膝蓋關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響伴隨疼痛建議首診骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。彈響疼痛可能由半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、髕骨軌跡異常、韌帶松弛等因素引起。
膝關(guān)節(jié)半月板撕裂是常見病因，多由運(yùn)動(dòng)扭傷或退行性變導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙壓痛、交鎖感和彈響，磁共振檢查可明確診斷。早期可通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀，嚴(yán)重撕裂需關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)。
關(guān)節(jié)軟骨磨損后骨面直接摩擦?xí)a(chǎn)生碾磨樣彈響，晨起僵硬和負(fù)重痛是特征表現(xiàn)。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。治療包括口服氨基葡萄糖、局部注射糖皮質(zhì)激素，晚期需考慮人工關(guān)節(jié)置換。
膝關(guān)節(jié)滑膜組織異常增生形成皺襞，在屈伸時(shí)與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)摩擦產(chǎn)生彈響。常見于髕骨內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為特定角度疼痛伴清脆彈響。超聲檢查可輔助診斷，保守治療無(wú)效時(shí)需關(guān)節(jié)鏡下皺襞切除術(shù)。
髕骨外移或高位髕骨導(dǎo)致屈膝時(shí)髕股關(guān)節(jié)對(duì)位不良，產(chǎn)生彈響和前膝痛?？赏ㄟ^(guò)股四頭肌力量訓(xùn)練改善，嚴(yán)重者需行脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)。Q角測(cè)量和動(dòng)態(tài)CT有助于評(píng)估軌跡異常程度。
先天或創(chuàng)傷后韌帶松弛使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響。常伴有膝關(guān)節(jié)打軟腿現(xiàn)象，抽屜試驗(yàn)和核磁共振可評(píng)估韌帶狀態(tài)?？祻?fù)訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉代償是主要治療方式，嚴(yán)重松弛需韌帶重建手術(shù)。
日常應(yīng)避免爬樓梯、深蹲等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作，體重超標(biāo)者需減重。游泳和騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，疼痛發(fā)作期可局部冰敷。建議穿著軟底鞋并使用手杖分擔(dān)壓力，補(bǔ)充鈣劑和維生素D維持骨骼健康。若彈響頻率增加或出現(xiàn)夜間靜息痛，需及時(shí)復(fù)查排除病情進(jìn)展。
