多孔材料因毛細(xì)作用加速干燥，病毒通常在24小時(shí)內(nèi)失活。玻璃表面的病毒存活時(shí)間介于兩者之間，約3-5天。 日常接觸被污染物品后應(yīng)及時(shí)用肥皂水清洗暴露部位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對(duì)可能污染的器械采用高壓蒸汽或環(huán)氧乙烷滅菌。乙肝病毒主要通過(guò)血液和體液傳播，保持環(huán)境通風(fēng)干燥、定期對(duì)高頻接觸表面消毒、避免共用剃須刀等個(gè)人物品能有效降低間接傳播風(fēng)險(xiǎn)。病毒在體外存活時(shí)間雖有限，但接觸污染源后仍建議及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)消毒處理。
乙肝疫苗0-1-6接種方案的計(jì)算方法是從第一針接種當(dāng)天開(kāi)始，分別在第0個(gè)月、第1個(gè)月和第6個(gè)月完成三針注射。 1、首針接種： 乙肝疫苗第一針接種日期為“0月”基準(zhǔn)日，即計(jì)算起點(diǎn)。例如5月1日接種首針，則后續(xù)針次均以該日期為參照。 2、第二針接種： 第二針需在首針后1個(gè)月完成，允許±7天的浮動(dòng)窗口期。若首針在5月1日，第二針應(yīng)在6月1日前后一周內(nèi)接種。 3、第三針接種： 第三針與首針間隔6個(gè)月，同樣保留±14天的調(diào)整空間。按首針5月1日計(jì)算，第三針應(yīng)在11月1日左右完成接種。 4、特殊情況處理： 若因故延遲接種，無(wú)需重新開(kāi)始療程。第二針延遲超過(guò)1個(gè)月時(shí)，直接補(bǔ)種后按原計(jì)劃6個(gè)月間隔接種第三針。 5、接種效果驗(yàn)證： 完成三針接種后1-2個(gè)月可檢測(cè)乙肝表面抗體水平。抗體滴度≥10mIU/ml視為免疫成功，若未達(dá)標(biāo)需補(bǔ)種1-2針。 接種期間應(yīng)避免飲酒和過(guò)度疲勞，保持規(guī)律作息有助于抗體形成。完成全程接種后，建議每5-10年復(fù)查抗體水平，高風(fēng)險(xiǎn)人群可提前至3-5年復(fù)查。日常注意飲食均衡，適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚(yú)肉、豆制品，配合適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。若接種部位出現(xiàn)紅腫熱痛，可采用冷敷處理，持續(xù)不適需及時(shí)就醫(yī)。
