小兒多動(dòng)癥在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動(dòng)障礙,英文的簡(jiǎn)稱叫ADHD,多動(dòng)癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。多動(dòng)癥有三組核心癥狀:注意力缺陷、沖動(dòng)和多動(dòng),也有的把沖動(dòng)和多動(dòng)合到一組癥狀。
一、小兒多動(dòng)癥概述
注意力缺失過動(dòng)癥(AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD)首次在20世紀(jì)初被討論。1902年,由一位對(duì)孩童疾病有興趣的喬治史提爾(GeorgeStill)醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來,情緒容易起伏,常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動(dòng)和沖動(dòng),但這些癥狀多會(huì)造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對(duì)于動(dòng)作控制有不正常之處?!彼麑懥艘黄源藶橹黝}的文章并發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊上。美國(guó)心理學(xué)會(huì)公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)(TheDiagnosticandStatisticalManual,簡(jiǎn)稱DSM)在1980年對(duì)于過動(dòng)癥作了第一次的描述,并將它稱之為“兒童期的過動(dòng)反應(yīng)異常。”之后相關(guān)學(xué)者經(jīng)過多次修改后,“注意力缺陷過動(dòng)癥”這個(gè)名詞終于產(chǎn)生,而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(cè)(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三種不同的類型:分別有“注意力缺失”、“過動(dòng)”、“注意力缺陷合并過動(dòng)”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動(dòng)/沖動(dòng)各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時(shí),每一個(gè)癥狀都必須在一個(gè)以上的環(huán)境中發(fā)生,比如說:在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀,且沒有其它的心理因素導(dǎo)致。使用核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI,可分析腦部血流量)可幫助我們了解ADHD患者,和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間(小腦蚓部,位于腦后下端)及腦部中間區(qū)域(包括部分腦干)的大小縮減。
兒童多動(dòng)癥多動(dòng)綜合征(hyperkineticsyndromeofchildhood)是一種常見的兒童行為異常問題,又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征(minimalbraindysfunction,MBD)或注意缺陷障礙(attentiondeficiencydisorder,A.D.D.)。這類患兒的智能正常或基本正常但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷,表現(xiàn)為注意力不易集中注意短暫,活動(dòng)過多,情緒易沖動(dòng)以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诩彝ゼ皩W(xué)校均難與人相處,日常生活中使家長(zhǎng)和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個(gè)交響樂失去協(xié)調(diào)性及和諧性因外資料報(bào)告患病率約為5~10%。國(guó)內(nèi)也認(rèn)為學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多,約占全體小學(xué)生1~10%男孩遠(yuǎn)較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。
二、臨床表現(xiàn)
1、活動(dòng)過度
大多始于幼兒早期進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停,撕書把書本涂得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗常與同學(xué)斗毆。
2、注意力不集中
學(xué)習(xí)時(shí)不專心上課時(shí)專心聽課的時(shí)間短,對(duì)來自各方的刺激都起反應(yīng)。
3、情緒不穩(wěn)沖動(dòng)任性
會(huì)無故叫喊,無耐心做事急匆匆。
4、學(xué)習(xí)困難
患兒智力正常但由于多動(dòng)帶來學(xué)習(xí)上的困難,部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。病程通常為7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以上。
以下是以“注意力”為主的特征:
1.常常無法注意細(xì)節(jié),在功課上、工作上或是其它活動(dòng)會(huì)粗心犯錯(cuò);
2.做事或活動(dòng)很難維持專注力;
3.別人跟他說話時(shí),經(jīng)常表現(xiàn)出沒有在聽的樣子;
4.常常很難依照指示完成事情,無法完成功課、家務(wù)或工作(不是因?yàn)橄喾吹男袨榛蚴菬o法了解指示);
5.經(jīng)常對(duì)組織性的工作或規(guī)劃活動(dòng)感到困難;
6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費(fèi)心思的活動(dòng)或工作;
7.常常忘東忘西(如書本或工作需要的東西);
8.很容易被干擾;
9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情。
以下是以“過動(dòng)”為主的特征:
1.坐著時(shí)經(jīng)常覺得會(huì)局促不安,玩手或玩腳,或是不斷扭動(dòng)身體;
2.在需要坐著的狀況下常常會(huì)站起來,或課堂中離開椅子;
3.在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合下,會(huì)到處亂跑或過度活躍(若是青少年或成人,則是覺得坐立不安)
4.很難安靜地玩樂或工作;
5.總是靜不下來,永遠(yuǎn)都在進(jìn)行一些事,或是動(dòng)個(gè)不停;
6.極度愛講話。
以下是以“沖動(dòng)”為主的特征:
1.別人問題未問完,就急著說出答案;
2.無法等待輪到他;
3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對(duì)話的進(jìn)行。
三、并發(fā)癥
小兒多動(dòng)癥可以并發(fā)哪些疾病?如果不進(jìn)行治療多動(dòng)癥兒童的預(yù)后大多不好,在學(xué)習(xí)方面,造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降有些難以完成義務(wù)教育。在個(gè)性方面,常以說謊吹牛、怪動(dòng)作、違拗對(duì)抗等來平衡自己的心態(tài)。成人以后,他們文化程度不高缺乏技能,對(duì)學(xué)習(xí)工作不認(rèn)真,任性沖動(dòng),人際關(guān)系不好,加上有些壞習(xí)慣很難適應(yīng)社會(huì),也不受社會(huì)歡迎,不能成為一個(gè)有用的人人格被扭曲,容易走上歧途。
多動(dòng)癥兒童長(zhǎng)大后近一半兒童的多動(dòng)現(xiàn)象會(huì)消失,但半數(shù)以上多動(dòng)癥兒童的一些癥狀,如注意力不集中沖動(dòng)任性可持續(xù)長(zhǎng)久。青年時(shí)可表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢,社會(huì)適應(yīng)不良情感幼稚,互相斗毆;成年時(shí)出現(xiàn)焦慮,自尊性差人格障礙,人際關(guān)系緊張,缺乏成就社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不良。故必須進(jìn)行治療,絕對(duì)不能掉以輕心。
四、小兒多動(dòng)癥的病因
小兒多動(dòng)癥是由什么原因引起的?
至目前仍未明白可能與下列因素有關(guān):
(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥常有大量吸煙或酗酒史。
(2)遺傳因素如:患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動(dòng)或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%~64%;親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格及癔癥者也較多
(3)神經(jīng)遞質(zhì)酶的研究結(jié)果雖然常互相矛盾,但不失為對(duì)本癥病因的一種研究途徑。
(4)嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害,但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動(dòng)癥,至今尚無結(jié)論
(5)社會(huì)家庭、心理因素的影響,如不良的社會(huì)環(huán)境或家庭條件(破裂家庭經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠,父母性格不良酗酒、吸毒、有精神病等)均可成為發(fā)病的誘因,并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。
(6)其他因素:營(yíng)養(yǎng)問題維生素缺乏、食物過敏、食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動(dòng)癥。
四、治療方法
1、補(bǔ)鋅治療
多動(dòng)癥的主要誘因是由于孩子體內(nèi)血鉛含量過高。補(bǔ)鋅硒,可以幫助鉛。微量元素鋅硒可以拮抗重金屬元素,平時(shí)多吃含鋅、硒豐富的食品,如新稀寶鋅硒寶片、魚、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、雞蛋、大蒜等可以達(dá)到有效補(bǔ)鋅排鉛,治療小兒多動(dòng)癥的目的。
2、認(rèn)知行為治療
對(duì)控制多動(dòng)行為沖動(dòng)控制和侵略行為有效。
3、物理治療
相對(duì)于藥物相比,具有無副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦,能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素,如內(nèi)啡肽、已酰膽堿,這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項(xiàng)生理和心理活動(dòng),能夠全面改善多動(dòng)和抽動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動(dòng)過度等表現(xiàn)。
4、精神治療
藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí)不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育,多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒,應(yīng)多給具體指導(dǎo),執(zhí)行有規(guī)律的生活制度培養(yǎng)良好習(xí)慣,幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難,不斷增強(qiáng)信心文獻(xiàn)資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。
5、推拿治療
通過中醫(yī)的小兒推拿,幫助寶寶緩解刺激和過敏,鎮(zhèn)靜寶寶情緒,推拿一段時(shí)間后,以達(dá)到治療效果。目前比較著名的小兒推拿診所有上海的康堯小兒推拿,青島的青島小兒推拿。
五、預(yù)防保健
小兒多動(dòng)癥應(yīng)該如何預(yù)防?
隨著多種治療方法的應(yīng)用兒童多動(dòng)的預(yù)后是較樂觀的。但如不治療,多動(dòng)癥兒童到成人時(shí)大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動(dòng)癥的殘留癥狀②反社會(huì)的人格障礙,③酒精依賴,④癔病焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動(dòng)癥史,有難以控制的沖動(dòng)行為障礙忍受應(yīng)激的閾值低,情緒不穩(wěn)和長(zhǎng)期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動(dòng)癥兒童給我們提供了多動(dòng)癥兒童的一個(gè)自然病程。有人報(bào)告未經(jīng)治療的多動(dòng)癥兒童,隨年齡增大無目的的性的過度活動(dòng)水平降低但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下沖動(dòng)和注意力不集中仍然存在。
6-14歲是孩子學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)的重要時(shí)期,也是一個(gè)孩子形成健康的人格、品行、思想的重要時(shí)期,這個(gè)時(shí)期也應(yīng)積極的做好兒童多動(dòng)癥的預(yù)防措施,臨床常用的預(yù)防方法如下:
1、避免輕微腦組織損害:因?yàn)橛行┒鄤?dòng)癥患兒是因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)傳遞信息失調(diào)所導(dǎo)致的,因此在做好兒童多動(dòng)癥的預(yù)防工作時(shí),要避免妊娠時(shí)病毒感染服藥、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、腦缺氧、剖腹產(chǎn)等所引起的感染以及外傷等。
3、心理因素:因?yàn)閮和睦戆l(fā)育不成熟,如在此期間,家庭關(guān)系不和睦,易導(dǎo)致抽動(dòng)或多動(dòng)等行為異常的現(xiàn)象。
4、避免微量元素的缺乏,環(huán)境污染或中毒等。
5、應(yīng)密切注意對(duì)食物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)(尤其食物中所含添加劑,人造色素,調(diào)味品,防腐劑)。
做好兒童多動(dòng)癥的預(yù)防工作,對(duì)所有兒童的健康發(fā)育來說至關(guān)重要,建議廣大家長(zhǎng)能夠?qū)Υ擞枰灾匾?,積極做好預(yù)防。
多動(dòng)癥專題:http://m.rogerackerman.com/erke/ddz/
兒童多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動(dòng)過度和沖動(dòng)行為,具體可表現(xiàn)為注意力不集中、小動(dòng)作頻繁、情緒控制困難等。 1、注意力缺陷: 患兒難以持續(xù)專注于任務(wù)或活動(dòng),容易因外界刺激分心。寫作業(yè)時(shí)經(jīng)常東張西望,聽課時(shí)容易走神,常忘記日常安排或丟失物品。這種注意力障礙并非智力問題導(dǎo)致,而是大腦執(zhí)行功能發(fā)育延遲的表現(xiàn)。 2、活動(dòng)過度: 在需要安靜的場(chǎng)合表現(xiàn)出不合時(shí)宜的肢體活動(dòng),如課堂上不停扭動(dòng)身體、離開座位。說話過多且常打斷他人,手腳不停擺弄物品。這種過度活動(dòng)與年齡發(fā)育水平不相稱,且在不同場(chǎng)合持續(xù)存在。 3、沖動(dòng)行為: 做事缺乏耐心等待,經(jīng)常不假思索回答問題或插話。難以遵守規(guī)則和秩序,容易與他人發(fā)生沖突。情緒波動(dòng)明顯,可能突然發(fā)脾氣或過度興奮,事后又很快忘記原因。 4、學(xué)習(xí)困難: 由于注意力分散和自制力差,常出現(xiàn)作業(yè)拖拉、粗心錯(cuò)誤等問題。部分患兒伴有閱讀障礙或書寫障礙,但智力通常正常。這種學(xué)習(xí)問題會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而改善,早期干預(yù)效果更好。 5、社交障礙: 因行為控制能力不足,容易與同伴產(chǎn)生摩擦。可能表現(xiàn)為過度熱情或不合時(shí)宜的玩笑,難以理解社交規(guī)則。部分患兒會(huì)因長(zhǎng)期受挫出現(xiàn)自卑或?qū)骨榫w,需要家長(zhǎng)和老師正確引導(dǎo)。 對(duì)于多動(dòng)癥兒童,建議建立規(guī)律作息時(shí)間表,將大任務(wù)分解為小步驟完成。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間,選擇游泳、武術(shù)等需要集中注意力的運(yùn)動(dòng)。飲食上注意補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的食物,如深海魚、堅(jiān)果等。家長(zhǎng)應(yīng)采用正向激勵(lì)方式,避免過度批評(píng),必要時(shí)可尋求專業(yè)心理行為治療。若癥狀嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活,建議到兒童精神科就診評(píng)估。
成人多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為注意力缺陷、沖動(dòng)行為和多動(dòng)三大核心癥狀,具體包括注意力分散、拖延癥、情緒波動(dòng)、時(shí)間管理困難和過度活躍等表現(xiàn)。 1、注意力分散: 成人多動(dòng)癥患者常難以持續(xù)專注于任務(wù),容易因外界刺激分心。閱讀文件時(shí)可能頻繁走神,開會(huì)時(shí)思緒飄忽,常遺漏細(xì)節(jié)導(dǎo)致工作失誤。這種注意力障礙與大腦前額葉皮層功能異常有關(guān),可通過環(huán)境調(diào)整和專注力訓(xùn)練改善。 2、拖延癥: 啟動(dòng)困難是典型表現(xiàn),患者常推遲需要持續(xù)注意力的任務(wù),臨近截止日期才匆忙完成。這種拖延行為與執(zhí)行功能障礙相關(guān),可能伴隨對(duì)復(fù)雜任務(wù)的逃避心理。建立結(jié)構(gòu)化日程表和任務(wù)分解策略有助于緩解。 3、情緒波動(dòng): 情緒調(diào)節(jié)障礙表現(xiàn)為易怒、挫折耐受度低,可能因小事過度反應(yīng)。部分患者會(huì)突然情緒低落或興奮,這種不穩(wěn)定性與多巴胺系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。認(rèn)知行為療法和正念練習(xí)能幫助改善情緒管理能力。 4、時(shí)間管理困難: 患者常錯(cuò)誤預(yù)估任務(wù)耗時(shí),頻繁遲到或錯(cuò)過約定。時(shí)間感知異常導(dǎo)致生活混亂,可能同時(shí)開展多個(gè)項(xiàng)目卻難以完成。使用計(jì)時(shí)器和可視化日程工具有助于建立時(shí)間概念。 5、過度活躍: 成人多動(dòng)癥的身體多動(dòng)常表現(xiàn)為坐立不安、頻繁變換姿勢(shì)或過度說話。部分患者通過抖腿、轉(zhuǎn)筆等小動(dòng)作釋放能量,夜間可能出現(xiàn)入睡困難。規(guī)律運(yùn)動(dòng)和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能緩解軀體不安癥狀。 建議成人多動(dòng)癥患者建立規(guī)律作息,保證7-8小時(shí)睡眠,避免咖啡因和酒精攝入。每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。飲食上增加富含omega-3脂肪酸的深海魚類、堅(jiān)果,補(bǔ)充鋅、鎂等礦物質(zhì)。工作環(huán)境減少視覺聽覺干擾,使用降噪耳機(jī)或分區(qū)辦公??蓢L試番茄工作法等時(shí)間管理技巧,將大任務(wù)拆解為25分鐘的小單元。社交方面可提前告知親友自身特點(diǎn),建立支持系統(tǒng)。若癥狀嚴(yán)重影響生活,建議到精神科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估,結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練和個(gè)性化干預(yù)方案改善功能。
孩子課堂隨意走動(dòng)不一定是多動(dòng)癥。課堂隨意走動(dòng)可能與注意力分散、環(huán)境適應(yīng)不良、感覺統(tǒng)合失調(diào)、行為習(xí)慣未養(yǎng)成或輕度發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。 1、注意力分散: 學(xué)齡前兒童大腦前額葉發(fā)育不完善,難以長(zhǎng)時(shí)間集中注意力。當(dāng)課堂內(nèi)容缺乏趣味性或任務(wù)難度過高時(shí),孩子會(huì)通過肢體活動(dòng)來緩解認(rèn)知壓力??赏ㄟ^分段式學(xué)習(xí)、增加互動(dòng)游戲等方式改善。 2、環(huán)境適應(yīng)不良: 部分孩子對(duì)教室光線、噪音或座位安排敏感。新入學(xué)兒童可能因陌生環(huán)境產(chǎn)生焦慮性活動(dòng),表現(xiàn)為頻繁離開座位。建議提前帶孩子熟悉校園環(huán)境,選擇靠前居中位置就坐。 3、感覺統(tǒng)合失調(diào): 觸覺防御型兒童會(huì)通過走動(dòng)獲取前庭覺輸入,本體覺需求強(qiáng)烈的孩子則需通過肌肉活動(dòng)維持身體感知。這類情況需專業(yè)感統(tǒng)評(píng)估,可進(jìn)行平衡木、蹦床等針對(duì)性訓(xùn)練。 4、行為習(xí)慣未養(yǎng)成: 幼兒園階段自由活動(dòng)模式與小學(xué)課堂要求存在差異。部分家庭教養(yǎng)中缺乏規(guī)則意識(shí)培養(yǎng),孩子尚未建立課堂行為規(guī)范??赏ㄟ^視覺提示卡、代幣獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)逐步建立行為習(xí)慣。 5、輕度發(fā)育遲緩: 語言或社交能力滯后兒童可能用動(dòng)作替代表達(dá),部分神經(jīng)發(fā)育異?;純簳?huì)伴隨多動(dòng)表現(xiàn)。需觀察是否合并語言遲緩、動(dòng)作笨拙等癥狀,建議兒童保健科做發(fā)育商測(cè)評(píng)。 建議家長(zhǎng)記錄孩子每日走動(dòng)頻次與觸發(fā)場(chǎng)景,保證每日60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)消耗過剩精力。飲食上增加深海魚、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸食物,避免含糖飲料和人工色素?cái)z入。若6歲以上兒童持續(xù)半年出現(xiàn)不分場(chǎng)合的多動(dòng)、沖動(dòng)且影響學(xué)業(yè)社交,需兒童心理科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。多動(dòng)癥診斷需結(jié)合教師評(píng)估量表、家長(zhǎng)訪談及神經(jīng)心理測(cè)試綜合判斷,不可僅憑單一行為下定論。
兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及功能損害程度,需結(jié)合專業(yè)評(píng)估工具和臨床觀察。診斷核心包括注意力缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)兩大維度,癥狀需持續(xù)6個(gè)月以上且出現(xiàn)在兩個(gè)及以上不同場(chǎng)合。 1、注意力缺陷: 患兒需至少存在6項(xiàng)注意力相關(guān)癥狀,如經(jīng)常無法專注細(xì)節(jié)、難以維持注意力、聽指令困難、逃避需要持續(xù)用腦的任務(wù)、常丟三落四、易受外界干擾、日常活動(dòng)遺忘等。這些癥狀需明顯影響學(xué)業(yè)或社交功能,且與發(fā)育水平不相符。 2、多動(dòng)沖動(dòng): 需滿足至少6項(xiàng)多動(dòng)或沖動(dòng)癥狀,包括手腳不停小動(dòng)作、離座奔跑、難以安靜游戲、過度話多、搶答問題、干擾他人活動(dòng)等。在青少年期可能表現(xiàn)為內(nèi)心不安感,但外在行為減少。 3、癥狀持續(xù)性: 所有癥狀需持續(xù)存在超過6個(gè)月,且在12歲前已出現(xiàn)。癥狀需在家庭、學(xué)校等兩種以上場(chǎng)景中均有表現(xiàn),排除特定環(huán)境引發(fā)的暫時(shí)性行為異常。 4、功能損害: 癥狀必須導(dǎo)致社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的實(shí)質(zhì)性損害。需通過教師評(píng)定量表、家長(zhǎng)訪談等方式,證實(shí)癥狀已顯著影響學(xué)習(xí)效率、同伴關(guān)系或家庭生活。 5、鑒別診斷: 需排除聽力障礙、焦慮障礙、智力障礙等其他可能引起類似癥狀的疾病。通過發(fā)育史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及標(biāo)準(zhǔn)化量表如Conners量表輔助鑒別,避免將正常兒童活潑好動(dòng)誤診為病理狀態(tài)。 日常護(hù)理中建議保持規(guī)律作息,采用行為強(qiáng)化法培養(yǎng)專注力,如使用定時(shí)器分段完成任務(wù)。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅(jiān)果等食物,減少人工色素?cái)z入。運(yùn)動(dòng)方面推薦每天不少于60分鐘的有氧活動(dòng),如游泳、跳繩等能改善神經(jīng)遞質(zhì)分泌的項(xiàng)目。家長(zhǎng)需避免過度批評(píng),建立清晰的行為規(guī)則與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,必要時(shí)配合專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練或認(rèn)知行為治療。
兒童多動(dòng)癥可通過行為干預(yù)、藥物治療、心理治療、家庭教育和學(xué)校支持等方式治療。兒童多動(dòng)癥通常由遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、環(huán)境因素、心理社會(huì)因素和腦功能異常等原因引起。 1、行為干預(yù): 行為干預(yù)是兒童多動(dòng)癥的基礎(chǔ)治療方法,通過正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化和行為塑造等方式改善患兒的行為問題。常見的行為干預(yù)包括制定明確的規(guī)則和獎(jiǎng)懲制度,幫助患兒建立良好的行為習(xí)慣。行為干預(yù)需要家長(zhǎng)和教師的密切配合,長(zhǎng)期堅(jiān)持才能取得效果。 2、藥物治療: 藥物治療適用于癥狀較重的患兒,常用藥物包括哌甲酯、托莫西汀和右旋安非他命等。這些藥物能夠調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡,改善注意力和控制沖動(dòng)的能力。藥物治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,定期評(píng)估療效和副作用。 3、心理治療: 心理治療主要針對(duì)患兒的情感和行為問題,包括認(rèn)知行為治療、社交技能訓(xùn)練和情緒管理等。心理治療可以幫助患兒建立積極的自我認(rèn)知,改善人際關(guān)系和應(yīng)對(duì)挫折的能力。心理治療通常需要多次進(jìn)行,效果會(huì)逐漸顯現(xiàn)。 4、家庭教育: 家庭教育是治療兒童多動(dòng)癥的重要環(huán)節(jié),家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)科學(xué)的育兒方法和溝通技巧。通過建立和諧的家庭環(huán)境,給予患兒足夠的關(guān)愛和支持,可以有效減輕癥狀。家長(zhǎng)還應(yīng)避免過度批評(píng)和懲罰,采用積極的教養(yǎng)方式。 5、學(xué)校支持: 學(xué)校應(yīng)為多動(dòng)癥患兒提供個(gè)性化的教育支持,包括調(diào)整教學(xué)方式、提供特殊教育服務(wù)和創(chuàng)造包容的學(xué)習(xí)環(huán)境。教師可以通過座位安排、任務(wù)分解和及時(shí)反饋等方式幫助患兒更好地適應(yīng)學(xué)校生活。家校合作對(duì)患兒的進(jìn)步至關(guān)重要。 兒童多動(dòng)癥的治療需要綜合多種方法,家長(zhǎng)和教師應(yīng)保持耐心和信心。日常生活中,可以為患兒安排規(guī)律的作息時(shí)間,提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食,鼓勵(lì)參與適度的體育活動(dòng)。避免讓患兒接觸過多刺激性食物和電子產(chǎn)品,創(chuàng)造安靜有序的生活環(huán)境。定期與專業(yè)醫(yī)生溝通,根據(jù)患兒的情況調(diào)整治療方案,才能取得最佳的治療效果。
兒童多動(dòng)癥可能由遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、環(huán)境毒素暴露、家庭心理因素及腦部損傷等多種原因引起。 1、遺傳因素: 多動(dòng)癥具有明顯的家族聚集性,約75%的病例與遺傳相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),多巴胺受體基因、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因等神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)基因的異常表達(dá)可能影響大腦前額葉皮層的功能發(fā)育,導(dǎo)致注意力調(diào)控障礙。有家族史的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高3-5倍。 2、神經(jīng)發(fā)育異常: 胎兒期或嬰幼兒期大腦前額葉、基底神經(jīng)節(jié)等區(qū)域的發(fā)育遲緩或功能異常是多動(dòng)癥的核心病理基礎(chǔ)。影像學(xué)顯示患者腦區(qū)血流量減少,神經(jīng)突觸可塑性降低,影響執(zhí)行功能和沖動(dòng)控制能力。這種異??赡芘c孕期感染、缺氧等不良事件相關(guān)。 3、環(huán)境毒素暴露: 孕期接觸鉛、汞等重金屬,或兒童早期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥等神經(jīng)毒素會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這些物質(zhì)可穿過血腦屏障,干擾神經(jīng)遞質(zhì)平衡,特別是影響多巴胺系統(tǒng)的正常發(fā)育。研究顯示血鉛水平每升高5μg/dL,多動(dòng)癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。 4、家庭心理因素: 父母教養(yǎng)方式不當(dāng)、家庭關(guān)系緊張等環(huán)境壓力可能加重癥狀表現(xiàn)。長(zhǎng)期批評(píng)指責(zé)或過度保護(hù)的教養(yǎng)方式會(huì)阻礙兒童自我調(diào)節(jié)能力發(fā)展,而家庭沖突產(chǎn)生的慢性應(yīng)激可能改變下丘腦-垂體-腎上腺軸功能,進(jìn)一步影響神經(jīng)發(fā)育。 5、腦部損傷: 早產(chǎn)低體重、產(chǎn)傷、顱腦外傷等造成的器質(zhì)性損傷可能破壞神經(jīng)環(huán)路。這類損傷常見于前額葉皮層和紋狀體,導(dǎo)致行為抑制功能受損,表現(xiàn)為沖動(dòng)行為增多和注意力持續(xù)困難。約15-20%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)注意力缺陷癥狀。 對(duì)于多動(dòng)癥兒童,建議建立規(guī)律作息,保證充足睡眠;增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類、堅(jiān)果等食物攝入;進(jìn)行游泳、瑜伽等強(qiáng)調(diào)身體協(xié)調(diào)性的運(yùn)動(dòng);家長(zhǎng)應(yīng)采用正向行為強(qiáng)化法,避免體罰和過度批評(píng);學(xué)??膳浜鲜褂眯袨楣芾韴D表等可視化工具。癥狀明顯者需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,必要時(shí)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行綜合干預(yù)。
小兒多動(dòng)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括注意力缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)、癥狀持續(xù)時(shí)間和功能損害四個(gè)方面。 1、注意力缺陷: 患兒在學(xué)習(xí)和生活中難以集中注意力,容易分心,經(jīng)常忘記事情或丟失物品。具體表現(xiàn)為無法完成作業(yè)、聽講時(shí)走神、回避需要持續(xù)注意力的任務(wù)。這些癥狀需持續(xù)6個(gè)月以上,且與發(fā)育水平不符。 2、多動(dòng)表現(xiàn): 患兒表現(xiàn)出過度活動(dòng),如坐立不安、手腳不停擺動(dòng)、在不適當(dāng)場(chǎng)合跑動(dòng)攀爬。學(xué)齡期兒童可能表現(xiàn)為無法安靜坐著、過度說話。這些行為在不同場(chǎng)合都會(huì)出現(xiàn),且明顯超出同齡人水平。 3、沖動(dòng)行為: 患兒常表現(xiàn)為行為控制能力差,如插話、搶答、難以等待輪候、干擾他人活動(dòng)。情緒調(diào)節(jié)能力較弱,容易因小事發(fā)脾氣或情緒波動(dòng)大。這些行為會(huì)影響社交關(guān)系和課堂紀(jì)律。 4、癥狀持續(xù)時(shí)間: 診斷要求癥狀在12歲前出現(xiàn),并持續(xù)至少6個(gè)月。癥狀需要在家庭和學(xué)校兩個(gè)以上場(chǎng)合都存在,且嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和社交功能。癥狀不能僅出現(xiàn)在特定環(huán)境或特定人際關(guān)系中。 5、功能損害: 癥狀必須導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、社交或職業(yè)功能損害。表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)下降、同伴關(guān)系緊張、家庭沖突增多。需要排除其他精神障礙、藥物副作用或環(huán)境因素導(dǎo)致的類似表現(xiàn)。 對(duì)于懷疑多動(dòng)癥的兒童,建議家長(zhǎng)記錄孩子在不同場(chǎng)合的行為表現(xiàn),包括家庭作業(yè)完成情況、課堂表現(xiàn)、與同伴互動(dòng)等細(xì)節(jié)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善癥狀,如每天固定睡眠時(shí)間、進(jìn)行游泳或球類活動(dòng)。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物,如深海魚、堅(jiān)果等。若癥狀持續(xù)影響生活,應(yīng)及時(shí)到兒童心理科或發(fā)育行為科就診,由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估。
嬰兒小兒多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動(dòng)過度、沖動(dòng)行為、情緒不穩(wěn)定、發(fā)育遲緩等。這些癥狀通常在3歲前開始顯現(xiàn),可能影響孩子的學(xué)習(xí)、社交和日常生活。 1、注意力不集中: 患兒難以長(zhǎng)時(shí)間專注于單一任務(wù),容易分心,對(duì)細(xì)節(jié)缺乏觀察力。表現(xiàn)為頻繁切換活動(dòng)、丟三落四、聽不進(jìn)指令等。這類癥狀在需要持續(xù)注意力的活動(dòng)中尤為明顯,如聽故事或完成拼圖。 2、活動(dòng)過度: 患兒表現(xiàn)出與年齡不符的過度活動(dòng),如不停跑動(dòng)、攀爬、扭動(dòng)身體。在需要安靜的場(chǎng)合也難以保持靜止,常離開座位或過度喧嘩。這種活動(dòng)往往缺乏目的性,且不受環(huán)境約束。 3、沖動(dòng)行為: 患兒常表現(xiàn)為行為控制能力差,如搶答問題、打斷他人、難以等待輪流。可能突然觸碰危險(xiǎn)物品或做出冒險(xiǎn)舉動(dòng),容易因小事發(fā)脾氣或出現(xiàn)攻擊性行為。 4、情緒不穩(wěn)定: 患兒情緒調(diào)節(jié)能力較弱,易出現(xiàn)突然的情緒波動(dòng),如無故哭鬧、大笑或憤怒。可能對(duì)挫折耐受性低,常因小事崩潰,情緒轉(zhuǎn)變快速且劇烈。 5、發(fā)育遲緩: 部分患兒伴隨語言發(fā)育遲緩、精細(xì)動(dòng)作笨拙等問題??赡艹霈F(xiàn)社交技能落后,如難以理解社交規(guī)則、缺乏眼神交流。這些表現(xiàn)可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)。 對(duì)于疑似多動(dòng)癥的嬰幼兒,建議建立規(guī)律的作息時(shí)間表,保證充足睡眠,避免過度刺激環(huán)境??蛇M(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練如蕩秋千、平衡木等游戲,飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚、核桃。注意避免含人工色素和防腐劑的食品,保持家庭環(huán)境安靜有序,必要時(shí)及時(shí)尋求專業(yè)評(píng)估和干預(yù)。
小兒多動(dòng)癥的治療藥物主要有中樞神經(jīng)興奮劑、非中樞神經(jīng)興奮劑、抗抑郁藥、α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑和抗精神病藥。 1、中樞神經(jīng)興奮劑: 哌甲酯是治療小兒多動(dòng)癥最常用的中樞神經(jīng)興奮劑,通過調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素水平改善注意力缺陷和多動(dòng)癥狀。該藥物需在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下使用,常見劑型包括速釋片和緩釋片。使用期間需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和心血管功能。 2、非中樞神經(jīng)興奮劑: 托莫西汀作為選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑,適用于對(duì)中樞神經(jīng)興奮劑不耐受或共患抽動(dòng)障礙的患兒。該藥物需持續(xù)服用4-6周才能顯現(xiàn)療效,可能出現(xiàn)食欲下降、嗜睡等不良反應(yīng),需密切觀察。 3、抗抑郁藥: 安非他酮等抗抑郁藥可作為二線治療選擇,特別適用于共患情緒障礙的患兒。這類藥物通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)改善核心癥狀,但需警惕可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),用藥前需詳細(xì)評(píng)估患兒病史。 4、α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑: 可樂定和胍法辛適用于伴發(fā)攻擊行為或睡眠障礙的患兒。這類藥物通過調(diào)節(jié)前額葉皮層活動(dòng)改善沖動(dòng)控制,常見不良反應(yīng)包括口干、低血壓等,需從小劑量開始緩慢調(diào)整。 5、抗精神病藥: 利培酮等藥物僅限用于伴發(fā)嚴(yán)重攻擊行為或情緒失調(diào)的患兒。使用期間需定期監(jiān)測(cè)體重、血糖和血脂等代謝指標(biāo),警惕錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。 藥物治療需配合行為干預(yù)和家庭支持,建立規(guī)律的作息時(shí)間和合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于癥狀改善。保證每日60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如游泳、騎自行車等有氧活動(dòng),可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。減少高糖高脂飲食攝入,增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類、堅(jiān)果等食物。定期復(fù)診評(píng)估療效和不良反應(yīng),根據(jù)癥狀變化及時(shí)調(diào)整治療方案,避免自行增減藥量或更換藥物。
4歲半兒童多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動(dòng)過度、沖動(dòng)行為、情緒不穩(wěn)定及社交困難等癥狀。 1、注意力缺陷: 患兒難以持續(xù)專注于任務(wù)或游戲活動(dòng),容易因外界刺激分心。表現(xiàn)為頻繁切換玩具、無法聽完故事、常丟失物品等。這類癥狀在需要持續(xù)認(rèn)知投入的活動(dòng)中尤為明顯,如拼圖或聽指令完成任務(wù)時(shí)。 2、活動(dòng)過度: 兒童會(huì)表現(xiàn)出與年齡不符的過度身體活動(dòng),如在座位上扭動(dòng)、擅自離開座位、攀爬不適當(dāng)場(chǎng)所。這種活動(dòng)具有無目的性特征,與正常兒童活潑好動(dòng)的區(qū)別在于難以被情境約束。 3、沖動(dòng)行為: 患兒常出現(xiàn)行為控制障礙,表現(xiàn)為搶答問題、打斷他人談話、難以排隊(duì)等待。其行動(dòng)前缺乏思考,可能突然觸碰危險(xiǎn)物品或做出冒險(xiǎn)舉動(dòng),容易引發(fā)意外傷害。 4、情緒不穩(wěn)定: 情緒調(diào)節(jié)能力明顯落后于同齡兒童,常因小事爆發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng),如哭鬧、摔打物品。情緒轉(zhuǎn)換快速且不可預(yù)測(cè),可能從大笑突然轉(zhuǎn)為憤怒,影響日常社交互動(dòng)。 5、社交困難: 由于行為控制問題,患兒在集體活動(dòng)中常被同伴排斥。表現(xiàn)為難以遵守游戲規(guī)則、過度肢體接觸、無法理解社交邊界,部分兒童會(huì)伴隨攻擊性行為,導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。 建議家長(zhǎng)通過結(jié)構(gòu)化日常生活幫助兒童建立規(guī)律作息,如固定就餐和睡眠時(shí)間??稍O(shè)計(jì)短時(shí)專注訓(xùn)練游戲,從5分鐘拼圖開始逐步延長(zhǎng)時(shí)間。增加戶外活動(dòng)消耗過剩精力,選擇游泳、平衡車等強(qiáng)調(diào)規(guī)則的運(yùn)動(dòng)。避免食用含人工色素、防腐劑的食品,適當(dāng)補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅(jiān)果。若癥狀持續(xù)影響學(xué)習(xí)和社交,需及時(shí)到兒童發(fā)育行為??凭驮\評(píng)估。