從體虛寒侵論治過敏性鼻炎

　　在筆者所在的山西中北部地區(qū)，常見的過敏性鼻炎有常年性和季節(jié)性兩種。前者不分季節(jié)，隨時可以發(fā)作，長期反復(fù)不休，癥狀較輕，表現(xiàn)為晨起后鼻塞，打5~20個噴嚏，流清水樣鼻涕，遇冷空氣亦加重。

　　后者每年發(fā)作期多在立秋前后，發(fā)病急促，局部癥狀較重，打噴嚏數(shù)量多且頻繁;鼻癢，鼻塞明顯，夜間劇，清涕黃涕均可見到;還可眼瞼作癢、流淚，咽喉和氣管發(fā)癢，多伴有哮喘癥狀，病人痛苦，急欲求診。筆者以中藥治療療效肯定，簡介如下。

　　常年性過敏性鼻炎

　　患者臨床多表現(xiàn)為陽虛或氣虛，舌體多淡胖，筆者治療常用玉屏風(fēng)合麻黃湯或麻黃附子細(xì)辛湯加減，療效很好。

　　王某，男，30歲。2012年12月12日初診。

　　自訴患鼻炎3年，每日早晨起床后打5~10個噴嚏。近因勞累、受涼加重，日噴嚏20個以上，需用半卷衛(wèi)生紙;時鼻塞，汗出，納可，大便不暢，較常人怕冷，多夢。舌淡，脈細(xì)。

　　處方：黃芪30克，白術(shù)15克，防風(fēng)10克，甘草10克，麻黃6克，附子15克，細(xì)辛6克，牡蠣30克，陳皮15克，生姜5片，大棗5枚。9劑，水煎服，日一劑，分兩服。

　　患者服本方后癥狀消失。繼服補(bǔ)中益氣丸加附子鞏固療效。

　　季節(jié)性過敏性鼻炎

　　患者表現(xiàn)較復(fù)雜，外寒內(nèi)熱，上熱下寒均可見，單純陽虛者少見，方用小青龍加石膏湯、麻黃附子細(xì)辛湯加黃芩、小柴胡湯和升降散等方治療，但療效不若常年性過敏性鼻炎。以下3個病例的初診時間都是2013年立秋前后一兩天。

　　病例1

　　李某，男，3歲。

　　家長訴鼻塞，噴嚏連連一周?；颊吣砍喟l(fā)癢、流淚，咽痛，咳嗽氣短，鼻涕早晨清，中午濁;汗出，思飲，夜臥有哮鳴音，納可，大便正常。舌紅苔薄，脈細(xì)。

　　處方：麻黃6克，杏仁6克，桂枝6克，白芍6克，細(xì)辛3克，半夏6克，甘草6克，五味子3克，干姜6克，桑白皮10克，陳皮10克，石膏30克。3劑，水煎服。

　　服上藥后鼻塞、噴嚏、氣短癥狀大減;繼服3劑后，癥狀沒有進(jìn)一步減，改用玉屏風(fēng)加麻黃杏仁甘草細(xì)辛繼服。

　　病例2

　　劉某，男，35歲。

　　訴過敏性鼻炎5年，每年七八月間發(fā)病?？淘\：鼻頭發(fā)紅，噴嚏鼻塞，氣短，張口抬肩，汗多，夜不能平臥，咳嗽痰稀白，鼻眼癢，納呆，大便溏，舌胖大少苔。

　　處方：麻黃6克，附子15克，細(xì)辛6克，甘草10克，黃芪30克，白術(shù)15克，牡蠣30克，桑白皮15克，杏仁10克，陳皮15克。水煎服，日1劑。

　　患者服5劑后癥狀緩解。

　　病例3

　　郭某，女，23歲。

　　訴患過敏性鼻炎5年，加重一周?；颊弑侨麌?yán)重致夜不能寐，鼻癢噴嚏，涕濁，心煩易怒，口干口苦，思飲思冷，大便不暢，目澀，無汗。舌紅少苔，脈數(shù)。

　　處方：柴胡15克，黃芩10克，半夏15克，黨參15克，甘草10克，蟬蛻6克，僵蠶10克，大黃10克，桑白皮15克，菊花15克，辛夷6克，荊芥10克，防風(fēng)10克。5劑，日一劑，分兩服。

　　患者藥后大便日3~4次，鼻塞緩，睡眠好轉(zhuǎn)，口干口苦減，鼻癢噴嚏不減，鼻涕變清，用小青龍加石膏、大黃、桑白皮、蟬蛻。服5劑后癥狀皆減。

　　體會

　　現(xiàn)在，季節(jié)性過敏性鼻炎病人越來越多，且發(fā)病年齡越來越小，癥狀越來越重，應(yīng)引起人們注意。若把該病簡單歸因于對某種物質(zhì)(如花粉或蒿草)過敏來解釋，是對病人不負(fù)責(zé)，也沒有臨床意義。筆者通過觀察、與病患交流，以及在治療中總結(jié)成功和失敗經(jīng)驗(yàn)，有以下一些體會，與同道交流。

　　體虛是發(fā)病內(nèi)因

　　大部分過敏病癥是虛的表現(xiàn)，肺氣虛、脾虛、腎虛常見。有一位患者患過敏性鼻炎多年，近兩年卻未發(fā)病。細(xì)究原因，是2年前在春季流產(chǎn)后身體不適，筆者曾用溫補(bǔ)氣血的方子調(diào)理兩三個月后，患者自覺體質(zhì)改善而停藥。當(dāng)時雖沒有刻意去治療鼻炎，但當(dāng)年秋季鼻炎就沒有發(fā)作。

　　又有今春診治一患兒的母親，身體羸弱，納呆便溏，畏冷，服補(bǔ)中益氣丸加附子牡蠣方一月左右。近日陪兒子再來看病，提到今年鼻炎癥狀很輕，不服藥亦可堅(jiān)持。

　　還有很多無意為之的病例，可以佐證體虛、免疫力低下是過敏性鼻炎發(fā)病內(nèi)因。

　　受寒是發(fā)病外因

　　一是吃涼性食物，如西瓜、梨、雪糕及冰鎮(zhèn)食品。二是服寒性藥物，如抗生素、清熱解毒類中成藥。三是吹空調(diào)、電扇、冷水洗頭;穿輕薄衣物，均可使寒邪侵入人體。

　　其實(shí)，打噴嚏、流清涕是身體驅(qū)除寒邪的反應(yīng)，寒氣去則自止，無須強(qiáng)行阻斷。而且，驅(qū)邪反應(yīng)發(fā)生是有條件的，在正氣強(qiáng)的情況下才可能進(jìn)行。體質(zhì)強(qiáng)壯者，受邪后身體迅速反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕癥狀，邪去癥立除。體質(zhì)差者，到立秋前后肺經(jīng)氣血旺盛有力量驅(qū)邪時，才出現(xiàn)排病現(xiàn)象。力量輕，邪氣重，只能排一部分，故每年這個時候還會排病而發(fā)為鼻炎。

　　治療不當(dāng)不可忽視

　　當(dāng)前，在外感病治療中，大量使用抗生素和寒涼性藥物成了普遍現(xiàn)象。外邪侵犯人體，正氣奮起抗?fàn)?，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀。此時，正確的治療方法應(yīng)是因勢利導(dǎo)，用溫散法驅(qū)邪外出。雖然，在治療過程中癥狀可能會加重，療程可能會長一些，但結(jié)果是身體抵抗力不會被削弱，病情緩解后不易復(fù)發(fā)。

　　如果用抗生素或清開靈、蒲地藍(lán)、板藍(lán)根、雙黃連等清熱解毒、清熱瀉火類藥物，會有即時療效，可能癥狀改善還比溫散方法快一些，但身體抵抗力下降了，邪氣潛藏到了體內(nèi)，是閉門留寇的做法。當(dāng)身體經(jīng)過休息，正氣逐漸恢復(fù)后，或在某種條件(邪氣潛藏的臟腑，該臟經(jīng)氣旺盛時)下，邪正交爭，臨床表現(xiàn)為病情復(fù)發(fā)。

　　作者：閆峻 山西省忻州市忻府區(qū)中醫(yī)院

　　還有很多患者，在身體出現(xiàn)皮疹或打噴嚏、喘促等所謂過敏癥狀時，醫(yī)生急于求成，使用抗過敏藥物或激素類藥物治療。但使用此類藥物亦阻止了自身的排邪反應(yīng)，留邪于體內(nèi)，損傷了身體免疫力，把急性病人治成慢性病，如使過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘。