盛國榮教授醫(yī)案——急性腎盂腎炎

　　近年來，筆者應(yīng)用加味黃芪赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿，取得較好的臨床療效，現(xiàn)舉兩例驗(yàn)案及體會記錄于下，以供參考。

　　案1：患者，女，42歲，干部。3年前因眼瞼浮腫被診斷為腎炎，曾經(jīng)多家醫(yī)院中西藥治療，效果不顯著。就診時，癥見眼瞼及下肢輕度浮腫，頭暈頭脹，納差，神疲乏力，腰困膝軟，小便泡沫較多，舌胖色暗，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦。測血壓150/95mmHg。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)。證屬脾腎氣虛。治宜益氣健脾，益腎活血，祛風(fēng)利水，方用加味黃芪赤風(fēng)湯：生黃芪20g、赤芍10g、防風(fēng)10g、金櫻子20g、芡實(shí)20g、穿山龍20g、地龍10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g、仙鶴草20g、三七粉3g(沖服)、杜仲12g、川懷牛膝各10g、天麻10g。服7劑后癥狀減輕，尿常規(guī)檢查尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(+)。服24劑后，癥狀俱消，尿常規(guī)連續(xù)檢查正常，后鞏固治療兩周。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　案2：患者，男，22歲?；悸阅I小球腎炎1年余。近日因勞累病情加重。診見：血壓150/100mmHg，神疲乏力，納差，頭暈，心煩易怒，下肢浮腫，小便泡沫多，舌暗，邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細(xì)。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，24小時尿蛋白定量2.54g，腎功能正常，腎穿刺病理診斷為局灶增生性IgA腎病，中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛，濕阻血瘀。給予加味黃芪赤風(fēng)湯：生黃芪20g、赤白芍各10g、防風(fēng)10g、金櫻子20g、芡實(shí)20g、穿山龍20g、地龍10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮20g、茯苓12g、仙鶴草30g、三七粉3g(沖服)、川懷牛膝各10g、生牡蠣20g(先煎)、天麻10g。服藥兩周后，水腫減輕，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)，24小時尿蛋白定量1.37g。以原方隨癥加減治療兩個月，臨床癥狀消失，尿蛋白(-)，紅細(xì)胞(-)，血壓正常。隨訪半年未反復(fù)。

　　文章來源：中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 作者：張昱教授，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

　　體會：慢性腎小球腎炎病因病機(jī)較為復(fù)雜，多為正氣虧虛為主，兼有濕邪和瘀血。其病變過程與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。臨床上多以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)，尤其病久多虛多瘀。黃芪赤風(fēng)湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯》，由黃芪、赤芍、防風(fēng)組成，用于治療氣血痹阻所致癱腿諸疾，“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”。筆者認(rèn)為，黃芪赤風(fēng)湯與慢性腎炎“虛”和“瘀”的病理特點(diǎn)也完全合拍，故在此基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，用病證相結(jié)合立法，自擬加味黃芪赤風(fēng)湯，即黃芪赤風(fēng)湯加芡實(shí)、山藥、穿山龍、地龍、白花蛇舌草而成。方中重用生黃芪益氣補(bǔ)虛，有調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體代謝，且有一定利尿作用;芡實(shí)、山藥健脾升清，補(bǔ)腎澀精，減少蛋白尿;赤芍、地龍活血化瘀，增加腎血流量，抑制和排除免疫復(fù)合物，改善病人的高凝狀態(tài);白花蛇舌草清熱利濕解毒，能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生和增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活力從而達(dá)到抗炎作用;穿山龍、防風(fēng)剔除腎絡(luò)風(fēng)邪，使邪去正安，穿山龍能減輕腎臟系膜細(xì)胞增生，具有免疫抑制作用。諸藥相伍，既能健脾補(bǔ)腎，又可祛風(fēng)利水，活血解毒，虛實(shí)兼顧，攻補(bǔ)并施。臨床應(yīng)用本方，可根據(jù)患者的具體臨床癥狀，加入相應(yīng)中藥，如水腫明顯者，加冬瓜皮、車前子、茯苓以利水消腫;伴有血尿者，加小薊、仙鶴草、三七粉(沖服)以清熱活血止血;腰膝酸困者加杜仲、川懷牛膝以補(bǔ)肝腎，壯腰膝;頭脹頭昏、血壓高者加生牡蠣、天麻、杭菊花以平肝潛陽、清利頭目。