治療咳嗽有痰也可用熟地

　　明代張景岳熟諳熟地之性，也能巧妙地應(yīng)用，有“張熟地”之稱(chēng)。筆者診余閱讀《未刻本葉氏醫(yī)案》，感到葉氏非常熟悉景岳用熟地的旨意，本書(shū)醫(yī)案大約有干余首，用熟地者就有近200。在近200個(gè)醫(yī)案中，除了人們熟悉的溫腎添精養(yǎng)血外，還有一些醫(yī)者少用甚至不用的例子.如咳嗽痰多、氣逆、音嘶、喘悶、短氣，尤其伴有外邪的，方中多用熟地。

　　但后世醫(yī)家如徐靈胎等，遇此多以宣散為主，認(rèn)為熟地滋膩戀邪，這對(duì)后世影響較大。葉天士治咳嗽喜用熟地、麥冬、沙參、天冬、五味子等，但并不排斥用桑葉、川貝、杏仁、橘皮、粉、桔梗、旋覆花、射干、枇杷葉等宜散之晶，用熟地、麥沙等治咳嗽，大多數(shù)有陰傷或腎陰不足的一面，他是從治本入手，宗景岳凡欲治病者，必以形體為重，歟治形者，必以精血為先。

　　按今日學(xué)者之見(jiàn)，用熟地治嗽很有研究?jī)r(jià)值，為研究防治慢性支氣管炎等開(kāi)拓了思路。潘華信在《未刻本葉天氏醫(yī)案發(fā)微》一書(shū)中提出，外邪咳嗽，多痰咳嗽，或久咳者可放膽投以熱地。80年代末期上海名老中醫(yī)裘沛然在《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》上介紹了他自己治療一位咳嗽痰喘甚劇、病程半年、胸脘痞悶、腹脹不思進(jìn)食、厚膩的患者，投以金水六君煎(用熟地45g)3劑胸寬，7劑后咳喘輕，胃納大香，痰化而痞脹竟消。若照一般說(shuō)法，病人痞脹納呆，痰多濕盛苔厚，正是用熟地的禁忌，而裘氏有膽有識(shí)，后來(lái)我照此方法療效也很好。

　　葉氏與眾不同的除了用熟地治咳嗽外，還以熟地治痢疾，食下腹脹，饑則尤甚，漸有腹脹，小溲不利，痰郁氣阻脘悶，嘈雜中脘刺痛，腸紅日久，頭旋、便溏，格不能食，大便溏泄者。他用熟地還有一個(gè)發(fā)人深思之處是在近200個(gè)醫(yī)案中，沒(méi)有用砂仁相佐。潘華信認(rèn)為：“砂仁拌熟地是晚清孟河學(xué)說(shuō)的經(jīng)驗(yàn)，至今還有很多藥學(xué)專(zhuān)書(shū)在熟地條下標(biāo)明，可見(jiàn)其對(duì)后世極有影響。葉氏則反其道而行之，是證其深諳熱地之性，稱(chēng)得上延續(xù)景岳之學(xué)的典范。

　　按：熟地是一味很好的藥物，溫腎添精養(yǎng)血建功卓著，我(作者：傲骨龍)臨床上十方里就有五六個(gè)方子用到熟地。治老年咳嗽一用就是60-120克，從不加砂仁。效果奇佳，從無(wú)副作用。六味地黃湯熟地也都是大量，3——5付藥立馬見(jiàn)效。各位盡管放心用之。