段海辰主任醫(yī)師醫(yī)案：頑固性失眠

　　段海辰河南中醫(yī)學(xué)院第附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床40余年，辨證認(rèn)真，論治靈活，醫(yī)德高尚，患者盈門，擅長(zhǎng)變通使用“經(jīng)方”治療疑難雜病。

　　醫(yī)案：朱某，男，56歲，學(xué)教師，2012年12月2日初診。以失眠易醒間斷發(fā)作20余年為主訴。患者從事腦力工作，工作壓力較大，近20年來(lái)失眠易醒，勞累后加重，每日睡5小時(shí)左右，醒后難再入睡，依靠安定片強(qiáng)行維持，痛苦不堪，近日加重來(lái)求診。患者現(xiàn)白天頭暈沉，時(shí)有心煩，納可，二便調(diào)，舌苔黃厚膩，質(zhì)紅，脈弦滑。治宜用清心滌痰安神，處以柴芩溫膽湯加減。處方：柴胡10克，黃芩12克，陳皮12克，姜半夏10克，茯苓15克，枳殼12克，竹茹12克，炒梔子10克，豆豉15克，夏枯草30克，酸棗仁30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，膽南星10克，川芎15克，知母15克，甘草6克。7劑，水煎服，日1劑早晚各一服。

　　12月9號(hào)復(fù)診，患者自訴服藥1劑時(shí)，藥入胃后感覺明顯平靜許，立刻能入睡，服完7劑藥后白天精神明顯好轉(zhuǎn)，雖然夜間時(shí)醒，但仍能很快入睡，內(nèi)心平靜。上方生龍骨、生牡蠣變?yōu)榇攀?0克，再進(jìn)7劑。

　　12月28號(hào)三診： 服藥后各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療，遵效不方之訓(xùn)，按上方再進(jìn)7劑。之后電話回訪失眠已康復(fù)。

　　按 溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣之《集驗(yàn)方》，后被《備急千金要方》及《外臺(tái)秘要》引用。宋代醫(yī)學(xué)家陳言的《三因極一病證方論》載溫膽湯，其藥物組成較《備急千金藥方》增茯苓、大棗，用于“治大病后虛煩不得眠，驚悸”，后世隨證加減，應(yīng)用甚廣。柴芩溫膽湯為溫膽湯加柴胡、黃芩而成。本例患者主要著眼于舌苔黃膩質(zhì)紅，脈弦滑，心煩，為痰熱內(nèi)擾之象，故用溫膽湯清熱化痰和胃，配柴胡、黃芩，和解少陽(yáng)，疏通三焦氣機(jī)，加夏枯草、膽南星加強(qiáng)清肝化痰之力。思患者失眠長(zhǎng)達(dá)20余年，腦力勞動(dòng)者，多思多慮，久必暗耗肝血，故方中加川芎、酸棗仁遵酸棗仁湯之意。梔子豉湯清熱除煩,為醫(yī)圣治療虛煩不得眠之經(jīng)方，《本經(jīng)疏證》言：“反復(fù)顛倒，心中懊憹，正可以見上以熱盛，不受陰之滋，下因陰逆，不受陽(yáng)之降，治之不以他藥，止以豆豉梔子成湯，以梔子能泄熱下行，即可知豆豉能散陰上逆矣”?？梢姉d子清在上之浮熱，豆豉發(fā)在里之濕濁，清末陳恭博評(píng)價(jià)為：“梔子豉湯(為)升降陰陽(yáng)、交濟(jì)水火之方”，在此應(yīng)用最為恰當(dāng)，另加用龍骨牡蠣以重鎮(zhèn)安神。縱觀全方，使痰熱清，膽胃和，氣機(jī)暢，眠自安?！堆C論·臥寐》中說(shuō)：“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加棗仁治之”實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談矣。